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张亮副主任医师 青岛大学附属医院 神经内科 题目写了脑血栓或者脑梗死，是因为脑血栓是患者常用的，好像也很形象的一个名词，实际上正式的名词是脑梗死。简单理解就是血管堵了，脑组织缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是动脉硬化，血管狭窄，也可以是栓塞，一个或者多个栓子堵到血管上。也有一些少见的其它原因，或者原因不明的。治疗上，最快的是尽快恢复大脑的血液流动，保证脑组织的供血。这可以用:静脉溶栓治疗或者动脉取栓治疗。目前大部分医院可以做到的是静脉注射药物进行静脉溶栓治疗，必须在出现症状后4.5小时内使用能分解血栓的药物。如果符合应用条件，这些药越早用越好。当然特殊情况特殊对待。药物通过溶解引起梗死的血凝块来恢复血液流动。快速治疗不仅可以提高患者的生存机会，还可以减少并发症。其中并发症常被患者及家属担心的是出血（身体各个部位都有可能，个人在临床上碰到一些牙龈出血的比较多，但最担心的是脑部的出血）。个人经验梗死面积越大（往往症状越重，不溶栓往往也预后不好），高龄，基础病比较多，房颤栓塞的病人往往出血风险比较大。大部分情况下医生会帮你综合评估，但最终由患者及家属做出决定，因为出血的风险是对许多患者的发生的概率的统计，就某一个具体患者，医生无法给出确切的出血概率，也无法给出患者溶栓一定能通开的保证，这个还是希望患者及家属能理解。动脉溶栓要求的时间严格，需要更详细的检查，风险及花费要更高。在那之后，治疗的重点是帮助你尽可能多地恢复功能，并恢复独立生活。不能静脉溶栓的患者或者溶栓后的患者会进行静脉输液。许多患者会提到给用最好的输液（吊瓶），多用些好的输液。目前许多患者认为多输液，扩张血管，梗死就恢复了。其实理论上我们输液治疗，用一些药物包括上面提到的溶栓治疗，更多的还是挽救缺血半暗带，通俗点讲就是挽救一些半死不活的脑细胞。经常打比方就是庄稼缺水了，干死的就无能为力了，只是尽量让旁边缺水的庄稼补上水，避免干死。但神经细胞不耐受缺血，短时间就开始坏死，目前在临床实践中确实有效，有充分证据的就是发病短时间内的溶栓治疗。输液治疗虽然在用，但整体的效果不是特别显著。所以并不是哪个医院有特别好的吊瓶，或者持续打吊瓶，多打吊瓶患者就恢复的好，恢复的快。脑血栓或者出血的影响取决于所涉及的大脑区域和组织受损的程度。我经常给患者打比方，脑血栓就像你的手指受伤了，如果大拇指受损了（重要部位），那手拿筷子就很受影响，锻炼后也很难完全正常。如果是小拇指受损了（不重要的位置），锻炼后甚至不锻炼拿筷子都没问题。1根手指和多根手指受损表现就更不一样了。反复手指受损（多次脑血栓）恢复就更差了。如果脑血栓影响了右侧大脑，那么你身体左侧的运动和感觉可能会受到影响。如果损害了大脑左侧的脑组织，你身体右侧的运动和感觉可能会受到影响。左脑损伤可能会导致语言障碍。如果损伤了脑干还会影响双侧。大多数脑血栓患者后期的恢复需要靠康复训练。上面提到了很难恢复正常，但进行康复训练可以尽可能的帮助你去恢复独立生活的能力，减少照料者的负担。建议咨询康复科医生，具体的康复措施，你的医生会根据你的年龄、整体健康状况和中风造成的残疾程度，为你推荐最适合的治疗方案。你的医生会考虑你的生活方式、兴趣和优先事项，以及是否有家庭成员或其他照顾者。提醒患者的是康复不仅仅是针灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期输液，后面就是康复。到了什么时间就需要干什么事。建议你可以去康复了，就说明不需要在这打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而错过宝贵的康复时机。2023年02月05日
