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2023年02月18日198
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唐虹副主任医师 广东省中医院 妇科 呃，然后，呃，这位患者的一个问题的话呢，是啊，解尿支原体阳性，怀孕了需要治疗吗？啊，孕妇有点尿频尿急，需要注意什么？呃，因为解脲支原体阳性的一个，呃，治疗的话，我们通常用的比如说是氧氟沙星啊，或者是多西环素啊，这些都是啊，孕妇禁用的啊，但是呢，我们也可以去使用我们的像啊，红霉素啊，罗红霉素啊，阿奇霉素啊，这些，呃，孕妇，呃，可以去使用的一个抗生素，去进行一个减脲支原体的一个呃治疗，但是的话呢，就还是要根据您支原体的一个药品的实验啊，然后再去给予相应的一个药物的一个推荐，就是如果说啊，您的比如说，呃，虽然阿奇霉素啊，罗红霉素啊，红霉素啊，这些都是啊，孕妇颗粒霉素啊，这些都是孕妇可以用的一些药物，但是啊，如果说啊，您的支原体的。 培养提示是不敏感的话，您吃的这些抗生素也并没有起到治疗的作用，所以的话还是要根据您支原体的那个培养的结果来决定啊，推荐的一个使用的药物，然后另外的话呢，就是尿频尿急，有的时候并不一定是支原体感染引起来的，因为怀孕了之后，我们的子宫会增大，我们的啊，我们的子宫会对我们的前面的膀胱，后面的肠子会有产生一个非常明显的一个压迫，所以的话呢，就时时刻刻都会孕妇来讲，时时2022年12月20日66
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 预防方面规律的性生活，如果性伴侣有泌尿系统疾病，可以在性生活的过程中使用避孕套进行隔离，做好防护措施来预防急性尿道炎。日常生活中需要养成良好的生活习惯，避免长时间熬夜，平时可以适当到户外进行体育活动，提高身体的抗病能力，能更好的预防急性尿道炎。同时，平时多注意会阴部的清洁卫生，可以每天晚上对会阴部进行清洗，并勤更换内衣内裤，清洗过的内裤定期进行暴晒消毒或者用开水煮沸消毒，也能起到预防急性尿道炎的效果。治疗方面急性尿道炎的患者应养成良好的个人卫生习惯，勤更换和清洗内裤，同时适当增加饮水量，有助于促进排尿，饮食方面应以清淡饮食为主，多吃新鲜的水果和蔬菜。如果是淋菌性尿道炎的患者，在药物治疗方面主要是以抗菌药物治疗为主，患者可在医生指导下给予注射用头孢曲松钠、注射用盐酸大观霉素等；而非淋菌性尿道炎的患者可口服诺氟沙星片、左氧氟沙星片等药物来治疗。如果急性尿道炎患者继发尿道狭窄，通常要定期扩张尿道，必要时行尿道口狭窄切开手术来治疗。对于广泛性尿道狭窄的患者，可通过尿道膀胱镜做尿道狭窄内切术来治疗。2022年11月16日434
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 作者注：中日两国，虽然一衣带水，但是国情与流行病学特点不一定完全相同（如阴道毛滴虫引起的男性非淋菌性尿道炎中国大陆报道少），下文仅供参考：《性感染症の治療におけるUptodate―わが国における尿道炎に対するceftriaxone1g単回投与azithromycin2g単回投与の意義と欧米ガイドラインとの比較》（《头孢曲松在日本治疗尿道炎1g单剂量和阿奇霉素2g单剂量的意义及与西方指南的比较》）作者：安田満(岐阜大学医学部附属病院),重村克巳(神戸大学医学部泌尿外科),等.（2019/7/23）耐药性也是性传播疾病领域的一个严重问题。尤其是引起尿道炎的细菌严重。因此，我们研究了头孢曲松（CTRX）和阿奇霉素作为抗尿道炎细菌的抗菌药物的定位，并比较了日本和西方的治疗指南。在日本，几乎没有分离出对头孢曲松钠低敏感的细菌，即使在预测临床疗效的治疗时间，单剂量头孢曲松钠1g也被认为对治疗淋球菌性尿道炎有效。也有报道说，相同的给药方法在临床实践中是有效的。然而，虽然没有关于抗头孢曲松钠菌株的报道，但到处都发现了MIC（最低抑制浓度）为0.5mg/L的菌株。至于阿奇霉素（AZM），抗AZM菌株的数量在增加，而有效率实际上在下降。此外，世界范围内已有AZM高耐药株报道，不推荐单剂AZM缓释制剂作为淋球菌性尿道炎的初始治疗。