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2022年11月17日
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2022年09月20日219
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胡培森主治医师 河南省中医院 碎石科 一、认识尿路结石 尿路结石就是尿路里长了“石头”，是一种常见病，多发病，一直以来严重地威胁着人们的健康，引起医药卫生界乃至全社会的关注。其结石是由于尿液中的晶体排出凝聚而成，并不是自然界中真正的石头。 结石可发生在尿路的各个部位。尿路是人体的重要的排泄器管，尿液在肾脏生成，经过输尿管的蠕动排入膀胱内贮存起来。尿液中会有多种人体生存代谢的产物，如尿酸，草酸，钙，酸性多糖等，正常情况下不会凝聚形成结石。在某些情况下，尿中成分的正常平衡被打破，一些物质凝聚在一起，便形成了尿石。根据部位不同，结石位于肾者称肾结石，位于输尿管者称为输尿管结石，位于膀胱者称为膀胱结石，位于尿道者称为尿道结石。位于尿道部位的结石，大多由上方下行而来。尿路结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾结石的发生率最高，所以目前肾结石，输尿管结石病人较为多见。它对病人的折磨是难以言状的，简直令人谈石色变，苦不堪言，终身难忘。温馨提示: 没有症状的尿石症病人同样应重视。有些人得了此病没有明显的不舒服，所以忽视本病，没有认真的检查和治疗，这样做是相当危险的，为什么呢？结石病人症状严重程度和结石的大小没有必然的关联，小结石亦可以引起严重的疼痛和血尿，原有的肾结石位于肾盂或肾盏里面，没有引起梗阻，也没有合并感染，出血等并发症，病人可能没有症状，但是如果不正确处理，等小结石慢慢的长成了大结石，甚至填满了整个肾盂和肾盏，医学上叫做铸型结石，这时候会严重影响肾脏的功能，甚至导致患肾功能完全丧失，这时候通过简单的治疗方法已经不能凑效了，只能通过创伤和风险较大的手术方法才能治疗，并且有时候一次治疗不能痊愈，需要反复、多次治疗，已经受损害的肾脏往往不能完全恢复，给病人带来精神上躯体上巨大的痛苦和经济负担，那时候悔之晚矣。所以结石没有症状也要重视，及时采取治疗，定期进行复查和检测，必要时采取相应的治疗措施。尿路结石不是简单的发生在尿中；结石成分的析出而形成结石，这是一个非常复杂的过程，人们还在不懈的努力研究。因为尿中结石的成分多种多样，每个病人的体质也不同。目前各种结石形成学说非常多，但是没有一个学说可以单独解释所有的结石的形成。不管怎么说，大多数尿结石是人体异常矿化的一种表现，矿化是生物界相当普遍存在的现象，人体的矿化可分为正常矿化（受控过程），如骨骼、如牙齿的形成；以及异常矿化（失控的过程），如异位的组织钙化及各种结石的形成（患尿路结石的病人合并其他组织钙化异常的并不多见，如骨质疏松等）。二、尿路结石有哪些感觉（症状）1，疼痛难忍急性肾绞痛是由于结石或其他因素梗阻导致使其近端尿路（肾盏，输尿管）充胀，激发强烈的排尿感、蠕动和痉挛发作，它是人类最痛苦的病症之一，突然发作，无任何征兆，其疼痛程度，甚至比骨折，烧伤，分娩等更强。典型的肾绞痛常发生在早晨或睡眠中突然发作，疼痛剧烈，不时加剧，并向下肢，会阴放射，伴恶心呕吐，大汗淋漓。和其他疼痛不太一样，肾绞痛病人常不停变换体位和姿势，试图缓解疼痛，但往往没什么效果，有的病人疼痛可自行缓解，有的病人使用强效止痛药还是无济于事。一般与每个人不同的疼痛阀值和结石不同的梗阻程度有关，经历过肾绞痛的病人会终生难忘。2，血尿让你大惊失色血尿是由于结石损伤肾及输尿管的粘膜而至。可分为肉眼血尿，镜下血尿。3，常合并泌尿系感染泌尿系统感染是尿结石常常合并的并发症，但是也是常被忽视的症状。在患结石的早期，一般表现为尿频、尿痛，男性经常误诊为前列腺和尿道炎，女性常被误诊为膀胱炎，经过口服或静滴抗生素，症状可暂时好转，但是由于结石未排出，停药后症状反复。如果结石长期存在，感染较重，那后果就严重多了，可以出现高热不退、寒战，甚至肾脏中积存大量脓液，甚至休克等严重后果。4，合并肾积水结石可以引发尿路梗阻，关注梗阻部位在尿路的那一段，最后都有可能导致肾积水。轻者肾盂，肾盏扩张，重者肾功能下降甚至丧失，肾脏成了一个盛满尿液的大小囊，腰部就能摸到一个包块。最可怕的是双侧肾功能丧失，就是我们常说的尿毒症，需要肾移植或长期血液透析才能维持生命。5，其他较少见的症状因为结石发生的部位不同，结石的种类不同，可以有很多的临床表现。