脑寄生虫病

最近，一位20岁的女孩做手术从脑里取出一只27厘米长的寄生虫。这位女孩因为反复出现头痛、头晕、呕吐及肢体麻木等症状，曾被诊断为脑胶质瘤，治疗两年没有改善，近期头痛加剧，来医院就诊。经过检查之后医生发现，女孩每次复查显示的病灶位置都不相同。医生认为这不是脑肿瘤，而是寄生虫游走的一种表现。于是进一步做了腰椎穿刺和血清检查，结果显示裂头蚴感染为阳性。随后医生为女孩做了头部手术，从女孩脑中取出了寄生虫。对于感染的原因，医生认为与女孩常喝生水有关。裂头蚴属于绦虫的一种，常寄生在猫和狗的肠道中，在人体中比较少见。裂头蚴在肠道内发育成熟，虫卵随着粪便排出，在水中卵化。当人进食了含有裂头蚴虫卵或者幼虫的水、食物后，会寄生在人体的肠道中，然后通过血液循环进入人脑，不断游走并吸收营养。裂头蚴成虫可在宿主体内存活3-5年之久。脑瘤是发生在脑部的肿瘤，其中以脑胶质瘤最为多见。脑胶质瘤的常见症状有头痛、恶心、喷射状呕吐、昏厥、癫痫等，与裂头蚴脑部寄生的症状相似。脑瘤一般通过影像学检查初步诊断，确诊的金标准是病理诊断，需要进行脑穿刺。但是由于脑部位置的特殊性，如非必要，很少做穿刺，一般通过核磁或者CT检查给出一个参考诊断。寄生虫和肿瘤在影像学上都表现为一个占位，有时候很难分清楚，临床上存在误诊的可能性。人体的疾病是非常复杂的，临床上出现误诊的情况并不少见，一旦出现误诊，治疗方向就完全错误，给患者造成的损失是非常大的。这就需要医生更加细心，更加耐心地去分辨患者的具体情况，也需要患者配合做更全面的检查。唯有医患共同努力，才能更好地治疗疾病。

临床症状取决于受累部位。1. 癫痫是最常见的表现，其次是轻偏瘫，头痛。2. 多无发热。3. 血常规检查多正常。曼氏裂头蚴在皮下或者内脏可以引起嗜酸性细胞增多，但在在颅内寄生时嗜酸性细胞增高的可能性较小。4. 多数患者血曼氏裂头蚴IgG 抗体阳性。（90%）5. 合并癫痫时，脑脊液白细胞，蛋白，和压力可有近50%增高。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层如挂号预约困难，平时也可以去28号楼12层神经外科疾病诊治中心病房找王晓强主任。欢迎好大夫电话或图文问诊

曼氏迭宫绦虫的中间宿主以蛙，蛇为主。感染人类的途径主要包括用蛙或蛇的肉局部贴敷伤口，致裂头蚴从伤口侵入。或生食，半生食蛙，蛇以及饮用生水或游泳时误吞被感染的第一中间宿主剑水蚤而引起。裂头蚴侵入脑组织的途径目前尚不清楚，主要有2种假说：(1)血行传播：卵或幼虫经伤口或幼虫穿破肠壁进入血管，从而通过血液循环进入大脑内。(2)裂头蚴穿破肠壁由腹腔穿透膈肌，沿颈内动脉上行，通过颅骨及硬脑膜的自然孔道进入颅内。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层如挂号预约困难，平时也可以去28号楼12层神经外科疾病诊治中心病房找王晓强主任。欢迎好大夫电话或图文问诊

山东省寄生虫病研究所 寄生虫病专科主任医师缪峰 ，就“基因检测”方面的问题，回答患者咨询如下。标本多取材于肺灌洗液、血液、脑脊液、尿液和肠液等标本。检测原理为，对标本中寄生虫核酸序列进行检测分析，通过与数据库中已经有的寄生虫核酸序列进行比对，鉴定标本中是否存在可疑的致病寄生物。可检测范围包括基因组序列已知的寄生虫。本检测对无菌体液中寄生虫的最低检测下限为100-1000拷贝/毫升，低于检测下限的寄生虫不能保证可以检出。特定寄生虫未被检出时，并不能排除受检者感染该寄生虫的可能性。为提高检测效果的准确率，建议在使用驱虫药物治疗之前，选取敏感部位采集标本，并严格控制保存运输期间时的温度（低温）。报告单中所列的寄生虫按照生物学分类进行排序，检测结果仅仅对该标本的本次检测负责，检测结果中提供的检测序列数可在一定程度上体现标本中寄生虫的相对含量，但是不等同于标本中寄生虫的绝对含量。本检测所得结果仅用于协助临床医师进行分析判断，不得作为最终诊断结果。鉴于该检测项目花费在数千元之间，较为昂贵，建议病人及其家属慎重选择这种方法。

