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2019年08月05日
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 啊，眼睛也可以出现供应不足，它主要表现为眼睛的爽膜可以通过这个严厉的简严厉检查判断这个供血不足的程度，还有分期视网膜供血不足，可以看出全身啊，还有这个脑部的供血程度啊，随着年龄的增长血管变细变硬，哎，血流缓慢，导致这个供血不足，二就是这个全身疾病啊，比如那个高血压，糖尿病贫血，还有这个视网膜病变，一旦这个检测出这个视网膜供血不足来首先还是要控制这个原发病治疗高血压，糖尿病贫血，哎，这些疾病如果视网膜没有病变，还可以定期的观察，如果有病变，那就要去极其严苛，及时就诊，可以激光手术I或者保守药物治疗药物治疗有这个扩张血管营养神经来改善局部循环，哎，这些治疗方案。2019年07月16日1221
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 什么是脑供血不足，脑公租屋，这个这个概念多年前已经使用了这个概念，指的是内容不是特别明确，在临床上已经有很少使用脑供血不足，这个概念现在更希望有明确的概念啊，这个呢，是tia发作，就是短暂性脑缺血发作，还是脑梗或者是晕厥，这些都是脑子缺血的诊断。 呃，如果是脑子里面缺血，有一个特别重要的就是短暂性脑缺血发作是脑梗的前期表现，哎，在短暂性脑缺血发作之后很短的时间内很可能进展为脑梗死。 嗯，所以这里需要更加的关注，所以对脑供血不足的诊断更加明确清晰更加区分一下啊，属于哪一类的供应不足的问题，还有脑子的缺血，比如很多人都有晕厥晕厥也是脑供血不足引起的，短暂的意识缺失，哎，属于脑猴族问题。2019年05月13日2012
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 什么是慢性脑供血不足？如何改善？ 一、原因：脑供血不足的病因很多，一般与脑动脉硬化有关。脑供血不足被分为急性和慢性，急性脑供血不足已被人们关注，但慢性脑供血不足却不易引起重视。血管的堵塞会引发大脑局部供血不足。慢性脑供血不足若不能及时发现并预防，严重者会导致脑梗死，引发脑萎缩及血管性痴呆。 二、症状： 1.眩晕：慢性脑供血不足会有突然眩晕感，有时候会在看东西的时候两眼一黑，什么也看不到，但会恢复正常。有的常常健忘，记忆力明显下降。听力也下降，并伴有耳鸣、面部发麻的等症状。 2.性格变化：没有劳累，却整天昏昏沉沉，睡眠质量差，甚至彻夜难眠，脾气越来越差，失去了应有的判断力，无法与他人正常交流。这极有可能是由慢性脑供血不足引发的早期症状。 3.身体不平衡：走路摇摇晃晃，经常感觉身体不受控制，没有力气，有的还会有流口水，突然性嘴歪等现象。 三、哪些人最容易发生慢性脑供血不足? 1.“三高”患者：慢性脑供血不足多发于高血压、高血脂、高血糖患者当中。 2.老年人：六十五岁以上的老人更容易发生慢性脑供血不足。 3.体内缺乏叶酸：由于缺少叶酸，导致同型半胱氨酸升高，引起血液粘度高，血流不畅，进而引起慢性脑供血不足。 4.吸烟人士：吸烟者在慢性脑供血不足患者中的占比也是很大的，特别是男性吸烟诱发慢性脑供血不足的几率就更大。 四、怎样预防和治疗慢性脑供血不足? 1.合理用脑：平时少用电脑和手机，长时间用电脑或手机也不利于脑部的血液循环，可以运动一下，或停下来做其他的事。遇事不能过于激动，保证大脑休息的时间。 2.饮食健康：平时多吃新鲜水果蔬菜，常吃鱼类、黑木耳等。尽量少吃高油脂食物，如肥肉、薯条等。健康的饮食方式有助于延缓脑动脉硬化。还要戒烟，控制少饮酒。 3.适当运动：每天运动半小时以上，能改善慢性脑供血不足。 4.使用益气活血的中药或中成药。如黄芪，当归，川芎，红花，三七。代表方剂是补阳还五汤。中成药有：益气通络丹，振源胶囊，活血胶囊，血塞通等。2018年12月18日12864
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吴雄枫主治医师 上海长海医院 脑血管病中心 脑供血不足是脑梗前兆吗？ 脑供血不足有哪些原因？ 该治疗吗？怎么治疗？在现实生活中，很多老年人都被冠以“脑供血不足”的帽子。这里的脑供血不足，通常是指慢性脑供血不足。慢性脑供血不足是中老年人常见的疾病，有研究资料显示，在60岁以上人群中，约2／3老年人存在不同程度慢性脑供血不足。它主要是由于各种原因导致大脑血流量减少，血流代偿能力不足，引发大脑长期缺血、缺氧，从而出现头晕、头痛、头昏、耳鸣、失眠、记忆力下降等一系列症状。脑供血不足并不只是发生脑梗死的专利，调查发现长期的脑供血不足也容易诱发脑白质疏松症、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑出血等疾病，应该引起我们的重视。