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陈仁彪副主任医师 邵逸夫医院 介入科 什么是脑血管狭窄？ 脑血管狭窄是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率50%—99%的病变，是造成脑供血不足、脑卒中等的病因和危险因素，主要因素是大动脉粥样硬化。脑血管狭窄有哪些类型？ 根据有无临床症状分为无症状性脑血管狭窄与有症状性血管狭窄。1.无症状性脑血管狭窄是指既往6个月内无颅内血管狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中或者其他相关的神经症状，患者只感觉头晕或轻度头痛。2.有症状性脑血管狭窄是指既往6个月内有TIA和缺血性卒中，伴有颅内动脉狭窄50%-99%，病灶位于责任血管供血区或TIA发作症状与责任供血区内脑组织功能相匹配。比如颈内动脉系统狭窄会出现一侧肢体偏瘫、麻木、单眼一过性黑矒等症状，椎基底动脉系统狭窄会出现眩晕、恶心、呕吐、一侧肢体瘫痪、麻木、面瘫等症状，但此时面瘫与肢体瘫痪往往不在身体同一侧。根据脑动脉的狭窄程度，还可分轻、中、重三级。轻度狭窄：狭窄率0%—49%。中度狭窄：50%—69%。重度狭窄：70%—99%。脑血管狭窄的原因是什么？造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关。其中最主要原因是动脉硬化导致动脉斑块形成，造成脑血管狭窄，发病年齡往往为40～80岁的中老年人,甚至更高年龄者。 颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁形成的团块状结构。临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。尤其对于长期高血压、长期的糖尿病史、高龄的脑血管狭窄患者来说，缺血性脑卒中等重大疾病的发生风险更高。因此，要预防重大疾病的发生和发展，定期体检并根据医生的指导及时治疗很必要。2023年01月06日475
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吴杰主任医师 吉林大学第二医院 神经内科 今天和大家说下在生活中比较常见的一种脑血管病，在生活中有很多人有拿东忘西，记不清东西放哪儿的一些日常，我们都认为这是年纪大，所以才会有的问题，其实在医学界，这是一种病，称为认知功能障碍，其背后常见的原因就是脑小血管病（cerebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名为“小卒中”。由于绝大多数CSVD临床症状的隐匿性和病程进展的缓慢性，所以，又被称为“亚临床卒中”、“无症状性卒中”或者“静息性卒中”。近年来，大量研究均证实CSVD虽然症状“小”，但其危害性“大”。CSVD现在已是国际医学界研究的前沿和热点之一，“小卒中”一个不能忽略的问题，全球关注度日益增加。脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～200μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。其中毛细血管内皮细胞与神经系统的星型胶质细胞以及血管周细胞共同构成的神经血管单元，对调节脑微环境、维持神经系统正常功能有重要意义。CSVD的发病率与年龄呈正相关。研究表明，在60-70岁的人群中，有87%存在皮质下WMH，68%存在脑室周围WMH；而在80-90岁的人群中，100%存在皮质下WMH，95%存在脑室周围WMH。根据卒中分型，我国小动脉闭塞所致的CSVD约占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率为24%，并随年龄增长逐渐增加，45-50岁人群中CMB发生率约为6%，年龄≥80岁人群中可达36%。我国流行病学资料显示，PVS的发病率高达79.9%，基底节区PVS的发病率略高于白质区。