尿道结石的病人，可以有明显的排尿困难，尿线变细，排尿疼痛等，结石常长在尿道的狭窄部位，有时候可以在尿道外摸到。有的病人排尿时尿了一半突然尿不出来了（排尿中断），腹痛伴大汗淋漓，这种情况常常是膀胱结石在作怪，石头在膀胱内来回移动，在排尿时随着尿液移动，如果堵在膀胱出口就出现了上面说的情况。6，长期结石存在容易诱发肿瘤正常尿路上皮粘膜有3-5层上皮细胞，长期结石存在可以刺激粘膜上皮细胞增生，到一定程度正常的细胞增生转化成不典型增生，重度不典型增生是接近于癌的前期病变。另外，结石常合并慢性感染，也可以刺激正常的转移上皮细胞转化成鳞状上皮细胞，这种改变容易导致鳞癌的发生。虽然尿路结石引起肿瘤较少，但是长期尿石存在毕竟是一种致癌的危险因素，应该引起足够的重视。温馨提示结石病人可以有血尿，但血尿不一定都是结石造成的，血尿是泌尿系统常见的症状，如前所述，结石可以有血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，除了结石以外，像肿瘤、结核、普通炎症、外伤、支原体都可以导致血尿。有了血尿，一定要详细检查，尤其是中老年病人，是肿瘤的高发人群，千万要重视，以免耽误了早期诊断和治疗。三、哪些人易患尿路结石1，白领易患尿石症现在很多白领坐办公室工作的时间都很长，缺乏运动，导致骨骼脱钙，尿中钙的含量增多，还有的人因为工作紧张，常常一天喝不上一口水，有的索性不喝。这两种不良习惯是导致白领多患结石的重要原因。此外，曾经有过泌尿系统感染的女性，也很容易患尿石症，因为感染的细菌会分解人体内的尿素，造成碱性的环境，以及尿液晶体容易沉淀，而且因为此原因产生的结石比一般结石生长速度快。2，学生易患尿石症学生学习紧张，饮水少。长期久坐教室，电脑前。推荐每日饮水3000ml或更多（含食物的水分），每日特别4次集中饮水，分别是晨起，晚上睡觉前，早餐后1小时和晚餐后1小时，饮水时间间隔要均匀，最好养成定时喝水的习惯。饮水以白开水为主。应该避免饮用过多的浓茶，咖啡，可乐，巧克力及麦麸等。3，老年人补钙过量易患尿石症患有骨质疏松，子女给购买高钙和营养品，睡前喝奶的习惯，并补用VD促钙吸收，均增加患结石的风险。4，长期卧床易患尿石症活动减少——骨骼中的钙脱落——血中钙含量较高——尿中钙亦较多——发生结晶——肾结石体位固定不变——不利于至上而下流动，易患尿路感染——形成尿淤积——诱发尿路结石。5，高温环境下的工作者 长时间在高温环境下工作者，炼钢工人，厨师，大量出汗——尿量减少——废物浓度高——凝结成结石。温馨提示导致结石发病因素复杂，个体差异大。好发人群应该针对性的做好各种预防措施，例如正常摄入钙，治疗尿路感染和排尿困难等，每年要定期体检，做到早发现早治疗。后要强调的是，无论考虑什么具体因素引起的结石，每天多饮水，保证有足够的尿量，是最基本的治疗尿石症的措施。四、怎样治疗尿路结石肾及输尿管结石的治疗要根据结石的大小，部位，数目，形状，一侧或俩侧，有无尿流梗阻，感染，肾功能受损程度，全身情况，有无并发病，以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑，但是绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。1，肾绞痛的处理（1）解痉止痛：阿托品，山莨菪碱，硝苯地平，坦索罗辛等几种，它们都能松弛输尿管的肌肉，缓解其痉挛，达到减轻疼痛的效果。（2）药物镇痛：应用解痉药物同时，可以同时应用镇痛药物，如，消炎痛栓，哌替啶，吗啡等。（3）针刺疗法：体针常选用肾俞，膀胱俞，三阴交，水道，关元，强刺激，每次留针半小时，每天一次。也可采用电针治疗，电流由弱到强，以病人能耐受为度，每日一次。2，内科一般治疗适合于结石直径小于5mm，周边光滑，无明显尿流梗阻及感染，损伤者。（1）大量饮水，增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液，减少晶体渗透。（2）中药及成药治疗（根据中医辨证论治）（3）针刺方法，同肾绞痛相似，可以增加肾盂，输尿管的蠕动，有利于结石的排出。（4）适当运动（5）溶石药物，（6）其他：对尿培养有细菌感染者，选用敏感菌药物，积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病，以及调理尿的酸碱度等。总之，解痉，利尿，抗感染，运动，扩管，溶石，排石。