在非淋菌性尿道炎中，衣原体不是问题，因为没有出现抗AZM细菌(指沙眼衣原体)，但已指出对生殖支原体的有效率降低。还有报道称，日本70%的菌株存在与大环内酯类耐药相关的23SrRNA基因突变。因此AZM首选药物的位置仍然值得怀疑。比较日本和西方的指南，关于非淋菌性尿道炎几乎没有区别。然而，对于淋球菌性尿道炎，日本采用单剂量大剂量CTRX，而欧洲和美国采用低剂量CTRX+AZM的双重治疗。低剂量的CTRX可能在药代动力学上无效，并且可能选择耐药菌。另外，CTRX+AZM双联疗法没有协同作用，单用有效是必不可少的，但现在AZM耐药菌已经越来越多，值得怀疑。相反，如果像日本一样单独使用高剂量CTRX，则可能不需要同时使用。从这个意义上说，日本的CTRX治疗淋球菌性尿道炎的剂量是世界上最高的。Keywords:尿道炎、头孢曲松、阿奇霉素、抗菌素耐药性、指南。当今传染病领域最大的问题是是AMR(抗菌素耐药性)。抗菌素耐药性也是性传播疾病领域的一个严重问题。这对于引起尿道炎的细菌尤其严重，我们已经失去了有效的抗菌剂。因此，我们研究了CRTX和AZM作为抗尿道炎细菌的抗菌剂的地位，并将日本的治疗指南与欧洲和美国的治疗指南进行了比较。一、引起尿道炎的细菌的AMR（细菌耐药性，AMR）尿道炎大致分为淋菌引起的淋菌性尿道炎和其他原因菌引起的非淋菌性尿道炎。在非淋菌性尿道炎中，沙眼衣原体引起的尿道炎被认为是衣原体性尿道炎，其他的被认为是非衣原体性非淋菌性尿道炎。非衣原体性非淋菌性尿道炎的病菌尚未全部确定，但生殖支原体（Mycoplasmagenitalium,MG）和阴道毛滴虫(TV)已被确立为尿道炎的病菌。尿道炎病菌的频率大致为全尿道炎的1/3为淋菌性尿道炎，1/3为衣原体性尿道炎，1/10为生殖支原体性尿道炎。在日本，与其他国家相比，滴虫性尿道炎的发病率极低。在这些引起尿道炎的菌中，AMR特别成为问题的是淋菌和生殖支原体(作者注，生殖支原体的耐药性更应该值得关注，更容易发生)。淋菌对至今为止使用的各种抗菌药都获得了耐性。因此，（表面上认为是）淋病（性尿道炎，而实际上）是由众所周知的耐多药细菌引起的，例如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）的细菌、MDRA（耐多药鲍曼不动杆菌）和MDRP（多重耐药铜绿假单胞菌）。（因而错误地认为表面上看起来是淋病的复合性尿路感染）它也被定位为无法治疗的感染。此外，美国疾病控制和预防中心(CDC)将（多重耐药）淋病奈瑟菌与艰难梭菌和耐碳青霉烯肠杆菌科(CRE)一起列为AMR中最紧迫的威胁。（作者注：在这里，淋病，指复合性感染，或者说难以治愈的曾经诊断为难治性淋病的问题实际上难治性多重耐药菌的复合性感染）MG在尿道炎中也不太常见，另外，这个检查没有太大的兴趣，因为它不在保险范围内，但现状是AMR化超过了淋菌。根据日本化疗学会对特定传染病的监测，约80%的菌株至少有一种与氟喹诺酮类和大环内酯类抗生素耐药相关的基因突变。二、尿道炎的抗生素治疗由于尿道炎通过性行为直接感染伴侣，因此必须在就诊时立即开始治疗。另外，考虑到复诊率低，希望给药方法尽量单次，而且有效率也需要95%以上（作者注：这也是中国大陆患者所希望的，作者观点：一开始发病除了“把根留住”必要手段以外，医生下重药、猛药、综合用药非常重要，四环素类抗生素、第四代喹诺酮类抗生素、CTRX、RIFAMPICIN可能是重要选择）。因此，在日本，最初推荐单次静脉注射CTRX1g和单次肌肉注射壮观霉素(SPCM)2g治疗淋球菌性尿道炎4)。然而，SPCM不推荐用于治疗淋球菌咽部感染，因为它难以迁移到咽部。由于约30%的淋球菌性尿道炎患者发生淋球菌性咽部感染，考虑到淋球菌性咽部感染，CTRX是治疗淋菌性尿道炎的首选（作者注：咽部淋球菌感染源于口交，同性恋性交，因为药物不易迁移到病变部位，非常容易耐药）。对于MG性尿道炎，四环素类抗菌药和老一代氟喹诺酮类抗菌药的有效率较低。因此，对于非衣原体性非淋菌性尿道炎，即MG性尿道炎，推荐单次给予AZM1g，单次给予AZM缓释制剂2g，以及单次给予sitafloxacin（STFX,西他沙星）100mg，每天2次，共7天。（作者注：最新流行病学表明，AZM已经出现大量耐药株，请谨慎参考）。