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刘沛主治医师 北京儿童医院 泌尿外科 我的孩子为什么得了尿道下裂，尿道下裂呀，是咱们小儿泌尿外科啊比较常见的一个疾病啊，咱们小儿泌尿外科这个尿道下裂的发生率啊，大概在300多，这个比例是相当高的，那目前的因素呢有很多，一般认为和环境啊，和遗传因素都有关系，所谓环境因素呢，就比如在妈妈的这个怀孕期，是不是用过一些保胎药啊，用过一些雌激素啊，这些可能会影响孩子出现尿道下裂的情况，还有一些呢，就是一些遗传因素了，那么遗传因素呢，现在还有很多的研究，但是目前没有一个明确的致病基因，我们北京儿童医院的泌尿外科呢，是一个相当大的中心，我们每年呢能接诊尿道下裂相关的孩子大概有300多例，可谓经验丰富。如果各位宝爸宝妈呢，有相关的疾病需要咨询，可以在我的视频下方的评论区留言，我是小儿密外刘佩，咱们下期见。2023年02月11日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 明明是男孩却蹲着排尿明明是男孩竟然当了多年“女孩”原因竟是尿道下裂惹的祸尿道下裂(Hypospadias)是儿童先天性的发育异常，尿道下裂是男性常见的外生殖器畸形，主要包括两部分：尿道的畸形与阴茎体的发育异常。发病率为1/300~1/125，多发于男性新生儿。发病率呈增高趋势。尿道下裂并不是尿道口裂开了或者是尿道裂开了，而是胚胎时期尿道发育障碍，导致一段尿道没长出来，出生后看到的是尿道开口异常，可能尿道缺损只是在龟头那一段，只差几毫米，也可能缺损从龟头至阴茎体甚至更远，这时就会缺损几厘米。典型外观：1.尿道开口异位2.阴茎下弯3.包皮帽状堆积龟头上方；手术目前是治疗先天性尿道下裂的唯一办法！NO.1怎么知道宝宝有尿道下裂？在生活中，有些家长可能会发现，自己家的男宝宝每次上厕所都会尿得到处都是，更细心一点的家长，可能会发现，孩子的尿道口没有呆在它应该呆的地方，反而跑到了阴茎的下段，甚至阴囊以下，而且小鸡鸡的样子十分奇怪，有点朝内弯曲的感觉。正常男孩的尿道是开口在阴茎顶头的龟头上，刚出生时阴茎的龟头是被包皮盖着的，而尿道下裂的男孩子龟头上绝大多数是没有包皮的，也没有尿道开口。尿道下裂顾名思义就是尿道的开口是在龟头和阴茎的下面，甚至可以开口在阴囊或者肛门前方的会阴部。尽管是男孩子，但他无法像正常人一样站着排尿，而必须像女孩子样的蹲着排尿。！尿道下裂孩子的阴茎也是有问题的，常常向下面弯曲，勃起时也无法伸直，将来无法进行性生活。NO.2什么原因可以导致尿道下裂？现阶段对于尿道下裂的病因并没有一个清楚的认识。所以没有一个肯定的答案。我们也在做流行病学的研究。主要关注一些情况：1、遗传：有一定的遗传倾向，有尿道下裂家属史的婴儿罹患尿道下裂的风险会高。父亲如果是尿道下裂，儿子的患病概率约为10%，第一胎哥哥如果是尿道下裂，第二胎弟弟是尿道下裂的风险也是10%。对于严重的尿道下裂，尤其阴囊呈裂隙状的病例术前需行染色体检查和性腺检查以确认性别排除两性畸形。2、环境：使用农药等化学产品，也会导致胎儿发育的不正常。父母亲做什么工作，工作中有没有接触到特殊药物或毒物，譬如是从事农业工作的会有一些有机磷、乙烯菌核利类农药的接触，还有从事化工业工作的会聚氯联二苯、邻苯二甲酸酯类工业化合物等的接触；父母亲有没有吸烟；母亲怀孕年龄多大，妊娠期有无高血压、糖尿病和肝肾功能不全等。3、保胎药：在孕期，长期使用黄体酮保胎，会导致尿道下裂的发生。因此，不恰当使用孕激素、雌激素等激素类的药物或者食品，都有可能引起尿道下裂。4、试管婴儿、早产儿：试管婴儿或者是早产儿，都有可能增加尿道下裂的患病率。NO.3尿道下裂发病率是多少？尿道下裂是一个比较陌生的疾病，主要有两个原因。其一，尿道下裂并不像感冒、腹泻那样多见；其二，由于这个病发生在生殖器上，受国人传统隐私观念的影响，不宜外传或张扬。事实上，尿道下裂是小男孩常见的生殖器畸形，每天都有尿道下裂的孩子出生，大概在每300新出生的男孩中就会有一例尿道下裂出现。因此这个疾病的发病率不算低。而在中国，尿道下裂的发病率还有增高趋势。NO.4尿道下裂的类型有哪些？