温馨提示不能长期应用药物治疗尿路结石，因为结石常停留在尿路的某个相对狭窄部位，一般通过半个月的非手术治疗未凑效结石再移动的几率很小，另外，结石还可能造成尿路完全梗阻，导致急性肾衰竭，后果严重。所以经过保守治疗效果不佳时，应果断采用其他方法治疗结石，最主要的目的就是保护肾功能。3，体外冲击波碎石体外冲击波碎石顾名思义是利用体外的冲击波聚焦冲击粉碎体内的结石，所以碎石机的发名被认为是20世纪三大新医疗技术之一，其他两个是CT和MRI。是目前已被认可的治疗泌尿系结石的最重要的治疗方法之一。ESWL的发源地是德国，在1979年马尼尔公司研制成功了世界上首台实用的体外冲击波治疗机，发现治疗肾结石获得成功，经过不断发展，更新换代，由水槽式发展为水囊式，适应症日趋广泛，20世纪80年代初仅能治疗约两成的肾结石，随着经验的不断积累丰富，现在不仅能治疗肾结石、输尿管上段结石，连输尿管中下段结石、膀胱结石治疗效果也相当理想。 ESWL原理：碎石机主要包括三部分，既冲击波源，水循环系统和定位系统。冲击波源产生冲击波后通过特定的介质传入人体内，聚焦在结石的部位，由于不同的传播媒质（人体组织和结石）阻抗不同，在相邻界面产生压力，压力到达结石所能承受的临界点时，结石便会逐渐碎裂，甚至完全碎成细小颗粒排出体外。ESWL原则：适应症合适，定位准确，操作规范，ESWL是相当安全的，如果是尿路多发结石，一般是先碎小结石，再碎大结石，先碎密度低脆性高的结石，后碎密度高脆性低的结石，先碎尿路远端的结石，后碎尿路近端的结石，先碎有梗阻肾功能差的结石，后碎无梗阻的结石，如果是双侧尿路结石，先治愈一侧再治疗另一侧，一次只治疗一颗结石，一次碎石不彻底至少间隔1周再进行下一次治疗。如结石位置移动可缩短治疗间隔时间。4，手术疗法结石引起尿流梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。目前科学发展日新月异，手术也有传统的开放手术发展到微创手术占主导地位的时代。微创手术主要包括经皮肾镜手术，输尿管肾镜手术，膀胱镜手术，腹腔镜手术等。术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗生素控制感染，输尿管结石病人在进行手术前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。（1）微创手术主要有以下几种手术方式1）经皮肾镜取石术2）输尿管肾镜取石术3）膀胱镜下输尿管切开取石术（2）开放手术包括以下几种手术方式1）肾盂或肾窦切开取石术2）肾实质切开取石术3）肾部分切除术（3）肾切除术（4）输尿管切开取石术5，根据结石发生的部位不同，治疗策略不同（1）肾结石（2）输尿管结石（3）膀胱结石（4）尿道结石 温馨提示尿酸结石是一种颗粒成分的结石，在X射线下不显影，所以需要通过排泄性尿路造影和CT等检查才能确诊。治疗方面也不同于一般结石，通过增加尿量，减少嘌呤饮食，碱化尿液多能取得满意效果，对于体积较大的尿酸结石也可以行体外冲击波碎石（需要超声定位），预后尚可。内科治疗。6，中医药疗法中医药治疗目前主要是治疗结石的重要辅助手段，中西医结合治疗结石的效果要高于单用西药治疗。（1）内治法（辨证论治，整体综调）1）气滞血瘀诸因阻滞气血，经络受损——产生疼痛和血尿。舌暗红或有瘀斑，苔黄，脉弦紧或沉涩——行气化瘀止痛——沉香散桃红四物汤2）湿热毒蕴湿热蕴久，化火生毒——导致尿急频涩热痛，发热畏寒。舌红苔黄腻，脉弦数——清热利湿，活血解毒——八正散合清营汤3）脾肾阳虚结石久停，脾肾阳虚——神倦肢凉，腹胀满腰酸重，舌淡苔白脉沉细——温补脾肾——补中益气汤合济生肾气丸4）阴精亏虚 结石久滞阴精亏虚——神疲乏力，腰膝酸软——舌红无苔脉细数——麦味地黄丸或左归丸（2）针刺治疗1）体针：双肾俞，膀胱俞，腰俞，关元，足三里为主穴。三阴交，阳陵泉，水道，中极为配穴，中强度刺激，每次留针半小时，每日1-2次。2）耳穴：取肾，输尿管区域或耳壳探测敏感区域，贴针，或贴豆或贴珠或贴王不留籽，每日最少按揉5-10次。3）电针：取肾俞或膀胱俞穴定位阴极，关元或水道穴为阳极，进针得气调波幅，由弱至强以病人能耐受为宜，持续半小时，每日1-2次。（3）中药溶石：（4）拔罐治疗：俗称拔火罐，利用燃烧或蒸汽使火罐附着部位产生高压，局部瘀血并受到温热刺激，因为操作方便，价格便宜广受欢迎。与针刺原理类似，但多选取背部相应穴位进行，一般选取2-4个穴位，2天拔罐一次。 （5）总攻疗法： 1）口服中药—2）大量饮水——3）利尿解痉——4）针刺——5）运动（增尿，扩管，促蠕）温馨提示尿石症的治疗要在医生的指导下进行，要想彻底排净结石往往结合多种治疗方法，尤其对感染的尿石症，如发烧的尿石症的情况更应全面考虑，尽量达到创伤最小，效果更好，花费最少的原则。