脑小血管的主要功能：血液运输的通道；调节脑灌注压；参与血-脑屏障；细胞间液生成与回流的重要通道。CSVD与脑卒中CSVD导致的急性脑卒中主要为腔隙性脑梗死，临床常见表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中等。CSVD影响脑卒中的转归及影像学表现，白质疏松较小腔隙梗死灶更能预示急性缺血性脑卒中患者的不良转归，且脑白质病变会加重脑卒中后抑郁的严重程度。脑微出血在短暂性脑缺血患者中的发生率为2%，在动脉粥样血栓性脑梗死患者的发生率为20.8%，在腔隙性脑梗死患者发生率为62.1%，且伴有微出血患者的脑卒中复发率高达68.5%CSVD与认知功能障碍目前多数认为认知功能障碍与CSVD关系密切。CSVD导致的认知功能障碍通常起病隐匿，患者渐进出现情绪、记忆力等认知功能障碍，且常为不可逆性损害，有别于大血管病变所致认知功能障碍。腔隙性脑梗死的数目、体积、部位与脑卒中后认知功能障碍密切相关，不同部位腔隙性脑梗死可引起不同方面的认知功能障碍。 目前CSVD的诊断主要依赖于头颅影像学上脑损伤的间接征象血管变化的神经影像学报告标准分型，分型建议了6个公认的CSVD影像学表现，包括脑白质高信号改变、新发的皮质下小梗死、腔隙、血管周围间隙、微出血及脑萎缩，作为CSVD诊断的主要依据。但由于脑小血管的特点是血管细小，MR、CTA、MRA、MRI又无法观察到小的动脉，仅靠影像学并不能准确诊断类型复杂多样的脑小血管病，因此在诊断过程中，需将病因学、遗传组学、临床症状学、影像组学以及腰穿的蛋白质甚至基因组学等整合起来才能提高诊断的准确率。2022年08月02日329
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 大脑是人体的中枢神经，关系到整个身体的健康程度。而现代人生活当中，受到环境、生活习惯等因素的影响，很容易出现一些脑血管病，脑梗塞是其中较为常见，且危害性较大的疾病，不仅影响患者的日常生活，而且还会威胁生命健康。 脑血管病已成为我国第二大死亡原因，如不加以控制，可能成为首位 。 脑血管病是由于脑血管阻塞、破裂导致脑组织受损，出现临床上一侧肢体瘫痪、言语不清、复视、头昏、昏迷等一系列症状的综合征。罪魁祸首是血管。 脑血管病包括缺血性和出血性脑血管病，前者包括脑血栓形成和脑栓塞, 后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑血管病的发病现状为“四高”：发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高。据权威部门统计，我国每年新发脑血管病人200万，现有脑血管病人700万，3/4致残，其中1/4重残。20%的患者5年内再发。目前发病趋势为东高西低，北高南低，西藏例外。以时间计算，每12秒有一个中国人发生脑血管病，每21秒有一个中国人死于脑血管病。 脑血管病是人类健康的无形杀手，脑血管病的防治刻不容缓。 十大危害，我们逐步远离“它” 1 随意中断药物治疗。 从致病机理的角度来说，脑血管疾病多是由脑动脉粥样硬化所致的，这种情况下，若动脉硬化患者停止服药，则很容易诱发脑梗死或脑出血。 2 过度劳累。 在生活过程中，老年人若参与劳动量较大的活动，会使血流动力学出现较大变化，影响脑部血液正常流程，进而产生脑血管病。 3 不良生活习惯。 如晚睡晚起、饮食不规律等，都会对人体的血液循环造成一定影响，在受到外界刺激后，很容易出现脑血管病。 4 吸烟。 烟草当中含有大量有害物质，当其进入到人体之后，会损坏血管膜，并对小血管产生较大刺激，使其大幅度收缩，管腔逐渐变窄，为血栓的形成提供条件。 5 酗酒。 少量饮酒对人体血液循环具有一定的益处，但饮酒量较大之后，不仅会直接诱发脑血管病，而且还会出现高血压、高血脂的问题，间接增加了脑梗死或脑出血的发生率。 6 不良情绪。 我们生活中可以发现，很多老人在暴怒的情况下会突发脑出血，这是因为在暴怒时，血压升高，脑部血液流速快速增加，而血管硬化收缩性差，导致血液血管内涌出，出现脑出血。或者因血管内斑块脱落，引起局部血流中断，引起脑梗死或脑血栓。 7 气温变化。 