尿道下裂

到目前为止，尿道下裂仍然被认为是相对困难的手术，是有挑战性的手术。从文献资料看来，各种手术方式的成功率均不是特别高。自1994年Snodgrass报道了TIP手术以后，情况得到大大改善。TIP手术，以手术操作简单，成功率高，迅速风靡全球，现在已经是无弯曲和轻度弯曲的尿道下裂的金标准手术，手术成功率遥遥领先于其他手术方式。从文献资料看来，如果手术掌握得当，TIP手术，应该可以获得超过90%的成功率。可惜的是这个手术并不适用于所有尿道下裂的小朋友。不过，好在从疾病分布规律看，大多数的尿道下裂病例还是无弯曲和轻度弯曲的，严重的近端型尿道下裂还是占少数，所以，大多数孩子是可以使用这个手术方式的。也就是说，大多数尿道下裂的小朋友，是可以通过一次性的TIP手术完美修复的，术后可以获得类似于包皮环切后的外观，几乎看不到原来的尿道下裂的痕迹。我们一直在开展TIP手术。而且通过临床实践，改良了TIP手术的覆盖方法，更容易获取皮下组织覆盖新建的尿道，手术更简单，成功率更高。我们的手术方法改良，总结并发表了SCI文章。下图是我们改良的手术方式画的简图。LiJ,LiS,YangZ,KeZ,ZhangT,YinJ.Asimpletechniquetorepairdistalandmid-shafthypospadiasusingade-epithelializedByars'flap.JIntMedRes.2022Aug;50(8):3000605221115150.doi:10.1177/03000605221115150.PMID:35999815;PMCID:PMC9421228.

山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）是先天性结构畸形的定点救助单位，患有先天性肾积水，尿道下裂，隐睾的患儿在我院行手术治疗后可以申请相应的补助，这个补助可以将医保或者新农合报销后剩余的自费项目进行二次报销，报销比例高达百分之九十，希望广大患儿积极选择我院来治疗，在享受优质的手术治疗同时可以享受国家的福利政策。

这个小朋友是十岁左右，经历三次手术，这次小朋友家长高兴的出院了。第一次外院手术：手术后出现巨大憩室，尿道口位于冠状沟。第二次手术：发现尿道与海绵体分离且游离。自尿道外口插导尿管只能插到憩室无法进入近段正常尿道。纵形切开憩室，裁剪后卷管。将游离的尿道与海绵体间断固定。并将尿道做到阴茎头正位。术后出现局部“感染”。龟头部裂开。第三次手术：可用材料明显偏少，取复测近中线处纵形皮瓣行ONLAY术式，并留置前尿道冲洗管每天冲洗。近日出院看见排尿顺畅。希望小朋友后面不再受尿道下裂困扰。

哭是低幼龄孩子表达情绪的主要方式，手术前后，因为换了生活环境，身边多了很多陌生人，或者受家长紧张焦虑情绪的影响，孩子产生害怕或者不适是很正常的反应，这也是孩子在住院部哭闹的主要原因。但大部分孩子在住院熟悉一两天后都能很好的适应，因为手术方式都是以孩子的个体来设计，术后包扎也完全按年龄特点进行，所以孩子在手术结束，麻药完全苏醒后，马上就能下地到处溜达的孩子也不在少数。而家长要做的，就是接纳孩子的情绪，不要怕孩子哭闹，家长心态放好，有任何疑问随时和临床医生沟通，及时调整，家长有一个松弛的状态，孩子也会感受到，多和病区同龄孩子互动，孩子有了玩伴自然就能转移对身体不适的注意力，二三周的术后住院恢复期很快就能顺利度过。

