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脑积水介绍，什么是脑积水

介绍

脑积水是多种病因导致的颅内脑脊液异常积聚的疾病。本病多见于婴儿及 60 岁以上的成年人，主要为颅高压表现，婴儿主要表现为头颅增大、易哭闹、喂养不良等，成年人主要表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。

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发病原因

本病主要是因脑脊液生成过多、吸收障碍或是循环受阻引起，常见病因为：

  • 肿瘤：为脑积水最常见原因。
  • 颅内感染：常见的有化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等。
  • 脑卒中
  • 脑外伤
  • 颅内良性囊肿
  • 开颅术后
  • 颅内异物
  • 新生儿先天性脑积水主要致病原因为：颅脑畸形、早产并发症及妊娠期间宫内感染等。
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症状表现

典型症状

脑积水的症状因患者年龄不同而有不同的临床症状。

婴幼儿脑积水

  • 头颅大，颜面小，前额突出，下颌尖细。
  • 囟门大，颅缝裂开。
  • 眼球下半部分常落到眼睑下方（“落日征”）。
  • 不明原因的反复呕吐。
  • 嗜睡（睡眠过深或过长）或昏睡。
  • 喂养不良、不愿吃奶、不愿进食。
  • 癫痫样发作（突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴面色青紫、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持续数十秒或数分钟不等）。
  • 抓头、摇头、尖声哭叫。

成人和青少年脑积水

  • 头痛、颈部疼痛、视力障碍。
  • 恶心、呕吐。
  • 虚弱无力。
  • 嗜睡或昏睡。
  • 步态不稳、平衡差、走路困难。
  • 小便失禁。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

  • 因颅内感染导致的脑积水可能伴有发热等感染症状。
  • 可伴有精神症状，包括情绪不稳定、烦躁、易怒、瞌睡、冷淡等。
  • 新生儿先天性脑积水常常伴有其他神经系统畸形，以脊柱裂多见，或与其他先天性疾患或遗传性疾病并发。

并发症

  • 如果为先天性脑积水，未经积极有效的治疗，则可能导致明显的智力缺陷、发育迟缓、身体残疾。
  • 对于成人脑积水，如果治疗后恢复较差或持续存在症状，则会导致记忆力或思维能力明显下降。

常见疑问

问：孩子的头大就一定是脑积水吗？

答：不一定，脑积水所致的头颅增大有以下特点：

进展性增大，正常婴儿在最早六个月头围增加每月 1.2～1.3 cm，脑积水时头围的增长速度则为其 2～3 倍。

发育迟缓，患儿发育明显落后于同龄孩子。

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曲鑫 宣武医院 神经外科 主任医师

如何预防

本病可以通过下列方法进行预防：

  • 孕妇应定期进行孕检，加强产前早期诊断，在孕 12-18 周即可通过超声发现宝宝有脑积水情况，必要时应遵从医生建议终止妊娠。
  • 如有颅脑基础疾病，应做到早发现、早治疗，定期体检，积极配合医生进行有效治疗，避免疾病迁延恶化。
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检查

本病主要依靠影像学进行诊断，具体检查方法如下：

  • 头颅 CT 检查：头颅 CT 检查是脑积水检查的重要手段，可以确定脑室扩大和皮层萎缩的程度以及引起脑积水的病因。同时也是观察脑积水手术效果及并发症的常用方法。
  • 头颅磁共振检查（MRI）：可以更加清晰、准确、多角度的判断颅内的情况，对于颅内较小病变的显示优于 CT。
  • 头颅超声：可显示脑室扩大，并可能提示脑积水的原因，通常用于婴儿的初始评估。
  • 头颅 X 线检查：主要用于婴幼儿检查。
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治疗方式

脑积水最常见的治疗方法是手术治疗。

手术治疗

  • 手术原则：解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路；避开梗阻部位，另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路；减少脑脊液的产生。
  • 手术方式：包括分流手术、神经内镜手术等
  • 手术并发症：可能出现术后感染、分流管阻塞、分流管断裂、颅内出血等。

药物治疗

  • 治疗目的：用于辅助手术治疗及治疗轻度脑积水，通常为暂时使用。
  • 常用药物：包括减少脑脊液分泌药物如乙酰唑胺，以及增加体内水分排出药物如甘露醇、氢氯噻嗪、呋塞米等。
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曲鑫 宣武医院 神经外科 主任医师

注意事项
  • 注意生活环境及居住环境安静整洁，避免处于过度嘈杂环境中。
  • 保持情绪稳定，避免情绪起伏过大，学会控制情绪、缓解压力。
  • 饮食应注意补充营养，避免生冷、辛辣等刺激性食品。
  • 适度进行体育锻炼，避免过度运动。
  • 严格戒烟戒酒。
  • 保持健康的作息规律，保证充足睡眠，避免熬夜。
  • 积极治疗原发疾病，防止疾病进一步发展。
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预后

脑积水通过手术治疗和药物治疗常可治愈，术后症状好转、生活质量可明显提高，但也有可能留有并发症，如智力障碍、术后记忆缺失、癫痫等，主要取决于疾病对脑组织损伤的严重程度及是否进行及时有效的治疗。

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