尿道下裂主要分为四种类型，主要是根据尿道开口异常的位置进行分类：一般根据尿道口解剖位置分为四类：（1）阴茎头型：尿道口位于冠状沟腹侧，一般仅有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育。（2）阴茎型：尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲。（3）阴囊型：尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。（4）会阴型：尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。开口位置距离龟头越远，就越严重。一般阴囊型和会阴型比较严重，阴茎体型和阴茎头型比较轻。会阴型尿道下裂的外表与女性类似，特别容易误诊性别。患者除了原发病本身，往往还会出现伴发畸形，最常见的为腹股沟斜疝或鞘膜积液及睾丸下降不全，各占约9%。重度尿道下裂病人常合并阴茎阴囊转位，也有合并阴茎扭转及小阴茎、重复尿道等。其他畸形中以前列腺囊最常见，在重度尿道下裂中发生率约为15%。前列腺囊可能是副中肾管(Müllerianduct)退化不全或尿生殖窦男性化不全的遗迹，开口于前列腺部尿道的后方向膀胱后方延伸，形成一个大的囊腔，可并发感染、结石，也可影响插导尿管。如果并发感染，以反复附睾炎最常见，特别是尿道成形术后尿道延长、尿道阻力增加，易伴发附睾炎。可通过排尿性膀胱尿道造影检出，尿道镜检查、超声及CT可明确其位置。少数尿道下裂病人合并肛门直肠畸形、心血管畸形和胸壁畸形。NO.5尿道下裂时会有怎样的表现？1.异位尿道口：尿道口会出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位；如果男孩子在正常位置没有看到尿道开口，家长可以把阴茎向肚子的方向提起来，仔细观察从龟头到阴囊这一条直线上有没有开口，如果能看到小便从开口出来，那就更能确定开口的位置了。2.阴茎下弯：阴茎向阴囊方向弯曲，像被什么东西“吊”住了一样，不能完全“昂首挺胸”。这种情况在阴茎勃起时可以看得更加清楚。观察的时候最好从阴茎侧面看，而很多孩子勃起时间不好掌握，最佳观察时间一般是在清晨孩子还未睡醒的时候，或者是憋了很多小便之后开始排尿的时候。阴茎下弯是尿道下裂伴随的严重问题，既影响外观也影响功能。国外尿道下裂合并明显阴茎下弯者约占35%，国内就诊患者以中、重度下裂居多，阴茎下弯比例较高，下弯程度也较重。按阴茎头与阴茎体纵轴的夹角，可将阴茎下弯分为轻度，小于15°；中度，15°～35°；重度，大于35°。3.包皮的异常分布：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，所以包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。绝大多数男孩在出生后1-2年内都是包茎状态，换句话说很难看到孩子的龟头与尿道开口。但尿道下裂的孩子他的包皮是不完整的，所以从生下来就能观察到包皮朝后分开，露出部分或者全部龟头，而且包皮还会在阴茎的后方堆积成一个类似帽子一样的形状，即所谓的“包皮帽状堆积”。另外，尿尿时容易发生尿流溅射。NO.6宝宝患了尿道下裂怎么办？因为尿道下裂是一种先天性的畸形，主要是尿道，阴茎，包皮的外形及功能的畸形。解决它不能像发烧吃退热药那么简单，需要通过外科手术的方法。外科手术使阴茎和尿道从功能到外观得到改善，使得阴茎在勃起时保持直伸，尿道缺失的部分得到重建，使尿道外口重新达到阴茎头部。手术后，宝宝可以站着排尿。原来分布不均的包皮相对均匀分布。总的说来，使鸡鸡看起来接近正常。NO.7手术指征除少数对外观功能无明显影响的阴茎头型患者外，大部分尿道下裂均需手术治疗。为消除心理影响，轻型的尿道下裂也可手术矫正。NO.8患有尿道下裂宝宝的最佳手术年龄是多少？尿道下裂的唯一治疗手段为手术修复，宜尽早为好。只要麻醉保证安全，阴茎局部条件好，即可早期手术。一般患儿实足年龄1岁，体重约10公斤左右考虑手术治疗，此时可耐受麻醉风险，减少术后并发症的发生，尽可能在患儿2～3岁入托班前完成所有的治疗过程（严重的病例需分期手术，两次手术间隔6个月左右），以减轻手术创伤对于儿童心理成长的影响，并且可以在这个年龄段顺利进入排尿训练过程。