（经济，安全，效好，无损伤）五、尿路结石的生活调理与预防（一）尿石症病人要“吃”的科学尿石症与饮食关系非常密切，通过科学合理的膳食可以预防本病，对于有过尿石症病史的人更为重要，根据结石的具体类型采用针对性的食谱可以减少结石的复发。1，补钙要适量以前为了预防结石，常建议病人减少钙的摄入，但现在科学研究发现，钙能减少肠道中草酸的吸收，饮食中钙的摄入越多，尿草酸的排泄越低，尿中草酸钙晶体聚集减少，也就是饮食中含钙高可以降低患结石的风险。但是，不随饮食的钙制剂摄入使患尿石症的危险增加20%。2，少吃盐盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过强。食盐每天的摄入量应小于5克。3，少吃菠菜据统计，90%以上的结石含钙，而草酸钙结石者约占87.5%。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，所以少吃些菠菜可以减少患结石的危险。4，不易多吃糖多食糖原尿中的钙离子浓度，草酸及尿的酸度均会增加，尿酸浓度增加，可使尿酸钙，草酸钙易于沉淀，促进结石的形成，爱吃甜食的人易患尿石症。5，晚餐早吃人的排钙高峰期常在进食后4-5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大成结石。6，多吃蔬菜和水果蔬菜和水果中含大量的食物纤维，可以改变肠道的吸收环境，结合肠道中的钙，最终减少尿液中草酸钙和尿酸的排泄，增加尿中结石的抑制物的含量。往往有些蔬菜和水果含草酸较高，不宜多吃，如菠菜，橘子，番茄，竹笋等。 7，控制蛋白质的摄入过量动物蛋白的摄入会增加尿中钙和草酸的含量，增加尿结石的发病率。8，限制富含嘌呤的食物大量摄入高嘌呤的食物易形成尿酸结石，还能增加内生性草酸的形成，使形成草酸盐结石的危险性增加。富含嘌呤的食物包括：动物内脏，家禽的皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼和凤尾鱼等。温馨提示虽然公认饮食与结石症的发生关系密切，但是，到目前还没有一个详细的饮食管理方案。所以一般人应该遵循一个大多数人认可的饮食习惯：正常钙的摄入，低草酸，低盐，低糖，低动物蛋白，多食物纤维的饮食。对于结石病人，应该先评估患结石前的饮食习惯，根据结石类型上调或下调病人的饮食危险因素，做到因人而异。（二），尿石症病人要“喝”的科学1，多喝水最重要已经有大量的研究证实，大量喝水可以减少尿路结石的形成，也可以减少尿石症病人结石的复发率。因为多喝水，可以增加尿量，降低尿液里面各种重要的成石成分的饱和度，同时还能促进输尿管蠕动，利于小结石的排出。靠什么评价喝水的多少呢？因为我们喝的水并不是都通过尿路排出体外，还可通过出汗，呼吸甚至粪便排出，所以要保证每天尿量不低于2000毫升，才能达到较好的效果。（1）喝水最佳时间：理想的的状态是将喝的总水量均分于全天，这样保证在任何时候尿液中的成石成分的浓度都较低的，但是我们很难做到。已有研究发现，在每天的上午和晚上，尿中的草酸钙浓度较高，尿结石形成的危险最大。因此最好在睡前和夜里喝水最佳，另外饭后3小时左右以大量体力活动后要补充水分。（2）喝什么样的水，：关于水质和尿石的关系还有争论，目前大规模的研究发现，饮用水中钙，纳，钾的含量与结石的形成没有直接关系，也就是说，大量喝普通的白开水就可以防止尿路结石。普通的水经过磁场的作用后，就形成了磁化水，有人做过实验，将结石放入磁化水中，结石易出现溶解现象。已有报告证实，磁化水溶解尿石症有效率达到70%。2，其他“喝”的学问（1）少喝啤酒：酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌拉甘酸和嘌呤拉酸的酸性物质，可是体内的尿酸增加，成为肾结石的主要诱因。少喝浓茶和咖啡：浓茶中含超酸盐较多，常喝浓茶增加了尿中草酸盐的含量，易患结石。（2）睡前别喝牛奶：结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高，饮牛奶后2-3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。温馨提示为达到可靠地尿液稀释度，尿石症病人最好在家里测量自己的尿比重，使尿比重低于1.010效果最佳。（三）尿石症病人的生活注意事项1，发病有季节性变化 尿石症在夏季容易发病，所以在夏季尤要注意预防。