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王光春副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 夏季是尿路结石的高发季节，其原因有以下几个方面：（1）高温炎热的盛夏季节，人体出汗多，摄入的水分很快就被挥发掉，尿量减少，尿液相对浓缩，尿液结晶容易沉积形成结石，这是最基础的原因；（2）夏天强烈的紫外线有助于维生素D的合成，维生素D的主要功用是促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收，使尿液中钙和磷的排泄增多，从而促进尿路结石的生成；（3）夏季炎热，不少人喜食夜宵，喝啤酒、饮料，撸串等，殊不知这些食物富含大量的嘌呤、草酸、盐、蛋白质和糖等，导致尿液中的钙、尿酸、草酸、钠等含量增加，导致尿路结石形成；（4）夏季是菠菜、苋菜、空心菜、芥兰等高草酸蔬菜大量上市的季节，如果大量食用这些蔬菜也会导致尿液中草酸和钙的排泄增加，从而增加尿路结石的罹患风险；（5）夏天里的运动量往往较大，老老实实的肾结石更容易掉落进入输尿管引起肾绞痛等不适而被诊断发现，这是重要的诱因。作图：俞家顺副主任医师，上海市浦南医院泌尿外科2022年05月29日
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王光春副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 我国尿路结石患者中性别差异较为明显，多发于中年男性，男女患病比为（2～3）：1，在特发性结石中更高达（4～5）：1。而美国尿路结石男女患病差异正在逐渐减小，由1997年的1.7：1降低到2002年的1.3：1。尿路结石“重男轻女”的原因至少包括以下三方面：第一，性激素的影响，也是最主要的原因，雄激素有增加草酸形成的作用，而雌激素能够增加尿液中枸橼酸的排泄，雌激素还可以抑制甲状旁腺素的活性，降低血钙和尿钙的浓度。我们知道，尿液中草酸和钙离子是尿路结石形成的危险因子，而枸橼酸是尿路结石的保护因子。因此男性比女性尤其是绝经前女性更容易罹患尿路结石；第二，男女尿路解剖结构不同，男性输尿管和尿道长度均比女性长，更容易引起排尿不畅，结石停留在输尿管和尿道的机会更大；第三，男女饮食习惯不同，相对而言，男性更容易摄入高蛋白质、高糖、高尿酸、高嘌呤、高盐饮食，导致尿液中钙、草酸、尿酸等含量增加，而枸橼酸盐含量相应减少，自然增加了尿路结石的形成风险。作图：俞家顺副主任医师，上海市浦南医院泌尿外科2022年05月29日399
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 日常生活中，每个人多多少少都有过憋尿的经历。所谓憋尿，就是可以让膀胱的生理容量超标。膀胱的容量约为200ml，超过这个容量，就会有明显尿意。超过500ml，膀胱就会膨胀、肌紧张。这个时候膀胱仍得不到解放，那么尿液中的细菌就会不断繁殖，数量成倍增长。尿液会顺着膀胱上方的输尿管回流，细菌趁机攻占了输尿管和肾脏。因此长期憋尿，身体很可能憋出各种问题。1.尿失禁：支配膀胱的神经功能发生紊乱，肌肉变得松弛无力，尿液无支撑，就会出现尿失禁、尿频等问题；2.尿路感染：膀胱处于高压状态，膀胱粘膜变薄，加之阀门失灵，容易造成细菌感染；3.尿路结石：大量尿液存储在机体，导致尿液中的钙和盐浓度增高，尿路结石的风险也随之增高。因此正常成人白天排尿次数在8次以下，若未过度补充水分，却有尿频、尿急等情况，就需要尽快就医。2022年05月27日526
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2022年04月04日369
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2020年06月14日904
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雷振涛医师 航天中心医院 泌尿外科 临床上我们经常会遇到这样的患者，结石手术基本完全清石，但短时间内仍复发，甚至结石负荷远远超出了预期。这种临床上反复复发的结石肯定会代谢因素参与其中，也就是结石的复发与体质、饮食和饮水密切相关，本次介绍代谢性结石之磷酸铵镁结石。磷酸铵镁结石是临床上常见的结石之一，又称为感染性结石，是由尿路感染菌群中的解脲酶微生物所致，80%为奇异变形杆菌。也就是说反复泌尿系感染的人群是这种结石发生的易感人群。临床上常见的诱因有：神经源性膀胱、老年慢性泌尿系感染等。这种结石治疗上，1、首先要清除所有结石；因为结石、梗阻、感染互为因果，且该结石本身就是感染结石，结石携带大量的菌落，所以清除结石是治疗的第一步。2、另外，需要控制尿路感染，清除结石后需要定期服用抗生素，预防感染。3、酸化尿液，常见药物为L-蛋氨酸。本文系雷振涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月29日4786
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胡海兵主任医师 医生集团-广东 泌尿外科 形成尿路结石的原因有哪些，主要有以下几个方面：生活环境；工作环境；地区差异；气候差异；饮水水质；进食动物蛋白过高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮质醇增多症；长期卧床；代谢异常。饮食习惯；长期服用药物；尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。 草酸积存过多：偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。嘌呤代谢失常：偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水，吃了油水多的食物时也要多喝水，也就减少了得结石的危险。糖份增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量：蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。结石的预防一般预防1.尿路结石的复发率相当高，经过5-10年随访，女性50%，男性100%复发，因此预防复发十分重要。2.大量饮水是防治任何结石成分简单有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼无色或淡黄色，饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水，注意餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml。3.养成良好的饮食习惯，晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。不要睡前喝牛奶，饮牛奶后２～３ｈ，正是肾脏钙排泄的高峰，容易形成结石。根据结石成份进行针对性预防：泌尿系结石的组成1.含钙结石：单纯草酸钙结石占50% ，草酸钙磷酸钙混合结石占25%磷酸钙结石占5%2.磷酸镁铵结石占10%3.尿酸和尿酸盐结石占10%4.胱氨酸结石少见一、含钙结石：主要是由草酸钙和磷酸钙所组成，占所有结石的 80% ，外观为褐色桑椹状或结晶状， X 线显影明显。含钙结石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含钙尿路结石的预防：1.草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹笋、草莓、香菜、土豆、青蚕豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦；2.磷酸钙：低肉类蛋白饮食，每天的摄入量应该限制在150g以内；低钠饮食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、浓茶3.正常范围或者适当程度的高钙饮食可以减少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品；4.枸椽酸盐可抑制结晶聚集和生长，预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.维生素C经过自然转化后能够生成草酸。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C；6.减肥 ；二、感染性结石：主要成分是磷酸镁胺，占所有结石的 10% ，外观为灰白色鹿角形， X 线下显影较淡。感染性结石硬度远远低含钙结石（ + ），一般在碱性尿液中形成。1.推荐低钙、低磷饮食；2.推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。注意每月作细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好的控制感染；3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，服用食醋。三、尿酸结石：主要成分为尿酸，占所有结石的 10% ，外观为棕红色或金黄色，在 X 线下纯尿酸结石不显影，当含有少量钙质成分的时候会有浅淡的显影。尿酸结石硬度较高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等；限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏；参见我的另一篇文章《尿酸结石患者参考：食物中嘌呤含量一览表》2.碱化尿液：使尿的pH值维持在6.5～6.8 之间，可以给予碳酸氢钠1.0 g，3次/d ；3.减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸结石：主要成分是胱氨酸，占所有结石的 1% ，外观为黄色蜡样，在 X 线下呈均匀淡影，毛玻璃样。胱氨酸结石硬度较高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上 ；2碱化尿液；3.减少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月23日12882
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