三、淋菌性尿道炎的CTRX1g单次给药1、日本奈瑟氏淋球菌对抗生素药物的敏感性在日本，尚未对淋病奈瑟菌实施公共药物敏感性监测。学会层面，日本化疗学会、日本传染病学会、日本临床微生物学会由物理学会作为三个学会的联合抗菌药物敏感性监测进行（Fig.1）。初级监测中淋病奈瑟菌的CTRXMIC范围≤0.06-0.125mg/L，MIC90≤0.06mg/L。第二次试验，范围≤0.06～0.125mg/L，MIC90为0.125mg/L，表明MIC90有所增加。第二次调查范围≤0.06～0.125mg/L，MIC90为0.125mg/L，虽然MIC90有所增加，但所有菌株MIC≤0.25mg/L，在CLSI（临床和实验室标准协会）的折点处易感。另外，以岐阜大学为中心实施的淋菌药剂敏感性调查中，2000～2015年收集到的淋菌临床分离株中，对CTRX不敏感的株极少(Fig.2)。其中2010～2015年国内3个地区（东海北陆地区、埼玉县、宫城县）的1248株来自男子尿道炎的淋菌的MIC范围≤0.001～0.5mg/L，MIC90为0.25mg/L，MIC为0.5的菌株为6株（0.5%）（11年4株，14年1株，15年1株）（未公开数据）。评估抗生素对淋病奈瑟菌有效性的方法之一是治疗时间。对于淋球菌性尿道炎，如果治疗时间为10小时或更长，则预期有效率95%或更高。根据日本目前淋病奈瑟菌的MIC分布（MIC90=0.25mg/L），1gCTRX的治疗时间约为50小时，可望达到足够的临床效果。因此，药敏数据提示CTRX治疗淋球菌性尿道炎有效。2、CTRX1g单次给药的临床疗效单剂量CTRX1g治疗淋球菌性尿道炎临床结果报道很少Muratani等人报道，在给药后3至14天的培养疗效评估中，20名患者中有20名（100%）的有效率（Table.1）Ito等人根据实施尿路生殖器官感染相关临床试验的指南，使用给药5~9天后的APTIMACombo2(作者注APTIMACombo2：淋病快速诊断检测)进行细菌学效果判定，111例中有111例(100%)有效，在给药2～41天后的同样判定中，194例中191例（98.5%）有效（Table.2）。无论哪一个报告都是因为从对象病例中分离出的淋菌株都是CTRX敏感株，但目前在日本的淋菌性尿道炎的治疗中，CTRX1g单次给药的有效性大致保持。3、第三代头孢菌素耐药淋球菌Mic≥0.5的CTRX非敏感淋球菌株由Tanaka等在世界上首次报道(MIC=0.5)，随后有Ohnishi等的H041株(MIC=2)、法国和西班牙的F89株(MIC:1~1.5mg/L)报道此外，随后澳大利亚(2株)、中国(1株)、日本也报告了爱知(1株)、岐阜(4株)、宫城(1株)、大阪(1株)的MIC为0.5的株。到目前为止，检测到这些非易感淋菌的病例也在CTRX和其他抗菌药物的治疗中被大致除菌，但今后CTRX非易感淋菌可能爆发，或者敏感性进一步降低，因此需要注意。4、AMR以外的问题据说尿道炎患者的20~30%中会有咽部淋球菌感染重复，上述CTRX非敏感性淋球菌从咽部分离的株也很多。据报道，咽部被认为是淋球菌获得AMR的温床，而且与性器官相比，抗菌治疗难以奏效。Muratani等人报告，针对咽淋球菌感染，单次给予CTRX1g，在与上述尿道炎同样的培养下进行效果判定，25例中有25例(100%)的有效率(Table.1)。近年来，在淋菌的诊断和治愈判定中，与培养相比，高灵敏度的核酸扩增检查被广泛使用，特别是在咽部样品中，报告了与口腔常在的奈瑟氏菌的交叉反应引起的假阳性，在诊断和治愈判定中存在严重的问题。此外，有20-30%的淋球菌性尿道炎患者同时感染了CT，但如果包括MG和UU，则35.4%的淋球菌性尿道炎患者感染了这三种微生物，而CTRX不能预期是有效的。是与一种或多种的复合性性感染。考虑到淋菌性尿道炎患者的复诊率低，最好从初期治疗开始对多重感染微生物进行治疗，但目前治疗开始时难以诊断复合感染，因此难以采取适当的处理。五、淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎中AZM2g单次给药AZM是15元环大环内酯类抗菌药物，但与其他大环内酯类抗菌药物不同，其半衰期明显较长。因此，也可以短期给药和单次给药，是适合性传染病等喜欢单次治疗的疾病的药剂。