在这里需提醒的是，如果出现反复的肢体麻木或无力、口角歪斜、说话不流利、眼前发黑等症状，切忌认为是脑供血不足，应及时就诊。在医学上，这称作为“短暂脑缺血发作”，是脑梗死的前兆，在下一节将重点介绍。引起脑供血不足的原因诸多，最常见是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等危险因素控制不佳，从而引起颅内外动脉粥样硬化和狭窄，导致脑部供血减少。其它如低血压、贫血、红细胞增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等原因引起脑供血不足也较多见。那么到底该怎么治疗呢？针对疾病原因的治疗是关键，同时需要严格控制危险因素，如戒烟、限酒、控制体重、稳定血压、治疗高血压、糖尿病和心脏病等。评估颅内外血管状况后，部分患者可选择抗血小板聚集药物（如阿司匹林），达到预防脑梗死的目的。当有明显的大脑缺血、缺氧表现时，可服用适当的改善微循环、活血化瘀等药物，从而缓解不适。目前，大家对脑供血不足应该是如雷贯耳，但事实上，我们对它的认识可能存在着很多误区，比如：误区一：有头晕、眩晕等症状就是脑供血不足。很多人可能有过头晕、眩晕、头昏等不适的经历，常认为自己得了脑供血不足。其实头晕/眩晕的主要原因包括前庭周围性、中枢性、精神性、某些全身性疾病这几大类。前庭周围性眩晕占30％～50％，以耳石症最多见，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；精神疾病如焦虑、抑郁占15％～50％，全身疾病相关性头晕占5％～30%；中枢性眩晕占20％～30％，以后循环短暂性脑缺血发作、小脑和脑干梗死多见，单纯由椎-基底动脉供血不足（这里的脑供血不足）引起较少见。而病因不同，治疗选择差异性大，如耳石症仅需手法复位即可获得满意的疗效，焦虑、抑郁状态需使用改善情绪的药物。切不可把头晕、眩晕都归因于脑供血不足。误区二：经颅多普勒超声（TCD）检查报告提示血流速度减慢，就说明是脑供血不足。TCD是神经科就诊时常用的检查项目。检查报告经常提示血流速度减慢。这一结论并不能说明存在脑供血不足。因为TCD检查存在很多局限性：（1）它只能观察颅内大血管，不能观察远端较小血管的血流情况；（2）TCD只能测定血流速度，不能测定通过血管的血流量；（3）即使血流速度减慢、判断血流量减少，如果其它血管有良好的代偿能力，同样不会引起脑组织缺血。目前，随着影像技术的发展，脑CT灌注成像、SPECT、DSA、PET等检查能更客观的评估脑组织血流供应情况。误区三：定期输液或者长时间输液可以治疗脑供血不足，预防脑梗。定期或者长时间输注活血化瘀药物已成为不少老年人治疗脑供血不足的主要选择。但目前并没有强有力的科学研究证明这种治疗方式的有效性。反而在输液过程中会出现了一系列不良反应。比如皮疹、皮肤瘙痒、哮喘发作，甚至全身浮肿，血压下降等过敏反应，也可能会发生静脉炎、心力衰竭、肺水肿、空气栓塞等严重并发症。希望通过以上介绍能让大家更好的了解它。在这里我们提倡准确的诊断，科学的治疗。本文系吴雄枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月22日27795
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 患者提问：疾病:高脂血症，脑供血不足病情描述:高脂血症，脑供血不足，糖耐量异常，眩晕(初发)，头痛，颈椎痛，夜心动过速，肢体紧张(因害怕晕眩发作)。求助吴主任：1，根据上传的各项报告，是否已排除了近期脑梗的可能性？2，如何解决夜心动过速和肢体紧张？3，医嘱下周复查血+肌酸激酶，您认为还需增查别的什么项目吗？对您的指教预致衷心的谢意！希望提供的帮助:治疗建议所就诊医院科室:当地大医院 未填写用药情况:宁波市中医院心内科吴力回复： 不客气，求助谈不上，只能给出一点建议。 根据您提供的检查资料，考虑系脑的微小血管病变，就是直径小于1.5微米的血管出现了动脉粥样硬化，根据缺血灶的分布规律判定属于血管退行性改变，是60岁年龄常见的脑动脉硬化病变之一；是否发生脑梗死影响因素很多，我们可以预测的指标有：大且不稳定的动脉粥样斑块、血管内膜中膜增厚粗糙、房颤、糖尿病、高血压、高脂血症等，你的彩超提示颈动脉分叉处有小的粥样斑块，是否为不稳定斑块，需要定期复查，或治疗后是否缩小来进一步判断。因为脑梗死70-80%都是由不稳定斑块破裂所致。 夜间出现心动过速说明大脑皮层兴奋，交感神经激活，可以服用镇静安神剂，B-受体阻滞剂控制症状，同时可以缓解肢体紧张。 建议化验甲状腺功能排除甲亢；检查24小时动态心电图了解夜间心动过速的类型；测量焦虑量化评分，看看是否存在紧张焦虑状态。