脑中风后遗症

【方歌】黄蛭龙蒲泽泻汤，头晕乏力可用方，更加蒌术茯苓入，承气缩泉二便良。【组成】石菖蒲6g乌药6g益智仁12g川军6g芒硝6g瓜蒌仁10g炙甘草10g生黄芪20g水蛭3g地龙10g白术30g泽泻15g茯苓20g【用法】一剂分2袋，早晚各一次饭后半小时冲服。【适应症】缺血性中风后遗症（腔梗）。患者既往低血压，今又患中风，临症以头晕乏力、流涎不止、大便艰涩难下，夜尿频多，行动迟缓为主要特点。【说明】方中药物剂量为江阴天江药业有限公司配方颗粒剂量。

1.中风早期识别（1）中风发病前通常有征兆：如果家里老人高血压、糖尿病、高血脂病史，突然出现不明原因的头痛，四肢麻木、眼前发黑、说话不清及哈欠不断等表现，应该考虑发生中风的可能。有的中风患者出现中风征兆时，不以为然或自行用药，结果一觉醒来就瘫痪在床、无法正常说话。（2）识别技巧：这里告诉大家一个简单判断中风征兆的小技巧，只要进行以下3个测试中，有1项异常者就要怀疑有突发中风的可能。  一是说话：请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话。  二是微笑：请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常。  三是举手：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。简而言之，“说话含糊口角歪，胳膊不抬奔医院。”2.记住黄金抢救3小时急性缺血性中风占所有中风的60%~80%，如果不给予治疗，发生缺血的大脑每小时就会衰老3.6年。国内外治疗指南推荐对于缺血性脑中风发病3小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓或取栓治疗。溶栓的时间窗是3小时，即在发病后的3小时内到达医院进行静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶拴治疗，如果超过3个小时以上，溶栓治疗的获益会显著降低，所以中风患者救治中第一强调的是“抢时间”。3.快拨急救电话120，并记录发作时间一旦出现单侧肢体麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或听不懂讲话一侧或双侧视力丧失或模糊、视物旋转等，一定要尽快拨打120急救电话争取救治时间，并同时记录发作时间。（1）设法把病人抬到床上，注意不要把病人扶起。一般两到三个人同时抬，一个人托住病人的头和肩部，保持头部不受震荡，另一个人托住病人的背部和臀部，还有一个人托住病人的臀部和腿脚部，让病人安静的躺下，头部略高并稍向后仰。（2）解开病人的衣领，让病人的呼吸道保持通畅，有假牙者应取出。如果有呕吐则应该将其头部偏向一侧，以免呕吐物呛入气管内。（3）迅速拨打120急救电话。应把病人送到最近的医院，避免时间、颠簸等原因引起病情加重。特别注意的是：尽可能减少不必要的搬运。从楼上往下搬运时，必须保持头在上方，脚在下方，以减少脑部充血，最好用担架让病人平躺着搬运。在等待120急救到来时，应注意不要搬动患者，尤其避免头部发生剧烈摇晃和震动。有的患者也知道自己突发中风，但不是第一时间打120，不是第一时间到医院，不以为然而是自行找药吃，这都影响到黄金时间抢救。4.中风发病后的分期治疗由于中风发生后的不同时期临床表现不同，对医疗、护理的要求也各有不同侧重，应采取不同的防治措施才能有利于治疗和康复，亦是减轻致死率和致残率的重要环节。因此，医学上把中风病不同阶段进行了分期，以便于医护人员进行防治、教学和学术交流。那么中风是如分期治疗的呢？中风分期，临床上比较常用的是分为三期：（1）急性期：指发病后2周以内。其中发病后1周之内，特别是24小时以内，病情变化较大，称之中风急性期早期或中风超早期，病情变化较大，亦是救治的关键时期。由于此期瘫痪的肢体肌张力下降、反射消失、不能维持自主性活动，故又称为软瘫期。主要以内科治疗为主，主要以清热醒神、化痰开窍、通腑解毒为主，辅助康复治疗。这一时期的特点是病情相对比较重，病情不稳定，常有骤然变化和意外，治疗以挽救生命和控制进展为主。但是随着医学水平的发展，康复的介入越来越早，甚至在ICU的时候，康复已经介入。（2）恢复期：发病后3周到半年。其中发病后2-4周之间中风痉挛期，此期的主要表现是联合反应、共同运动、紧张性反射、肌张力增高和痉挛状态。发病后5周-6个月则进入相对恢复期。此期的主要表现是分离运动、精细运动和速度运动。大多数中风患者，采用补气活血、化痰息风通络等方法治疗，在此期内被治愈；只有少数患者进入后遗症期。相对于急性其，恢复期病情相对稳定，一般患者会从神经内科或者从ICU转到康复科。这期重点是康复治疗为主，针对患者的功能障碍进行相应的康复治疗，包括运动疗法、作业疗法，还有言语、吞咽等治疗；（3）后遗症期：主要是发病后6个月以上未痊愈，仍有运动障碍、感觉障碍、言语障碍、共济障碍、认知障碍等。此期相对已经过了康复的黄金时间，但是目前研究发现其实仍有恢复可能，所以此类患者也应该进一步采用补气活血治疗，积极进行康复训练。

