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刘会星副主任医师 河南省直第三人民医院 神经内科 每年的4月24日是世界脑膜炎日，今年的主题是“战胜脑膜炎”。刚好接诊了一位40岁“病毒性脑膜炎”患者，不明原因头痛，门诊做了头颅SCT发现有异常，住院后做了腰椎穿刺，测脑脊液压力偏高，脑脊液细胞数和脑脊液蛋白均升高，考虑病毒性脑膜炎，给予抗病毒、营养神经、脱水降颅压治疗效果良好。患者头痛明显减轻。提起脑膜炎，很多人会想到儿童容易得脑膜炎，提起腰椎穿刺检查，很多人会感到害怕。事实上，脑膜炎的发病年龄十分广泛，抵抗力降低的时候遇到病毒、细菌入侵就容易患脑膜炎，腰椎穿刺脑脊液化验是最直接最可靠的检查方法。“脑膜炎”属于中枢神经系统感染性疾病，常见的“脑膜炎”包括“病毒性脑膜炎”“结核性脑膜炎”“化脓性脑膜炎”“新型隐球菌脑膜炎”。病原体进入中枢神经系统主要有三个途径：1）血行感染：通过蚊虫叮咬、动物咬伤，使用不洁注射器进入血流，面部感染如长疖肿时逆行进入颅内，孕妇感染后经胎盘传给胎儿。2）直接感染：头部外伤穿透颅骨，病原体可进入颅内。3）神经干逆行感染：单纯疱疹病毒、狂犬病毒对神经系统有很强的亲和力，可通过皮肤黏膜的神经末梢进入神经干，逆行进入颅内。脑膜炎常见的症状有发热、头痛、颈痛、脖子硬、全身肌肉酸痛，食欲减退、全身乏力，因为与普通感冒症状类似，很容易被误诊，因此反复头痛不缓解时，一定要到神经内科就诊，以免贻误病情。有的脑膜炎症状重，进展非常快，甚至会危及生命，因此要做到早诊断，早治疗，根据不同的病因进行抗病毒、抗结核、抗炎等治疗，配合免疫治疗及支持治疗，病情较轻的可完全治愈。为了预防患“脑膜炎”，一定要注意劳逸结合，避免熬夜、劳累，天气变化时适时增减衣物。加强锻炼身体，增强抵抗力。有呼吸道感染症状一定要及时就诊，积极治疗，防止并发颅内感染。2020年04月26日
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胡志亮主任医师 南京市第二医院 感染科 通常来说，经过强效抗真菌治疗以及积极控制脑脊液压力，隐球菌性脑膜炎患者病情可得到改善。不过，部分患者可再次出现发热、头痛、恶心呕吐等神经系统症状。出现病情反弹时，可能首先联想到是不是治疗失败了，是不是对现有的抗真菌药物有抵抗性。本文将谈谈一种在抗真菌治疗有效情况下出现的病情反弹，医学术语称之为隐球菌免疫重建炎症综合征，常出现在艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的患者。即使是从事相关领域的临床医生，亦可能对该临床综合征认识不足，造成误诊、漏诊。本科普的主要目的在于告知临床医生以及广大病友，隐球菌性脑膜炎治疗过程中出现病情反弹不一定就代表前面的治疗失败了，也有可能是免疫重建炎症综合征，其治疗理念与治疗失败截然不同。1. 什么是隐球菌免疫重建炎症综合征隐球菌免疫重建炎症综合征是指艾滋病患者启动抗反转录病毒治疗后原有的隐球菌病加重或者新出现隐球菌疾病临床表现。本文仅针对启动抗反转录病毒治疗后原有隐球菌病加重的情形，其发生的机制为：（1）患者出现发热、头痛等症状，确诊存在隐球菌性脑膜炎；（2）经过抗真菌治疗，大量隐球菌被杀死，患者临床症状逐步改善；（3）启动抗艾滋病治疗（抗反转录病毒治疗）后，患者免疫力突然得到提高，免疫系统识别已经死亡的隐球菌，开始攻击隐球菌尸体或是抗原成分，造成异常的炎症反应，病人再次出现临床症状。本文要强调的是，隐球菌免疫重建炎症综合征是机体针对死亡隐球菌的一种异常的炎症反应，不是抗真菌治疗失败。2. 隐球菌免疫重建炎症综合征有什么临床表现隐球菌免疫重建炎症综合征累及大脑及脊髓等中枢神经系统时，其临床表现类似于隐球菌性脑膜炎。患者可出现发热、头痛、恶心、呕吐等临床症状，严重时出现抽搐和昏迷，可危及生命。隐球菌免疫重建炎症综合征亦可累及淋巴结以及呼吸系统，表现为淋巴结肿大，咳嗽及呼吸困难等。我们已报告过多种隐球菌免疫重建炎症综合征情形，感兴趣的医务人员或是患者可参考我们的论文（1）Annals of clinical microbiology and antimicrobials 2013, 12:40；（2）中华传染病杂志 2017, 35(7):433-434.3. 隐球菌免疫重建炎症综合征该如何治疗 前面提高隐球菌免疫重建炎症综合征是机体针对隐球菌成分的一种异常炎症反应。因此，机械性的单纯强化抗真菌治疗往往达不到预期效果。更有临床中心对该综合征认识不足，认为只要是之前的抗隐球菌治疗有效，病情的加重肯定与隐球菌无关，从而临床判定为合并结核性脑膜炎（实际上并未找到结核的依据），启动抗结核治疗，最终病人病情得不到控制。实际上，处理隐球菌免疫重建炎症综合征需要免疫调剂剂治疗，抑制这种异常的炎症反应。有时候这种炎症反应很顽固，病情反反复复，此时需要树立战胜疾病的信心，换用其他免疫调剂措施。以我们的经验，绝大多数的病人可以获得康复。版权申明以上科普内容为南京市第二医院感染病科胡志亮博士原创并永久免费，转载需要注明本文的原创作者信息。本文系胡志亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月02日4134
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钟建民主任医师 江西省儿童医院 神经内科 本病是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多，儿科临床工作中凡是见到婴幼儿发热伴意识状态改变，易激惹及外周循环不良者，均应除外此病。常见的病原菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌。此外，发病还与机体免疫与解剖缺陷有关，可致表皮葡萄球菌、绿脓杆菌感染。临床表现主要有： 1.多急性起病可有前驱症状，如感冒、咳嗽、呕吐、腹泻等。 2.全身中毒表现发热、精神不振、面色灰白、畏寒。 3.颅内高压头痛、呕吐、前囟饱满、表情淡漠、意识改变、呼吸循环功能改变，甚至昏迷、惊厥。 4.脑膜刺激症颈项强直、克氏征（＋），布氏征（＋），婴儿常不明显。 5.并发症硬膜下积液，脑性低钠血症，脑室管膜炎，脑积水。 6.诊断依据对发热伴神经系统异常的患儿应及时进行脑脊液涂片或血培养，这是确诊的主要依据。如为阴性，则必须结合病史、治疗过程及临床症状、体征等谨慎判断，并须与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等相鉴别。必要时可作CT检查。主要治疗措施包括： 1.控制感染早期、足量、静脉给予抗生素，并选用脑2008年04月21日12730
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