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周梦良副主任医师 东部战区总医院 神经外科 脑积水是一种常见病，如果诊断明确，其治疗方式相对简单。所以脑积水难就难在诊断，特别是脑外伤和脑出血后发生的脑积水。而对于去掉了部分颅骨的脑积水，诊断更加困难，目前的很多治疗还是有盲目性的。在咨询的病人中可以看到，有一些并不倾向于脑积水诊断的患者，家属寄予很大的希望进行了手术，结果效果不好；也有一些明确的脑积水患者，康复了好几个月后才引起医生和家属的重视，耽误了最佳治疗的时机。所以有必要让家属了解一些脑积水的基本常识。首先要从脑积水的分类说起，我们最常把脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水两大类别，所谓交通性脑积水也就是说脑脊液循环的路上都是通畅的，最后吸收出了问题；而梗阻性脑积水是脑脊液循环的路上被堵住了。这就像开车在路上，梗阻性脑积水就等同于某一地段出现了车祸，导致了堵车（脑积水），而交通性脑积水就如同早晚高峰，没有出现事故，但路面上车太多了，自然就缓行了。但是要谈论脑积水，最好还是要按照病因来分，比如先天性脑积水多发生于小儿，为脑部特定结构发育异常所致；特发性正常压力脑积水多发生老年人（以后再辟文讨论）；创伤性脑积水发生于脑外伤之后；脑出血后脑积水为脑出血之后发生的脑积水；感染后脑积水为颅内感染（包括细菌、真菌和结合等）后发生的脑积水。对于我们经常碰到的脑外伤及脑出血后脑积水，很多患者还拿掉了骨瓣，对于这些患者，更加特殊，也是我们需要去重视的，也是我们重点要去谈的。事实上，脑积水的诊断主要取决于临床表现和影像学（也就是头颅CT、磁共振这些），但一定要注意，对于这些复杂的脑积水，这两个方面都要动态的来看，所以不是看一眼病人或者看一张片子就可以断定脑积水的，或者说断定这种脑积水是需要治疗的。要仔细分析整个病程，其中特别有帮助的是有的病人在恢复过程中，曾经病情好转过，后来又加重了。在这由轻再到重的过程中，一定是有原因的，有的是因为药物副作用，有的是因为发热等问题，但是最常见的是脑积水，所以有这个特征的患者一定要留意是否发生了脑积水，要做一个头颅CT与之前的对比，有怀疑的话还要做一个腰椎穿刺，留取一些脑脊液来帮助诊断，放出脑脊液后患者病情只要有一点好转，那就需要考虑脑积水了，这就是所谓的TAP试验。有的病人，颅骨在手术时去掉了，这些病人的脑积水更加复杂了。除了上面根据病情重-轻-重的过程或者做腰穿的方法之外，还可以通过骨窗压力的观察。理论上来说，只要能坐起来或者站起来，病人的骨窗（没有颅骨的地方）应该是凹进去的，如果病情稳定了，骨窗还是凸出来的，要考虑是不是有脑积水。甚至很多病人，原来是凹进去的，后来慢慢凸出来了，刚凸出来的时候其实就是开始出现脑积水的时候。没有颅骨的脑积水，脑子压力不像其他类型脑积水，一般都是不高或者不是很高的。具体的机制，相对比较复杂，需要了解的可以参看我们的学术论文（见主题2和主题3，或网络检索）。总的来说，脑外伤或脑出血之后的这一类继发性脑积水，相对来说诊断会比较困难一些，治疗也复杂一些，有很多的特殊性。所以一般都需要在门诊就诊时把前前后后的片子都带上，我们也会从前到后慢慢看一遍片子。需要做分流手术的病人，在做完手术后我们也会经过反复多次的调压，才会具有不错的治疗效果。当然，确实因为机制复杂，有少数病人并不能取得很好的效果。2023年03月19日
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 脑积水的概念脑脊液是脑室、脊髓中央管、蛛网膜下腔里的正常液体，平时这些“管道”是通畅的，液体产生也是适量的。当出现异常情况，脑脊液生成过多、吸收障碍或循环受阻，就会引起脑积水。脑积水的病因有哪些？梗阻：脑脊液正常流动的任何一部分发生梗阻都会导致脑积水。吸收不良：通常与身体疾病或脑部受损引起的脑组织炎症有关。生成过多：脑脊液产生的速度比它能被吸收的速度快。对于新生儿来说可能导致脑积水的因素包括:中枢神经系统发育的异常阻碍了脑脊液的流通；早产引起的并发症，如脑室出血；妊娠期间子宫感染引起胎儿脑组织发炎，如梅毒。对任何年龄段来说可能导致脑积水的因素包括:肿瘤：脑或脊髓发生的病变或肿瘤；感染：中枢神经系统发生感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等；脑卒中；脑外伤引起的脑出血等创伤性大脑损伤，其中，脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症。