-
徐敏主任医师 宣武医院 神经内科 血清胆固醇增高的危害毋庸赘述：血清总胆固醇水平增高是导致心脑血管病的独立危险因素；血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化风险越大。反之，血清总胆固醇每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。但是，1项美国的研究曾经调查率13万急性心脏病的患者，发现72%的人发作时胆固醇水平正常，而生活中很多血脂正常的人发生动脉硬化、甚至脑血管病患者也比比皆是。当然，心脑血管病的发生是多因素的，除了血脂高，还有高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、缺乏运动等很多危险因素，但本文将重点讨论血胆固醇的控制方法。这就引起了我们的思考：血清总胆固醇在“正常范围”就真的安全吗？胆固醇降到多低合适？如何吃才能有效降低胆固醇？一、“正常范围”的血脂真的正常吗？我国成人胆固醇的正常参考范围是： 2.9～6.0mmol/L，这是一个相当大的范围。实际上在这个范围之内，仍然有发生心脑血管病的风险，美国国立卫生院专家小组建议总胆固醇要小于4.1 mmol/L。由于低密度脂蛋白（LDL）的水平更直接与动脉硬化的斑块形成有关而更加受到关注，又被称为“坏胆固醇”。那么胆固醇降到多低合适？2013年多项国内外的临床研究表明，要想把心脑血管病的风险降到最低，LDL要低于1.8mmol／L，甚至更低（1.3mmol/L）。2019年发布的“中国脑血管病一级预防指南”也将LDL作为首要干预靶点，根据脑血管病风险评估设LDL-C目标值：极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），高危者 LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）。综上所述，血清总胆固醇控制在4.1 mmol/L，LDL-C 低于1.8 mmol/L比较理想。而这个目标也并非遥不可及，并非挑战人类极限，因为健康新生儿的总胆固醇是2.8 mmol/L，野生灵长类和现存部落人群的的总胆固醇是2.8-3.6mmol/L。二、如何才能有效降低胆固醇？我们首先需要了解一下胆固醇在人体内是如何代谢的。血中胆固醇的来源有两条途径，一是饮食摄入，二是肝脏合成，但是人体没有分解胆固醇的能力，只能排出。具体过程是：当血中的胆固醇升高时，肝脏把多余的胆固醇同胆汁一起分泌并储存在胆囊里，消化时胆囊收缩，胆汁排出到消化道，帮助脂肪吸收，然后如果食物中没有膳食纤维，胆汁中95%以上的胆固醇又在小肠被重新吸收回血液，回到肝脏，这叫“肝肠循环”。而食物中的膳食纤维可以在肠道中与胆固醇、胆酸（胆汁中胆固醇的另一种形式）结合，使胆固醇不能被重吸收回血，而随粪便排出。反之，长期高胆固醇低纤维的饮食，导致血中的胆固醇越来越高，肝脏负担越来越重，胆汁中的胆固醇浓度越来越高，还可能形成胆囊结石（胆结石的主要成分就是胆固醇）。说到这里，也就明白胆结石与草酸（菠菜）、钙（豆腐）并没有关系。很多人的惯性思维就是“有病就吃药”，他汀类药物的作用就是阻断肝脏合成胆固醇的。但问题是必须坚持吃，一旦停药，肝脏就又开始合成胆固醇，血脂反弹。药物都有副作用，他汀也一样，肝损伤、肌肉溶解都有报道，美国著名的Mayo Clinic调查了15万原来没有糖尿病对妇女，服用他汀类药物使糖尿病对患病风险提高了50%。那么，有没有不吃药的方法呢？有，那就要靠增加富含膳食纤维的饮食、增加有氧运动。下面的表格中列举了一些我们常见的食物，供大家参考，总的来说，植物性食物膳食植物纤维、不含胆固醇，而动物性食物都有胆固醇而不含膳食纤维。对我们的血管最有利的食物是蔬菜、水果、豆类和谷物。表：部分食物胆固醇和膳食纤维含量表摄入过多饱和脂肪（猪油、黄油、奶制品中的脂肪、棕榈油、椰子油）也会使血胆固醇增高。动物性食物中，胆固醇与饱和脂肪是共存的，即使瘦肉和鱼肉也含有15%－40%的饱和脂肪。有时候，“不吃什么”远远比“吃什么”更重要。那就是一定要避免摄入“反式脂肪酸”，它不只升高“坏胆固醇”LDL, 降低“好胆固醇”HDL，还与老年痴呆、糖尿病、不孕不育、癌症等多种疾病相关。反式脂肪酸主要是人工合成等氢化植物油（植物奶油），广泛用在加工和烘焙食品中，如蛋糕、饼干、薯片、爆米花、奶精、起酥、人造黄油。肝脏脂肪含量受饮食的影响较快，合理调整饮食后，首先是肝脏脂肪含量下降，随后肝脏对胰岛素对敏感性逐渐恢复，这时很多糖尿病患者会发现空腹血糖明显回落。 最后还要强调一下运动对降低胆固醇和LDL的好吃，坚持有氧运动，哪怕是每天散步20分钟，坚持下去，都可以有效降低胆固醇。2019年08月26日
