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王颖主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 康复医学科 中风后手功能障碍怎么办（续）如前文所述，当我们面对中风后的手功能遗留有功能障碍时，首先针对手部的功能状态进行评估，评估之后可以对号入座，进行手的功能恢复性训练。一、手的痉挛状态的处理：当手的痉挛评估显示肌张力有增加、或明显增加时（前文所述②、③），针对性的家庭治疗是利用一些温热疗法，如：热敷，热敷之后，可以利用自己的健侧手，被动活动患侧手的各个关节的屈伸动作，尽可能活动达到关节活动阈的全范围。如果评估显示肌张力严重增高（前文所述④），针对性的家庭治疗除了利用一些温热疗法之外，需要将屈曲的手指，在休息时，被动将各个手指固定于伸展位置至少2小时以上，固定的方法有：1.利用手部固定板固定，见下图。 2.利用硬纸板缠绕手指。当手的痉挛评估显示肌张力严重增高达到手指僵硬时（前文所述⑤）则需要在医院内进行特殊治疗，例如：超声波、冲击波、或者关节松动技术等项治疗。二、手的运动功能的促进：1.当手的运动功能评估为软瘫期时，手部包括诸指软弱无力，不能主动伸屈手指，此时可以利用电刺激，比较好的是低频电刺激，可以激发手指微动。2.当手的运动功能评估已经进入微动期时（前文所述②），此期可以出现少许手指主动屈曲的微动作，但不能伸展。故而此期的功能促进重点，除了继续强化主动屈曲动作之外，还应刺激手背手指的伸展肌群，利用健侧的好手自行拍击患侧手背，以及患侧前臂伸侧，利用低频电刺激患侧手臂伸展肌群，以诱发伸展动作。此外，还可以利用双侧共同伸展用力来诱发患侧的伸肌群。3.当手的运动功能评估已经进入整体抓握期时（前文所述③），此时手部可以整体出现勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作。此期特别需要重点强化刺激手背手指的伸展肌群，亦可继续实施2所述练习。4.当手的运动功能评估已经进入功能恢复前期（前文所述④）：手部开始出现侧捏动作，可以有拇指轻微放开动作；手指的半随意性微弱伸直动作（小角度微动）此期虽然有手指的微弱伸展微动，但并不能进行功能活动。此期可以进行伸展动作的操作性训练，例如：可以利用一块抹布，进行家务的擦桌子训练，即：利用一块抹布用患者放在抹布之上，再用好手压住患手，双手联动进行擦桌子练习，此动作可以强化手的伸展动作，还可以强化手的本体感觉，十分重要。5.当手的运动功能评估已经进入功能恢复期（前文所述⑤）：可以进行整体手掌的抓握，例如有圆筒状或球状抓握，虽然动作表现笨拙，且手的功能有限；但有随意的手指整体伸直。此期应该进行的动作训练如，单指伸展练习，可以利用一根橡皮筋，进行抗阻力的伸展练习。也可以利用一架电子琴，进行简单儿歌的弹奏练习，一方面娱乐，一方面也是极好的手功能训练。本文系王颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月06日
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