按国际标准一般为半岁到一岁半，以及三岁到四岁两个年龄段，这两段时间宝宝依从性较好。在中国，我们建议宝宝一岁左右开始手术。这样可以在宝宝懂事之前解决问题，也能够避免给宝宝造成过大的心理影响，因为长大后没有记忆。而且手术时离开父母没有离断的痛苦。手术后护理也相对容易，因为小小孩本身活动度小，术后将孩子固定在病床上不至于很抵触。每个手术医生对于阴茎条件的要求有所不同，最好是阴茎头直径达到1-1.5厘米以上，阴茎长度超过2-3厘米再手术。NO.9尿道下裂会影响生育么？男性生育与否主要看精子的质量等相关的因素。尿道下裂的小孩在尿道重建后，不仅是排尿正常了，还是在为将来成年后正常的排精提供了通道。对于以后能否生育，可以在宝宝进入青春期后期检查一下精液质量。另外，正常人中有10%左右的个体是不生育的。NO.10术前激素的使用阴茎发育差需要雄激素治疗，由内分泌医生决定治疗方案。大概用药途径有：口服十一酸睾酮、肌肉注射雄激素、阴茎涂抹睾酮霜。多数病人三种方法选一个即可。术前局部外用或注射睾酮、双氢睾酮或β-HCG目前尚存争议。近端型尿道下裂合并小阴茎、阴茎头小、尿道板发育差者为2017年欧洲泌尿协会指南[2]明确提出术前使用激素的指征。使用激素的副作用绝大多数可耐受，可一过性影响患儿的行为，阴毛的生长，增加勃起及术中出血概率等，长期副作用尚未报道，尚没有证据表明会影响骨骼发育。对于术前使用激素治疗的患儿，停药后1-3个月再手术，因为用药后马上手术会影响伤口愈合。NO.11尿道下裂什么手术方法最好？经过几代小儿泌尿外科医生甚至包括整形、成人泌尿外科医生的共同努力，至今尿道下裂仍是一个对手术治疗原则、理念、技巧非常具有挑战性的疾病。尿道下裂至今文献报告已有超过300种尿道下裂修复术式。为什么会有那么多手术方法呢？因为没有一种手术方法是可以应用于所有类型的尿道下裂，也没有一种手术可以完美到没有并发症出现。因此，不能笼统的说哪种方法好，而是对于不同的尿道下裂个体选择合适的方法，这也是对小儿泌尿外科医生的基本要求。选择合理的手术方式还是大多数医生在苦苦追求的目标。NO.12尿道下裂手术有什么风险？尿道下裂为小儿泌尿外科常见手术，精度要求很高，生命危险比较低。术后可能会存在一些并发症：住院期间会出现术后出血、感染、导尿管系列问题（堵塞、滑脱等）、辅料脱落等；短期会出现伤口裂开、尿道开口位置异常、尿线歪斜，喷洒，狭窄，瘘（三月内最常见，也有部分青春期出现），憩室，重度尿道下裂出现阴囊红肿等；长期，青春期、成年可能出现阴茎弯曲复发、排尿功能异常、性功能异常等。根据MDT和患者家长或患者本人意见，及时进行干预治疗，维护性器官发育，改善并维持其基本的生殖功能。NO.13手术的主要步骤：1、矫正阴茎下弯2、尿道重建3、阴茎外观整形为什么会有1、2、3个步骤？因为顺序很重要，如果阴茎下弯没有矫正，后面的第2、第3步就无从谈起。NO.14尿道下裂手术后会出现什么样的问题？①伤口出血/淤血：及时和床位护士联系，医生会根据患儿具体情况采取措施。使用敷料包扎的目的是固定阴茎，减少水肿，防止出血，保护切口。敷料包扎并不能防止皮肤坏死及尿道瘘发生，因而不直接影响手术效果。②伤口疼痛：术后48小时内建议使用镇痛泵减轻疼痛；镇痛泵结束后如疼痛难以忍受，可用肛塞药，如双氯芬栓或小儿布洛芬栓（每隔6小时用药），缓解疼痛。③喷尿：一般在导尿管堵塞或膀胱痉挛下出现，如果管子里有尿，纸巾吸干尿液，可以继续观察；如果管子里无尿，需要及时告知（联系）医生。④分泌物：伤口或导管周围有分泌物渗出，可以从根部向阴茎头轻轻挤压阴茎，促进分泌物排出。住院期间主管医生会检查并挤压。出院患儿家属可以在主管医生指导下自行操作。⑤导尿管滑脱或堵塞：怀疑尿管堵塞可以将集尿瓶清空后观察半小时并观察腹胀情况及尿垫上是否有小便，无尿液流出时与护士联系，由医生处理。导尿管滑脱及时联系护士，由医生处理。⑥术后阴茎勃起：一般大年龄患儿会出现术后阴茎频繁勃起，出现疼痛。医生会开具抗勃起药物，减轻症状。如果偶尔勃起，可以在阴茎根部放置冰袋、冰冰贴，降低局部温度减轻勃起。如对清凉油或者风油精无过敏，也可在阴茎根部及阴囊涂抹。同时，勃起时要注意导管是否受到牵拉，如有牵拉情况，及时告知医生或护士NO.15手术后会出现并发症吗？尿道下裂修复术是很精细的泌尿外科手术。由于是重建新的尿道，和修复阴茎弯曲，手术后有出现并发症是有可能的。