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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.在很多人的印象中，尿酸高带来的后果就是痛风，只要痛风不发生，尿酸高一点也不碍事。其实高尿酸除了会造成痛风的危害之外，还与多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等有关。2.研究发现，血尿酸水平每增加60微摩/升，新发糖尿病风险增加17%，高血压风险增加9%，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚。3.尿酸高对肾脏的影响是更为直接和明显。约70%的尿酸经由肾脏排出，高尿酸血症与慢性肾脏疾病发展密切，存在一定的因果关系。而高尿酸可直接引起急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭；慢性肾病患者，又会降低尿酸排泄功能，进一步加重高尿酸血症。4.研究发现，血尿酸每升高60微摩/升，急性肾衰的发生风险增加74%。其中血尿酸>392微摩/升的患者，发生慢性肾衰风险增加，男性增加94%，女性增加420%。5.痛风患者如果不进行规范的降尿酸治疗，仅仅依靠频繁服用消炎止痛药来缓解关节疼痛，可能会出现药物性肾脏损伤，病情进展到后期，则可能出现不可逆的肾功能衰竭，最终演变成尿毒症。2023年08月04日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 最近有数据显示我国目前约有尿毒症患者290万人次，尿毒症的发病率为170/100万，超半数的尿毒症发病与肾炎相关。尿毒症其实不是一个独立的疾病，无论什么原因的肾病若没有得到有效控制，都可能会持续发展演变成尿毒症。临床上认为，肾小球滤过率＜15ml/min或血肌酐值＞707µmol/L，且伴有水电解质、酸碱平衡紊乱以及其他全身症状时，就可以确诊为尿毒症。是什么原因导致了尿毒症的高发呢？可能以下几种行为都可能会诱发尿毒症。1、过度疲劳：人长期处于过度疲劳状态下，容易导致免疫力下降，继而会诱发反复细菌、病毒感染，增加身体出现免疫反应的风险。在这种情况下，很可能会诱发呼吸道感染、血压升高以及头晕等，最终可能会发生肾脏损害。2、熬夜：肾脏24小时都在运行，但在夜间睡眠状态下，其血流量会减少一半进入半休息状态下。如若夜间没有正常进入睡眠，会导致肾脏超负荷运行，容易诱发肾脏损伤。3、憋尿：长期憋尿会导致尿液回流，容易诱发尿路感染。严重时还可能会让病菌逆行进入到肾脏内，诱发肾功能损伤。4、滥用药物和保健品：许多药物在进入体内后需要通过肾脏进行代谢，如服用了一些对肾脏具有毒性成分的药物，会引起肾脏损伤。即便是服用保健品，过量也容易导致肾脏负担加重，诱发肾损伤。2023年02月03日508
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孙东主任医师 徐州医科大学附属医院 肾内科 肾上线经常和伙伴们说：人吃五谷杂粮，哪有不生病的。与疾病和解，保持积极乐观的心态，是促进肾病康复的一味良药。但也有人会觉得，这不过是说说安慰人的话而已，一个人情绪好不好，心理状态跟肾病康复有什么关系啊？这不，最近著名肾脏病杂志CJASN发表的一项大型研究就提示咱们了：情绪跟肾病关系真的很大！一个人如果经常处于情绪低落、烦死了、活着没意思等抑郁状态下，肾功能恶化速度显著加快。这是一项前瞻性纵向队列研究，共纳入4763位中年、老年人，他们的基线估算肾小球滤过率（eGFR）＞60，观察他们抑郁症状与肾功能下降的关系，中位随访时间4年，研究者把肾功能快速下降定义为每年肾小球滤过率下降≥5ml/min/1.73m2。在这里解释一下，每年肾小球滤过率下降≥5是个什么概念。终末期肾病（通俗叫“尿毒症”）是指肾小球滤过率不可逆的降至15以下，一个人的肾小球滤过率降到10差不多要透析了。假如基础肾小球滤过率是60→肾小球滤过率计算工具，每年下降5，（60-10）÷5=10，也就是说10年就得透析，这就很快了！该研究定期给参与者填写CES-D抑郁量表进行评分，大家也可以给自己打打分，分数越高，表示抑郁状态的程度越严重。基本没有，打0分；偶尔有（1周只有个1、2天这么想），打1分；有时候有（1周一半时间这么想），打2分；几乎天天有，得3分，然后把所有项目的分数加起来。结果，研究人员发现，与不那么抑郁的人（评分＜10分）相比，抑郁状态更多的人（评分≥10分），肾功能快速下降的风险增加39%。并且，抑郁评分特别高的（≥21分），肾功能快速下降的风险显著更高。为什么会这样呢？有好多因素。