中风后为什么会失语?言语障碍？随着人类的发展，90%的人都用右手多，所以人语言中枢在大脑的左侧，中风后大脑左侧的语言中枢受到破坏，就会导致失语。左利手者部分左脑损伤也会导致失语。所以一般左边大脑中风后言语障碍的较多。

脑梗死、脑出血等脑血管疾病，常常是像地震一样，突然发生，造成严重后果。脑卒中使很多患者突然发生肢体无力、麻木、言语不清、吞咽障碍等，严重影响生活质量。在前面的一篇文章中，我聊了脑梗死的3次康复机会（点

疼痛是脑卒中病人的常见症状之一，脑卒中后遗有头痛、肩痛、丘脑痛等症状的病人很多，而丘脑痛是最具代表性和最典型的中枢痛，其临床特点为对侧上下肢出现剧烈的难以形容的自发痛，或激发性疼痛，剧痛为持续性，可突

当今社会，中风病的发病率逐年增高，且逐步年轻化，尤其是脑梗死，其以高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率成为严重危害广大人民健康的重大疾病之一。安军明主任医师从事针灸临床与科研工作25年，在针刺治疗脑血管疾病方面造诣丰厚，笔者有幸侍诊安军明主任医师，亲眼见证了多位中风后偏瘫患者在安主任的精心治疗下逐步恢复，最终得以回归正常生活的案例。故现特将安军明主任医师治疗中风病的临床经验总结提炼，以供大家学习参考，如有不足之处，敬请批评指正。一．腹背交替，前后同调绝大部分针灸医师为中风病患者行针刺治疗时多取仰卧位，但安军明主任医师在治疗这类患者时常嘱患者前后交替进行治疗，一日取仰卧位针腹部腧穴，一日取俯卧位针背部腧穴，究其原因，笔者将其总结为四点。其一，人体一切生理功能的正常开展无不以阴阳之间相互平衡，相互协调的状态为基础，而在阴阳五行学说中，人体的腹部属阴，背部属阳，取腹部与背部交替针刺的治疗策略，可更好地调整患者阴阳失衡的机体状态，有利于整体的康复。其二，安主任在针腹部时主要取中脘、天枢、关元等穴位，这些穴位具有升清降浊，调整一身气机的作用，不仅可以帮助诸多患者缓解腹胀、便秘等不适，还可调理患者脾胃功能，促进气血的化生；背部则主要选取背俞穴进行治疗，背俞穴为脏腑经络之气输注于背部的腧穴，具有沟通、调整脏腑经络的作用，针背俞穴可有效调整脏腑功能，促进受损脏腑的恢复，此外，背俞穴属足太阳膀胱经的经穴，而膀胱经循行“从巅入络脑”，与脑的功能密切相关，故针刺背俞穴还可对脑功能进行调节，以治疗中风病。其三，中风病患者往往治疗周期较长，而长时间对相同的穴位进行反复刺激容易导致穴位敏感性下降，使得治疗效果大打折扣，前后穴位交替进行针刺则可有效避免这一情况的发生。最后，俯卧位的姿势其实对大多数偏瘫患者来说是具有一定难度的，患者常因肢体活动不利、关节活动受限、肌张力高等原因较难俯卧，但其实仰卧与俯卧姿势的交替变换自身也是对患者的一种康复锻炼，从趴不下，到趴下只能坚持一会儿，再到可以轻松趴下，这一过程让患侧的肌肉、关节及运动协调性都得到了很好的锻炼，促进了肢体功能的恢复。 二．善用百会穴自古历代医家有言：病在脑，首选督脉。百会穴位于人体之巅，属督脉，是十二正经中手足三阳的交会穴，汇聚一身之阳气，通调全身，具有补肾固脱、醒脑开窍、平衡阴阳的作用，对中风病的治疗具有重要意义。