为什么在夏季容易发病呢？ 夏季温度高，汗出多，导致尿液浓缩：（1）光照时间长，促使皮肤内VD前体转变为活性VD，肠道内吸收钙增加（2）蔬菜和水果丰富，草酸吸收增加，导致尿中草酸和钙都增加。2，尽量别憋尿有一些人，例如司机，其是由于其职业特点不得不憋尿，还有部分人群，长时间打麻将，上网，玩游戏等等，养成了憋尿的习惯。这时一个容易长尿路结石的不良习惯，憋尿时，尿液流动缓慢，容易使尿液中的盐类聚集凝结，憋尿还容易造成尿路感染，间接诱发尿石症。3，戒酒人在饮酒后，开始是有利尿的作用，但随后会导致血管扩张，有效血容量不足，肾脏产生尿液减少，尿液浓缩，另外，饮酒还会导致尿中尿酸含量增加，喝啤酒更明显。增加了患尿石症的风险，所以尿石症病人喝酒有害，应戒酒。4，睡觉姿势有学问长期侧身睡觉可能导致负重一侧的肾结石的风险增加，详细机理还未能清楚，但是肾结石病人最好改变长期侧身睡觉姿势，可能有助于结石的形成和复发。5，不要滥用排石药物很多人发现自己体内有结石，都希望能用药治疗：看广告，乱用药，原则是有量证，用量药，论量法。6，可以适量补充维生素c维生素c是酶的辅因子与胶原的合成，与创伤的愈合、血管的脆性有关，维生素c还有抗氧化，促进铁的吸收和提高免疫能力的作用，所以补充维生素c对人有非常大的好处。每日成人的推荐输入量为100mg，可耐受的摄入量为1000mg也就是该在1000mg以内，一般量是不会发生肾结石的。温馨提示患尿石症不影响性生活，女性病人最好治好尿石症再怀孕。尿路和生殖是两个系统，所以尿路结石本身不影响受孕生殖，但是肾绞痛会增加流产的可能性，大的结石更容易导致尿路梗阻，影响肾脏功能，并且治疗结石的药物可能对胎儿造成影响，所以尽早排净结石再怀孕是最好的选择。（四）尿路结石复发的预防与很多疾病一样，对本病来说，预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后，形成结石的因素未得到解决，如不自己预防，结石还会复发，据统计，草酸钙结石的5年的复发率为35%，10年复发率为50-70%，20年复发率为98%，因此，应当十分注意尿路结石的预防。预防复发的措施主要有：1，根据尿石成分分析的结果，应制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢，在结石尚未排出之前，则可以根据X线平片上结石的形态来判断结石的成分。2，对小儿膀胱结石来说，应积极增加营养，（奶制品），特别是母乳喂养。3，大量饮水，多饮水是最简便有效的预防方法，增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%，因此，对尿石症病人来说，应保持尿量在2000-3000ml，而且要均匀的饮水，尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。4，尿石症病人应根据热量的需要来平衡营养的摄入，，动物蛋白的摄入要适量，保持每日蛋白的摄入量为75-90g，控制蔗糖等的摄入，尽量避免食用菠菜，动物内脏等。5，磁化水有一定的防石和降解尿液结石的作用。6，治疗可以诱发结石形成的疾病，如尿路梗阻、尿路感染、甲状旁腺功能亢进症等。7，可以根据体内代谢异常情况，按照中医整体观念，辩证论治为宗旨，选用中药以增强肾脏功能，调整代谢，促进成石晶体的排除。8，及时到医院复诊，一般以3-6月复诊一次为宜。温馨提示尿石症并不可怕，医学技术不断进展，治疗方法不断创新，尿路结石的治疗效果越来越好，同时我们也认识到本病的发病率随着社会的进步不断升高，只有重视尿石症的危害，正规的治疗，科学的预防，我们一定能远离尿石症。 最后祝大家身体健康！2022年03月06日511
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陈明坤副主任医师 南医三院 泌尿外科 一、多喝水 结石的形成起源于尿液中的结晶（以钙盐为主），结晶聚集后逐渐形成小结石颗粒，小结石颗粒停留在肾脏，久而久之结晶聚集越来越多则形成结石。多喝水的好处主要有两点：1、降低尿液中结晶浓度，从而减少结晶聚集形成结石的机会。多喝水可以产生较多的尿液，可及时将其中的小结晶及时排出体外。二、可以饮酒，但要少喝啤酒已有研究显示饮酒与结石的形成并无直接关系。中国酒类众多，有人甚至认为啤酒具有利尿功能，喝酒后多排尿可防止泌尿系结石的形成。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸升高，成为尿酸肾结石的重要诱因，因此，如果结石成分鉴定说明是尿酸结石的患者应该少喝啤酒。