患者提问：非常感谢吴主任迅即、专业、细致的回复！我很感动！读后脑洞大开！“好大夫”平台上，有您这样专业水准，又严谨细致，处处为患者着想的大夫，实乃广大病友的福分！感谢互联网，能让我们遇见您！同时注意到，您还是一位多产的科普作家。您的文章文笔流畅，风趣形象，通俗易懂，读后受益匪浅。有关动脉粥样斑块可否这样理解：斑块越大越不稳定？定期复查以多长时间为宜？如何治疗，仅吃西药吗？天天食用黑木耳有助消灭斑块吗？化验甲状腺功能和测量焦虑化评分在哪个科室开单？再次致以深深的谢意！宁波市中医院心内科吴力回复： 首先谢谢您的关注和评价。 动脉粥样斑块始终处于生长和消散的动态变化中，大小与它的稳定性不一定成正比，如果大的斑块是缓慢形成的，而且有厚实的纤维帽，就不容易破裂，属于稳定型斑块；如果斑块在短期内增大，说明它生长旺盛，覆盖在斑块之上的纤维帽就会被撑开变薄，容易破裂，就是不稳定斑块；所以定期复查观察它的变化是比较可靠的方法，一般半年到一年检查一次为妥。 许多研究表明，他汀类+阿司匹林+活血化瘀通络的中药，缩小或消除斑块的作用会更好一些。黑木耳有降脂、改善血液黏稠度作用的作用，只能作为食物辅助治疗。 甲状腺功能和焦虑量化评分心血管、内分泌、神经内科等都可以开。患者提问：太全面了！完全明白了！感谢吴主任的专业解释！祝您周末快乐！谢谢谢谢谢谢！宁波市中医院心内科吴力回复：不客气。预测是否会发生脑梗目前还没有一个可靠的方法，预防高危因素是根本，年龄、体质、家族遗传、气候环境我们不能改变，我们能做的是控制好“三高”，合理的饮食，乐观的心态，这些措施都可以减少脑血管意外的发生。本文系吴力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日8043
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王翠主任医师 大连理工大学附属中心医院 神经内科 最近我在网上回答问题，发现好多20多岁的年轻人被当地医院诊断的脑供血不足，我非常奇怪，他们的依据是什么。再仔细一看，TCD提示大脑前动脉或大脑中动脉血流速度减慢，诊断：脑供血不足。太滑稽了。 TCD检查的全名是经颅彩色超声多普勒，这种检查是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。国内在1988年后逐渐开展，因为它的无创伤性，其操作简便、重复性好，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。因为技术水平不一样，所以借助于TCD判断血管情况的各医院诊断不一致。但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅多普勒超声的应用会占有更重要的地位。它主要是凭借1、血流速度 2、脉冲指数（PI）3、音频信号及频谱图波形 反映脑血管局部的血流状态。所以单凭血流速度来判断血管狭窄时不够的，来诊断脑供血不足是不充分的，还要左右对比，一根血管的前后对比，还有就是脉冲指数和频谱来共同决定是否存在脑血管的狭窄，及是否存在脑供血不足。 所以规范的TCD培训很重要，对于病人来讲不能看到TCD检查后医生说存在脑供血不足就轻易相信，一定到规范的医院就诊，以免让自己背上沉重的包袱。2013年06月06日59412
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马任飞主任医师 临夏州人民医院 神经内科 慢性脑供血不足主要是指由于各种原因导致的脑部血液供应低于生理需求量而引起的轻度脑功能障碍，其主要临床表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退等，诊断“慢性脑供血不足”，上述症状至少应持续2个月以上。慢性脑供血不足最早是在1990年由日本医学家提出来的，是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病。慢性脑供血不足发病率高，据统计中老年人群中有2/3的人患有慢性脑供血不足，属中老年人的多发病。国内、外医学家经大量研究还发现，在“老年痴呆症”和“脑梗死”的发病前期都曾长期有慢性脑供血不足的存在。如果对慢性脑供血不足不及时进行治疗，那么还可能引起“老年痴呆症”和“脑梗死”的发生。因此，慢性脑供血不足被称作是威胁中老年人健康的“隐形杀手”！ 慢性脑供血不足后果严重，易发生脑梗死和认知功能障碍→痴呆。但是可以预防，且早期症状是可逆的，正确的治疗会获得较好的效果，如果忍耐拖延，不及时治疗常会造成严重的后果，因此应注意身体的细微变化。如果出现上述症状则说明已患上了脑供血不足，要重视及时治疗。一 ：病因：1.