2356
0
2
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 卢大爷75岁，最近总是觉得没精神，没力气，到医院查出来消化道出血，经综合分析就是吃阿司匹林，导致的胃出血。卢大爷本身并没有心脑血管疾病，只是有高血压10年，前几年发现血脂有点高。于是不知道听谁说老年人要吃阿司匹林预防心脑血管疾病，这就开始吃阿司匹林了，一吃就是几年。其实卢大爷完全没有必要吃阿司匹林。老人每天服用阿司匹林来预防冠心病、脑梗死，这是完全错误的！阿司匹林确实能预防心脑血管病，但并不是适合所有老年人，甚至可以说对于绝大多数老年人，只要没有发生心脑血管病，肯定不需要需要阿司匹林来预防，因为那样只会增加阿司匹林出血的风险。首先我们肯定，已经发生了明确的心脑血管疾病，比如冠心病、脑梗死的患者，不管多大年龄，只要没有禁忌症，都需要吃阿司匹林。但如果还没有发生心脑血管疾病，只是想吃阿司匹林来预防，比如说预防冠心病，那么并不是大家都适合，更不是说老年人就得吃阿司匹林来预防冠心病。指南及专家共识我们看看美国指南怎么说，70 岁以上老人不用，也就是70岁以上的人不建议吃阿司匹林预防心血管疾病，出血风险高的患者不用。有人说了，你们只会看美国人怎么做，那么我们看看我国专家共识：给出的建议就是 70 岁以上老年人不能使用阿司匹林，出血风险高的人群不用，这是非常明确的一致性意见。也就是中美指南都建议70岁以上的老年人，没有必要吃阿司匹林来预防心脑血管疾病，当然已经发生了心脑血管疾病那肯定是需要服用的。那么70岁的老年人，如何预防冠心病呢？其实对于所有人预防冠心病，都必须做到健康生活＋控制三高。我们知道冠心病就是心脏的动脉血管发生了动脉粥样硬化，引起斑块导致血管狭窄，这叫冠心病。那么预防冠心病的本质就是预防斑块加重，那么什么导致斑块加重呢？这些动脉粥样硬化，也就是斑块，也就是大家喜欢叫的血管垃圾，和高盐高糖高油饮食，肥胖，久坐不运动，抽烟酗酒，熬夜压力大，遗传基因，高血压、糖尿病、高血脂不控制，这些因素越多，发生动脉粥样硬化的可能性越大。所以预防动脉粥样硬化，就是要尽可能的做好自己，健康生活，发现三高，积极正规的控制，远离烟酒，控制体重，坚持运动，减盐减油减糖等等健康的日常生活。当然，目前指南对于小于70岁的人，如果有高危因素，经过评分后，还是推荐可以服用阿司匹林的，但必须经过专业评分，而且指南明确提出，预防冠心病，不能只靠阿司匹林，更主要要靠健康生活！再次强调：70岁以后，如果没有明确的心脑血管疾病，不用吃阿司匹林！【心血管王医生版权，侵权必究！】2019年08月04日1175
0
0
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我们听说过急性心肌梗死、急性脑梗死、急性肺梗死会死人；其实这些疾病都是血栓疾病，血栓疾病是杀人于无形的最大疾病，血栓简单理解就是血管里面的血块。血管内部如果是小血块，人体会有自我保护机制，会自溶这些血栓，但大部分血栓疾病就是比较大的血栓，而且一般来说能发现的血栓疾病，已经造成了伤害，比如我们常见的急性心肌梗死，急性脑梗死，急性肺栓塞。急性心肌梗死就是心血管的血栓，急性脑梗死就是脑血管里面的血栓，急性肺栓塞就是肺血管里面的血栓。为什么我们要举这几个例子呢？因为这几种血栓疾病是致命的血栓疾病。血栓的天敌是什么？我能先得弄清楚血栓怎么来的，血栓简单分为动脉血栓和静脉血栓，急性心肌梗死和急性脑梗死都是动脉血栓，急性肺栓塞是静脉血栓。所以，我们就简单的从动脉血栓和静脉血栓来分析血栓是怎么来的，和血栓的天敌是什么？