脑血管病

氯吡格雷是抗血小板药物，吃多久才可以停，需要根据患者的疾病和氯吡格雷的用途决定。1.氯吡格雷可以用于预防缺血性的心脑血管事件，比如可以用于预防心肌梗死、脑卒中以及其他的缺血性或血栓性疾病。氯吡格雷对于

如果你发现自己会偏一侧的脚麻手麻，而且是突然出现的，大多数考虑是脑血管疾病引起的。一般是脑血管容易发生出血，或者是血管闭塞，病人可能出现脑部的神经功能受损，就可能会有手麻脚麻的情况，伴有头晕、头痛、说不来话等症状，可以通过头部CT或者核磁检查来判断病情。

「他汀不耐受」在治疗上有哪些替代选择？2024中国专家共识推荐神经时讯 2024-03-0521:47 北京 7人听过点击上方“神经时讯”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”，每天第一时间看推送神经时讯《神经时讯》是致力于促进国内外最新神经病学技术的发展和学术交流的平台。平台设临床病例解析、医学人文、疾病专栏、会议报道、学术争鸣、基础研究等学术栏目，注重内容的时效性与实用性，将选择本季度最新会议及研究的内容进行介绍。565篇原创内容公众号他汀类药物用于心血管疾病一级预防和二级预防的临床价值无可争议，其降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、减少心血管疾病发病及死亡风险的益处已得到证实，是国内外众多指南一致推荐的血脂管理及防治动脉粥样硬化性心血管疾病的基石药物。为提高人们对他汀不耐受的科学认知水平，规范他汀类药物的临床使用，提高我国人群血脂达标率，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会特组成专家组，制定了《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》。一、他汀不耐受的定义本共识综合以往文献，建议将他汀不耐受定义为患者应用他汀类药物后出现一种或多种他汀类药物相关不良反应，可通过减量或停用他汀类药物改善，重启他汀类药物治疗后则再次出现，导致无法维持指南推荐的治疗目标。他汀不耐受可分为完全他汀不耐受和部分他汀不耐受，前者是指不能耐受任何种类、任何剂量的他汀类药物，后者是指不能耐受某些他汀类药物的某些剂量。专家意见：他汀不耐受指患者服用他汀类药物后出现一种或多种他汀类药物相关不良反应，经减量或停用他汀类药物可改善，重启后再次出现的临床现象。依程度差异，他汀不耐受可分为完全他汀不耐受和部分他汀不耐受。二、他汀不耐受的诊断标准他汀不耐受的诊断均基于临床表现和实验室检查，目前尚无他汀不耐受的敏感性和特异性的生物标志物，因而诊断时需排除其他因素的干扰，确保他汀类药物的使用与不良反应之间的因果关系。在怀疑他汀不耐受的情况下，医务人员需分析以下四个要素，如同时满足方可诊断为他汀不耐受。1.临床表现主观症状（如肌痛、无力）和/或客观实验室检查异常。2.使用他汀类药物的种类和剂量患者不能耐受≥2种他汀类药物，其中一种为最低每日剂量（如阿托伐他汀10mg、瑞舒伐他汀5mg、辛伐他汀5mg、匹伐他汀1mg、普伐他汀10mg、氟伐他汀20mg、洛伐他汀20mg）。3.时间和因果关系在开始使用他汀类药物或增加剂量后出现不良反应，停药后缓解，再次用药后重新出现。4.排除其他可能原因与其他疾病和药物相互作用相关的可能性较低。专家意见：他汀不耐受的诊断除注重临床表现和实验室检查异常外，需明确他汀类药物的使用与不良反应及检测异常之间的因果关系，且患者不能耐受至少2种他汀类药物，其中一种为最低每日剂量。三、部分他汀不耐受患者的治疗选择对于部分他汀不耐受患者，选择基于他汀类药物的调整方案有助于排除虚假的他汀不耐受和防止他汀不耐受再次发生。首先，换用另一种他汀类药物，可降低不良的反应发生风险，提高患者治疗的依从性。一些天然制剂已显示出一定的降脂效果，某些情况下可作为他汀类药物的替代或辅助疗法。红曲（血脂康和脂必泰的主要成分为红曲）含有与洛伐他汀结构相似的成分，能有效调节血脂且安全性较好。其次，使用较低剂量的强效他汀类药物，在降低他汀不耐受风险的同时有效降低LDL-C。