血管因素：动脉粥样硬化，高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，吸烟，饮酒等都是引起动脉硬化的危险因素。其次还有动脉炎，动脉狭窄等。2.血流动力学因素：如收缩压超过160mmHg或舒张压低于80mmHg均会引起大脑血流量的减少。3.血液成份的变化：如血脂的紊乱，血小板增多，高血压，糖尿病均可使血液粘稠度增加，减少脑组织的正常供血。4.微血栓形成：即动脉粥样硬化斑块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到脑部小动脉而堵塞小血管，出现局部脑供血不足。二： 脑生理定位正常脑些流量为50～55ml/100g脑组织/min.。当血流处于约40ml/100g脑组织/min左右时，葡萄糖利用发生障碍。当血流处于约30ml/100g脑组织/min左右时，蛋白质合成发生障碍。当血流处于约10～18～25ml/100g脑组织/min左右时，出现神经功能障碍，细胞电活动衰竭，不出现永久性组织坏死，但随着血流阈降低及持续时间延长，可出现组织坏死。当血流处于约8ml/100g脑组织/min以下时，出现膜衰竭，细胞死亡。慢性脑供血不足脑血流量应处于40～25ml/100g . min阶段。血流在 25ml/100g . min以下出现可逆性神经损害定位症状。血流在 8ml/100g . min以下出现永久性神经损害。三： 诊断标准1.年龄大于6O岁(可放宽到45岁以上)。2.有引起脑动脉硬化的因素如高血压、糖尿病、血脂异常史(危险因素)；有慢性心衰或长期低血压等病史(脑灌注不足)；或冠心病、周围动脉(眼动脉、颞动脉、桡动脉等)硬化表现；或可闻及脑灌注动脉的血管杂音(动脉硬化或血管狭窄旁证)。3.有慢性脑功能障碍症状 如头晕、头昏、头胀痛，记忆力减退(以近记忆力明显)，反应迟钝，注意力不集中，情绪不稳定，工作能力减退，睡眠障碍等。以上症状，系主观感觉具有波动性，时轻时重；程度为轻度(不影响工作)或轻中度(自觉症状较重，影响工作，效率低)，时间达2个月以上。4.有或无轻微的神经系统阳性体征 如腱反射活跃，掌颌反射、吸吮反射、Rossolimo征阳性，且为非系统性。5. 实验室检查 (1)TCD或(和)彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变。(2)CT或(和)MRI检查无或有无明确相应体征的腔梗或(和)轻度白质脱髓鞘改变。(3)DSA、CTA、MRA检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或小动脉硬化改变。(4)脑功能性影像学检查确认有脑血流低下。6. 应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效。7. 排除其他导致发生上述症状的疾病。四：常见症状：1.反复出现的头昏，头晕，头重，头痛，嗜睡。2.心烦，耳鸣，急躁，易怒失眠情绪不稳定。五：慢性脑供血不足分型：A 前循环（颈内动脉）供血不足型； B: 慢性后循环（椎-基底动脉）供血不足型A：前循环（颈内动脉）供血不足诊断诊断标准1. 符合慢性脑供血不足诊断标准2．主要表现为前脑功能障碍，即以精神症状为主：记忆力减退，特别是近事遗忘、名称遗忘等；反应迟钝、表情淡漠、注意力不集中、情绪不稳定（焦虑、易怒、强苦强笑）、失眠，工作能力下降，判断力下降，随时间推移，甚至可出现人格改变、偏执、以致发生轻度痴呆，出门后回不到家等,可有偏侧肢体发僵、酸困、发凉等。3．无确切神经定位体征，可有吸吮反射阳性、掌颌反射阳性、腱反射活跃等。4．影像学有或无大脑半球（无症状）腔梗、轻度脑萎缩及不同程度的白质脱髓鞘B: 慢性后循环（椎-基底动脉）供血不足型的诊断标准1．符合慢性脑供血不足诊断标准2. 具有后循环的症状：主要头晕、头昏、行走不稳感；重者可有眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视物模糊，肢体乏力，、倾斜感、摇摆感、站立不稳感或头重脚轻感。颜面或口周等感觉异常上述症状可有波动性，体位变动时或行走时间较长时晕加重，卧位时减轻或消失3．有或无神经系统轻度定位体征，如腱反射活跃，闭目站立不稳感等4．MRI有或无脑干、小脑腔梗，轻度小脑萎 缩，四脑室轻度扩大等5． MRA或CTA椎-基底动脉多有异常六：治疗1．首先去除危险因素，如治疗高血压、糖尿病、脂质 代谢异常、肥胖等戒烟、禁止过度饮酒，2 .抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物，可以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的血液供应也可用氯吡格雷等3.