静脉血栓静脉血管里面形成的血栓，大多数和血流缓慢有关系，比如长期卧床、妊娠、肥胖、创伤、外科手术、充血性心力衰竭、卧床过久。还和 凝血亢进有关系，比如恶性肿瘤、骨髓增生性疾病。预防静脉血栓的方法就是对于高危人群早期使用抗凝药物，积极抗凝。对于不爱运动的人加强锻炼，控制体重。动脉血栓动脉血栓一般都是动脉血管内的斑块破裂，当斑块发生破裂后，就会启动凝血功能，血管内部凝血后，就会形成血块，就是血栓。那么这些斑块是怎么来的呢？斑块其实就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化不是一天两天形成的，动脉粥样硬化是常年累月，逐渐形成的，和很多因素都有关系，但最主要的还是生活习惯和生活方式。动脉粥样硬化和遗传基因有关系，父母如果有年轻时就发生过严重的心脑血管疾病，那么子女发生动脉粥样硬化的年龄就会提前，而且程度加重。先天基因无法改变，我们后天有很多习惯都会加重动脉粥样硬化，为形成血栓埋下伏笔。比如说久坐不运动，长期抽烟，肥胖，不健康饮食，不规律生活，长期高血压、糖尿病、高血脂没有有效控制，这些都会加重动脉粥样硬化。那么动脉血栓的天敌就是，预防动脉粥样硬化，预防动脉粥样硬化加重就是要养成良好的生活习惯和生活方式。远离烟酒，坚持有氧运动，低盐低脂低糖饮食，控制体重，如有三高一定早期积极严格控制，只有这样才能有效的预防动脉粥样硬化，预防血栓。药物是不可回避的话题静脉血栓的预防，对于高危人需要抗凝治疗，也就是华法林抗凝，以防血栓形成。严重的动脉粥样硬化，需要控制三高，对于评分已经属于高危的患者，要长期服用阿司匹林＋他汀，他汀能稳定斑块，防止斑块破裂，阿司匹林能预防血栓。比如说冠心病的患者、严重颈动脉斑块的患者，都应该正规吃药，以防血栓形成发生急性心肌梗死或急性脑梗死。总之，血栓的天敌并非几种蔬菜水果，千万不要把血栓疾病看的那么简单。如果几种蔬菜水果都能预防血栓，那么就不会有那么多血栓疾病患者了，因为我们明天都在吃水果蔬菜，健康饮食只是预防血栓的一方面，健康饮食也不是几种蔬菜，而是全面的种类丰富的，低盐低脂低糖饮食原则下的饮食。预防血栓要靠全面的健康生活方式，必要时要使用正规的药物:他汀＋阿司匹林。【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年06月06日1894
1
1
-
王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 近年来，三七粉越来越热，就连自己的好多家人即朋友都打电话问能不能服用三七粉。王医生说：这是药，不是饭呀，就算是饭也不能多吃，肉、油、糖、盐吃多了都会生病，何况是药？所有的药，之所以称之为药，是因为有治疗作用，何为治疗？有问题才会治疗，也就是有病才会治疗。又有人说，那作为保健品呢？王医生说真正的保健品就是六个字：健康生活方式！翻译一下：戒烟戒酒，低盐低脂低糖饮食，多吃蔬菜水果、五谷杂粮，坚持有氧运动，控制体重，规律作息，开开心心，充满正能量。这才是健康的真谛！当然，三七作为传统医药的瑰宝，确实有很多益处。三七 性味：甘、微苦，温。 归经：归肝、胃经。功效：散瘀止血，消肿定痛。主治：用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌扑肿痛。三七总皂苷是从中药三七中提取的有效活性成分, 对心血管系统有强心、扩张冠状动脉、增加冠状血流量、抗动脉粥样硬化、降低血小板表面活性、抑制血小板活化、黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用; 对脑血管缺血缺氧损伤、脑缺血再灌注损伤有保护作用。确实有一定的作用，但没有必要神话，神话就有炒作嫌疑，当有朝一日摔下神坛会粉身碎骨。所以我们还是尽量冷静，客观的看待三七粉。1、降血压？预防心脑血管疾病？三七粉很难单独降压，必须配合健康生活方式或正规降压药，没有人单纯用三七粉降血压，预防心脑血管疾病倒是可能，但只是预防，很难起到治疗效果。2、可以延缓衰老?实际生活中，没有谁用三七粉来延缓衰老吧，更多的人宁愿相信面膜，其实估计也是自欺欺人，真正的延缓衰老是健康饮食加坚持运动加好的心情。