安军明主任医师在治疗时深谙此理，每每治疗此病时必会选用此穴，与其他诸穴配合，在长期的临床实践中已证实对中风后偏瘫、认知功能障碍、抑郁、言语功能障碍、失眠、便秘、尿失禁等症状均有显著的疗效。三．方氏头针与体针结合方氏头针是上世纪六七十年代由方云鹏教授将祖国医学的针灸学理论与现代医学的大脑皮层功能定位理论有机结合，创造性地发明的一种新型针灸疗法，对脑源性疾病有着突出的疗效。作为方氏头针第三代代表性传承人，安军明主任医师在治疗中风病时便充分发挥了方氏头针的优势，根据患者的病情，如偏瘫、认知障碍、睡眠障碍、言语障碍、吞咽障碍、情感障碍、平衡与协调功能障碍等不同情况，有针对性地制定选穴方案，与体针相配合，从而实现治疗效果的全面化与最大化。四．针药结合，辨证施治中风病患者在疾病发展过程中其肢体的偏瘫症状常分为“痉挛性瘫痪”和“迟缓性瘫痪”，即“硬瘫”和“软瘫”，故治疗亦需刚柔并济，辨证施治。为此，除针刺治疗外，安军明主任医师常为患者配以中药服用，针药结合以内外兼治,互补其短。在临床中，安军明主任医师根据患者主证情况常以补阳还五汤或地黄饮子作底方，再结合兼症予加减化裁，主次兼顾。补阳还五汤系清代医家王清任以气虚血瘀立论创立的治疗中风后遗症的经典名方，全方以大量补气药配伍活血药为特点，使补而不塞，活血不伤正，达到补气养血，祛瘀通络的目的，对中风后遗症症见半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、小便频数或遗尿不禁，舌黯淡苔白，脉缓或虚弱的患者常有显著的疗效。而对于部分舌强不能言语伴下肢萎软无力的患者，则常以地黄饮子加减化裁，此方既可滋肾阴，又可温肾阳，还可化痰开窍，有着水火相济，阴阳互生，上下并治之功。安军明主任医师辨证选用以上两方，从整体上改善患者的生理状态,促进患者康复,对于患者生活质量的提高有着重要的作用。五.巧调情志，身心共治由于中风病患者病程较长，且症状多较重，对日常的工作和生活都带来了诸多的影响，导致不少患者都或轻或重地存在一定的焦虑抑郁情绪，但针灸疗效的好坏不仅仅取决于医者的技艺，同样重要的是还需要患者的主动参与，如果患者情绪低沉，态度消极，必然会大大影响针灸效果。安军明主任医师意识到了这一点的重要性，所以在治疗时常常会同患者亲切交流，沟通开导，在谈笑间既为患者扎好了针，也疏导了患者的情绪，使患者身心都得到了疗愈。在治疗室我们也常常可以听到，病友们在交谈间常提及安主任乐观的性格和亲切的态度对他们治疗信心的建立帮助很大，虽然扎针只有两三分钟的时间，但安主任这种积极情绪传递给患者的战胜疾病的信念却是持久的。中风病作为中老年人群的常见病、高发病，对众多中老年人的生命健康构成了严重威胁，一旦发病，其高致残率更是让众多患者的生活质量大幅下降。安军明主任医师认为，中风病的治疗应当充分发挥针灸的优势，配合中药及部分现代康复手段，逐步让患者受损的生理功能得到改善与恢复，以提高其日常生活能力，改善生活质量，帮助患者早日回归家庭与社会。稿件来源：针灸推拿康复科 赵镇涛稿件审核：针灸推拿康复科 安军明