脑积水的病因？脑积水症状因发病年龄以及疾病类型的不同而有所不同。高颅压性脑积水典型症状为头痛、视力障碍、恶心、呕吐等。特发性正常压性脑积水是一种沟通性脑积水，其特点是典型的痴呆、尿失禁和共济失调三联征。儿童脑积水典型症状为烦躁、表情淡漠和饮食差、双眼固定往下看以及运动异常等。脑积水有哪些典型症？儿童脑积水常见的症状有：头围迅速增大，与身体比例失调，表现为头大脸小；喂食困难、抓头摇头、哭闹不止，严重者可引起呕吐、昏睡或嗜睡；眼睛“落日征”：眼球下垂至眼睑的下方，眼睛大部分为白色的巩膜，像是太阳已落至地平线；神经功能障碍：晚期可有生长发育缓慢，不能正常站立或坐稳；晚期可导致智力下降，生长停顿。青少年及成人常见的症状有：头痛、视力障碍；恶心、呕吐；小便失禁；身体平衡出现问题，走路困难；记忆力减退，精神不佳。脑积水可能有哪些伴随症状？如果颅内感染可能伴有发热。可伴有精神症状，包括易疲劳、不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。儿童先天性脑积水常常伴有其他神经系统畸形，以脊柱裂多见；或与其他先天性疾患或遗传性疾病并发；也可以表现为单纯性脑积水。3脑积水的治疗脑积水的治疗以手术治疗为主，其次可以辅助药物治疗或其他治疗，目的是消除原发病灶，通过脑室分流减轻脑内压力。脑积水急性期如何治疗？高颅压性脑积水引起视力急剧减退或丧失者，需紧急处理，行脑脊液分流术，不能分流的应进行脑室穿刺持续外引流。脑积水有哪些一般治疗措施？一般治疗方法中，重点在于防止脑疝形成，及时脱水降低颅内压，营养神经，积极处理原发病等。脑积水通过手术治疗和药物治疗常可治愈，术后症状好转、生活质量可明显提高，但也有可能留有并发症，如智力障碍、术后记忆缺失、癫痫、失明等，其严重程度主要取决于疾病对脑组织损伤的严重程度、是否及时进行了适当的治疗。赵东升主任赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。2022年10月23日341
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徐伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 正常压力脑积水（NPH）是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水的基础上，部分完好的脑脊液吸收功能代偿，而脑脊液分泌功能下降，形成新的平衡，脑室明显扩大，但压力正常。NPH好发于60岁以上的老年人，男性多见，病因不明。临床表现三联征1；步态障碍步态障碍是患者最常见的首发症状。起初表现为头晕、在坡道或楼梯上行走困难；随着疾病不断发展，出现平衡失调，闭目难立，即使睁眼站立，也需要双脚分开；步态障碍明显，表现为行走时双脚间距大，足外旋、步幅小、步行速度慢、起步困难、转身困难；疾病后期表现为不能站立、不能行走。2；痴呆认知障碍是额叶功能障碍的表现，属于皮质下痴呆。开始表现为执行功能障碍，完成日常生活活动困难，接下来出现精神运动功能迟缓、注意力下降、精细动作差、短期记忆障碍、思维迟钝、言语减少、讲话迟缓、肢体运动功能减退、记忆力和书写功能明显障碍。3；尿失禁中枢控制能力下降导致膀胱功能紊乱，逼尿肌过度活跃，开始时有尿频现象，随后出现尿频、尿急、尿失禁，但大便失禁少见。治疗腰大池-腹腔分流手术比较适合这一类病人。2022年05月25日1432
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 医学当中，疾病的种类真的是数也数不尽，无论大病小病都要引起重视，而且很多时候一些疾病的症状十分相似，所以这样很容易出现误诊的情况，就好比脑积水和脑水肿这两种病，从名字上来看二者只有一字之差，确实是很容易让人混淆。脑积水和脑水肿区别是什么？这两种病都是发生在脑部的，先来说脑积水，脑积水主要是因为受到脑外伤或者是一些脑部疾病的影响，导致颅腔内脑脊液产生、吸收、循环出现异常，脑脊液量不断地增多而形成的；而脑水肿的话是因为患者脑组织水分增加，导致脑容积增大，一般脑水肿的发病多与颅内炎症、脑缺氧、颅脑损伤以及颅脑占位性病变等有关。不过，脑积水和脑水肿在临床症状上是有相似之处的，比如患者都会有头痛、呕吐的症状，这也是容易导致误诊的原因所在。但除此之外脑积水患者还会有视力减退和伴有眩晕及癫痫等；而脑水肿患者通常还会有情绪躁动不安、昏迷和嗜睡等症状表现。当然了，不管是脑积水还是脑水肿，其严重性都是不能够忽视的，一旦身体上有类似症状，都得及时到医院检查确诊，从而有针对性的开展治疗。目前在脑积水、脑水肿等疾病的治疗上，我们团队一直研究和探索。经过多年的临床实践和总结，不断传承发展改进革新，目前我们掌握了一整套脑脊液病神经外科专科技术，取得了不错的临床成绩，得到了患者和家属的一致称赞。2022年02月23日711