抗凝血药物： 抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同，都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。4.中药：改善微循环：如养血清脑颗粒、NBP、银杏叶制剂、川芎嗪等5. 手术治疗：如颈动脉有严重狭窄（超过70%），可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形状。七：保健措施1. 及时治疗：主要是改善脑血液循环。可以在医生的指导下使用扩血管药物和银杏叶制剂等。2. 早期预防：对脑供血不足的防治重点在脑血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。3. 合理饮食：平时多吃新鲜蔬菜(如洋葱、西红柿等)、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。4. 适当的户外活动：如快走、慢跑、散步等，每次30-40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂钓、登山等。5. 保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸；做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法、打球等，陶冶性情，增强脑的思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。2012年09月16日116152
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许康主任医师 长江航运总医院 神经内科 正常脑功能依赖适当的脑血流量。当脑组织血流量低于正常又不至于造成脑细胞死亡时，脑血管通过自动调节功能及增加组织对氧的摄入和利用进行代偿，以维持正常血流量和正常代谢，当通过这种代偿机制仍不能维持正常血流量和正常代谢时，即可造成脑功能失调，出现脑供血不足的临床表现，如感到头昏昏沉沉、沉闷不清晰、记忆力下降、精神不振、乏力、容易疲劳、焦虑、失眠等脑功能下降的一系列表现。如果脑组织长期或经常性处于这种低灌注状态，还可导致脑组织结构损伤和形态异常。慢性脑供血不足的组织病理学改变包括皮质萎缩、皮质和海马神经元变性、白质疏松、胶质细胞增生和毛细血管床的改变等。一些基础和临床研究提示，慢性脑供血不足是皮质下动脉硬化性脑病、血管性痴呆、老年性痴呆和脑梗死的危险因素。2012年05月02日14914
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许康主任医师 长江航运总医院 神经内科 慢性脑供血不足主要是指由于各种原因导致的脑部血液供应低于生理需求量而引起的轻度脑功能障碍，其主要临床表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退等，诊断“慢性脑供血不足”，上述症状至少应持续2个月以上。诊断标准（参照国内专家李建章建议）1.年龄大于6O岁(可放宽到45岁以上)。2.有引起脑动脉硬化的因素如高血压、糖尿病、血脂异常史(危险因素)；有慢性心衰或长期低血压等病史(脑灌注不足)；或冠心病、周围动脉(眼动脉、颞动脉、桡动脉等)硬化表现；或可闻及脑灌注动脉的血管杂音(动脉硬化或血管狭窄旁证)。3.有慢性脑功能障碍症状 如头晕、头昏、头胀痛，记忆力减退(以近记忆力明显)，反应迟钝，注意力不集中，情绪不稳定，工作能力减退，睡眠障碍等。以上症状，系主观感觉具有波动性，时轻时重；程度为轻度(不影响工作)或轻中度(自觉症状较重，影响工作，效率低)，时间达2个月以上。4.有或无轻微的神经系统阳性体征 如腱反射活跃，掌颌反射、吸吮反射、Rossolimo征阳性，且为非系统性。5. 实验室检查 (1)TCD或(和)彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变。(2)CT或(和)MRI检查无或有无明确相应体征的腔梗或(和)轻度白质脱髓鞘改变。(3)DSA、CTA、MRA检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或小动脉硬化改变。(4)脑功能性影像学检查确认有脑血流低下。6. 应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效。7. 排除其他导致发生上述症状的疾病。2012年05月02日15336
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