第三，减少给药频率，可提高耐受性和依从性。系统综述显示，除普伐他汀和洛伐他汀外，他汀类药物隔日治疗通常表现出良好的耐受性和降低LDL-C效果，尽管在一些研究中LDL-C降幅小于每日给药。若LDL-C不能达标，可在他汀类药物基础上联用非他汀类药物。心血管终点研究已证实，在他汀类药物基础上使用前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，可将主要不良心血管事件风险降低15%。IMPROVE-IT研究中，他汀类药物联合依折麦布同样可降低主要不良心血管事件风险，尽管降幅较小。有指南推荐他汀类药物联合依折麦布作为二线治疗，并考虑将PCSK9抑制剂作为二级预防的联合药物及他汀类药物联合依折麦布治疗后LDL-C未能达标的联合用药方案。四、完全他汀不耐受患者的治疗选择对于完全他汀不耐受患者，需采用非他汀类药物方案。几种非他汀类药物可不同程度地降低LDL-C：胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）降低15%~22%、胆汁酸螯合剂降低18%~25%，PCSK9抑制剂降低约60%，贝派地酸降低约20%。同时，依折麦布、PCSK9抑制剂和贝派地酸的肌肉不良反应发生率均较低。尽管有多种治疗选择，起始中等强度他汀类药物仍是我国人群血脂管理的标准方案。将单用非他汀类药物替代他汀类药物，应视为已确诊的他汀不耐受患者的最后解决方案，而非血脂管理的常规治疗方案（表1）。表1  他汀不耐受的处理方法注：PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9专家意见：对于部分他汀不耐受患者，调整他汀类药物种类、剂量、给药频率后通常可继续使用他汀类药物，也可选择天然的他汀制剂，若血脂不能达标应联合非他汀类药物。对于完全他汀不耐受的患者需换用非他汀类药物。参考文献：国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会.他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识[J].中国循环杂志，2024，39（2）：105-115.

脑血管狭窄指的是脑供血动脉狭窄，俗称脑动脉狭窄。脑供血动脉狭窄是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率超过50%，造成脑供血不足脑灌注下降、致脑卒中的重要原因。早期发现脑动脉狭窄，根据个体化差异，选择药物或者手术治疗等方案，减少脑卒中发生至关重要。大脑的血液供应脑血管分为动脉和静脉系统，脑供血动脉包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，也就是常说的前循环及后循环，颈内动脉系统主要供应大脑，椎-基底动脉主要供应小脑和脑干。脑动脉先经过颈段然后入颅在颅底形成Willis环相互交通，后供应不同部位的脑组织。动脉粥样硬化是引起脑动脉狭窄最常见原因，往往高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟、酗酒、免疫性疾病等是常见危险因素。类型不同，症状各异根据病变部位不同、狭窄程度不同、甚至颅内血管代偿不同，其表现症状各有差异。患者早期大多无明显症状，可偶尔出现头晕、头痛、嗜睡、肢体麻木、记忆力下降、认知功能障碍等，因症状不重往往被忽视。临床上常见的症状性脑血管狭窄的主要表现有两种类型。短暂性脑缺血发作（TIA）　颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。可表现为单眼一过性黑懵或失明、言语不清、肢体麻木、肢体活动笨拙力气下降、眩晕、甚至恶心呕吐等，发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。往往发病突然，多在改变体位、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，一般无意识障碍，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。