1.淋菌性尿道炎中AZM缓释制剂2g单次给药获得对淋菌性尿道炎的适应。然而，该药物原本是适应呼吸道感染的药物，没有淋菌性尿道炎治疗的证据，日本感染学会日本化学疗法学会和日本性感染学会的指南中不推荐将其作为淋球菌感染的治疗药物。现就几个小组探讨AZM缓释制剂对淋菌性尿道炎的疗效。在Yasuda等人的研究(2009~2013年)中，针对淋菌性尿道炎单次给药2gazm缓释制剂的有效率为122/130病例，为93.8%。在几乎同一时期进行的Takahashi等人的研究中，针对淋菌性尿道炎单次给药2gAZM缓释制剂的有效率为30/33病例，为90.9%，结果大致相同。此外，在疗效与MIC的关系研究中，MIC0.5mg/L时出现治疗失败病例，1mg/L时半数，超过1mg/L时全部治疗失败.因此推测至少MIC1mg/L是抗AZM的临床BreakPoint。因此，在Yasuda等人进行的淋球菌药敏监测体系中，针对2015年淋球菌临床分离株研究了AZM的MIC分布，发现MIC1mg/L以上的AZM耐药株约存在20%.此外，在仙台，2014年至2015年AZM耐药菌株数量显着增加，治疗有效率从94%下降至73%。此外，世界范围内报道了AZM的高度耐药菌株，这些结果表明单剂量的AZM缓释制剂不推荐作为淋球菌性尿道炎的初始治疗。2、非淋菌性尿道炎中AZM2g单次给药（1）衣原体性尿道炎：对于非淋菌性尿道炎中频率最高的衣原体性尿道炎，AZM1g和AZM缓释制剂2g取得了适应性。在三学会联合抗菌药物敏感监测体系中，AZM对CT具有良好的抗菌力（Table4）。另外，Takahashi等人报告了AZM缓释制剂对衣原体性尿道炎患者的有效率为43/47病例，为91.5%。从世界范围来看，AZM对衣原体性尿道炎的临床效果也被认为是很好的。但是，近年来也随处可见AZM对衣原体性尿道炎的临床效果下降的报告。实际上，此前报道的大环内酯抗性CT。具有与其他细菌同样显示出大环内酯抗性23SrRNA基因的变异。但是，众所周知，具有这种变异的植株通过传代后敏感性会恢复，目前没有蔓延的报告。熟读AZM临床效果下降的报告后，Manhart等人的报告显示疗效判定为2~5周，使用核酸扩增法2周的判定中可能包含假阳性的病例，Kissinger等人的报告也显示有再次感染的可能性。因此，目前几乎没有发现大环内酯耐药菌，临床效果也很好，因此认为AZM缓释制剂2g对衣原体性尿道炎有效。（2）生殖支原体性尿道炎MG也和淋球菌一样，AMR化显著，现在我国的方案中推荐的只有AZM和西他沙星。AZM对MG性尿道炎的效果以前良好，但近年来其有效率逐渐下降,Takahashi等人报告病例数少，但有效率为5/7病例(71.4%).这是世界性的趋势，Lau等人在2009年前后总结了AZM对MG性尿道炎的有效性报告，到2009年为止为85.3%，2009年以后下降到67.0%。显示了M.genitalium的大环内酯耐药性也和其他细菌一样是23SrRNA基因的变异。Deguchi等人报告说，在日本，与大环内酯耐药性有关的具有23SrRNA基因变异的菌株占70%。因此，对于MG性尿道炎几乎没有其他有效的药剂，因此在指导方针中AZM被认为是初期治疗药的推荐药，但第一选择药的定位仍存在疑问。（3）非淋菌性尿道炎在实际临床中，在初期治疗阶段可以诊断为非淋菌性尿道炎，但不能鉴别是由衣原体性、MG性或其他原因菌引起的尿道炎。因此，作为原因菌不明，开始治疗非淋菌性尿道炎。据Ito等人介绍，非淋菌性尿道炎中衣原体性尿道炎为48%，MG性尿道炎仅为14%。因此，假设治疗为非淋菌性尿道炎的是Ct，在初期治疗中，应该选择对Ct有效的药物。在这一点上，与其他药剂不同，能够单次给药治疗的AZM具有相当大的魅力。另一方面，STFX对衣原体性和MG性目前也显示出高的有效率，对于MG性尿道炎是一种王牌抗菌药。然而，导致喹诺酮耐药性的基因突变株已经出现，西他沙星的频繁使用导致失去有效的治疗药物。因此，在非淋菌性尿道炎中，在治疗效果和AMR化的基础上，如何选择AZM和西他沙星成为课题。五、日本和欧洲治疗尿道炎指南的比较：有关性传染病的指导方案中有代表性的是美国CDC和欧洲EAU（EuropeanAssociationofUrology）。本项将对这两个指导方针与我国的指导方针进行比较研究。