山东第一医科大学附属消化病医院；山东省寄生虫病研究所 寄生虫病专科 缪峰阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。原因：两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾；2岁以下的儿童感染了相关寄生虫，可以由寄生虫病专科医师选择综合防治的方法或者替代疗法，一般不要服用上述驱虫药；哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具有潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。阿苯达唑，左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（目前寄生虫病医院临床已极少使用）。在别无选择时，临床医师要谨慎使用上述两种驱虫药物。亲爱的患儿家长朋友，如果您有寄生虫病方面的问题，可咨询山东省寄生虫病研究所寄生虫病专科 缪峰主任医师。专科医师，专业水准；专科疗效，专业建议。

专科医师，专科水准，专科疗效，专科建议。我们知道，中国有236种人体寄生虫，广泛寄生在人体的各个系统器官组织内，同时许多寄生虫往往存在异位寄生的情况，可以说人体寄生虫上从人的头皮、下到人的脚趾，外从人的皮肤、内到人的骨髓，都可以被寄生虫安家落户。所以，这就决定了寄生虫病的检查方法因病而异、因人而异，应该是多种多样的。同时，病原学检查阳性结果是金标准，可确诊寄生虫病，指导用药。患者放心，大夫安心。那么，如果怀疑自己得了寄生虫病，需要做哪些病原学化验来确诊呢？一.粪便检查：1直接涂片法：2改良加藤氏厚涂片法3浓聚法：包括了沉淀法、浮聚法4毛蚴孵化法5肛门黏贴法6钩虫幼虫培养法7淘虫检查法8节片检查法二.体液检查1血液检查2脑脊液检查三.排泄物与分泌物检查1痰液检查2肠液检查3尿液检查4鞘膜积液检查5阴道分泌物检查四.其他器官组织检查1骨髓穿刺检查2淋巴结检查3肌肉活检4皮肤及皮下组织检查5直肠粘膜检查6其他病理组织切片检查五.培养基培养法检查1溶组织内阿米巴的培养2黑热病原虫培养3阴道毛滴虫培养六.动物接种1黑热病原虫动物接种2弓形虫动物接种另外，以血液、脑脊液等为化验材料的免疫学检查方法、分子生物学检查方法同样被寄生虫病专科大夫广泛地应用。患者朋友，您有什么问题需要咨询，欢迎联系山东省寄生虫病研究所缪峰主任医师。

又到年关，各种饭局蜂拥而至，大家推杯换盏，大快朵颐不甚快哉。就连我这一小草根也是如此，前几天“聚众斗餐”，上来一盘三文鱼，我未曾举箸，被同桌友人大肆嘲笑。有一兄弟挑衅道：赵医生，你不是能写科普吗，你倒是写写这三文鱼到底能不能吃啊。哎，我还就受不了这个激，说写咱就写。我不敢随便吃三文鱼主要是被06年的那场福寿螺风波给刺激的，事情过去快10年了，当时轰动整个北京城的事现在已很少有人能记起，大致说几句。在2006年夏秋之际，北京突然集中出现了80多例“广州管圆线虫”的患者，追查下来是都是因为吃了北京“蜀国演义”酒楼的凉拌福寿螺而导致发病，这个管圆线虫是从福寿螺体内被当做舌尖上的美味而食入腹中。还好那年得病的80多人就诊及时，均无性命之忧，但也遭受了不少痛苦。这个做法还是比较安全的，是我的菜，看着直流口水啊这事的核心其实不在福寿螺本身，因为福寿螺被做成食材也不是从2006年才开始的，南方地区已经吃了这道菜10多年了，出现寄生虫病例的只是个别情况。为什么北京会突然集中爆发呢。一个是因为“蜀国演义”酒楼进的这批福寿螺在生长地就受到了寄生虫的侵犯，未经检疫就被送进了厨房。二是为了保留味道鲜美而采用了凉拌的做法，导致寄生虫未被杀灭就被送进了食客腹中。“蜀国演义”经过此次惨痛的教训，严格管控收购的螺类和制作方法，以后再也未出现过这种情况了。这数据有点吓人，这吃螺还是吃虫啊回头看三文鱼，在日本，因为吃三文鱼及其它海鱼鱼生而导致寄生虫发病的病例已有14000多例（主要还是日本人太能吃），而我国卫生系统报道的较少，只有在福建地区有个别生食三文鱼出现阔节裂头绦虫寄生肠道的病例。虫子好恶心专业文献的报道，看着好恶心国人对三文鱼有两个认知误区：1这是海鱼，没有寄生虫（错）我国因吃鱼生得寄生虫病的病例主要是由淡水鱼引起的肝吸虫病，全国累计出现患者已过百万以上。而吃海水鱼鱼生出现此类情况较少，所以就有一种海鱼清洁无虫的说法。其实，专门有几类寄生虫喜欢生长在像三文鱼一类的深海冷水鱼类体内，比如异尖线虫。正规渠道的三文鱼都会经过检验，寄生虫出现的几率很低（注意，只是很低，可不是保证没有）。欧盟内部硬性规定，餐饮机构提供生吃的鱼类都要进行零下20度保存24小时以上的处理。美国倒是没有硬性规定，但是推荐的指南比欧盟的还苛刻，这些规定都是为了确保那些漏网的寄生虫在上餐桌前进一步被杀灭。虫子基本活不了2芥末可以杀虫（错）芥末对一些细菌有微弱的抑制作用，而对于海洋鱼类体里常见的寄生虫没有有效的杀灭作用，这点是有实验验证的，把鱼类体内的寄生虫扔进芥末、白酒、酱油里浸泡数分钟，大部分都能存活下来。而且沾芥末吃三文鱼的由来更多是风俗习惯和口感，和杀虫无关，北欧及北美很多地区吃三文鱼都不用芥末。广东是好吃鱼生的地区，不过和日本比起来还是小巫见大巫三文鱼到底能不能吃?从福寿螺到三文鱼的说了一堆琐碎，真正出问题的不在肉自身，而是其来源的可靠性和保存、加工的方法。经过正规检疫的，再经过冷冻保存和加工，那就是我们舌尖上的美味，适当品尝并无不可。我对您这饭桌上的三文鱼压根就不了解，还是算了吧，再美味的食材，在舌尖停留也是短暂的，万一祸从口入，带来的痛苦有多久可就不好说了。

