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2022年08月23日
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 重度脑积水多见于婴幼儿，以手术治疗为主，常见的有去除病因治疗、分流手术治疗和造瘘手术。其中，分流手术适应症广、禁忌症少、成功率高、开展技术难度较低等特点，可用于多种类型的脑积水治疗。临床上，分为脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-矢状窦分流术、脑室-脑池分流术及外引流术等。其中，脑室-腹腔分流术使用较多，相对其他术式，治疗和护理上有自身特点。1、伤口护理。外科手术治疗术后伤口的护理必不可少。如果伤口干燥、没有渗出，约三天之后即可进行正常的洗头、洗澡，但是不要用力揉搓洗。如果伤口出现异常，比如周围皮肤红肿、发黑，术区变大、变软，可能是局部受压、发炎甚至分流管出现堵塞等，需要及时告知医生处理。2、分流管的护理。分流手术中的分流管主要有定压管和可调节式分流管。无论哪种分流管，在脑积水分流术后，分流管和阀门受到硬物压迫可能会损坏，最好选择软枕。分流管阀门如果长时间受到较硬物压迫，也可能会导致皮肤坏死、分流管外露。3、分流管并发症。在分流手术之后，无论是在早期还是以后更长时间，一定要有意识的保护或者提醒孩子保护头部免受猛烈的撞击，防止分流管出现移位和功能障碍。特别是一些学龄儿童在参加体育活动时，避免颈部大范围的剧烈活动。避免导致颈部分流管断裂或和皮下组织粘连。一定要充分重视，反复告诫。同时防止术后并发症，通常在患者分流手术后的3-5年会出现不同程度的并发症，如术后感染、分流管堵塞、断裂和阀门故障等问题，可能引发二次脑积水，要及时就医处理。重度脑积水需要做到：（1）保持患儿平卧，放置分流管部位不受压，头部不能受任何外力伤害，搬动患儿时要保护头部。（2）观察患儿神志、瞳孔的变化，患儿频繁出现喷射性呕吐、头疼、哭闹不止、前囟张力同术前时，有可能是分流管堵塞，应及时通知医生。（3）脑室-腹腔分流术中，脑脊液引流到腹腔，会刺激肠壁，患儿可能出现排稀便，要及时清理，更换尿不湿或衣物。（4）定时测量体温。患儿体温达到38.50℃以上时，应采取有效降温措施，如冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，观察面色及出汗体征，防止过多引起虚脱。（5）学龄儿童半年内不宜上体育课。2019年05月18日1333
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杨金红医师 天津市环湖医院 神经外科 脑积水是一种终身性疾病，分流管植入可以持续性减轻患者的症状，但是因其病因不明，并不能彻底治愈。因此分流术只是患者管理的第一步，而不是彻底治愈的第一步。这种管理应该持续到患者整个疾病病程之中，分流术后患者需要接受终身随访。并根据患者病情变化及时增加、调整随访项目。 随访间隔：我中心随访计划是接受分流术后第1、3、6、12个月进行。我们认为在术后第一年内应当进行至少三次随访。之后每年一次随访。 第1、3个月随访主要目的是早期发现与手术相关的并发症，比如:伤口不愈合；分流管堵塞；分流过度；引流不充分；其他并发症等。评估分流是否有效，根据情况调整分流压力。 第6个月随访主要目的是无论最初选择的初始压力对于患者是否合适，术后六个月随访都是非常重要的。本次随访需要复查头颅CT，要评估患者的临床症状变化，记录脑室Evans指数。有部分病人会在3个月随访压力调整后症状改善，但数周后又消失，这时就需要再次调整压力。 第12个月随访，最后一次常规CT，根据需要调整压力！ 以后我们建议每年对患者进行常规随访。如果患者不出现新症状，则不需要进行CT检查。我们认为，没有理由在任何时期对患者终止随访检查。2019年05月01日1480
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 经常有患者呀，咨询我呃，我是脑积水患者，我什么时候去做康复比较好呢。 医生呢，建议我去做康复，也有一些康复医院的病人啊，来门诊咨询我啊，我现在是做脑积水的治疗还是应该做康复的治疗。 啊，这个回答呢，其实非常简单。 当你的这个头的CT或者核磁有这个脑近视的表现有脑组织神经受压的这种情况的时候，而且呢，有一些呃意识的障碍，包括这种肢体语言活动的障碍啊，包括反应能力，迟钝等等认知能力障碍，这个时候呢，你其实应该先解决脑积水。 这是今天来找我看病的一个病人，你给大家看他的脑室扩张的，而且使旁有水肿。 讲到这里呢，大家应该非常清楚了，对于脑积水的患者呢，应该先选择解决脑积水再去进行康复，这才是一个正确的选择。2019年04月21日4309
