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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 便血是内痔最典型的临床表现，但不是必须和唯一的表现，一般痔出血有以下几个特点：1.间断：肛垫的老化主要表现是血管团失去支撑，在有排便时，粪便的机械挤压和排便用力可以诱发血管的破裂出血，当这种外力消失后出血经常自行终止，并且不是每次排便都必定会出血，通常随着痔病情的加重，出血的频率会由数月一次缓慢进展到每周数次。2.便后出血、便血分离：知道了上面讲的道理，就很容易理解痔的出血常常是排便在先，便排出后才看到鲜血，而且血最多是附着在便块表面，一般不会在大便内部看到痔的血，换句话说，如果看到血是混在大便内部的，就要警惕痔疮以外的其他疾病。3.脱垂：随着痔病情的发展，痔核的脱垂会从无到有，从可以自行缩回到需要手推回去，从局部到环状，目前痔的分度也是以此为标准的，随着反复脱出反复摩擦，不同形态的痔会表现不同的出血特征，如果脱出的痔表面主要是皮肤成分，反复摩擦使皮肤厚韧，出血可能会逐渐减少减轻，而肿痛、异物感会逐渐加重，如果脱出痔的表面主要是粘膜成分，反复摩擦会加重出血，并伴生排便不尽，便秘，粘液=分泌等现象，有的书上说随着脱垂的加重出血会逐渐减轻，这是不全面的。2019年04月20日
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 痔疮什么时候才需要进行手术治疗? 对于痔疮，其手术适应证应从严掌握。无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮治疗的目的也以消除、减轻痔疮的主要症状为主，饮食和生活习惯的调整、适当的药物治疗都是非常重要和有效的，可以治好80%的痔疮，真正需要手术治疗的痔只占不到20%，这是因为首先作为痔疮本原的肛垫具有重要的感受粪便和控制粪便的功能，因此最好不要切除为好，另外肛门部有非常丰富的神经，痛觉异常敏锐，手术后患者疼痛会比较剧烈，而且肛门部伤口愈合的时间也比较长，会给患者带来比较大的痛苦，而痔疮又不会癌变，因此应严格控制手术适应症，我们在“内痔有哪些症状”这一节里已经讲过痔的分度，一般来说手术治疗仅适用于内痔、混合痔症状严重，明显影响患者生活或造成贫血，且非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。目前多以以下4种情形作为手术适应症，即① Ⅲ、Ⅳ度内痔;② Ⅰ、Ⅱ度内痔出血量大，保守治疗无效;③ 急性嵌顿痔;④ 有症状和体征的比较大的外痔。手术的方法种类繁多，一般包括激光、冷冻、射频、铜离子等各种消融术，套扎术、切除术、PPH手术等，需要结合患者的具体病情和医生的技术特点具体选择。2019年04月20日5688
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 内痔的确诊除了要仔细询问记录患者的症状，还需要全面的检查，目的有两个，一是要确诊是不是内痔，二是要明确内痔的严重程度。一般内痔的检查的方法包括：直肠指诊、肛门视诊和肛门镜检查。对于痔，直肠指诊一般是必须的，内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，仅有经验的专科医师可以通过指诊感觉到粘膜松弛等体征，通常，指诊的主要目的是了解直肠内有无癌肿、息肉等其他病变。肛门视诊：我们已经讲过内痔根据脱垂的程度分为4等：无脱垂是1度，排便脱垂自己缩回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度。可见痔的体征表现不是静态的而是随排便、体位等变化的。所以视诊应包括对静息、便后等不同状态下肛门外观的观察和记录。例如蹲位排便后立即观察，往往可清楚地看到2度以上痔的大小、数目及部位。对于不能脱出肛门的病变，肛门镜检查是另一个非常有用的视诊检查：除观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等其他病变，更可细致观察到内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，此时应注意记录其数目、大小和部位。2019年04月20日2082
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 英语里说痔疮常用两个单词：Hemorroid 和Pile，很形象地说明了它的两个主要症状：Hemorroid的基本意思是“血”，说明痔的一大类主要表现是出血，痔出血有以下几个特征：无痛、间断、便血分离、迁延。无痛是说单纯内痔无疼痛，只有在嵌顿或并发感染、血栓形成时，才会引起剧烈的肛门疼痛，一般不会有腹部腰部疼痛。间断是指痔的出血不是持续的，一般跟随排便出现，便后很快停止，并且不是每次排便都会出现。便血分离是说痔的出血多附着在大便表面或手纸带血、更严重时还可以滴血、射血，但很少和大便混合，迁延是说痔作为一种老化性疾病，总的规律是常年稳定，好好坏坏，一般不会在几个月一年的时间内持续进展。另一个词“Pile”是“一堆”的意思，说明痔的另一类主要表现是脱垂，就是肛门口会有或大或小的一堆“肉肉“，内痔一般不会一直在外面，而是排便的时候跑出来，完事了可以缩回去。这个现象也有间断和迁延两个特征，一般内痔的严重程度也是按照脱垂情况来定的：无脱垂是1度，排便脱垂自己缩回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度也就是一般说的嵌顿痔了。2019年04月20日2050
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王建民主任医师 安徽省中医院 肛肠科 随着网络技术的发展，越来越多的人在遇到某些问题时首先通过网络来寻求答案，以至于很多痔疮病人在就诊时会问自己属于哪一期，下面将内痔的主要临床表现及分度描述如下：主要临床表现为便血，脱出，肛周潮湿、瘙痒，疼痛，便秘等，内痔分为4度，1度，便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；2度，常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；3度，偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；4度，偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。本文系王建民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月28日4451
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