并发症主要是尿瘘、尿道狭窄、憩室、尿道裂开、残留弯曲，术后感染等。并发症的发生与尿道下裂类型和选择的术式有关。1．尿道瘘尿道瘘是尿道成形术后最多发的合并症，目前公认的发生率在15%～30%。即使术者技术熟练，其发生率也在5%～10%。发现尿道瘘后不能马上修复，一般要术后6～12个月以上，待局部皮肤瘢痕软化，血液供应重建后再行第二次手术修复。位于阴茎根部、会阴部的小尿道瘘有自愈的可能。修补尿道瘘前一定要了解患儿排尿情况，如有尿道狭窄，应先处理。还要明确尿道瘘的位置，尤其对于肉眼难以辨认针眼大的小尿道瘘，可用缝针的针尾试探瘘口，或用手压住近端尿道，自尿道口注水，观察溢水部位，明确尿道瘘位置。2．尿道狭窄一期尿道成形术后尿道狭窄发生率高，多发生在阴茎头段尿道及阴茎根吻合口处。术后3个月内的早期狭窄可用尿道扩张解决，若无效需手术切开狭窄段行尿道造瘘，同时对狭窄段进行修补铺垫，为下次尿道成形创造条件。3．尿道憩室样扩张多见于行Duckett横裁包皮岛状皮瓣管状尿道手术的患儿。形成原因包括成形尿道周围组织少、缺乏海绵体支撑，成形尿道过于宽大或不平整和远端尿道狭窄。对继发于尿道狭窄的小的尿道憩室样扩张，在解除狭窄后，大部分可好转，如憩室不能自愈，应在梗阻解除6个月后行憩室裁剪尿道修复术，对于没有尿道狭窄但憩室样扩张明显的患儿，憩室裁剪尿道修复亦应在第一次尿道成形术6～12个月后进行。4．残留阴茎下弯多为首次手术时阴茎下弯矫正不彻底或背侧白膜紧缩经Buck筋膜外在12点部位缝合一针引起。轻度下弯可行阴茎背侧海绵体白膜紧缩，重度下弯需横断尿道板，行分期手术。需要明确两点：①并发症不可完全避免。②并发症完全可以被治愈。出现并发症不能认为是手术失败，而是部分性成功。获得阴茎下弯矫正和重建了大部分尿道是重大进步，完成了治愈目标50%以上的任务。只有出现残留严重的阴茎下弯；阴茎局部皮肤不能弥补修复尿道；阴茎海绵体或阴茎头损伤；阴茎外观不可修复等，才理解为失败的尿道下裂手术。NO.16尿道下裂手术有什么后遗症？1）排尿功能异常，主要表现为：排尿梗阻、尿液喷洒、尿线偏斜等，轻度可以观察，严重的话需要进一步检查判断；2）对性生活造成危害；尿道下裂的患者不及时医治，成人后在性生活中，很难或无法将精液射入女性的阴道，即便可以正常射精，但也不容易使女方怀孕，所以会造成性生活障碍，影响性生活的和谐；3）对心理健康造成不良影响；尿道下裂在孩子很小的时候往往被家长忽视，而等患者慢慢长大，由于尿道开口不在正常位置，而且阴茎下弯，所以无法直立排尿，只能像女孩一样蹲着，还常常会尿到裤子上。这会受到同龄孩子的嘲笑，从而会患者的心理蒙上阴影;4）增加了组建家庭的难度；尿道下裂患者，由于阴茎是弯曲的，不能正常性生活，而性是体现爱的一部分，虽然不能说没有性就没有爱，可是缺少了性，爱就不能完全的得到很好的诠释，这会影响恋爱结婚，很难找到另一半，增加了组建家庭的难度。5）生育功能，大多数尿道下裂患者可以正常生育，若出现不育情况，需至生殖科进一步检查、治疗。NO.17尿道下裂出院后需要复诊吗？尿道下裂手术后近期及远期有出现相关并发症的可能性，因此需要定期复查。一般情况下，术后3月需复查排尿情况如有无漏尿、排尿鼓包或排尿费力等，若系分期手术一期术后，术后6月还需评估是否有条件可进行二期手术；此后若无特殊情况，则建议术后1-2年随访一次；此外，青春期前中后亦需复查有无阴茎弯曲复发及精液质量等；最后，由于尿道下裂有出现晚期并发症的可能，因此建议终身随访。NO.18尿道下裂手术后的治愈标准是怎样的？只要满足以下几点，可以认为已经达到了治愈标准：l阴茎下弯矫正；成年后能正常性生活，勃起时阴茎体无弯曲，可恢复正常的功能。l使尿道开口归于正位，重建的尿道可正常站立排尿；l外观好；修复后的外观与正常相近，类似于包皮环切术后的效果。2022年10月14日946