1.各国之准则作为我国指南的JAID/JSC感染症治疗指南2018，作为欧美指南的CDC指南以及EAU指南中的淋菌性尿道炎（Table,5）,衣原体性尿道炎(Tbble,6)及非衣原体性非淋菌性尿道炎(Tbble,7)的推荐抗菌药物。对于淋菌性尿道炎，无论哪个指南都将CTRX列为推荐药。尽管CTRX的剂量与日本相同，但EAU与CDC一样建议同时使用AZM1.0-1.5g。另一方面，对于衣原体性尿道炎，三个指南之间没有明显的区别，基本上推荐对沙眼衣原体具有抗菌活性的大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素类。毋庸置疑，单剂量即可治疗的AZM已成为首选药物。可以说，沙眼衣原体不具有AMR这一事实的另一面是，各国指南没有差异.非衣原体非淋菌性尿道炎在CDC中没有明确描述，在日本和EAU指南中将其与衣原体性尿道炎分开分类。特别是，EAU列出了针对每种生物体的推荐药物，例如生殖支原体和解脲支原体。然而，UU尚未确定为尿道炎的病原体。在比较生殖器支原体尿道炎时，这两个指南共享相同的推荐抗生素系统，尽管药物因保险范围而有所不同。因此，我们想考虑将CTRX和AZM的剂量组合，这两种药物是推荐用于淋球菌性尿道炎的抗菌药物，这在日本和其他两个指南（双重治疗）之间是不同的.2、CTRX的剂量为什么CDC仍建议使用250mg的低剂量CTRX，这与日本指南相反？我想根据抗菌药物的PK（Pharmacokinetics）和PD（Pharmacodynamics），或者说PK/PD理论来考虑250mg和1g的区别。根据包装说明书，给予CTRX0.5g后0至24小时的平均血药浓度如表8所示。从这些结果考虑CTRX250mgim带来的血药浓度，最大血药浓度约为164μg/mL.(CTRX1giv)vs≈19μg/mL(CTRX250mgimiv)，表明差异很大。并且，在考虑AMR菌的引起或其诱因时，MSW（MutantSelectionWindow：耐药菌选择浓度域）的概念变得重要。低剂量给药无法消除最高血药浓度在MSW范围内的担忧。也就是说，在该CTRX的Dose中，应该认识到引起耐药菌产生的风险今后也会持续下去。作为例子，我想看看台湾的事例。台湾对淋菌性尿道炎的推荐抗菌药与CDC相同。其结果，目前在台湾，CTRX中度耐药淋菌的比例达到2.4%。另一方面，在日本2000～2015年，CTRX低敏感株仅为0.24%，另外也有2015年为0%的报告。但是，目前GRASP也为0.5%（86/17650），在美国2008年为0.1%，2011年为0.4%，2013年和2014年为0.1%，频率较低。看到这种上升趋势的耐药、非敏感率，我们还是不得不想起过去在全球范围内发生的淋球菌对喹诺酮的耐药。虽然是美国的数据，但在喹诺酮耐药率的年度推移中，我们与现在不同，是指南还不能说确立、普及充分的时代，但这尤其是从2000年左右开始的可以说是所谓“鳗鱼上升”的耐药率的上升没能得到抑制。与喹诺酮耐药率的这一上升相比，日本Yasuda等人的CTRX低敏感率的年度推移图基本不同，可以看到以4~5年为周期，之后低敏感株中的比例上升一下子下降。虽然这件事的主要原因尚不明确，但在日本的指南中1g这一较高剂量从一开始就被遵守的情况下，抗药性化也被解释为受到了抑制，可以认为是从指南的光(优点)的一面来看的。3、关于azm的联合使用CTRX和AZM的并用，也就是说，作为DualTherapy的主要目的，可以考虑是衣原体的混合感染对策，或者是第三代头孢菌素类抗菌药耐药菌对策，减轻耐药助长。以前使用双端治疗，以单次治疗，而无需检查淋菌性尿道炎2-3成重叠感染的CT，最近反而以后者为主。也就是说，第三代头孢菌素类菌药低敏感菌增加，尤其是淋球菌--咽部感染，也有报告显示治疗失败，因此，为了确保初次治疗，推荐并用不同的系统抗菌药物。但是，这两种抗菌药物没有协同效果，为了实现当初的目的，也就是说如果某一种药物有效的话，最终就能治愈，其条件是各个药物单独有效。根据Yasuda等人近年来对AZM的淋菌敏感性数据的研究，与2014年相比，MIC有0.25,1,2mg/L的菌株增加趋势，现在大约在40～50%左右。