3、抗炎镇痛，防止胃溃疡？几乎在临床都会选择抗炎止痛药物，对于胃溃疡选择质子泵抑制剂效果更加。部分人不宜服用三七粉:1、体内虚热的人群不宜吃三七粉。2、女性月经期间不宜吃三七粉，正常女性经期服用三七粉会导致月经量变大。3、孕妇怀孕期间也不要长期服用三七粉，以免对胎儿造成不良影响。4、血虚无淤者忌服七粉，由于三七粉活血化瘀力强。血虚，血热妄行者禁用。5、风热感冒的病人不宜服用三七粉，会导致热感加重。当然，三七粉肯定有它的长处，但最好在中医大夫指导下，辨证施治。对于预防血管狭窄，预防心脑血管疾病，可以在中医医生指导下，服用三七粉为主。中医一直强调不治已病治未病，以预防为主。现代医学也再强调一级预防，就是不得病而防为主。王医生还强调，最好的预防不是药物，是健康的生活方式才是适合每个人的良药！2019年06月04日3117
0
0
-
梅百强副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 说到三围，你会想到什么？如果你的答案是胸围、腰围、臀围，那说明你的健康咨询已经过时了。现在流行的是“新三围”：颈围、腰围和腰臀比，它们是衡量心脏健康的重要因素。 颈围：测颈围可以了解上半身脂肪的分布情况，而上半身脂肪与心脏病风险关系紧密。这是因为随着颈围的增加，体内高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好胆固醇”)会不足，导致细胞内更多的胆固醇无法转运到肝脏进行代谢。双下巴、脖子短粗等可能是心脏不健康的信号。达标值：男性＜38厘米，女性＜35厘米。脖子粗的人，患心脏病的风险要高。一般颈围应与小腿肚围相等。测法：测量者将皮尺水平置于被测者颈后第七颈椎上缘，即低头时摸到的颈后最突起处，前面于喉结下方，即颈部最细的部位进行测量。 腰围：腰部脂肪过多会破坏胰岛素系统，还会产生不同的激素，可导致糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、冠心病和脑中风等疾病。研究发现，腰围粗的人患心脏病的几率约比其他人高40%，尤其是大腹便便的中年男性更容易猝死。达标值：男性＜90厘米，女性＜80厘米，在这个腰围值以下，得病机会少，相对安全，超过该值则相对比较危险。测法：站立，皮尺沿肚脐上缘和肋骨以下的部位围绕腰部1圈，在常态呼吸下进行测量。 腰臀比：腹部肥胖于健康大大不利，但与之相比，“腰臀比”更加重要，是衡量健康的重要指标，近年来得到越来越多的应用。达标值：男性0.85至0.90，女性0.75至0.80。该比值越低，说明与臀围相比，腰围相对要小。腰腹部肥胖很容易导致糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病和中风等疾病的发生，男性还容易患大肠癌，这就是所谓“腰带长，寿命短”的原因。测法：被检者站立，用皮尺先在其肚脐的水平线上环绕腹部一周测量出腰围，再环绕臀部的最宽处测量出臀围，两者相除即得腰臀比。 重视新三围能帮助人们控制好体重，大大减少心脑血管疾病风险。除了做好预防外，已经患有心脑血管疾病的人还要在医生的指导下规律用药。2019年05月30日1099
2
1
-
杨鸿春主治医师 北京大学深圳医院 神经外科 脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性脑血管病(脑卒中)是致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调 一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防，减少脑卒中的发生。下面介绍饮食预防脑血管疾病的方法。每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂 奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。建议降低钠摄入量和 增加钾摄人量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风 险。