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 今年73岁的张老伯家住武汉市，自去年11月中旬以来，他变得特别健忘，走路经常摔跤，最严重的一次摔伤面部，缝了数针。后来居然还出现了小便失禁。家人担心他得了老年痴呆，带着他找到了武汉市一家医院就诊。脑部CT检查发现，张老伯的脑室明显增大，有积液，被诊断为脑积水。脑子里怎么会进水呢？水是从哪里来的呢？脑积水患者该怎么办？相信大家都是一头雾水，今天，贾叔来为大家一一解答！什么是脑积水？一般情况下，在脑室中会存在脑脊液，来对于各个神经系统和组织进行保护，它还能起到调节颅内压力的作用。当出现脑积水时，这些水也就是脑脊液。那么原本是保护神经系统的液体，为什么变成了疾病发作的主要原因？这主要是由于脑积液的总量原本是保持不变的，处于产生和回流同时发生的平衡状态，但这个平衡状态被打破时，就容易不断的聚集脑脊液产生脑积水。脑积水一般会过多的积聚在脑室和蛛网膜下腔，不断的对颅脑进行施压，可能会造成高颅压性脑积水。也有可能因为脑脊液的吸收障碍而产生阻塞性脑积水。脑积水的病因有哪些？先天原因先天因素可能是由于在胎儿期间接触到了某些化学放射物质而引起的畸形，最主要是脊柱和中脑导水管的畸形有关。当这两个部位出现畸形时都有可能对脑脊液有一定的影响。感染当感染在脑内产生时，很容易造成化脓性的炎症，此时纤维组织容易增生，也就阻塞了脑脊液的循环通道。通常就是在脑脊液的循环过程中，对其进行了阻碍而引起脑积水。出血颅内出血是一个比较常见的情况，可能由于外伤或者是颅内的其他病变而导致颅内出血的症状。颅内出血后，纤维会出现异常的增生，这时就可能影响到脑脊液的吸收，当吸收出现障碍时也就引发了脑积水。肿瘤颅内肿瘤，一般可能出现在颅内的任何一个位置，通常就会出现阻塞脑脊液循环通道的情况，而脑积液在不断产生的情况下无法正常的吸收，就会导致脑脊液分泌过多引起脑积水。脑积水常见的相关症状是？行走缓慢、步态不稳老年人随着年龄增长，一旦行走困难，很多人以为是髋膝关节病变，很容易早早认命，殊不知拄着拐杖颤巍巍地挪步，其实是健康危机在一步步紧逼。行走不稳为脑积水出现的第一个临床症状，其特点是行走速度减慢，步伐加快，步高降低，双脚拖地行走，就像被粘在地面上，也称磁性步态。一旦受到外界干扰，患者容易失去平衡，还可能出现起步困难或者转弯困难的症状。尿频、尿急、尿失禁老年男性患者可能有前列腺增生、前列腺肿瘤导致的膀胱功能障碍，老年妇女可能有盆底功能不全导致的压力性尿失禁。还有一个可能，就是特发性NPH相关的膀胱功能障碍，多为神经源性膀胱功能障碍，晚期可能会有大便失禁的可能。痴呆主要表现为精神运动迟缓、冷漠、情感淡漠、注意力不集中、记忆障碍。早期健忘、反应迟钝往往不被重视，病情随之隐匿加重。其他相关表现：头痛、抑郁、躁狂、偏执、头晕、睡眠时间延长等。综上所述，中老年人一旦腿脚不好使了，大小便来不及了，脑子越发健忘了，有可能得了正常压力脑积水。得了脑积水该怎么办？临床上，治疗脑积水的手术主要有分流管分流术及第三脑室底造瘘术。分流管分流术分流管分流术是临床上的主要治疗方式。分流管分流手术是指借助分流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门，再连接分流位置的引流管，经皮下打一隧道放置入引流位置，使得脑脊液能够引到身体别的部位吸收掉，手术的术式主要有脑室－腹腔分流术、脑室-心房分流术、腰大池－腹腔分流术，其中，最常见的为脑室－腹腔分流术。第三脑室底造瘘术第三脑室底造瘘术是借助内窥镜，经过内镜插入到侧脑室，通过侧脑室通过门市孔进入三脑室，找到三脑室底比较薄的地方造瘘。第三脑室底造瘘更符合人体生理性的脑积液循环的通路，如果患儿为梗阻性脑积水的话，脑脊液难以流通到正常地方，此时通过建立内部通道使其能够进行生理性的脑脊液循环。2022年01月25日376
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