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 经常有患者呀，咨询我呃，我是脑积水患者，我什么时候去做康复比较好呢啊，医生呢，建议我去做康复，也有一些康复医院的病人啊，来门诊咨询我啊，我现在是做脑积水的治疗还是应该做康复的治疗。 啊，这个回答呢，其实非常简单。 当你的这个头的CT或者核磁有这个脑近视的表现有脑组织神经受压的这种情况的时候，而且呢，有一些呃意识的障碍，包括这种肢体语言活动的障碍啊，包括反应能力，迟钝等等认知能力障碍，这个时候呢，你其实应该先解决脑积水。 这是今天来找我看病的一个病人，你给大家看他的脑室扩张的，而且使旁有水肿。 讲到这里呢，大家应该非常清楚了，对于脑积水的患者呢，应该先选择解决脑积水再去进行康复，这才是一个正确的选择。2019年04月17日4817
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贺晓生主任医师 西京医院 神经外科 脑积水手术后，防止并发症是保证分流效果的重要因素。常见并发症及原因如下： 1.分流过渡：分流术后，由于过早起身活动，或是术前选择分流装置压力阈值过低，使脑脊液流出脑室过多、过快，出现所谓分流过渡，轻者患儿感觉头晕、头痛、恶心、呕吐，重者出现急性或慢性脑塌陷，造成急性或慢性硬膜下血肿，或硬膜外血肿。急性血肿，可致患儿由清醒转为昏迷，CT复查正实颅内血肿形成，需开颅手术清除血肿。慢性血肿，早期无法发现，多在术后数月或数年出现症状，少数患者双侧颅内慢性硬膜下血肿，个别着血肿钙化形成“盔甲颅”，需二次手术清除血肿。因而，术前，对患儿的颅内压有正确的估计，必要时行腰椎穿刺测压，进而选择阈值合理的分流管，对防止分流过渡十分重要；另外，术后避免过早起身活动，也应注意。目前，国外的体外可调压式分流管，已上市有售。笔者常用美国Medtronic体外可调压式分流管，根据术后患儿的症状变化，随时调整分馏管阈值，控制分流速度，大大降低了分流过渡，提高了手术安全性。 2.分流管堵塞：理论上讲，分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患儿术后一生中，伴发颅内感染、颅内出血后，更易堵管。而且个体的因素，如瘢痕体质，可出现脉络丛血管长入分流管脑室端侧孔；腹腔大网膜包裹，可形成腹腔局部囊性包块；都会影响分流效果。再加上手术的因素，如分流管脑室端植入位置不佳，或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲，等等。凡此种种，都会导致分流效果不良或分流失败。平时，应定期按压分流阀囊。弹性良好时，分流通常。如按下困难，表明分流管腹腔端堵塞；如按下后弹起困难，显示分流管脑室端堵塞。应细心体会，遇到这些情况时，可复查头颅CT或腹部X光片或B超，以明确原因予以调整分流管或换用新的分流管。 3.分流管排异反应 这种现象极少发生，可见于数月大小的婴儿，表现为分流管通过的皮下隧道发红、法热、硬结，重者皮肤破损，管体外露，局部渗液，虽经反复换药，仍不济于事。一旦撤除分流管，以上反应逐渐消退。尽管国外的一些分流管厂商，在产品说明书上声称，此类现象极少发生，仍不能忽视排异反应的存在。在婴儿分流手术前，一定要考虑到这一点。 总之，儿童脑积水可发生于婴幼儿期，诊断不难，关键是早期发现。一旦延误诊断，错过治疗最佳时机，患儿将罹患严重的身体和功能障碍，尤其是高级认知机能的残疾，对个人、家庭和社会将造成末可言状的痛苦和负担。早期诊断，及时、正确的治疗，可获得良好的治疗效果，患儿可减轻症状或减缓症状的发展，其生活质量明显提高。。一些常见的问题，如分流过渡、分流管堵塞、分流管排异反应等，可影响分流效果，应予注意。2015年06月01日2772
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熊南翔主任医师 武汉大学中南医院 神经外科 无论用那种手术治疗脑积水，你与医生需要经常关注你的孩子，以便判断分流管中的脑脊液是否通畅。术后颅内压可能再次升高，或者出现感染及堵管。这些情况需要及时处理以免发生永久性的脑损伤。术后出现频繁哭闹，厌食，嗜睡或呕吐可能提示婴儿的颅内压再次升高。在年龄稍大的少儿期，可以出现如头痛，视力下降，意识模糊，言语不清或者行走不稳等情况。分流管感染会出现发热，或者分流管周围皮肤红肿。在小儿成长过程中，你需要注意他的脑发育异常表现，这包括学习障碍，运动功能障碍和言语障碍。当你发现新的症状时需告知你的医生。观察孩子是否出现脑积水复发的症状的过程是非常辛苦的，如果你的孩子有什么特殊需求，这将对你来说是个挑战。你也要照顾好自己并向你的医生或者有关组织寻求帮助。2014年03月28日6177
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