小D是在当地医院两次尿道下裂手术失败后来我们科室就诊的孩子，去年来就诊的时候，妈妈轻描淡写的说想来补一下尿瘘。两次不太成功的手术，条件可想而知，尿道从龟头完全裂开到阴茎远端，阴茎近端多个尿瘘，中间只有大概1cm的尿道是管状的。关键的是阴茎仍然有明显弯曲，孩子临近青春期，阴茎已经部分发育。去年暑假进行了分期手术之一期。妈妈为了孩子学习，一直延误到今年暑假再来二期手术。虽然皮肤仍然还是缺乏，不过经过一年，阴茎局部瘢痕已经软化，瘢痕并不明显，阴茎勃起也没有弯曲。二期手术还是比较成功，阴茎外观非常好，类似于包皮环切以后的外观，完全看不出是经历四次手术的小鸡鸡。孩子排尿顺畅。不过，阴茎体远端似乎有个小瘘口，肉眼看一个小凹陷，时而滴尿，时而正常，必要时修复一下小尿瘘大多数就可以了。目前，各地小儿泌尿外科发展不均衡，尿道下裂手术，毕竟是个精细、学习曲线长的手术，手术失败的案例仍然不少。挽救性尿道下裂手术，对于哪怕是熟练掌握一般尿道下裂手术的小儿泌尿外科医生，仍然也是有巨大挑战的。每个医生，学术观点不同，手术方式选择不同。对于没有阴茎弯曲的情况，一次性手术，修补尿瘘，重建龟头，大家观点区别不大。对于仍然伴有阴茎明显弯曲的情况，我个人认为，这种经历多次手术失败的小朋友，分期手术是可控性好、相对稳妥、并发症少的手术方式。多次手术，往往局部组织少，瘢痕多，横断尿道板后，一次性手术，还是相当困难的。想获得血供丰富的带蒂皮瓣去做一段尿道，其实是不容易的。如果使用更激进的游离皮瓣卷管成形尿道，局部基底瘢痕多，尿道不容易成活。万一一期成形的尿道缺血坏死，瘢痕挛缩，尿道狭窄、阴茎再弯曲等，将可能导致孩子阴茎终生不能修复正常。从我们既往多年经验看，通过分期手术，手术更有计划性，并发症更少，最终阴茎外观和功能更好，分期手术是值得。

尿道狭窄就是说排尿很困难，小便通不过去尿道漏主要就是再造的尿道应该是排尿的时候小便从龟头的尿道开口出来中途任何一个地方出现排尿的现象这就是漏洞，前面也有排尿，漏洞也排尿就是中间开小叉，这个就是尿道漏。

有的病人感觉好像这个手术很简单，或者其他人感觉很简单，往往不是十分重视这个手术，或者做了手术以后管理不善，造成很多的并发症。那这些并发症呢就包括尿道的狭窄、尿道重建以后出现尿道的漏、做手术比较粗糙的时候出现了包皮部分的坏死还有严重的经过多次手术，有的病人做过6-7次8次手术，病人的阴茎越做越短，包皮缺损越来越多。

冠状沟型还有阴茎型阴茎阴囊型尿道下裂，我们都可以通过一次手术可以完成整个尿道下裂的治疗，但是有的病人来到我们医院的时候都做过的一次两次，基本的材料被用完了，有的时候就可能要分两次，第四种最严重的会阴型的尿道下裂，不管你是什么情况下面的会阴型尿道下裂，我们一般都需要分两次，因为尿道缺失的很多，制备尿道，要有很长的组织来替代，同时我们做完手术也要把分裂的阴囊要合拢起来。

第一个特点就是阴茎的弯曲，而且越是严重的尿道下裂，它往往是弯曲非常严重；第二个特点就是阴茎的包皮分配的不均匀，尿道海棉体没有发育，造成的阴茎腹侧面的皮肤发育不完全，两边皮肤分配不均匀；第三个就是尿道开口的异常，正常的尿道应该开口在龟头上，但是出现了尿道下裂以后，尿道开口异常或者移位；第四个特点就是严重型的会阴型的尿道下裂，它往往伴有阴囊的分裂，就像一个峡谷一样，阴囊被分成左右两半。