脑积水

脑积水（Hydrocephalus）是一种由于脑脊液（CSF）在脑内过度积聚而引起的一种病理状态，常见于婴幼儿、成年人及老年人。以下是有关脑积水的常见问题及其解答：1.什么是脑积水？脑积水是指由于脑脊液的过度积聚，导致脑室系统扩大并引发颅内压增高等相关症状的病理状态。脑脊液是环绕大脑和脊髓的液体，起到缓冲、保护和运送代谢废物的作用。当脑脊液循环或吸收出现问题时，就会导致脑积水。按脑积水出现的位置分为脑内积水（是我们常说的，经典的脑积水）和脑外积水（硬膜下积液）。2.脑积水的症状有哪些？脑积水的症状因年龄、急缓、病情严重程度以及病因不同而有所不同。常见的症状包括：•婴幼儿：头围异常增大、囟门突出、哭闹不安、发育迟缓等。•儿童和成人：头痛、恶心呕吐、视力模糊、行走不稳、记忆力减退等。•老年人：步态不稳、认知障碍（类似痴呆）、尿失禁等，这通常称为正常压力脑积水。3.脑积水的常见原因有哪些？•先天性脑积水：如胚胎发育异常。•后天性继发脑积水：如脑出血、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑外伤等。•正常压力脑积水（NPH）：多见于老年人，表现为步态异常、认知功能下降和尿失禁，常与衰老相关。4.如何诊断脑积水？脑积水的诊断通常需要结合病史、体格检查和影像学检查：•CT或MRI扫描：示脑室系统扩大，常伴有室周渗出•脑脊液检查：通过腰椎穿刺测量颅内压，并通过压腹压颈试验，以帮助判断脑脊液循环情况。5.脑积水的治疗方法有哪些？•急性继发性脑积水:予甘露醇、高渗氯化钠等脱水，或予侧脑室外引流术•急性脑积水及慢性脑积水・分流手术：目前最常见的治疗方法，包括脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流等，将多余的脑脊液引流到身体其他部位（如腹腔），以缓解颅内压。•内镜第三脑室造口术（ETV）：一种微创手术，通过内镜在脑室系统中打一个小孔，让脑脊液绕过阻塞区，恢复正常的流通。•药物治疗：对于某些轻度脑积水的患者，可能会使用药物控制症状，但药物不能解决根本问题。•随访观察：对不典型脑积水或静止性患者，采取随访观察。6.脑积水能治愈吗？如果早期诊断并及时治疗，脑积水可以得到良好控制，尤其是通过分流手术和内镜手术。但是，病情的恢复程度取决于病因、患者的年龄以及治疗的及时性。7.脑积水分流术的风险和并发症有哪些？尽管分流手术是常见且有效的治疗方法，但也有一定风险，包括：•分流装置阻塞：可能需要进行额外手术更换或修理。•感染：手术引入的感染可能导致严重后果。•过度引流或引流不足：这可能导致颅内压过高或过低，引起相应症状。8.如何预防脑积水？有些脑积水是无法预防的，特别是先天性的情况。然而，后天性的脑积水可以通过预防脑损伤、及时治疗脑膜炎等相关疾病来降低风险。9.脑积水是否会遗传？某些先天性脑积水可能有遗传因素，但大多数脑积水病例与遗传无关，尤其是老年人中的正常压力脑积水。10.正常压力脑积水（NPH）和其他形式的脑积水有何不同？特发性正常压力性脑积水（iNPH）常见于老年人，虽然脑室扩大但颅内压通常正常或略微升高。其症状表现类似于阿尔茨海默病或帕金森病，容易被误诊。治疗方法通常为分流术，效果因人而异。

脑积水与脑外伤有密切联系。一方面，脑外伤可能直接导致脑积水。严重的脑外伤如脑挫裂伤、颅内出血等，出血可阻塞脑脊液循环通路，或者引起蛛网膜下腔出血后，导致脑脊液吸收障碍，从而引发脑积水。此外，脑外伤后的炎症反应、脑水肿等也可能影响脑脊液的循环和吸收，进而促使脑积水的发生。另一方面，脑积水又会加重脑外伤的病情。脑积水可进一步升高颅内压，加重脑损伤，影响神经功能的恢复，导致患者出现头痛、呕吐、视力下降、认知障碍、行走不稳等症状，甚至可能危及生命。