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 新冠了啊，很多血栓又是新冠，又是新冠肺栓塞，你要不是过来及时发现这个肺栓塞，这新冠没准就要了你的命，你再调理几天可以回家，新冠是半个月前阳的，你什么时候开始感觉不舒服，白天的时候就出现肿，阳性已经好了以后就开始，十天以后开始又长血栓了，毕竟这个新冠阳性的病人从头到脚的都有，有脑血栓的，有肠系膜动脉血栓的，肺栓塞的，下腔血栓的，还有上肢动脉血栓的，我们还有个病孕痛在那，反正各种地方都会长血栓，你卧床了没有情况，卧床，一直卧床，卧床时间长了以后，它又增加一个高危，行，那我们能给你弄，你怎么样好一点。 吗？感觉好多了，你以前发过脑梗是没有新冠，我们现在有遇到脑动脉血栓的，有遇到脑静脉窦血，我的外甥女在南加州大学医学院就是新冠科，听了她的这况，她就说美国也有很多是美国很多忘记自己最近一段时间经历都忘记，也都是什么都不知道，它有的叫脑，但是我们很多查下来，它的第二聚体高，它就代表着它形成了一些血栓，当然可能还有其他的一些病理机制，但血栓肯定是其中之一。所有新冠病人，包括最近刚刚羊汤的都要注意预防血栓性并发症。以下三点需要做到，第一就是不能长时间的静卧不动，哪怕是病情严重需要卧床的，也要经常动2023年01月17日311
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苗建亭主任医师 医生集团-陕西 神经内科 随着对脑血管病“卒中”知识的广泛普及，越来越多的人都已了解什么是卒中。西安大兴医院脑科医院苗建亭教授介绍说：脑血管病是当前严重威胁我国中老年人健康与生命的主要疾病，由于人口老龄化的进程快，脑血管病的高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率给社会、家庭、医院都带来了沉重的负担。而其中急性脑梗死是神经内科常见疾病之一，但却鲜有人知道“时间就是大脑”，不能在第一时间赶往医院，失去了急性脑梗死很多救治的机会！而静脉溶栓就是治疗脑血管疾病的重要手段之一。那么，问题来了。。。01什么是静脉溶栓呢？静脉溶栓是将溶栓药物采用静脉输液的方式进行溶栓治疗，以尽最大可能挽救可恢复的脑组织，降低致残率、致死率，提高生活质量！重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)和尿激酶（UK)是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗是4.5h内或6h内。02急性脑梗死患者都可以静脉溶栓吗？不是，因为“静脉溶栓”有严格的适应症，要根据患者发病时间和病情严格遵医嘱使用，那哪些患者可以溶？有哪些患者不能溶呢？2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出：对缺血性脑卒中发病4.5小时的患者，应严格按照符合适应症和排除禁忌症进行筛选，完善相关检查后尽快予以阿替普酶静脉溶栓。适应症：缺血性卒中症状小于3-4.5小时禁忌症：脑出血，既往颅内出血，活动性内脏出血，有出血倾向、近3个月有严重头颅外伤、颅内手术、外科大型手术、血压升高，血压大于180/100mmHg、血糖大于22.2mmol/L等。总之，切记时间就是大脑，越早接受溶栓效果越好，静脉溶栓是目前治疗急性缺血性卒中最有效的治疗方法。03静脉溶栓后，症状都能恢复吗？不一定。静脉溶栓的获益是风险的10倍。溶栓后，大约30%患者症状改善或正常或接近正常，3%患者在用药后症状继续加重，尤其溶栓药物有各种出血风险，其中脑出血是最严重的。时间就是大脑，每延误1分钟将有190万神经细胞死亡，需要我们早识别，早就诊，尽最大可能挽救可恢复的脑组织，降低致残率、致死率，提高生活质量！04 所有医院都可以溶栓吗？并不是，要送往具有溶栓能力的医院。大兴医院神经内科是一支具有经验丰富的脑血管病诊疗团队，具备急性缺血性脑血管病的多种救治措施（静脉溶栓、动脉溶栓、动脉取栓)，近年来我院通过脑卒中绿色通道流程的不断改进，已使许多急性缺血性脑血管病患者获益。我们将继续紧跟脑血管病诊疗进展前沿，遵循诊疗规范，更好的服务于广大患者！编写：薛晓倩2021年09月27日797