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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 尿道下裂发病原因尿道下裂是儿童最常见的先天性泌尿系统出生缺陷之一，不同种族和地域的发病率略有差异，在国内大约每300个男童中就有一名尿道下裂患者。尿道下裂的发病机制和基因突变、胎盘功能不良、环境等因素相关。如患儿为双胞胎、家族中有其他成员也有尿道下裂，需要主动告知主管医生。尿道下裂的不良影响尿道下裂患者的尿道开口异常，因胚胎期尿道板融合障碍，尿道开口不能达到阴茎头顶端。如尿道开口位于阴茎体近端，患儿站立排尿会尿湿裤子，如果不进行治疗，会影响患儿的日常社会生活和心理健康。因海绵体发育不对称，尿道下裂患者常合并阴茎下弯，如下弯角度大于30°，会在青春期后引起性功能障碍和勃起疼痛等问题，因此矫正阴茎下弯也是尿道下裂手术的关键步骤。因为阴茎体腹侧尿道和包皮的发育问题，尿道下裂患者的包皮会像“头巾”一样堆积在阴茎的背侧，对外观造成了一定的影响。尿道下裂的手术方式尿道下裂的诊断相对容易，但是治疗却是儿童泌尿外科的一大难题之一。尿道下裂患者缺少完整的先天性的尿道组织，目前的科学技术也无法制造出完美的人工尿道进行替代，但是医生也不断的在寻找合适的组织材料进行手术修复。手术的目标是将尿道口恢复至阴茎头顶端、矫正阴茎下弯、修复包皮组织等。最终，我们期望在功能上和外观上达到近似正常小朋友的效果。医生需要综合以下特点：尿道开口的位置、形状和宽度；尿道海绵体分叉的位置；包皮、阴囊的形态；阴茎体和阴茎头的大小；阴茎下弯的程度等，个性化的制定更加适合患儿的手术方法。以上情况决定尿道下裂手术非常复杂，报道的手术方式多达三百余种，常用的术式有十余种。随着经验的积累，技术的不断革新，尿道下裂手术的方式也在不断的改进，但是，目前尚没有一种非常理想的术式可以用于各种类型的尿道下裂。常用的手术方式是应用包皮、尿道板、阴茎皮肤等自体材料卷管后形成新尿道，重新恢复尿道的完整性。2022年09月23日892
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刘备医师 开封市儿童医院 小儿外科 尿道下裂是儿童先天性的发育异常，发病率为 1/300~1/125，多发于男性新生儿。发病率呈增高趋势。一般表现为以下几个特征：尿道开口异位，阴茎下弯， 包皮帽状分布。NO.1怎么知道宝宝有尿道下裂？尿道下裂是小男孩的阴茎和尿道在发育过程中出现了问题，所以如果发现男孩的小鸡鸡看上去和平常不一样，都应该去请医生检查。正常男孩的尿道是开口在阴茎顶头的龟头上，刚出生时阴茎的龟头是被包皮盖着的，而尿道下裂的男孩子龟头上绝大多数是没有包皮的，也没有尿道开口。尿道下裂顾名思义就是尿道的开口是在龟头和阴茎的下面，甚至可以开口在阴囊或者肛门前方的会阴部。尽管是男孩子，但他无法像正常人一样站着排尿，而必须像女孩子样的蹲着排尿。！尿道下裂孩子的阴茎也是有问题的，常常向下面弯曲，勃起时也无法伸直，将来无法进行性生活。NO.2什么原因可以导致尿道下裂？现阶段对于尿道下裂的病因并没有一个清楚的认识。所以没有一个肯定的答案。我们也在做流行病学的研究。主要关注一些情况：环境因素： 父母亲做什么工作，工作中有没有接触到特殊药物或毒物，譬如是从事农业工作的会有一些有机磷、乙烯菌核利类农药的接触，还有从事化工业工作的会聚氯联二苯、邻苯二甲酸酯类工业化合物等的接触 父母亲有没有吸烟母亲怀孕年龄多大，妊娠期有无高血压、糖尿病和肝肾功能不全等。母亲有无先兆流产，有无保胎，用过特殊药物质子泵类、甾体类、抗高血压、丙戊酸等药，其中比较典型的就是黄体酮类药物 是否是通过试管婴儿的方式等遗传因素：主要是患尿道下裂的患儿家里的亲属是否也有类似疾病。这些研究的结果有助于我们对尿道下裂的发病原因有近一步的认识。NO.3尿道下裂发病率是多少？ 每天都有尿道下裂的孩子出生，大概在每300新出生的男孩中就会有一例尿道下裂出现。因此这个疾病的发病率不算低。而在中国，尿道下裂的发病率还有增高趋势。NO.4宝宝患了尿道下裂怎么办？因为尿道下裂是一种先天性的畸形，主要是尿道，阴茎，包皮的外形及功能的畸形。解决它不能像发烧吃退热药那么简单，需要通过外科手术的方法。外科手术使阴茎和尿道从功能到外观得到改善，使得阴茎在勃起时保持直伸，尿道缺失的部分得到重建，使尿道外口重新达到阴茎头部。手术后，宝宝可以站着排尿。原来分布不均的包皮相对均匀分布。总的说来，使鸡鸡看起来接近正常。NO.5患有尿道下裂宝宝的最佳手术年龄是多少？按国际标准一般为半岁到一岁半，以及三岁到四岁两个年龄段，这两段时间宝宝依从性较好。在中国，我们建议宝宝一岁左右开始手术。