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张家玉副主任医师 陆军军医大学新桥医院 神经内科 耳石症是临床最常见的眩晕症状,近年来逐渐被人们所认识,其诊断靠“位置激发试验”,其治疗主要靠“复位"。到底是采用“机器”(BPPV诊疗系统)好,还是“手法”好呢?重庆新桥医院神经内科张.家 玉 首先,在临床上,患者发病若同时具有以下3个特点,我们常常首先考虑“耳石症”: 1、发病性质为头晕或眩晕; 2、发病诱因一定与体位改变有关; 3、持续时间一般不超过1分钟。 若病史符合上述特点,检查确诊的主要办法就是位置激发试验。 其操作方法是:让头分别处于平卧位、左/右侧卧位、左/右侧后仰卧位、左/右侧前倾俯卧位,然后观察该位置是否存在特征性的眼震,以及患者在该位置时是否有眩晕或头晕的症状。 其次,在治疗上,通过改变或按一定的路径调整头部位置将自椭圆囊中坠入到半规管中的耳石再次“滚”回椭圆囊中,即完成了耳石症的复位治疗。 了解了耳石症的诊断与治疗要点,再来比较采用BPPV诊疗系统仪与采用人工徒手分别进行检测诊断和复位治疗孰优孰劣。 一、检测诊断上 1、BPPV诊疗仪更易发现眼震。BPPV诊疗仪由于能将人眼球放大到近100倍来观察眼震,因此更易发现肉眼无法识别的眼震。 2、BPPV诊疗仪能全程跟踪记录眼震变化。BPPV诊疗仪通过内置高清红外摄像头,可记录并回放眼震的全程变化。因此,通过BPPV诊疗仪我们可发现: (1)观察到的眼震是否符合耳石症的眼震特征,有助于确诊或排除耳石症; (2)通过动态观察眼震的变化,有助于判断耳石位置的变化; (3)可观察到肉眼无法观察到的耳石异位症; (4)可观察到肉眼很难发现的多管耳石和上半规管耳石。 3、BPPV诊疗仪可对眼震进行反复研判。诸多不典型耳石症患者眼震往往不典型,BPPV诊疗仪由于眼震数据可回放,且可计算,通过对水平与垂直眼震的慢相速度和方向的计算和研判,可大大增加诊断的准确性。 二、复位治疗 1、BPPV诊疗仪复位精准。BPPV诊疗仪可将位置的精度控制在0.1度,因此,无论检测还是复位均可达到任意半规管耳石症检测和复位的要求标准,远非人工手法操作的“大概+可能”或“生手/熟手”所能比拟。 2、BPPV诊疗仪复位方案多样且可实现个性化定制。BPPV诊疗仪由于任意空间可实现360度无死角到达而不受限制,且角度、速度及时间均可设置及可控制,因此,复位方案可实现人性化、多样化,使复位达到最优化。 3、BPPV诊疗仪安全可靠。BPPV诊疗仪通过主轴和辅轴能将人体及其头部位置相对完全固定,检查及复位治疗时,头与躯体一体运动,因此患者有颈、腰椎病变或骨折、手术等患者可不受影响。 4、复位效果立验。BPPV诊疗仪由于全程跟踪录制眼震,且可回放,患者症状与眼震可前后对比,因此,是否复位完全可通过放大的眼球客观显示、验证。 三、预后与复发 1、BPPV诊疗仪治疗耳石症大多数只需2、3次,多则4、5次复位即可痊愈,其复位次数往往取决于患者病程的久远、患病年龄及耳石类型。 2、BPPV诊疗仪治疗耳石症的复发率相当低,与文献报道手法复位的复发率可高达50%以上,机器复位的复发率大约7%左右。 3、BPPV诊疗仪治疗耳石症后的残余症状少。推测其原因可能是由于判断及治疗精准,从而复位更充分,治疗更彻底。 4、BPPV诊疗仪本身既是检查仪,也是治疗仪,专为耳石症量身定做。其疗效还包括部位患者复位后出现晕车症状减轻或消失;复位后自觉视物清明、听声音响亮,行走步态轻松。 转载请注明出处(本文图片来自百度图库,在此致谢作者)。2020年10月03日 6822 1 1