在气温骤然变化时，会使血液变得粘稠，而且还导致血管逐渐收缩，影响脑部血液的正常流动。 8 高血脂。 由于现在人们饮食越来越精致，但也越来越不注意养生，不少人长期吃一些油炸食品，而这些食品当中含有非常高的油脂，就会导致我们的血脂升高，血脂升高是导致一个中老年发生脑梗死的一个高危因素，有国外科学家的研究表明，随着血液里面胆固醇水平的增高，脑血管病的危险因素也就直线升高。 9 糖尿病。 糖尿病也是脑血管病的一个高危因素，许多的研究都证实了，二型糖尿病和脑血管病的发生发展有非常大的关系，现在的一些饮食习惯导致糖尿病患者越来越多，许多的糖尿病患者都因为脑卒中的后遗症出现了一个生活情况的急剧下降。 10 高血压。 高血压是导致脑梗的一个高危因素，因为高血压可以对我们的血管，特别是动脉造成一个非常严重的影响，他对我们的动脉的管壁会造成一个长期的压力，这种压力之下可以使我们的头部的动脉血管发生粥样硬化，和一些改变，出现动脉的狭窄或者说阻塞，从而导致动脉供血的那片区域的脑组织发生缺氧缺血，直到坏死。 防治脑血管病，先从日常生活中的不良习惯说起。 少运动脑力劳动者比体力劳动者易发脑血管病, 说明适量运动有好处。 生命在于运动，阳光、空气、水和运动，是生命健康的源泉，坚持有恒、有序、有度的健身运动，即长期规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的适量、适度的运动, 有益于预防脑血管病。 但应避免高强度、大运动量的运动。 出诊时间和地点 惠州市第三人民医院 地点：广东省惠州市惠城区桥东学背街1号 周一上午8:00-12:00（神经医学中心门诊四楼 420诊室） 周四上午8:00-12:00（神经医学中心门诊四楼 420诊室）2021年12月04日434
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胡洁副主任医师 望京医院 针灸（脑病）科 高危人群也是这样，如果本身生活方式不健康，从来不运动，那你要先选择一个合适自己的运动方式，因为门诊上会遇到这样的这个高危人群，往往是这个体型已经不正常啊，他可能维度比较大，体重又超了，那我们讲，如果你非得要强求，我得去跑步，我要去蹦跳，我要去打球，可能是他心里头喜欢他这个项目，但是对于他这体型他是不行的，如果强制做这些东西，他容易造成损伤，这是不适合的。所以一般来说比较安全的这个训练方式，比如游泳在水里面它是比较安全的，就有的病人又会反馈说，那我不会游泳啊，我要去淹着了怎么办？我们所谓的游泳啊，就是会的当然你就去游就好了，不会的就哪怕在水里面，因为水它的这个帮你消耗热量的这个能力是很强的，它吸收你的这个体内的这个热量，就哪怕你只在水里面泡着，泡了半小时。 那也比你在路上跑着才能消耗的要快，所以呢，就是如果可以的话，尝试一下水上的这种运动，可能强度来说，你感觉不是太那个，但是对于你热热能的这个消耗还是很有帮助的啊，然后其他的就是我们古法的这些这个，呃健身的手段，比如说太极拳，那当然年轻人可能不喜欢啊，但是现在就不是国峰也在一直在推嘛，咱们养生的这些方法，八段锦啊，可能原来上学期间都有2021年11月25日1002
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甄英伟副主任医师 郑大一附院 神经外科 熬夜会引起脑出血？您听说过没有，随着社会的进步呀，工作压力的增大，以及夜生活的丰富，越来越多的人会熬夜，尤其是年轻人，长期的熬夜呀，对我们人的脑血管以及心脏系统，它的影响是比较显著的，我们每个人都有一个生理周期，在白天我们的肾上腺素分泌增多，交管神经兴奋，会使我们每个人呢变精力充沛，能够很好的完成工作，到晚上呢，副交感神经兴奋，会使我们人体的变得舒缓，到了睡觉的时候不睡觉，会使我们的植物神经紊乱，交管神经过度兴奋，血管紧张素分泌增多，会导致我们高血压，在长期的高血压冲击之下，导致血管壁发生病变，引起脑出血，所以对长期不规律的生活，你要勇敢的说不，因为他一直损害你的健康。2021年09月28日617
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