这样可以在宝宝懂事之前解决问题，也能够避免给宝宝造成过大的心理影响，因为长大后没有记忆。而且手术时离开父母没有离断的痛苦。手术后护理也相对容易，因为小小孩本身活动度小，术后将孩子固定在病床上不至于很抵触。NO.6尿道下裂会影响生育么？男性生育与否主要看精子的质量等相关的因素。尿道下裂的小孩在尿道重建后，不仅是排尿正常了，还是在为将来成年后正常的排精提供了通道。对于以后能否生育，可以在宝宝进入青春期后期检查一下精液质量。另外，正常人中有10%左右的个体是不生育的。NO.7尿道下裂什么手术方法最好？尿道下裂至今文献报告已有超过300种尿道下裂修复术式。为什么会有那么多手术方法呢？因为没有一种手术方法是可以应用于所有类型的尿道下裂，也没有一种手术可以完美到没有并发症出现。因此，不能笼统的说哪种方法好，而是对于不同的尿道下裂个体选择合适的方法，这也是对小儿泌尿外科医生的基本要求。NO.8手术后会出现并发症吗？尿道下裂修复术是很精细的泌尿外科手术。由于是重建新的尿道，和修复阴茎弯曲，手术后有出现并发症是有可能的。并发症主要是尿瘘、尿道狭窄、憩室、尿道裂开、残留弯曲，术后感染等。尿瘘是指排尿时除尿道口外，还有其他开口同时在出尿。尿瘘一般需要再次手术修补。如果瘘出现在一些特殊部位如：冠状沟，它是龟头和阴茎体交界的部位，这里的瘘需要重建前段尿道，比其他瘘修复更困难。而且补漏的手术后也有再瘘的可能。2022年03月02日479
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张权主治医师 上海伯思立医疗美容门诊部 美容外科 尿道下裂具体病因不明，可能能与基因突变有关。临床上常见到和遗传有关，有遗传家族病史，可见父子遗传或隔代遗传。尿道下裂分类为四种类型：1.冠状沟型尿道下裂；2.阴茎型尿道下裂；3.阴茎阴囊型尿道下裂；4.会阴型尿道下裂尿道下裂表现为尿道开口异常，不在正常位置，丁丁向腹侧 弯曲，勃起时更明显。丁丁背侧包皮堆积，腹侧包皮紧张。丁丁弯曲部位处尿道呈膜性尿道，尿道海绵体发育不良。有一类病人尿道开口在正常位置，但丁丁有弯曲，勃起时弯曲加重，背部包皮堆积，丁丁弯曲部位尿道很薄，尿道海绵体发育不良，这种情况属于尿道发育不良，通常也需要手术治疗。尿道下裂的治疗方法：出生后3-6个月可以手术，越小手术对儿童越有利，并发症也越少，更有利于阴茎在正常环境下发育。前三类尿道下裂可以一次手术完成全部治疗。手术分三步骤，丁丁弯曲矫正、缺如尿道重建和包皮重新分配覆盖，手术住院7-10天。会阴尿道下裂分二期手术，一期手术同前三类型相同。6个月后做尿道成形术，尿道会师术和膀胱造瘘术。会阴型尿道下裂一期住院7-10天，二期尿道会师住院7-10天。手术并发症有哪些：近期主要是皮瓣坏死，再造尿道开裂，尿道瘘和尿路感染。远期主要出现再造尿道狭窄或尿道吻合口狭窄。整形外科医师做尿道下裂修复的优势是手术操作精细，灵活应用整形外科基本技术，注重用于重建尿道材料的血液循环，同时还兼顾修复后阴茎的整体外形。2021年10月08日968
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杨喆主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 先天性尿道下裂是一个多种因素导致的先天畸形，主要包括遗传因素和环境因素。我们说，尿道下裂并不是传统意义上的遗传病，并不是单独某个特定基因缺失异常造成的。但是有遗传易感性，有文献报道说一个患有尿道下裂的父亲遗传给儿子尿道下裂的概率大概是30%，爷爷有尿道下裂，遗传给孙子的概率大约是15%，但是也不是绝对的，只是易感性比其他人高一些。另外一个重要原因是环境因素：近5年来，尿道下裂的发病率和其他先天畸形不同，不降反升，和环境中一些污染物关系密切。比如雌激素滥用、抗雄激素类药物、塑化剂、除草剂等等，还有一个值得注意的是某些辅助生殖技术，有文献发现第二代试管婴儿技术——卵胞浆内单精子注射（ICSI）与尿道下裂的风险增加有关。总之尿道下裂的发生是多种因素导致的。2021年07月12日1204
