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李雪元副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 神经外科 脑脊液鼻漏是一种常见病，表现为鼻腔内有清亮液体流出。因为容易并发逆行性颅内感染，所以临床高度重视该病的治疗。一些建议方法可以帮助我们诊断。 1.纸印法A. 当鼻腔液体较少时，将一滴液体滴在卫生纸上，如果液体快速向周围弥散，考虑为脑脊液。 B. 此时，需要与鼻腔渗出液鉴别，尤其是过敏性鼻炎、上感时，鼻腔也会出现大量渗出物。 2.尿糖试纸法A. 脑脊液内还有葡萄糖，尿糖试纸物美价廉，可以检测。 B. 将一滴液体浸润试纸检测条，待变色完全后，与瓶体比色带对比。 若为第一条，肯定不是脑脊液；第二条则为可疑；第三条之后则可以确认为脑脊液。 3.实验室化验法留取1ml以上液体，送医院化验。主要检测葡萄糖，β2转铁蛋白试验及β-痕量蛋白试验，可确诊。2020年04月12日3286
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郑佳平主任医师 北京大学首钢医院 神经外科 一旦确诊，硬膜缺损的定位对脑脊液漏的治疗至关重要，特别是如果考虑到手术治疗。 经过确诊的外伤性脑脊液漏，应进行鼻内镜检查。这个过程可能缩小渗漏的侧边/部位。发现通常是不明确的，包括鼻黏膜的反光，但偶尔也会发现主动泄漏。虽然内镜直接可视的优势扮演着重要的角色，但是颅底成像对CSF漏的定位至关重要，尤其是外伤性泄漏。高分辨率CT扫描多成像研究已经被用于定位漏口，但最常见的是高分辨率CT(HRCT)扫描。这种种技术利用骨窗冠状位及轴位1-2mm的层宽，可以定位大多数颅底缺陷导致脑脊液漏。然而，认识到先天或后天变薄或缺少骨头的颅骨部分是非常重要的。该技术可应用于大多数外科图像导航系统，由于执行相对容易和较高的精确度，该方法应当作为外伤性脑脊液漏的主要影像学方法。由于存在容积效应，普通CT平扫容易产生假阳性的结果，因此不适合用于脑脊液漏口的定位。高分辨率CT扫描与鞘内荧光素注射结合使用可以定位大多数的脑脊液漏口。荧光素注射鞘内制剂已被用于确认CSF漏是否存在并可以尝试定位。这些药物通过腰椎穿刺进入蛛网膜下腔，因此，并发症可能很严重。可见的染料、不透明的染料和放射性的标记物都已被使用。在鼻和鼻窦内的药物可以直接或通过影像学显示。基地可能被识别，可能不一定对应于CSF泄漏的地点鞘内荧光素是最常见的可见剂。Messerklinger报道鞘内荧光素与多种并发症有关，包括癫痫大发作甚至死亡。然而，在一项研究中发现，在420例低剂量(50毫克或更少)的体内荧光可以有效地定位CSF瘘口，并被认为不太可能与不良事件相关，因为大多数并发症都与剂量有关目前推荐的稀释度为0.1ml的10%静脉荧光素(非眼科制剂)溶解在10ml患者自身的CSF,30分钟以上的缓慢注射。病人应该被充分的告知风险，因为这种用法通常没有得到政府批准，比如美国食品和药物管理局或中国药监局，属于适应症以外用药。CT脑池造影CT脑池造影首先鞘内注射放射不透明对比制剂(metrizamide, iohexol，或iopamidol)，然后进行CT扫描。研究表明,大约80%的CSF漏可以通过这项技术得到确认。这种技术的弱点包括它的侵入性，在儿科人群中要限制使用，以及其对间歇性漏的低敏感性。阳性的检查结果通常显示在额叶或蝶窦内形成对比，但可能不一定找到实际的缺陷。此外，染料的密度可以模糊的骨解剖学，导致更困难的定位骨缺损。放射性核素脑池造影各种放射性标记物已被用于检测CSF泄漏，包括放射性碘(131I)标记的血清白蛋白，锝(99 mtc)标记血清白蛋白或二乙基三胺五乙酸(DTPA)和放射性铟(111In)标记。这种技术类似于鞘内荧光，并涉及到管理。通过腰椎穿刺的示踪剂。约12至24小时后在内镜下引导棉片被放置在鼻内的固定的位置并分析示踪剂摄取。闪烁照相机也被使用，但精确定位泄漏的难度很高，分辨率很低。超压放射性核素增加鞘内压力持续灌注以提高放射性核素的敏感性。然而，这种模式在临床实践中敏感性从62%到76%，假阳性率也随之增加，限制了其效用。磁共振和磁共振脑池造影与之前讨论的脑池造影相比，磁共振脑池造影是一种评估鼻内脑脊液漏的非侵入性的方法。利用带有脂肪抑制和图像反转的Tt2加权图像突出显示CSF。追踪到从颅内空间到鼻旁窦的特征信号代表一个脑脊液漏。这个测试的敏感度是85%到92%，特异性为100%。MRI和MR 脑池造影能够区分炎症组织和脑膜脑组织;然而，骨骼的细节却很糟糕。因为β2-transferrin检测的特异性和非侵入性，各种脑池造影的检查作用值得商榷。在我们的实践中，已通过β2-transferrin检测明确脑脊液漏后，再通过高分辨率CT和MRI来详述颅底的解剖完整性。在大多数情况下，内窥镜检查可以确认位置，并用于修复缺损(稍后讨论)。这种观点已经被其他研究者采用。CT和MRI是互补检查，CT提供详细的骨解剖学，特别是颅底的开裂/骨折， MRI提供软组织的细节，包括合并脑膜脑组织和颅内病变。现代图像引导软件支持应用，手术导航的CT-MRI融合，可以在90%的病例中准确识别和定位脑脊液泄漏部位。2018年03月27日3831
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2017年02月16日14631
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吴彦桥主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 目前我科完成脑脊液漏修补多例，总结脑脊液漏发生的原因有以下几种：1. 自发性脑脊液漏：即无明显诱因出现的鼻子流清水，有的伴有空蝶鞍。男女均有。脑脊液漏最常发生的位置有筛板、蝶窦外侧壁。一般发生在中年女性的空蝶鞍患者有高血压、肥胖、月经不调、头痛或头部胀痛等，部分患者合并糖尿病。2. 外伤性脑脊液漏： 多发生于额窦后壁、中颅窝底等部位。就诊于耳鼻喉科的多发生在筛板和额窦后壁，手术可在鼻内镜下或结合额窦鼻外进路完成，很少需要开颅手术。3. 医源性脑脊液鼻漏： 我科开展多年鼻内镜手术无此并发症，有个别外地小医院转诊的患者。可根据漏的位置在鼻内镜下修补成功。4. 脑膜脑膨出： 脑膜脑膨出是一种先天性畸形，颅底发育缺陷所致，脑膜脑膨出在鼻腔内类似鼻息肉，如果没有经验，不做鼻窦CT，有可能将脑膜脑膨出按鼻息肉手术，术后可致脑脊液鼻漏。目前脑膜脑膨出均可在鼻内镜下或结合小切口的额窦Lynch 完成手术，不需开颅。脑脊液漏的检查方法：1. 自我检查法：低头时有一连串的清水样液体流出，尤其用力时流出较多。可用白纱布接着，等纱布干后检查纱布，如果纱布是干的硬的说明是鼻涕，如果纱布是软的湿的说明是脑脊液。2.到大医院检查：按脑脊液生化检查。3.查一种转铁蛋白。2009年08月27日15322
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