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邢岩主任医师 航空总医院 神经内科 科室介绍：航空总医院神经内科为中航医疗重点培育学科、院内重点科室，“中国卒中中心联盟成员单位”“北京市脑血管病临床研究网络成员单位” “国家脑血管病新药临床试验研究基地”“中国帕金森病联盟单位”“中国综合（高级）脑积水中心”，设有“北京市神经病学会诊中心”，聘请全国著名的神经病学专家李舜伟教授担任名誉主任。科主任及学科带头人邢岩，为中国协和医科大学神经病学医学博士。什么？脑血管急性堵了，还能有办法把血栓掏出来？此话不假，让我们一起听听老田起死回生的经历。1年前，老田从单位退休，虽然过起了愉快的退休生活，但时时牵挂着远在北京工作的女儿。今年春节女儿因为工作不能回家，老田决定和老伴一起到北京陪女儿过春节。来到北京，老田一家相聚其乐融融。不好！年前农历腊月26日，老田吃晚饭时突然出现意识不清，倒在地上，家人紧急拨打120，120初步判断老田可能是急性脑血管病，紧急把老田转运到附近的一家大型三甲医院，急诊医师给老田进行头颅CT等检查后，诊断为急性脑梗死，给予静脉溶栓治疗，溶栓后老田症状无改善，医生建议老田转院行急诊介入取栓治疗。于是，家人再一次拨打120把老田转运至航空总医院。到院后，急诊分诊护士了解病情后紧急启动急性脑卒中绿色通道，急诊科医生对患者进行优先诊治，经初步评估患者后，急请神经内科进一步评价患者，值班医师杨晨辉大夫看到老田时，老田意识不清，右侧肢体完全不能活动，病情危重，紧急联系神经内科李剑副主任医师和介入科姚志敏主任，考虑患者静脉溶栓无改善，具有急诊介入的指征，于是紧急启动导管室，“时间就是大脑”，所有备班人员紧急启动赶到医院，于22：50开始手术，15分钟完成造影，见患者左侧大脑中动脉完全闭塞，考虑患者为心源性栓塞，行血栓抽吸术，导管到位后抽吸出血栓，再次造影见到左侧大脑中动脉完全开通，此时老田右腿已经可以活动，23：50手术结束。经过康复等积极治疗，老田在术后第3天，右侧肢体可自行活动，1周后可以在搀扶下行走。术后左侧大脑中动脉开通左侧大脑中动脉中取出的血栓术后第3天，患者肢体活动自如看来，老田突然意识不清右侧肢体瘫痪是脑血管急性堵塞了，这血管里的血栓还真的可以掏出来。那我们了解一下机械取栓是怎么一回事？据李剑副主任医师讲，脑梗死急诊取栓手术，是利用取栓装置，将颅内外大血管，如颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉及基底动脉内急性形成的血栓取出来。2015年大量的医学研究表明，急诊介入取栓可以有效开通闭塞的颅内大血管，改善急性脑梗死患者的预后，降低患者死亡率及致残率。航空总医院自2016年起开展急诊介入取栓手术，特别是在2018年医院高级卒中中心建设以来，神经内科与导管室联合开展急诊介入手术，医院的急性脑梗死急诊介入取得了很大的进步，并进入北京市卒中急救地图，为北京亚北地区急性脑梗死患者紧急救治提供了有效保障。神经内科主任邢岩表示，冬春季脑血管病高发，患者若突然出现意识不清、昏迷、口角歪斜、偏瘫或四肢瘫，可能为急性颅脑大血管闭塞，建议紧急呼叫120送到有条件溶栓和机械取栓的医院开通血管，以有效避免致死或致残。航空总医院卒中中心绿色通道24小时通畅，愿竭力为周边地区居民百姓健康保驾护航。2021年03月08日734
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 大家还记得前几天王医生说到过的胖姐吗？39岁脑梗塞，半身不遂……脑血栓就在你我身边，脑梗塞越来越年轻化。王医生再次强调尽早预防和控制三高，早期干预房颤，莫要等到脑梗发作，您怎么能确定梗塞的部位，您怎么确定能够有机会去医院呢？您又怎么能确定到医院治疗后没有后遗症呢？但如果真的发生脑血栓应该自救呢？怀疑中风发生时我们需要做到以下几点:1、第一拨打120；2、家属要保持镇定，不要慌，给患者解开衣领，松解腰带，去掉枕头，使患者平卧，保持呼吸道畅通，同时做好保暖工作；3、严密监测患者的呼吸、摸摸脉搏，如果有血压计测个血压；4、患者清醒时减少咳嗽、情绪激动等，昏迷的患者平卧使头侧偏，避免舌头后坠堵塞气道引起窒息；5、不要随意搬动患者；6、在急救人员到达后积极配合急救人员，详细告诉医生患者的状况，便于医生进一步实行抢救。脑血栓患者院前急救很重要，希望大家上述对大家能有所帮助。最后再次嘱咐各位朋友，不要等到急救时，任何疾病到了急救时候就可能为时已晚。预防和早期发现早期治疗三高从我开始，从现在开始。2019年04月15日3642
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