腰大池外引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。腰大池引流的适应症：蛛网膜下腔出血、脑室出血、颅内感染。腰大池引流的治疗作用：降低颅内压、监测颅内压、持续释放血性或者感染性脑脊液。持续的腰大池引流的优点：创伤小，成功率高；流速缓慢且均匀，可控制流速;带管时间长；感染率低；经鞘内送检脑脊液和治疗比较方便。

脑室扩大大多数是由脑积水引起的，出现脑室扩大，颅内压增高，会引起头晕头痛，头昏沉感为主的神经科症状，严重的也可以引起脑疝，有生命危险。当然一些老年人、脑梗死后的人也多见脑室扩大，他们则不属于脑积水，而是由于脑细胞萎缩和脑组织梗死后斑痕化纤维化牵拉所致的脑室扩张，与脑积水无关。

脑积水是脑内液体异常聚集，通常需要行“脑室腹腔分流术”，通过一根分流管将脑内的水引流到腹腔里。要点：脑积水手术后需要注意手术创口护理、饮食、活动和疼痛等方面。出院后还需注意分流管、强磁场等方面的注意事项。1、手术创口护理脑积水患者在术后要注意手术创口的护理，不要让创口沾水，家属也不要随意揭开创口表面的纱布或绷带查看创口的恢复情况，以免造成感染。2、饮食脑积水分流手术采用开腹或者腹腔镜手术置入腹腔段管道，所以患者术后必须有肛门排气排便之后才能进食，在放屁或者解大便之前必须禁食禁水，以避免腹痛、腹胀、呕吐。开始进食后要先进流食，如鸡汤、米汤、鱼汤等，如果经过一段时间的观察，没有任何不适患者则可以适量的进食一些流食，再逐渐转为半流食，如小米粥、藕粉等，然后逐渐转变为正常饮食。可以多吃一些富含优质蛋白和维生素的食物,如牛肉、豆腐、白菜、橙子等。避免吃辛辣刺激的食物，如剁椒、尖椒、生蒜、芥末等。需要注意保持大便通畅，防止引起腹压增高伤口愈合不良。3、活动分流术后要卧床休息一段时间，后续可以遵医嘱开始下床活动。起初可以在床边缓慢踱步，家属注意搀扶，避免跌倒。然后慢慢转变为在走廊或楼道步行，随着病情好转，可以逐渐增加运动时间。避免剧烈运动。4、头痛因为颅内高压做分流手术的患者，手术前往往有头痛，在手术后会迅速缓解，如果没有缓解，要考虑分流管的参数可能不合适。如果手术后早期头痛先缓解，几天之后头痛又复发加重，需要查头部CT，明确诊断是不是有出血或者过度引流。1、按医嘱服药。2、加强营养，进食高蛋白高热量富有营养易消化饮食。3、注意气温变化，防止着凉。注意劳逸结合，保证睡眠。4、积极治疗原发病，肢体活动障碍者，加强功能锻炼，活动时要有人陪伴，防止发生意外。5、出院后一个月、三个月、半年、一年到医院复诊。注意观察腹部及脑部症状，以防分流管阻塞，如有异常情况，随时复诊。6、其他特殊注意：①分流管走行的范围内避免进行针灸或其他有创的检查及治疗，以免损伤分流管或继发感染。②避免接触强磁场，以免分流泵档位跳动，影响患者恢复。

脑室腹腔分流术及腰大池腹腔分流术是治疗脑积水最常用的治疗方法，但其存在腹腔分流管堵塞等并发症，需反复调整腹腔端分流管，部分患者即使多次进行调整分流管位置，调整压力阀的压力或反复行脑室-腹腔分流手术，分流效果仍不理想，临床上将这类病人的脑积水称为难治性脑积水，对这类脑积水可以采取脑室胸膜膜腔分流、脑室心房分流、脑室静脉窦分流等，其中脑室心房分流术是一个有效的治疗手段。将我们中心的一例患者向大家做一介绍。

