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2019年08月05日
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2019年01月17日3386
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 一、什么是脑震荡脑震荡是头部遭受外力打击后产生的一过性神经功能障碍，典型表现为短暂意识丧失和逆行性遗忘；脑震荡病人神经系统查体通常没有定位体征；常规影像学检查如头颅CT和MRI没有异常。二、脑震荡有哪些临床特征脑震荡最典型的临床特征是轻度意识障碍，可以表现为意识丧失，也可以是神志恍惚。意识障碍一般不超过半小时。逆行性遗忘是脑震荡最特殊的症状。即对受伤前后的经过不能回忆，但对过去的记忆力并无损害。脑震荡的其它临床表现包括躯体症状如：头痛、恶心呕吐、眩晕、眼花、畏光、疲劳、平衡功能障碍等。还可能出现认知功能障碍、情感障碍和睡眠障碍。三、如何诊断脑震荡头部外伤后出现短暂意识障碍，实验室和影像学检查正常，即可诊断脑震荡。对怀疑有脑震荡的患者首先要了解详细的受伤史。包括受伤机制，受伤当时的情况，如有无意识丧失、意识丧失持续的时间，有无呕吐等。然后需要详细询问伤者的症状，有些症状可以提示颅内存在更加严重的脑损伤，如意识丧失超过30秒，显著的遗忘，或头痛进行性加重，当存在这些情况的时候需要行影像学检查。头部外伤急性期，首选头颅CT检查；如果CT检查阴性，可以选择MRI检查。四、脑震荡患者如何有效治疗脑震荡早期治疗的关键是充分的休息直到症状消失。早期宜卧床休息1-3周，停止工作、学习和训练，不看电视、不长时间阅读、不玩手机、不打游戏，保证充足的睡眠，增加营养摄入。对于伤后有明显头痛、恶心呕吐的病人可以采取对症处理，配合一些神经营养药物可促进脑功能的康复。脑震荡患者只有在症状完全消失后，方可逐渐恢复训练、工作和学习。大部分脑震荡患者经过早期治疗后能够在短期内恢复良好，症状完全消失，但是仍有少数病人症状持续存在，称之为持续脑震荡或脑震荡后综合症。持续脑震荡产生的最主要原因是早期休息不够充分。临床中遇到很多患者因为工作和学习等原因没有按照医生的要求彻底休息，而是继续像往常一样，导致症状越来越重，变成持续闹震荡。持续脑震荡的治疗非常困难，主要是对症处理，同时可辅以心理治疗和物理治疗，以消除病人的焦虑和紧张。本文系吕立权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月25日8094
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 脑震荡是最常见，同时也是最令人迷惑的脑外伤。它常在头部遭受轻度暴力的打击后产生，表现为短暂的意识丧失和近事遗忘。脑震荡是一种常见的原发性轻型脑损伤，无明确神经系统阳性体征，腰穿、头颅CT或MRI检查无异常发现。除了伤者主诉症状之外，目前尚无临床诊断或鉴定检验的客观指标，因此涉及脑震荡的临床诊断就显得较为复杂和难以把握。一、如何“确证”短暂意识障碍？意识障碍，是脑震荡的特征性症状，是诊断脑震荡的必要条件。它的特点是伤后立即出现并迅速达到高峰，主要表现为神志恍惚或完全昏迷，持续数秒、数分钟、十数分钟或更久，但一般不超过半小时。在此期间内,可有皮肤苍白、出冷汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失等表现,但很快随意识恢复而消失。了解损伤机制有助于判断是否发生意识障碍。脑震荡时意识障碍的本质是外力的冲击波使脑干网状结构受损，而脑干贴近颅底的斜坡、蝶枕结构上，外力引起的骨性震荡波容易造成脑干的损伤。额面部的骨板形态及各种窦腔能吸收较多的震荡波, 除了极大的外力之外, 一般不会引起意识障碍；面部受外力作用致使头部发生强烈旋转时则易发生脑干损伤而出现意识障碍。在确定有否意识障碍时,须注意以下四个方面:①有否有意识障碍的表现症状；②时间最长不会超过30分钟；③该意识障碍除有伤者事后自述外，是否有旁观者的证实；④意识障碍其间可有一些无意识的行为，但绝对不可能完成有目的的复杂行为。如:某人被他人打倒在地后，而嘴巴却在不停地骂人。我们据此便可推断该人当时没有发生意识障碍。脑震荡意识障碍持续时间多数在数分钟至十几分钟之间，最长不超过半小时。首诊医师一般不能在伤后半小时内接触伤者，有关意识障碍的资料主要来自于伤者就医时的主诉和现场人员的描述。前者为了达到某种目的可能会夸大伤情, 后者无专业医学知识, 不能准确判断伤者“昏倒”是否真实。二、如何“确证”近事遗忘？所谓逆行性遗忘，是指遗忘的时间界限扩展到颅脑外伤所致的 意识障碍之前，通常为数分钟到数十分钟。例如斗殴事件或车祸导致脑震荡昏迷的伤者,醒后忘记了伤前自己是如何被人打倒在地上或发生车祸外伤后自己怎么到了医院或自己都做了什么。这就是逆行性遗忘。所谓顺行性遗忘，在时间界限上，是指颅脑外伤后发生一段时间中经历的遗忘，不仅遗忘了有意识障碍的那段情况，而且意识恢复后，如果大脑已遭受了严重的损害，则表现为识记的严重困难，任何外界事物的印象，都不能在脑中保留记忆，一过即忘，但对颅脑外伤前的远事，尚记得一清二楚。