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李刚副主任医师 深圳市人民医院 神经内科 耳石症复位后为什么还是头昏? 很多患者会有一个疑问,同样都是耳石症,同样经过手法复位治疗,为什么复位后别人即可就恢复了,我却仍有头昏不适呢?据统计,约有34%-61%的耳石症患者在手法复位成功后存在残余症状,具体表现为持续性或与体位改变相关的非特异性的头昏、不稳、漂浮感等。 那为什么会出现耳石复位后残余症状?我们又应该如何应对呢? 目前学界认为耳石复位后残余症状的病因主要包括以下几点原因: ① 耳石器功能障碍引起的空间定向障碍。如何理解呢?打个比方,我们左右耳各有1个椭圆囊,正常情况下,两个椭圆囊就像是坐在跷跷板两侧的两个小朋友,一上一下开开心心的玩游戏。而在某些病理情况下,坐在跷跷板一侧的小朋友不肯配合了,不肯坐上去了,这时候,跷跷板就不能正常工作了,放在患者身上,就是会表现为漂浮,不稳,头昏的感觉。这时候,我们可能就需要辅助一些药物来帮助恢复患者的耳石器功能。但除非外伤等特殊情况,小朋友闹脾气的时间通常比较短,大多患者可以在2周内自发缓解。 ② 存在其他的前庭系统疾病。比如梅尼埃病,前庭神经炎,突发性耳聋的患者,如果继发了耳石症,这类患者通常更容易发生复位后的残余症状,主要是因为其内耳功能存在基础病变,相对来说损伤修复以及代偿能力较原发性耳石症患者较差,但只要经过适当的治疗,多数患者仍可恢复至发病前的平衡水平 ③ 中枢适应的再调定:这个最容易理解,虽然耳石异位到半规管是一种病理状态,但是,您聪明的大脑为了保持平衡,仍然在努力的适应这种异常。所以,当耳石碎片被复位到正常位置,大脑依然需要一点点时间来重新做一下调整。这就像是“倒时差”,即便您是中国人,美国住久了,回来也是要适应一下的,对吧? ④ 精神情绪因素引发的主观感觉障碍。继发的情绪障碍是所有发作性眩晕疾病的通病,同样也是目前学术界认为的导致耳石症复位后残余症状的最重要的幕后黑手,毕竟,耳石症发作时天旋地转的“濒死感”和“无助感”往往会给患者造成巨大的心理负担,以致于在复位成功后仍然会对头昏过度关注,而这种过度关注会通过激活脑内的某些区域,诱发焦虑抑郁情绪,从而使头昏症状持续化,据统计,耳石复位后残余症状持续超过2周者,绝大多数是因为情绪障碍所致。对于这种情况,我们更希望您可以放下心理负担,就当经历了一场感冒,好了就好了,该工作工作,该旅游旅游,忘了它是最好的选择。但如果您觉得很难调整,我们也是可以用药物来帮助您恢复的。 据说“开心”也是会“传染”的! ⑤ 至于很多患者最担心的“是不是复位不彻底?”,我不能否认这种情况会存在,但是绝对不是主要原因。至少在我们的专病门诊,我们通常会在复位后再次行诱发试验验证复位效果,以避免这种情况的发生。 总结一下,越早的进行户外活动,越早的恢复正常的生活工作状态,越早的用工作、娱乐、社会活动来分散对头晕症状的过度关注,就会越早的将复位后的头昏不适从您的生活中赶走。切记“动起来,放宽心”,永远是头晕康复的不二法门!2020年03月19日 2249 4 9
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