在人类的日常生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能。吞咽障碍的出现，使食物不能安全、有效地经口腔输送至胃，导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，严重者甚至死亡。如何让吞咽障碍患者更安全有效的进食，是我们需要努力的目标和方向。吞咽障碍患者通过间接进食训练和手法治疗后，直接经口进食，称为直接摄食训练。直接摄食训练时，需要从进食前的准备、进食时的要求、进食时姿势和体位的选择等三大方面来考虑。 愿大家早日康复[微笑][微笑][微笑]

许多病人中风以后，吞咽困难，喝水呛咳，甚至自己口腔的唾液都要呛咳，不得不插上鼻胃管、通过胃管进行流质饮食，让患者和家属很是苦恼，这到底是怎么回事儿呢？ 正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的，这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说，就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部；由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干（特别是延脑）病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重，都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道，而造成“窒息死亡”。操作步骤姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。步骤：用自制冰棍，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行，动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作，具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。01 双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。02三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱侧软腭，再刺激强侧，最后在悬雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。04侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷，从弱侧刺激到强侧。07舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂，观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时，正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。08悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂，并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。时间训练时机可选择餐前 20 min效果会更佳，每次操作时间20-30min，每天进行2次。为了增强治疗效果，我们还可以这样！1冰按摩在冰刺激同时，也可采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者药物棒 药物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成药汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍效果显著。还可以用黄连配方颗粒制成黄连冰块进行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在进行冰刺激的同时，可选取以下穴位(人中、地仓、翳风、风池、风府、哑门、颊车、下关、承浆、廉泉及夹廉泉穴)进行按摩，每穴停留5s，重复５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位处停留，然后嘱患者做空吞咽动作。这样效果会更为显著。

临床上很多脑卒中患者在足下垂、内翻没有很好的改善情况下，进行步行训练，患侧下肢支撑相时由脚掌前部着地，刺激小腿三头肌强力收缩，促使小腿三头肌及后内侧肌群肌张力增高，加重小腿前、后肌群慢性生物力学失衡，诱发和激惹肌筋膜触发点MTrPs。痉挛期的脑卒中患者小腿内后侧长期短缩的肌结常易产生触发点疼痛，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛。 针刺肌筋膜触发点引起的局部抽搐反应与拉紧的张力带密切相关，这也是治疗的关键。针刺的主要目的是为了用针头刺激或破坏触发点，引发强烈的脊髓反射，调整脊髓中枢的感觉支配区功能状态，从而达到止痛疗效，使张力带放松。

脑中风后遗症由于病因多样，治疗方法也会有所不同。就目前而言，中风最主要的治疗方法是手术治疗和药物治疗两种。手术治疗主要是帮助清除患者血管内的血栓，帮助恢复患者血管的通畅。药物治疗主要包括危险因素、抗凝活血及脑保护等。但这并不能够帮助患者彻底根治脑中风，只能够在脑中风急发阶段起到控制的作用。在脑中风后遗症阶段需要用药物进行辅助治疗，再让病人加以修养，这种方法就是人们所说的中风后遗症自然疗法。自然疗法是排出化学药物和手术之外的治疗方式。中风后遗症的自然疗法有中药及天然药物、食疗、按摩疗法、绘画疗法、沐浴疗法等。中风后遗症，包括肢体偏瘫、失语、语言不清等。中风后遗症自然疗法在临床上主要运用自然药品、自然物品，采用自然方式以达到学的新认识、新治疗疾病、强身健体的目的。实质上，自然疗法近似于我国的传统医药学体系，可以看成是在世界范围内对以中医药学为主要内容的传统医概括。1.饮食：需要注意日常饮食以清淡为主，多喝水，可以降低血液粘度，改善脑循环。2.运动：多运动，特别是关节屈伸运动，多锻炼，实现经脉通达、防止肌肉萎缩和肌肉挛缩。3.情志：音乐、绘画疗法等，调暢情志、恢复自信、促进康复。4.针灸、按摩推拿、理疗等将有助于促进功能的恢复。5.中药及天然药物等，调和阴阳、疏通经络、畅达气血、实现心身康复。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。