推荐的食盐摄人量≤6 g／d，钾摄入量I>4.7 g／d。强调增加水果、蔬菜和 低脂肪奶制品的摄人并减少饱和脂肪的摄入：每日 总脂肪摄入量应小于总热量的30％，饱和脂肪小于 10％；每日摄入新鲜蔬菜400—500 g、水果100 g、肉 类50～100 g、鱼虾类50 g；蛋类每周3～4个；奶类 每日250 g；食油每日20～25 g；少吃糖类和甜食。高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险。申明：一方面由于个人涉猎有限，难免存在偏漏，请以您的面诊医生意见为准；二是，这仅是发表文章时间点之前的回顾，只能代表此前的观点，未来还有更多新技术、新进展，本文不能及时更新，请以更新的研究信息为准。 文章发表时间：2019-4-252019年04月25日1539
0
0
-
杨鸿春主治医师 北京大学深圳医院 神经外科 全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性脑血管病(脑卒中)是致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调 一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防，减少脑卒中的发生。下面介绍预防脑血管疾病常见方式。控制血压 高血压是脑卒中发病率、死亡率的上升与血压 升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可 预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒 中风险越高。收缩压每升高10 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，脑卒中的相对发病危 险增加49％；舒张压每升高5 mmHg，脑卒中相对发 病危险增加46％。建议：30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制。具体降压目标、药物选择等应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗，请咨询专科医生戒烟 吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因 素，可使其风险增加近1倍H引，使蛛网膜下腔出血的风险增加2～4倍。研究证实被动吸烟同样也是脑卒中的一个重要危险因素，其风险几乎是主动吸烟的2倍。有报道，长期被动吸烟者脑卒中的发病风险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1.82 倍。建议：自己不要吸烟，远离被动吸烟。稳定降糖治疗 糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以 将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20％的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病患病期间同样增加非出血性脑卒中的风险。美国糖尿病协会已经建议将糖化血红蛋白目标 值降为<7．0％，以预防2型糖尿病患者的长期微血管并发症。建议：有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。而对于糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。 2～3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗，具体请咨询内分泌专科医师。治疗房颤 国外研究显示调整其他血管危险因素后，单独心房颤动可以增加脑卒中风险的 4～5倍。建议：40岁以上的成年人应定期体检， 早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积 极找专科医师治疗。