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张胜利副主任医师 郑大一附院 小儿外科 经常有尿道下裂患儿家长问，我的孩子为什么会有尿道下裂呀，是因为我怀孕时吃了什么不好的东西了吗？还是因为我怀孕时太劳累了？或是因为孩子爸爸抽烟饮酒？另外如果我再想生宝宝，是不是还会是尿道下裂呀？下面我给大家简单介绍一下尿道下裂发生的原因。其实尿道下裂的发生是诸多因素共同作用的结果，而非因单一因素引起的疾病。胎儿阴茎的发育一般在孕10-12周时（孕早期）发育完成，所以孕10-12周前，在胎儿阴茎分化发育过程中，由于某些原因导致尿道停顿于不同的发育阶段，就会出现不同程度的尿道下裂。但目前其具体原因仍不清楚，已经证实的原因包括：第一，雄激素的异常分泌。胎儿的雄激素主要来源于胎儿睾丸间质细胞，是怀孕第7周由间叶前体细胞分化而来的Leydig细胞利用胆固醇合成及分泌。因此，任何影响睾丸Leydig细胞功能的因素均可能导致尿道下裂的发生。所以孕早期服用避孕药物及保胎药物（黄体酮，雌激素）会增加尿道下裂发生的几率，甚至进食被以上相关药物污染的食物也会引起发病。第二，环境污染，如大量农药的使用，塑料制品的滥用。孕早期孕妇经常接触农药残留的食品及物品，或经常使用不达标的塑料制品，可导致尿道下裂的发生。第三，遗传因素。尿道下裂患者的兄弟患尿道下裂的概率较正常人高，另外尿道下裂患者程度越严重,其下一级亲属尿道下裂患病率也越高。第四，内分泌失调等。目前多数孕妇在孕早期均选择继续工作，如果工作压力较大，造成情绪波动明显，甚至引起内分泌紊乱，也可导致尿道下裂的发生。所以，综上所述，青年夫妇在备孕阶段，尤其是孕早期阶段（前12周）应该保持心情愉悦，健康饮食，合理锻炼，尽量避免上述危险因素的发生，减少尿道下裂的发生。2021年01月11日1379
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李虎主任医师 白云区妇幼保健院 外科 A先生结婚五年了，夫妻生活一直也比较和谐，却一直没能如愿当上父亲。于是通过多方打听，找到了李虎主任，想做一下相关检查。李虎主任检查后发现，问题的根源是出在了A先生的硬件上——枪口。正常情况下，男性的尿道口位于龟头最顶端。但是A先生出现的是一种先天性的缺陷——男性尿道开口位置异常：尿道下裂。示意图：术前由于尿道口的角度问题，不能将精液准确射入阴道，不育的概率大大增加。这种情况造成的男性不育通常被患者忽视。尿道下裂修复手术最佳年龄是6-18个月，早期手术更加利于患儿、家长身体和情感的康复。A先生的问题发现得较晚，但是幸亏他遇到了李虎主任。因尿道下裂手术较复杂，尤其是合并畸形，处理起来，比较棘手，容易失败，有些需要多次手术才能成功，很多泌尿外科医生望而却步。李虎主任团队一直将儿童泌尿系疾病作为工作发展的重中之重！尤其是尿道下裂修复。多年来，来自湖南、湖北、四川、广东、贵州、云南、福建等等华南地区患儿慕名前来，积累了丰富的尿道下裂修复经验，尤其是“显微镜下尿道下裂修复术”成为特色品牌。尿道下裂因有阴茎下曲及尿道口异常，不能站立排尿或伴有痛性勃起，成年后不能生育等问题，故必须手术治疗。通过结合基因检测等方法，对A先生的情况经过综合评估后，李虎主任为A先生指定了最佳手术治疗方案。上周末，李虎主任亲自操刀，为A先生成功实施了尿道下裂显微镜下修复术及阴茎延长术。目前A先生正在术后恢复阶段，相信很快A先生当父亲的心愿就能实现。也祝福A先生早日康复，感受到初为人父的欣喜！什么是尿道下裂？尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形，国外报道发病率可高达125～250出生男婴中有1个尿道下裂。尿道下裂的病因是什么？在尿道下裂中，阴茎筋膜和皮肤在孕期8～14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育，尿道沟融合不全时可形成尿道下裂，同时尿道海绵体也发育不全，在尿道下裂的远端形成索状，可导致阴茎弯曲。多数的尿道下裂病例没有明确的病因，大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起，而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。尿道下裂有哪些临床表现？1.