三、肉类、动物内脏要少吃 肉类和动物内脏的摄入量过多，肉类代谢产生的尿酸；动物内脏代谢物嘌呤较高，分解代谢也会产生较高尿酸，而尿酸是形成尿路结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。另外，肉类食物摄入过多，使人体呈酸性体质，这也是结石形成的主要原因之一。肉类及动物内脏应适量摄入，但并不是说不能吃，需要适量均衡的食用。四、应该注意清淡饮食 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。五、慎食含草酸较高的蔬菜：如菠菜。 大样本量统计分析显示，90%以上的泌尿系结石都含钙，而草酸钙结石者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一。因此，日常饮食中菠菜等草酸含量较高的食物需要限量摄入。六、结石患者能喝牛奶吗？ 由于牛奶中含钙较多，而泌尿系结石中大部分都含有钙盐。因此，有人认为结石的病人不能喝牛奶，这个结论是不够科学的，因为人体也需要钙盐维持基本的代谢和生理功能。而饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如果喝牛奶后长时间处于静止或涉水较少的阶段，结石形成和复发的概率就增加。因此睡前喝牛奶属于不好的习惯，建议早餐喝牛奶。因此说结石病人是可以食用牛奶的，只是需要选准时机并适当的控制摄入量。七、保持健康的生活习惯，晚餐早吃 人的排钙高峰期常在进餐后4～5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液停留在肾脏、输尿管、膀胱中的时间相对延长，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐增大形成结石。八、减少蛋白质的摄入 有研究表明高蛋白饮食可增加尿道结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有泌尿系结石患者都是有益的。九、多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含维生素B1及维生素C等维生素，它们在体内最后代谢产物是碱性的，可以中和体内的酸性物质，故有利于治疗和预防尿道结石。因此，预防结石形成或复发的总体原则是：1、多饮水，此项最重要！2、均衡饮食，适量摄入钙盐；3、多食用青菜、水果，控制肉类等高蛋白、高脂肪食物；4、保持较好的生活习惯，早餐食用蛋白含量相对较高的食物，均衡饮食，不偏食挑食，晚餐早吃且清淡；5、多进行体育锻炼，锻炼后及时补水。6、另外，重视体检，培养较强的健康管理意识，争取早发现早处理。 本文系陈明坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月08日2838
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胡海兵主任医师 医生集团-广东 泌尿外科 形成尿路结石的原因有哪些，主要有以下几个方面：生活环境；工作环境；地区差异；气候差异；饮水水质；进食动物蛋白过高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮质醇增多症；长期卧床；代谢异常。饮食习惯；长期服用药物；尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。 草酸积存过多：偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。嘌呤代谢失常：偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水，吃了油水多的食物时也要多喝水，也就减少了得结石的危险。糖份增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量：蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。结石的预防一般预防1.尿路结石的复发率相当高，经过5-10年随访，女性50%，男性100%复发，因此预防复发十分重要。2.