对于年龄>65岁的患者，建议 在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图 检查进行心房颤动筛查。血脂异常 血脂异常与缺血性脑卒中发生率之间存在明显 相关性。有研究发现，总胆固醇每升高1 mmol／L，脑卒中的发生率可增加25%。建议：40岁以上男性和绝经期后女性 应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期(6 个月)检测血脂。颈动脉狭窄的治疗 颈动脉斑块有两个主要危害，一是造成血管狭窄，导致血流下降，脑供血不足；二是斑块脱落或血栓造成急性脑梗死。建议：药物治疗对于大多数无症状性颈动脉狭窄患者是适当的方法，但有下列情况的应该外科治疗：1.狭窄>70％应行颈动脉内膜剥脱或支架手术治疗；2.对于反复有脑供血不足或者脑梗死的患者，当颈动脉狭窄>50％，就应该考虑手术治疗了。饮食和营养 ：(1)每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂 奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。(2)建议降低钠摄入量和 增加钾摄人量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风 险。推荐的食盐摄人量≤6 g／d，钾摄入量I>4．7 g／d。(3)强调增加水果、蔬菜和 低脂肪奶制品的摄人并减少饱和脂肪的摄入：每日 总脂肪摄入量应小于总热量的30％，饱和脂肪小于 10％；每日摄入新鲜蔬菜400—500 g、水果100 g、肉 类50～100 g、鱼虾类50 g；蛋类每周3～4个；奶类 每日250 g；食油每日20～25 g；少吃糖类和甜食。适当体育活动 应选择适合自己的体力活动来降低脑卒中风险。中老年人和高血压患者进行体力活动前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制定运 动方案。健康成人每周应至少有3—4次、每次至少持续40 min中等或中等以上强度的有氧运动 (如快走、慢跑、羽毛球、骑自行车或其他有氧代谢运动等)。高同型半胱氨酸血症的治疗 应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄人叶酸(400微克／d)、维生 素B6(1．7 mg／d)和维生素B12(2．4微克／d)，有助于降低脑卒中的发生风险。(2)高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险。对有睡眠呼吸紊乱的高风险人（例如肥胖、脖子粗短、下颌小，鼾症）应进行筛查，有条件时可行多导睡眠图监测睡眠呼吸紊乱。如果发现有严重睡眠呼吸暂停，可以进行持续气道正压通气等治疗。申明：一方面由于个人涉猎有限，难免存在偏漏，请以您的面诊医生意见为准；二是，这仅是发表文章时间点之前的回顾，只能代表此前的观点，未来还有更多新技术、新进展，本文不能及时更新，请以更新的研究信息为准。文章发表时间：2019-4-252019年04月25日1387
0
0
-
2019年02月15日4393
1
1
-
杨雄杰主任医师 芜湖市中医医院 脑病科 很多人认为寒冬腊月是心脑血管病多发季节，因寒冷会促进心脑血管收缩，血压增高，促使发生心肌梗死、脑出血、脑梗死等心脑血管疾病。但是人们常常忽视夏季也是心脑血管病高发季节，夏季发生的脑梗死、脑出血，俗称“热中风”。1、为什么炎热夏天易发生心脑血管疾病？医学研究提示：当气温大于32℃，特别是相对湿度在70％－80％时，体温的调节主要靠汗液的蒸发来散热，高温下人体每天要至少排出1000毫升汗水，以防止中暑。要实现这个目标，人体血液循环要比平时高5倍时才能实现，这对老年人，尤其患有高血压、心脏病的老人是十分危险的。血液循环负荷的增加，会使血压进一步升高，甚至诱发脑出血、心力衰竭或使原有的心力衰竭急性加重，发生猝死。而且当水分补充不足时，还会因血容量不足和血液黏稠而诱发脑梗死。