当出现这些症状时及时就诊完善检查查找病因。脑卒中（缺血）　患者可出现口角歪斜、言语不清、失语、肢体活动障碍、感觉障碍、视力下降、视野缺损、眩晕、吞咽困难、甚至意识障碍昏迷等。对于脑卒中急性发作，应第一时间至急诊就诊，力争黄金时间段内挽救功能障碍。脑血管狭窄的处理控制危险因素　诱发脑血管狭窄的危险因素需要引起我们的高度重视，积极控制高血压、高血脂及高血糖等危险因素有助于患者疾病的治疗。降脂治疗：血脂控制尤为重要，对于有症状的脑动脉狭窄患者，建议口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀进行高强度降脂治疗，使得LDL-C＜1.8毫摩/升。无禁忌症建议长期口服，以降低脑卒中和心血管事件的风险。降压治疗：高血压患者血压水平高低，合理选择降压药物，将收缩压控制<140/90毫米汞柱。降糖治疗：糖尿病患者建议将血糖控制至接近正常血糖水平，治疗的合理目标是空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩/升以下，糖化血红蛋白＜7%。科学饮食：是控制脑血管狭窄进展的基础，每日三餐要营养丰富、种类多样，如摄入水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的食物。适度运动：是最好的血管保护方式。适度运动可以从上述多个危险因素中进行干预，强调时间适度、频度适度和强度适度。药物治疗　药物治疗是脑血管狭窄治疗的首选方案，具体药物的选择和调整需要在专科医生指导下进行，切忌自行调整。对于有症状的患者，必要时需要手术治疗同时药物治疗。由于个体差异，用药应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 １.抗血小板治疗：应在发病后排除禁忌症尽早启动抗血小板治疗，并长期应用。可供选择的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等；对于近期内出现TIA或缺血性脑卒中患者，建议阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板短期治疗，具体停用氯吡格雷时间，需患者门诊随诊根据狭窄程度等遵医嘱执行，联合用药时间不宜超过发病后3个月。需要强调的是，长期服用抗血小板药不良反应主要是对消化道有刺激，严重时可导致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝肾功能不全、阿司匹林哮喘等禁忌时应谨慎应用抗血小板药物。2. 抗动脉硬化药物：脑供血动脉狭窄在控制危险因素的基础上，尤其强调血脂的水平，也就是强化降低低密度脂蛋白、胆固醇等治疗。常用的药物就是他汀类药物药物，和一些中成药物。口服他汀药物或者中成药物时，尤其关注肝功能损伤情况，定期复查血生化，以免带来持续性损伤；如有引起肝损伤，往往停用药物后肝功能逐渐好转。手术治疗　根据患者脑狭窄的程度和卒中再发风险等评估是否需要手术治疗。若患者脑血管狭窄＞70%，或者出现与狭窄相关的症状且狭窄率超过50%，在药物治疗效果不佳的情况下，建议手术治疗。外科手术　对于颈动脉狭窄者，可以实施颈动脉内膜剥脱术；椎动脉起始段狭窄者也可以实施内膜剥脱术；颅内血管狭窄者也可行颅内外搭桥血运重建术等手术方式，但是外科开放手术治疗相对更为复杂，创伤更大，然而对于使用抗血小板药物禁忌或者不耐受患者优势明显。其中颈动脉内膜剥脱术（CEA）已被认为预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄经典方法。需要注意的是对于急性脑梗往往在发病6周后手术较为安全，如果是双侧病变，两侧手术时间间隔可以在2至4周，有症状或者狭窄较重者优先手术。但近期有心梗、脑出血、不能耐受全麻手术者等为手术禁忌。血管内介入治疗　介入治疗也就是我们常说的微创下血管成型，包括球囊扩张，支架植入等。对于重度脑供血动脉狭窄，或者规范的药物治疗情况下仍有卒中再发的患者考虑行介入治疗，对患者的创伤小，尤其适合一些不能耐受外科手术的患者及老年人。