异位尿道口尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。2.阴茎下弯即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧发育不全及组织轴向短缩。3.包皮的异常分布阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。4.排尿时尿流溅射。尿道下裂有哪些类型？尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型：1.阴茎头型尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活；2.阴茎型尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲；3.阴囊型尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重；4.会阴型尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。李虎大夫简介 李虎大夫2003年因为人才引进，从南华大学附属医院来到广州，从零开始，从无到有，十几年如一日不断打造泌尿男科专科品牌，培养了一支高学历，高素质的专科队伍。李虎大夫工作室遍布广东、华南地区及全国，常年对贫困家庭进行医疗帮扶，得到广东省青少年发展基金会等多个慈善机构认可。男科特色：男性不育、性功能障碍、外生殖器畸形、慢性前列腺炎等等。品牌特色：显微镜下先天性尿道下裂修复术、男性性功能康复。个人荣誉：2016年中华医学会男科分会男性生殖健康奖年度人物2019年及2020年广东省岭南名医美国德克萨斯大学医学院休斯敦分院及MD.安德森癌症中心培训北京大学首届中国男科领军人才培训班专家学员2020年第四届中国十大男性健康科普专家学术任职：APSSM（亚太性医学会）/ISSM(国际性医学会)委员中国性学会常务理事中国男科（基层）优秀品牌科室主任中国性学会基层泌尿男科分会主任委员中华医学会中国男科基层实践基地（广东）主任国家卫生计生委能力和继续教育中心男性生殖健康专业委员会委员中华医学会男科分会手术学组委员中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会委员《中华男科学》、《中国性科学》杂志编委中华医学会男科分会《包皮环切术中国男科专家共识》编委中国商环华南地区包皮研究基地主任“中国男性不育遗传基因筛查大数据研究”华南地区3主任中国性医学会华南地区NPT中心副主任委员RigiScan技术中国基层培训中心主任广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会主任委员广东省健康管理学会基层医疗专业委员会副主任委员广东省泌尿生殖协会性医学分会常务广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会常务广东省泌尿生殖协会生殖医学分会常务2020年11月03日4972
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2020年10月14日3472
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 嗯，导致尿道下裂的原因，呃，目，这个目前来讲没有一个确切的单一因素的，呃，病因它往往呢，它可能既有那个，呃，遗传方面也有这个环境的因素，呃，或者说，呃，这个母体的功能问题，母体的那个胚胎的功能问题，是多因素的联合作用下，才产生了尿道相连，目前来讲没有一个确切的单一的一个明确的一个病因。 呃，尿道下裂，嗯，在产前，产前怎么什么时候能够诊断出来，实际上呢，就是说单纯的尿道下列，尤其是轻度跟中度的尿道下列是很难发现的，因为产检的时间这个也是比较快，一般发现的呢，都是重度的，那么呃，重度的才能够可能在超声的情况下呢，能够发现，还有一个呢，就是发现的时候往往都已经三个月到四个月以后了。2020年09月22日1109
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