另一方面，最近来自欧洲的数据显示，耐AZM的淋病奈瑟菌（MIC＞0.5μg/mL）：约10%（2015年），其中大多数（91%）的MIC=1μg/mL。因此，随着AZM耐药细菌的增加，同时使用AZM可能没有多大意义。相反，如果像日本那样单独使用高剂量的CTRX，则没有必要联合使用。（提示淋病治疗中应用AZM的风险）。（作者注：CTRX+AZM实际上是一种先入为主的治疗方案,,正如本文开篇所述的那样，任何以分泌物为主出现的、或不存在尿道分泌物症状的下尿路急性感染都必须认为是复合性下尿路感染，且，由于抗生素的大量广泛应用，特别是第三代头孢类抗生素的泌尿系统常规应用，多重耐药菌株、产ESBL、甚至产金属酶的肠杆菌等耐药菌株日益广泛流行，所以处理急性脓性分泌物症状为主的下尿路感染，一定要谨慎又谨慎，重症状的同时、重病史、重应激实验室检查，否则导致患者陷入泥潭）。目前不推荐在日本进行联合疗法，但如果同时使用（1）可以应对淋菌、衣原体的混合感染（2）即使是专业性不高的医生进行治疗，也可以确保治愈率。在这种情况下，为了避免滥用，也需要充分注意药物使用频率、其给药量的监测。另外，关于今后淋菌性尿道炎治疗指南中记述的方向性，认为贯彻以CTRX1g单次静脉注射疗法为基础，强调避免轻易使用AZM是很重要的。（作者点评：急性淋病治疗今天早就用CTRX联合莫西沙星替代，或CTRX加美满霉素加利福平，急性化脓性尿道炎尽量避免AZM）。4.日本与欧美的方案比较关于AMR淋球菌，从以前开始就进行了很多研究，虽然有变迁，但2009年CTRX耐药淋球菌出现以后，由于担心效应药枯竭，其讨论高涨。这个流程需要从临床观点、微生物学观点、药剂观点、甚至流行病学的观点进行多方面的探讨，因此需要从医生、药剂师、临床检查技师等各种角度、视点进行研究，并且一直以来都在进行。我们认为，今后应重点开发CTRX替代药和快速核酸扩增法等诊断技术。从细菌学的观点来看，在与之相关的耐药性机制的研究中，作为青霉素类，头孢菌素类抗菌药的作用点之一的青霉素结合蛋白的Code基因之一，penA的马赛克变异与耐药性有关。但是，目前，CTRX1g单次静脉内给药是最可靠的治疗方法，这种给药方法和剂量在国际上也应作为标准治疗方法。在这种意义上，以前与欧美指导方针相比，我国的指导方针是低剂量且推荐分批给药，但是在淋菌性尿道炎中，我国的CTRX的用量是世界上最高的，从这一意义上来说，可以说是光，不如说欧美的指导方针更低剂量，是阴影。2022年11月10日751
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夏明主治医师 南医三院 泌尿外科 啊，73岁女性反复尿感染，尿道炎，长期服用抗生素有什么办法啊，这个73岁女性的话，要看看她有没有慢性疾病，有没有糖尿病这样的情况存在，第二个就是反复尿道炎，其实是这样子的，正常的女性比男性更容易出现尿路感染的情况，是因为有几个方面的因素，第一个就是女性的尿道是宽节短的。 所以它会有的人会出现，这个跟外界接触很容易接近了，所以有的人会出现，容易出现尿性泌尿道感染，尿道炎，第二个情况就是女性，尤其是绝经期女性，绝经了之后，我的。 这个所谓的阴道内的分泌物是会减少的，有些是这些分泌物，它会减少细菌的滋生，它的屏障减少，会消失了，所以你就需要，所以你就需要这个。 啊，这个啊，这种情况下它的抵抗屏障会减少，所以有的人会出现咱容易反反复复，容易出现尿道炎，但如果出现尿道炎之后，如果长期使用抗生素，你要警惕，有有的人可能会出现多重耐药菌，这个你要一定要去注意，多重耐药菌之后，使出现在多重耐药菌之后，很多抗生素都没有效果了，所以在你下次出现尿泌尿系感染的时候，一定要在使用抗生素之前去做个尿液培养，去看一下，它对使用抗生素是有效的。另外一方面就是适当的用一些增强免疫力的这些药物，比方说皮多莫2022年09月25日101