随着技术发展，器械和材料日新月异，载药球囊和载药支架可能减少手术并发症或术后再狭窄情况，从而使患者更多获益。一定注意的问题是，即使行血管内介入治疗，术后也要规范的抗血小板等药物治疗。 针对脑动脉狭窄的，药物治疗是首要的治疗方法，常用抗血小板聚集，调脂稳斑进行综合治疗，积极控制危险因素。根据狭窄的程度和再次发生卒中风险等评估是否需要手术治疗，如血管内治疗或开放手术治疗。此外应保持良好的生活方式，控制体重、戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻炼等。

1、什么是脑小血管病？ 脑小血管病(CSVD)又称“小卒中”，是指病变发生在微动脉、毛细血管、微静脉等小血管。据调查，中老年人群中，脑小血管病的患病率超过70%，主要表现为腔隙性脑梗死、脑白质损害、脑微出血、血管周围间隙扩大、脑梗死和脑萎缩等。022、脑小血管病的病因有哪些？ 脑小血管病有不良饮食习惯、遗传、高血压等疾病，还需要根据个人情况来选择合适方法治疗。1.不良饮食习惯：如果经常吃一些高热量和高脂肪类的食物，有可能会导致血液当中的血脂黏稠，从而造成脑小血管疾病发生。2.遗传：如果父母一方或者父母双方患有该疾病的情况下，有可能会遗传给孩子，导致孩子也出现病变。3.高血压：在血压升高之后，会导致血管变得比较脆弱，也可能造成脑小血管病的发生。4.高血脂：血脂高的患者发生脑血管疾病的机率明显增高，这是由于血脂过高导致动脉内膜脂质沉淀，可加速形成动脉粥样硬化，就会容易引起脑小血管的病的发生。3、脑小血管病的危害有哪些？脑小血管病的危害有很多，主要包括脑血栓、高血压、脑卒中等。具体分析如下：1.脑血栓：患者的血管细小，而且堵塞的血管刚好是脑部血管，血液在血管中流动变缓慢，加上血管较硬、较脆，且缺少弹性，如果血液流动受阻，很快就可能形成脑血栓。2.高血压：患者的脑血管细小，脑血管内部可能出现局部堵塞的情况，也会增大脑血管内的压力，从而可能导致高血压。3.脑卒中：如果患者没有及时进行血管疏通，堵塞的部位逐渐增加，患者的脑血管管腔变窄，使堵塞的脑血管相关的器官存在供血不足的情况，从而导致脑卒中，严重者可危及生命。4.痴呆或认知障碍：有研究认为大约45%的痴呆或认知障碍是由脑小血管病所致，因为它表现多种多样，症状极易被忽视误诊，因此及早发现，及早治疗。4、如何治疗脑小血管病呢？ 本病的治疗，主要是积治疗原发病，改善脑循环及对症治疗。1.高血压方面控制治疗，脑小血管病大多随着血压升高，脑小血管病变会加重，可以通过服用降压药控制血压能很好改善脑小血管病的病变。2.治疗糖尿病，糖尿病因为血糖含量高会严重损伤脑部的小血管，要服用降糖药控制糖尿病，对脑小血管病人的治疗有很大的帮助。3.使用清除动脉斑块的药，这类药能够稳定或清除斑块，对动脉粥样硬化引起的脑小血管病有很好的治疗作用。4.可以使用抗血小板凝集的药物，能够有效的抑制血小板凝结，预防脑部血管病变引起脑梗等现象。

脑血管搭桥手术后注意事项较多，分为住院期间注意事项和出院以后注意事项。而且，主要也与手术的成功率、创伤大小、手术时间有关，目前本人每年脑血管搭桥手术50-60例，是天津市做此类手术最多的，整体的手术操作时间3个小时左右，术后血管通畅率98%以上。住院期间注意事项如下：1、避免血压过高，易引起颅内过灌注出血或癫痫；2、因颞部肌肉与搭桥血管临近，适当减轻咀嚼动作，饮食初期以软食为主；3、适当咳嗽，避免用力结大便，减少颅内压力的骤然变化；4、关注头痛、呕吐、抽风等现象，警惕术后出血、癫痫等并发症；5、关注体温，老年人警惕肺部感染、下肢深静脉血栓形成等。出院以后注意事项如下：1、正常活动，和正常人一样，不要因为做了搭桥手术、在家休息；2、监测血压、血脂、血糖，规律吃药，定时验血、复查头CTA或MRA（一般3-6个月一次）；3、口服抗血小板药物，注意有无皮下紫癜、消化道出血情况，有异常及时就诊调整药物；4、因脑血流重新分配，警惕癫痫可能，对于有癫痫发作者，规律到门诊检查、评估，指导用药；5、脑血管搭桥是补充血流，只能减少脑梗塞的发生，并不能完全预防，有再次梗死表现及时就医。