与此同时，由于高温散热的需要，血流向外周皮肤分配，造成大脑血流量的锐减，加剧大脑的缺血缺氧，从而诱发脑梗死；另外，高温酷热易使人心情烦躁，情绪变化较大，引起血压波动，继而诱发心脑血管突发事件。2、怎么识别心脑血管事件的预警症状？①突然出现血压波动大，尤其伴有头昏眼花、恶心呕吐、头痛；②突然出现一侧肢体发麻、无力或活动不灵，或口舌发麻，吐词不清；③突然出现性格改变，和（或）智力障碍。例如：变得沉默寡言，表情淡漠或烦躁不安，或外出迷失方向，或突然昏昏沉沉，总想睡觉；④突然出现一时性的视物不清或自觉眼前发黑；⑤突发心慌、胸痛、气短或呼吸困难、胸闷或者胸前“难受感”；⑥突然发生原因不明的跌跤和昏倒等。如果出现上述的6条中任何一条或以上，要高度警惕心脑血管事件的发生，即使症状轻微或短暂发生后自行消失，也要及时到医院专科就诊，以免发生意外。据统计，约1/3的脑梗死患者发病前有一次或以上的预警性、短暂性脑缺血发作，如果患者或家属重视，及早专科就诊，即使识别这些“预警信号”，及时干预，就有可能避免随后致残、致死性中风发生。3、如何防止或减少夏季心脑血管疾病的发生呢？①控制好血压：夏天炎热，外周血管扩张，加上出汗多，血容量减少，一般血压会不同程度下降，要及时检测血压，在医生指导下调整降压药，避免因血压过低诱发脑梗死。②保持房间内外温差：夏天室内基本开空调降温，有人喜欢贪凉，从而把空调开的过低，这对老年人或有心脑血管病患者不宜，室内外温差过大，会导致血压波动大，易诱发脑出血、脑梗死、心肌梗死、心力衰竭等心脑血管事件，建议保持室内外温差小于8-10℃为宜。③喝好“三杯水”：夏天热、出汗多，血液浓缩，尤其凌晨3-6点又是一天中心脑血管病高发时间，故提倡饮好“三杯水”，分别是早晨起床、睡前和夜间起床时。如果有前列腺增生导致夜尿多，那么睡前、夜间就适当少喝水。若伴有习惯性便秘，可以喝凉开水，有利于缓解便秘。如果肠胃不好，容易拉肚子，可以喝温开水。④饮食调节：饮食清淡，多吃水果、蔬菜、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋，少吃动物内脏和油腻食物，尤其晚餐，过于油腻会诱发或加重心脑血管疾病。⑤防治便秘：大便干结，用力排便，腹压升高，促使血压、颅内压上升，极易引发脑出血、心衰加重；要预防便秘，多吃富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，适当的运动及晨起前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。⑥调畅情志和保持良好的睡眠：首先要保持乐观情绪，避免过于激动；其次，养成好的睡眠习惯，保持良好的睡眠。睡眠对人体的重要性，仅次于呼吸和心跳，好的睡眠有助于提高人体免疫力和适应环境能力。反之，失眠常常导致人体神经、免疫功能紊乱，故失眠也可以说是“百病之因”。2017年07月20日6786
0
1
-
宋志强主任医师 北医三院 消化科 嗯，阿司匹林呢，作为一个百年老药啊，目前呢，在心脑血管疾病的防治方面是有具有巨大的意义的，保护了很多病人啊，避免了这个总裁性的毛病，啊，它的效果是全球公认的，所以呢，厄对于有危险因素的心脑血管疾病的患者，使用阿司匹林那么根据，啊相关的指南和指针如果需要用的话，还是建议大家积极的用，因为远期的获利是很大的，但是任何的药物呢都是双刃剑，那么它在保护我们的心脑血管的同时，可能会带来一些消化道的风险，啊，这是大家比较熟知的问题，比如说老百姓都知道叫阿司匹林伤胃，的确是这样，但是我是觉得呢，如果防护的好，能够把伤胃的风险降到最低，从而更大限度的让患者们心脑血管。脑血管获利是最明智的做法，所以下面呢，我就想把阿司匹林如何损伤胃肠道，如何吃，最好平时注意什么，给大家讲一讲，这样有利于大家减少胃肠道的损害，从而获得与远期的心脑血管的防护啊，增加寿命，减少一些不良事件。2017年07月09日24208
16
45
脑血管病相关科普号
李亚军医生的科普号
李亚军 副主任医师
安徽中医药大学第一附属医院
神经内科
224粉丝4.3万阅读
王涛医生的科普号
王涛 主任医师
北京大学第三医院
神经外科
5809粉丝24.3万阅读
朱廷准医生的科普号
朱廷准 副主任医师
大连医科大学附属第二医院
神经外科
21粉丝2667阅读