大量饮水是防治任何结石成分简单有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼无色或淡黄色，饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水，注意餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml。3.养成良好的饮食习惯，晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。不要睡前喝牛奶，饮牛奶后２～３ｈ，正是肾脏钙排泄的高峰，容易形成结石。根据结石成份进行针对性预防：泌尿系结石的组成1.含钙结石：单纯草酸钙结石占50% ，草酸钙磷酸钙混合结石占25%磷酸钙结石占5%2.磷酸镁铵结石占10%3.尿酸和尿酸盐结石占10%4.胱氨酸结石少见一、含钙结石：主要是由草酸钙和磷酸钙所组成，占所有结石的 80% ，外观为褐色桑椹状或结晶状， X 线显影明显。含钙结石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含钙尿路结石的预防：1.草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹笋、草莓、香菜、土豆、青蚕豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦；2.磷酸钙：低肉类蛋白饮食，每天的摄入量应该限制在150g以内；低钠饮食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、浓茶3.正常范围或者适当程度的高钙饮食可以减少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品；4.枸椽酸盐可抑制结晶聚集和生长，预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.维生素C经过自然转化后能够生成草酸。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C；6.减肥 ；二、感染性结石：主要成分是磷酸镁胺，占所有结石的 10% ，外观为灰白色鹿角形， X 线下显影较淡。感染性结石硬度远远低含钙结石（ + ），一般在碱性尿液中形成。1.推荐低钙、低磷饮食；2.推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。注意每月作细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好的控制感染；3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，服用食醋。三、尿酸结石：主要成分为尿酸，占所有结石的 10% ，外观为棕红色或金黄色，在 X 线下纯尿酸结石不显影，当含有少量钙质成分的时候会有浅淡的显影。尿酸结石硬度较高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等；限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏；参见我的另一篇文章《尿酸结石患者参考：食物中嘌呤含量一览表》2.碱化尿液：使尿的pH值维持在6.5～6.8 之间，可以给予碳酸氢钠1.0 g，3次/d ；3.减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸结石：主要成分是胱氨酸，占所有结石的 1% ，外观为黄色蜡样，在 X 线下呈均匀淡影，毛玻璃样。胱氨酸结石硬度较高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上 ；2碱化尿液；3.减少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月23日12882
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赵夭望主任医师 湖南省儿童医院 泌尿外科 根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其它方面都有好处。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。2016年04月15日4473
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