脑积水是一种严重的神经系统疾病，它会导致颅内压力升高，引起一系列的症状。本文将详细介绍脑积水的症状，以便读者更好地了解这一疾病。脑积水患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状。这些症状通常是由于颅内压力升高导致的，而且可能会持续加重。此外，患者还可能出现视力问题，如视力模糊、复视等。脑积水患者可能会出现颅神经受压的症状。这通常是由于脑积水压迫了颅内的神经所致。例如，患者可能会出现复视、视物重影等表现，还可能出现四肢无力、肌肉萎缩等症状。脑积水还可能导致患者出现认知和情绪问题。例如，患者可能会出现记忆力减退、思维迟缓、情绪不稳定等症状。这些症状通常是由于脑积水影响了大脑的功能所致。脑积水患者可能会出现行走困难、平衡感丧失等症状。这是由于脑积水影响了小脑的功能所致。这些症状可能会影响患者的日常生活和工作能力。总之，脑积水的症状多种多样，包括头痛、恶心、呕吐、视力问题、颅神经受压症状、认知和情绪问题以及行走困难等症状。如果出现上述症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗脑积水。临床上，脑积水很常见，保守治疗多无效，一旦确诊，应该尽早手术治疗，手术越早，效果越好。及时、合理的手术治疗，可以使部分昏迷患者清醒，恢复智商，减少痴呆的发生，如果不及时治疗，脑积水会逐渐加重，甚至危及生命。因此，选择正确的治疗方法非常重要。常用的手术方法是脑室-腹腔分流术。脑室-腹腔分流术是通过将脑室内的脑脊液引流到腹腔内，从而降低颅脑内部压力，缓解脑积水症状。总之，脑积水的形成原因及治疗方法因个体差异而异。在出现相关症状时，应及时就医并进行相应的检查和治疗。通过积极的治疗和护理，多数患者的症状可以得到缓解和改善。

一位34岁的患者，在一年前因右侧偏头痛和后前额t头痛求医，通过CT/MR检查发现患有脑积水。在服用止痛药后，头痛症状得以缓解。经过一年的观察期，近期患者又开始感到头痛，痛点位置不固定，但以右侧偏头痛为主。再次进行MR检查未发现明显变化，眼科检查也未发现视野缺损或眼底视乳头水肿。有些医生认为头痛可能与脑积水有关，建议进行脑室腹腔分流手术。同时，也有医生建议不进行积极干预，而是继续观察随访。在就诊于我处时，分析表明该患者的脑积水情况较轻，其偏头痛症状与脑积水之间没有直接的相关证据。脑室周围未见液体渗出，眼科检查也排除了颅内高压导致的眼底视乳头水肿可能性。此外，考虑到患者的小脑室天生可能较大，且一年的观察期内未见脑室有明显的变化，见下【图1-2】。基于以上分析，建议目前不需要进行手术治疗。建议患者积极进行观察，并定期进行随访以监控病情的进展。

老年人是正压性脑积水的高发人群，当老年人出现以下症状时，要警惕正压性脑积水的可能：1. 步态异常：老年人可能会出现步态不稳、行走困难和跌倒频率增加等症状。2. 认知障碍：老年人可能会出现记忆力减退、注意力不集中、思维混乱和言语表达困难等症状。3. 尿急、尿失禁：老年人可能会出现有尿意就得赶快上厕所，憋不住尿，有时还没等到厕所就尿了。4. 视力障碍：老年人可能会出现视力减退、视物模糊和视野缺损等症状。这些症状可能是由于脑积水造成视神经及其血管受压所致。5. 头痛：老年人可能会出现持续性且较轻微的头痛症状，通常发生在额部和枕部等部位，往往不剧烈，可忍受。当老年人出现以上症状时，应及时就医并进行相关检查，如颅脑CT、颅脑MRI等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。正压性脑积水的治疗方法是脑室腹腔分流，把脑内多余的水引流到腹腔，通过腹腔将其吸收，进而缓解症状。

脑外伤、脑出血、颅内感染、脑瘤都可以引起脑脊液分泌过多或循环不畅，进而引起脑积水。进展行脑积水可以引起头痛、恶心、呕吐、视力下降、视物重影等。正压性脑积水多见于老年人，可以引起走路不稳、记忆力减退、尿急尿失禁。目前，最常用的治疗脑积水的方法就是脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流就是在脑袋上钻一个孔，插入分流管，然后将管子放入皮下，再在腹部切开一个小口，将管子的另一端插入腹腔内，这样就把脑内多余的脑脊液引流到腹腔，通过腹腔把多余的脑脊液吸收，进而达到治疗脑积水的目的。目前使用的脑室腹腔分流管的质量都非常好，数十年都不会老化，只要不发生堵塞和感染，可以使用终身，而且现在的分流管可以体外调压，即使脑内压发生变化，也不需要更换分流管，可以体外无创调整分流管压力，使之重新适应新的脑内压。但是如果分流管堵塞或出现颅内感染，那就需要更换新的管子了。那么怎么判断分流管堵塞呢？我们可以按压头部链接分流管的阀门来判断是否有堵塞发生，如果能顺畅的按压下去，并能很快的回弹起来，说明管子通畅，反之，则说明管子堵了，这时需要复查颅脑CT，会出现脑室再次增大，这时就需要更换分流管了。