了解伤者当时对外界的认识，如询问伤者昏迷多长时间？是谁送你去医院的？了解伤者能否确切地回答当时处于“昏迷”中的问题，如：怎么倒下的？你看到了什么？听到了什么？有谁叫你？是谁救了你等。因头部外伤后在相对较长时间内多数遗留外伤的征象如头皮血肿、头皮裂伤等，这是首诊医师可以客观检查的，但要注意拳脚等钝性暴力作用于头部时，往往并不留下明显头部外伤的征象。三、休息与处置脑震荡患者一般需休息3-7天，减少外界刺激，注意脑力休息，少思考问题，不阅读长篇读物，避免长时间看电视，同时劝解患者消除对脑展荡的恐惧心理，多数患者在2周内痊愈，预后良好。对于急性期回家的病人，应嘱家属密切观察头痛、呕吐和意识障碍等症状，如有情况应及时来院检查。对于头痛、头昏、失眠较严重的患者，可适当选用不良反应较少的镇痛、镇静剂,如颅痛定、布洛芬、 安定和神经功能改善药谷维素、脑复康以及钙离子拮抗剂如尼莫地平等对症治疗,避免使用吗啡类药物以免影响病情观察。本文系胡永珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月07日6547
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雒生杰副主任医师 老黄58岁了，1年前办了提前退休开始“享受生活”。老黄年轻的时候家庭条件差，整天劳累养家，舍不得吃舍不得穿，更不用说旅游了，想都不敢想。前两年城中村改造，老黄家被拆迁，老黄几乎一夜之间变成了“有钱人”，当时一下子觉得钱多得都没地方划了。近一年来，老黄迷上了旅游，他的目标是先把祖国的名山大川、壮丽山河旅游一遍再考虑别的地方。5月初老黄跟团去宝岛台湾旅游。在去阿里山的路上，意想不到的事情发生了，由于大雨过后，道路受损，老黄乘坐的旅游大巴竟然翻车了。老黄虽然热爱旅游，却是一个“上车睡觉，下车撒尿，到点拍照”的主儿。翻车前在车上睡觉，竟然不知道发生了什么事情，只是醒来的时候是在医院的病床上躺着，感觉头晕得厉害，住院治疗一段时间后症状好转出院，诊断是“脑震荡”。回家后老黄还是经常出现头晕症状，尤其前几天坐车又颠簸了一下，老黄的头晕症状又加重了。老黄于是到晕病科就诊，经过了解病史和检查，医生诊断老黄得了“脑震荡后头晕”，经过一段时间的治疗，老黄的头晕终于消失了。脑震荡后综合征是指脑震荡后患者表现的生理、知觉、行为、情绪等方面的综合症状，包括头晕、记忆力减退、敏感易激惹等症状。在急性期后，患者进入长达数月的恢复期，期间脑组织经历了急性充血、水肿、功能紊乱、充血水肿消散、功能恢复等过程，不同阶段需要相应的处理，通过合理干预和治疗，一般不会遗留后遗症。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月10日5521
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曹德茂主治医师 扬州大学附属医院 神经外科 在医院工作中，经常碰到患者头部外伤后感觉头痛，即自诉得了“脑震荡”，其实这是一个很大的误解，那么，什么才是真正意义的脑震荡呢？脑震荡是属于原发性脑损伤的一种表现。所谓原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。患者常常会把脑震荡误解成十分严重的脑损伤。其实根据脑损伤的损伤程度及部位，脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等几种。脑震荡是其中受伤程度最轻的一种。其形成机制目前尚不明确，主要有颅内压学说、脑血管学说、脑脊液冲击学说、剪应力学说以及生物化学学说。脑震荡主要表现为1，意识障碍：头部外伤后即刻发生，表现为意识丧失或精神混乱，多在半小时内回复，也有长达数小时者，但极少超过6小时。2，逆行性遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。3，自主神经功能紊乱：表现为头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。3~5天逐渐恢复。4 头颅ＣＴ检查无异常，神经系统检查无阳性体征。根据以上症状即可明确诊断。脑震荡病人伤后应短期留院观察2-3天，定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时行头颅CT检查，发现可能并发的颅内血肿。 2.适当卧床休息，减少脑力和体力劳动。3.对症支持治疗。头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体。4.精神鼓励，消除顾虑，做好心理医疗工作。2012年12月01日15571
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王凤鹿 副主任医师
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