【临床故事】一天早晨，当夏日的暑热随着太阳从渭河南岸的这个城市升起的时候，39岁的强壮小伙子胡军军（化名）却发现他不能象往常一样起床上班了。起床之后，周围的所有东西——房子、家具、人都在他的眼前象织布机上的梭子来回晃动，眼前一片模糊，走路深浅不知，恶心呕吐，一整天都不能进食。这到底是怎么了？在家人的陪伴下，胡军军来到了渭南市第一医院。医生问起5天前他发烧38.5度，嗓子干痛、四肢酸痛，初步印象是这个病人可能有颅内感染方面的问题。但最为不寻常的是，医生查体的时候，发现小伙子的双眼不自主震颤，眼睛象乒乓球一样快速来回跳动，这就是所谓的“眼球扑动”，同时患者头部及四肢肌肉扭动痉挛，站立困难。诊断医生从未见过这样的表现，一系列的相关辅助检查后，对于疾病的原因一无所获。一筹莫展之中，想起曾在这个医院支医的陕西省人民医院神经内三科的李晓青博士在眩晕疾病方面有深厚的造诣，于是拨通了她的电话，随后把这个病人转运到了陕西省人民医院神经内三科。 转到西安，很快一系列检查就出了结果：颅脑、颈椎MRI、脑电图等等均无特异发现。没有比腰穿脑脊液检查更直接的中枢神经系统感染的检查了，于是，第二天，腰穿脑脊液的检查结果就出来了。结果显示脑脊液压力不高，常规生化指标均正常。有核细胞数轻度升高，主要为单个核细胞，氯化物略低。关于中枢感染的常规、结核DNA、梅毒、风疹、麻疹、乙脑、单疱、水痘、巨细胞病毒、猪囊尾蚴抗体……均阴性。这个时候，一个令人毫无预感的结果赫然呈现：这个患者的脑脊液和血液中弓形虫抗体IgM阳性，IgG阴性！为了确认这个检查结果，再次和实验室联系，结果无误！ 众所周知，当机体感染病原微生物后，会首先产生免疫球蛋白M去抵御外敌，之后才逐渐会产生免疫球蛋白G。那么，当一个人出现了针对弓形虫的IgM，而IgG却是阴性的时候，意味着这个人是刚刚发生弓形虫感染不久。 一个壮实的小伙子，没有免疫功能低下的疾病，却会感染弓形虫，并且出现如此严重的症状，以及这种特殊的眼球扑动，这在以往临床中的确是非常罕见的现象。根据所有的资料，这里的医生们考虑这个小伙子的小脑为弓形虫所感染，才出现了一系列上述症状。研究表明，以往出现弓形虫感染的患者，大多是与HIV感染相关的，然而，近年来的美国的研究却显示，处于正常免疫人群中弓形虫感染引起的脑炎病例却在悄悄地增加（见下图）。我国目前缺乏弓形虫感染的流行病学数据，对于中枢神经系统弓形虫感染的认识明显缺乏。这个患者的例子唤起了我们对于中枢神经系统弓形虫感染的重视。 诊断一旦确定，治疗方案随即启动：磺胺嘧啶、阿奇霉素、克林霉素。用药三天后，胡军军开始下床扶墙行走了，5天后，他已经开始独立行走。那种奇怪的眼震也开始缓解……不久之后，他带着疾病初愈的喜悦返回家中。 【弓形虫】一种隐秘的微生物，细胞内寄生虫。寄生于细胞内，随血液流动，到达全身各部位，破坏大脑、心脏、眼底，致使人的免疫力下降，患各种疾病。已经知道，猫和其他猫科动物是弓形虫的终宿主，它寄生在这些动物的小肠上皮细胞内，形成囊合子随粪便排出，其他哺乳动物包括人类和鸟类吃进去发生感染，在它们身体的组织内发育成为包囊。囊合子和包囊是弓形虫的不同发育阶段。它们都具有传染性！也就是说，无论什么动物都可以感染弓形虫，而且无论人吃了何种感染了弓形虫的动物，人都可能发病！ 【弓形虫是怎样传染的？】