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王鹏飞主治医师 唐山市工人医院 泌尿外科 王女士今年五十多岁，有十几年的 2 型糖尿病史，绝经也有 2、3 年了。近 1 年来，王女士反复发生「泌尿系感染」，发作时尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒，有时还有血尿，搞得她心烦意乱、苦不堪言。她告诉我：年轻时发生尿路感染，吃几天消炎药就彻底没事了，如今，消炎药好像不太管用了，吃上几天后复查尿常规已正常，但症状还是有，只是比用消炎药前减轻了一些而已。这究竟是怎么回事呢？其实，许多绝经后妇女都有与王女士类似的经历，反反复复出现尿路感染，经过消炎药治疗，尽管尿常规恢复正常了，但症状改善效果不佳。临床上这种情况，很可能是同时合并「萎缩性尿道炎」。 我们知道，女性的尿道短而宽，并且紧邻肛门，因此，很容易被粪便或阴道分泌物污染，因此，女性比男性更容易发生泌尿系感染。 如果同时罹患糖尿病，则泌尿系感染的患病率更高（超过 20%），因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖，而且还可降低白细胞的吞噬功能，削弱机体对细菌感染的抵抗力。另外有些糖尿病人由于并发「神经源性膀胱」，导致膀胱残余尿增加及尿潴留，这也是糖尿病人容易发生尿路感染的一个重要原因。 但是，尿道刺激症状并非全都是尿道感染所致，还有一些其他的原因，如绝经后老年萎缩性尿道炎、老年性阴道炎等等，而这常常容易被临床所忽视 什么是「萎缩性尿道炎」？ 本病是由于绝经后内分泌失调（主要是雌激素缺乏）引起尿道远端萎缩性变化所致，多见于绝经后老年女性，故又叫 「老年性阴道炎」。患者可表现为反反复复发作的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿道刺激症状，常常被误诊为「尿路感染」，但尿常规及检查正常，抗生素治疗效果欠佳。体格检查可以发现患者尿道口外翻、粘膜萎缩，严重者可有尿道口狭窄。 「萎缩性尿道炎」常常与尿路感染并存雌激素对膀胱和尿道黏膜生长具有重要作用。绝经后女性雌激素水平下降，不仅会导致膀胱及尿道粘膜萎缩、变薄，还可削弱粘膜的屏障作用以及上皮抵抗力，因此，女性绝经后比绝经前更容易发生尿路感染。此外，雌激素减少还会导致膀胱张力降低、排空能力下降，膀胱残余尿增加，容易发生感染。因此，临床上，「萎缩性尿道炎」常常与「尿路感染」并存。 像王女士这种情况该咋治？ 王女士既有糖尿病，又有尿路感染，同时还有绝经后萎缩性尿道炎，因此，在治疗上应三者兼顾，除了要求患者平常注意多饮水、勤排尿，注意局部卫生（包括性生活卫生），经常清洗外阴，勤换内裤之外，还要积极控制血糖，在此基础上，选择敏感的抗生素（如左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢他啶等），给予杀菌抗炎治疗。 文中的这位王女士，经过规范的抗炎治疗，复查尿常规已恢复正常，但仍有尿急、尿频、外阴瘙痒等刺激症状，后请妇科会诊，证实有「萎缩性尿道炎」，局部应用雌激素软膏（雌三醇软膏，商品名欧维婷）治疗，一个月以后，上述症状逐渐消失。 专家提示：对发生于绝经后女性的尿路感染患者，如果抗炎治疗后，尿常规检查正常，但病人症状改善不理想，一定要注意排除「老年萎缩性尿道炎」2022年01月02日610
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、首先要明确：抗生素≠消炎药 很多人对阿莫西林和头孢的印象都是比较模糊，这两种都是β-内酰胺类抗生素，大家可能会觉得这两种药物是一样，都是消炎杀菌的抗生素，其治疗效果都一样。其实这种理解是错误的，抗生素≠消炎药！ 阿莫西林是半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，是一种日常的口服用药，它的作用范围比较广，对多种的细菌均有杀伤力，而且杀菌力非常强以及速度快。阿莫西林，人类的胃肠道吸收率高，对泌尿系统、呼吸系统感染治疗效果较为显著的。同时，阿莫西林也是青霉素类的一种，如果患者对青霉素过敏，是不能服用阿莫西林的。 头孢，也叫头孢菌素，是一种β-内酰胺类抗生素，其又可分为一、二、三、四代头孢，而每一代又可分为各种不同的药物。头孢的作用是通过破坏细菌的细胞壁，并且是在细菌的繁殖期消灭细菌，广泛用于泌尿系、消化道、呼系统感染及围手术期预防感染。抗菌范围广、药物成分稳定、过敏反应低都是它的优势。 二、阿莫西林和头孢的不同点 1、个体、类别不一样 阿莫西林是一个具体、单一的药物，而头孢是一类的药物，其种类比较多，已经是一个大家族了。 