首先是吃未煮熟的肉，几乎所有哺乳动物和鸟类，如鼠类、猪、羊、牛、家兔和鸡、鸭、鹅等，都可以传染弓形虫，人的传染来源主要来自于这些动物的肉类，如涮肉的温度不够或时间过短，生熟案板不分开，污染的牛羊奶也可以传染。人群的弓形虫感染广泛分布于世界各地，调查表明西方国家感染率远比国内要高很多，有的甚至高达90%以上，这很可能是由于他们习惯吃半熟的牛羊肉造成的（客官，牛排你要几成熟？）！狗和其他宠物是弓形虫的中间宿主，粪便和排泄物都没有传染性，所以单纯接触狗不会感染弓形虫，除非你吃不熟的狗肉。人和人之间也可以互相传染，急性感染的病人尿液、唾液、眼泪、鼻涕、甚至经血、精液，均可带有弓形虫包囊，可以通过飞沫接触和性行为进行传播。 【人感染弓形虫】大多数没有临床症状，或者很轻，以致不知道什么时候感染的，这种感染称为隐性感染。只有少数人的原发性感染有临床症状，如淋巴结肿大、发热、疲乏、头痛、咽痛、肌肉关节痛和腹痛，几天或数周后随着人体产生免疫力而自愈，而且从此对弓形虫感染具有了天然的免疫力！当被感染者是严重免疫缺陷的病人，如艾滋病人或是肿瘤化疗病人时，弓形虫感染症状可以非常严重，常表现为脑炎，甚至引起死亡。 【弓形虫、TORCH检查和孕妇】怀孕妇女如果感染可传染给胎儿，且有可能严重损害未出生的胎儿。如果怀孕头3个月发生先天性感染，大约40%胎儿可能有严重的损害，出现流产、死胎或新生儿疾病，或者出生后有眼、脑或肝脏的病变或畸形，如视网膜脉络膜炎、白内障、脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、黄疸和肝脾肿大。随着孕周的增加，对胎儿影响逐渐减小。 弓形虫对胎儿有这么多的危害，准备怀孕的女性应高度重视。准妈妈的孕期体检中，包括一项叫做TORCH的检查。TORCH一词是由几种病原体英文名称的第一个字母组合而成，其中字母T就代表弓形虫（其他几个字母分别代表梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）。如果弓形虫抗体IgM为阳性，多表明近期内有感染，暂时不宜怀孕，需要进行治疗，待治愈后方可考虑怀孕。如果抗体均为阴性，多说明身体还未受过感染，那么在孕前及孕后更要小心，因为身体里没有相关抗体，属于易感人群。如果觉得自己难以保证良好的卫生习惯，为保险起见在怀孕期间还是暂别猫咪为上策同时也应少吃生食。如果抗体IgM阴性、IgG阳性，表示在怀孕前感染过弓形虫，怀孕后一般不再有被传染的危险。这时，不一定非要把心爱的宠物送走，可以留在身边，但必须严格注意卫生习惯，以防再次传染。为了以防万一，“铲屎官”这个职位在怀孕期间还是让准爸爸帮忙代劳。 【怎样防治弓形虫感染？】第一，注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食。第二，猫要养在家里，喂熟食或成品猫粮，不让它们在外捕食被感染的老鼠或鸟类，或者吃污染猫粪的食物而传染。第三，要注意日常卫生，每天清除猫的粪便，接触动物排泄物后要认真洗手。第四，除非孕妇血清检查证明已经有过弓形虫感染，否则孕妇怀孕期间要避免接触猫及其粪便。第五，弓形虫感染有多种简单有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，和大环内酯类抗生素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗可使胎儿感染机会减少。