阿莫西林是属于半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，而头孢是β内酰胺酶类抗生素的另一个分支，其的化学结构分类不同。 2、安全性不一样 阿莫西林的副作用一般比较低，它的肝肾毒性也不大，而头孢一代一般具有肾脏毒性，到头孢二代肾脏毒性才降低，而头孢三代才不具有肾脏毒性。 安全性比较，阿莫西林比较安全，而头孢二代三代四代才是安全的抗生素。 3、应用病症不一样 阿莫西林应用症状：呼吸道、尿道、胆道等感染以及慢性活动性胃炎治疗、消化性溃疡治疗、伤寒治疗等。 头孢应用症状：细菌感染性疾病，呼吸道感染如支气管炎、肺炎，泌尿生殖系统感染如尿道炎、前列腺炎，皮肤软组织感染如疖肿、痈、丹毒等，头孢类药物可以用于比较危重的感染。 三、滥用抗生素的后果，你承担得了吗？ 感冒了，有人会对你说：吃阿莫西林。 发烧了，有人会对你说：吃阿莫西林。 头痛了，有人会对你说：吃阿莫西林。 为什么要吃阿莫西林呢？在生活中，很多人身体一有点什么问题，第一反应就吃阿莫西林或者是头孢（抗生素），不管是在中国还是国外，都有这种滥用抗生素的情况，但很多人都没意识到滥用抗生素引起抗生素耐用药性的严重后果。 长期使用抗生素很可能会在身体培养出超级耐药菌，根据大量的数据显示，每年都有好几十万人死于抗生素生物药物耐药性感染，这也是水可载舟、也可覆舟啊！ 同时，我们了解一下这两种药物的禁忌： 1、阿莫西林的禁忌主要有： 青霉素过敏患者禁止使用； 传染性单核细胞增多症的患者不宜服用； 有荨麻疹、湿疹、哮喘、花粉症的患者不宜服用； 老年人和肾功能不好的患者不宜服用。 2、头孢的禁忌主要有： 有过敏体质的患者谨慎使用； 服用头孢患者一周不能喝酒； 青霉素过敏患者谨慎使用； 服用头孢患者要控制药量。 最后，不管哪一种药物，我们都应该有一个全面的了解，在生活中不随便吃药，谨慎对待每一种药物，身体出现不适要第一时间去医院就诊，并且要在正规医生的指导下用药，为我们自己的身体负责，为我们的健康负责！2020年07月10日7142
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 呃，这是两个问题，第一个呢，就是龟头炎一个就是尿道炎，呃，这个龟头炎呢，如果说包皮长她更容易尿路感染，因为龟头包皮的一些感染呢，他可能会通过尿道口逆行引起尿路的感染，那么这个时候呢，两者都有，但是通常来说呢，尿道炎就是尿道炎龟头包皮炎就是龟头包皮炎两个关系不是太大，如果说你有尿道炎，那么是可以口服这些抗菌素的，包括这些沙星一类的抗生素都是可以用的，如果说仅仅是龟头炎那么一般来说，没有必要吃抗菌素只是外用一些抗菌素或者外用的一些洗剂就可以了，所以如果说龟头炎河边有尿道炎，那么这个时候可以一多喝水，第二个呢，外用药，第三个可以配合着一点口服药包括沙溪以内的药是可以的专家提示。2020年07月02日1404
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刘权利主治医师 郑大一附院 男科 阴道滴虫病是指女性阴道的滴虫感染，此为十分常见的性传播疾病。男性同样易感，称为滴虫性尿道炎，发病率为12%~15%.阴道滴虫仅寄生于 泌尿－生殖道，虫体呈梨形，有4条鞭毛和波动膜。 【临床表现】 1. 女性阴道滴虫病 特征为黄白色或黄绿色、泡沫状白带，白带明显增多，有恶臭，严重时带血性。外阴剧痒或刺痒，有烧灼感或蚁走感，伴下腹 酸痛、尿频、尿痛及月经不调。妇科检查可见宫颈 和阴道黏膜红肿，有斑点状出血和草莓状突起。 2,男性滴虫性尿道炎 多表现为不同程度的 尿道刺痒与不适感，排尿时加重。尿道口分泌物小见，或仅见炎性基底上粘有一薄层透明的黏液，可引起尿道炎、膀胱炎，偶见龟头炎。 【诊断】可据临床表现做出诊断，分泌物涂片查出阴道滴虫可以确诊。须与念球菌性尿道炎、淋病等区别。 【治疗】女性可用0.5%乳酸液冲洗阴道，然后 每晚塞复方乙酰胂胺、卡巴胂或甲硝唑栓，连用10d.男性可用甲硝唑或曲古霉素，以内服为主。2020年04月25日2300
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