首先，之前已经有研究证实，处于抑郁状态，身体的炎症水平会更高。抑郁状态会激活自身免疫，使得身体内炎症细胞因子水平更高，这可能是抑郁状态促进肾脏硬化和纤维化，加速肾功能下降的原因之一。另外，抑郁状态也会降低免疫系统对糖皮质激素的敏感性，损伤免疫系统。除了生理影响，抑郁状态也会影响患者的行为，比如不想再照顾好自己了，没有动力去好好吃饭，不愿意去参加体育活动，对治疗失去信心，更不想去规律看医生，容易倾向于寻求偏方、秘方而脱离正规治疗等等，这些因素都可能导致肾功能的更快进展。每个人都有人生的黑暗时刻，遭遇疾病，就是一个重大考验。而现有医疗模式，通常忽视甚至无视患者的心理困扰。尤其是肾脏病，本身就是一个比较难缠的疾病，反反复复考验人。再加上很多人又不懂，带着“有色眼镜”看待它，更让病患的心理压力很大，也无法向外人诉说。肾上线希望告诉大家，即便你生病了，没有那么“完美”了，也无人可以取代你。没有人比你更重要，世界的意志必须通过你作为载体才有呈现的意义。既然疾病来了，就别再每天进行残酷严厉的自我攻击，不管现实情况如何，不要做第一个就放弃自己的人。可以去找心理医生，必要时也可以用药物帮你渡过。去找书籍里的伟人，看看他们在命运多舛时是怎么度过的；也可以找病友组织，互相帮助和扶持。总之，疾病不是你的错，天地不仁以万物为刍狗，生病是一件再自然不过的事情，没有人可以逃脱，或早或晚而已。感到抑郁时，可以躺平，可以后退，可以躲起来，可以不努力，可以不成功，但别放弃自己，因为世间所有一切加起来都没你重要。只要不放弃，肾病不可能把你打到，你需要的就是多给自己一些耐心和勇气，好好配合治疗，日子会慢慢好起来的。今天是世界精神卫生日，希望所有看到这篇文章的小伙伴们重视精神健康，接纳自己，接纳疾病，抱抱不容易的自己，我们一起加油！2022年10月13日355
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2022年04月07日1252
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周莉副主任医师 中日医院 肾内科 医生医事之—别让高血压过早的毁了你的肾 年轻人的高血压越来越多了，前几日全天门诊，回到家已然累的竟然直接躺倒睡着了。全天中午只有个吃饭的时间，门诊就连上了。下午限了号，想稍微清闲一些，没想到又有一个年纪轻轻的青涩男孩加号，于心不忍的加了号。其实嗓子有些沙哑了。男孩说他明天要住院了，需要个假条，我没有理由拒绝。 ?????等加号回来，我细问一下病情，原来年纪轻轻的他，血肌酐经过体检才知道已经140了，什么原因呢，我一看尿常规，尿液检查干干净净的，没有尿蛋白也没有尿潜血。看来不是肾炎。我说量个血压吧，真不希望看见的结果，又出现了。二十几岁的翩翩少年的血压高达158/98.而且心率也超过了100次。此之前男孩不知自己的血压和心率如此不正常。我说，你在外面安静一会儿，十分钟之后，在进来复测血压吧。复测结果依旧如此。二十岁出头的年轻人的血压还是要和同龄人一样115/75左右才合适，甚至很多年轻女子的血压也就90/60。这才是年轻人该有的血压值。 ??????“你有家族史么，爸爸妈妈谁高血压呢”我问，总是忍不住多问问，亲人朋友总说，你嗓子总是暗哑咳嗽，少说几句，少问几句。可是作为医生还是忍不住多说几句，探究个清楚，因为患者也很想明白自己的肾脏到底是怎么了，我还要拿捏说话的轻重，轻了患者不重视，重了怕患者丧失治疗的勇气和信心。这个男孩的人生才刚开始，还是要谨慎说话，告知病情。 ???????“我爸爸是高血压。”年轻人看着倒也平静。“肾功能如何啊”我追了一句。 ???????“我父亲51岁，就已经透析了，尿毒症好几年了，在外地老家呢”，虽然是很遗憾，可是患者还是会把心底里最深的伤痛展示给医生。这也是相互信任治疗开始的基础。我还是 给开了降压药和稳定心率的药品服用。这个年轻男孩子，心率如此快，有的时候运动，游泳打球的时候，会心慌，其实这都是症状。 ???????年轻人高血压是导致尿毒症的最常见的原因之一，高血压首当其冲，而且一般头晕头痛的症状不明显，要不就是知道自己血压高，因为年轻不愿意服药，一直扛着，导致肾脏逐渐损伤的也不在少数。直到出现血尿，尿频，甚至恶心呕吐，此时肾功能已经损伤了，而且肾脏是上百万个血管球都因为高血压早早硬化，有弹性的血管球变成了钢丝球，肾脏功能很难恢复。肾衰不能逆转。这个男孩子的父亲就是高血压，又早早的进入了尿毒症血液透析了，有明确的家族史。更该多注意自己的血压问题。小小的一片降压药，现在都很安全了。因为怕吃药，因为高血压导致肾衰竭就真的是很心痛了。而这个年轻人的肾脏功能已经中度受损了，自己才刚刚知道。我要好好的帮助他。 ???????这个世界的年轻人如若是冉冉上升的太阳，真不希望过早的暗淡了光芒。这个号加的真是值得了。 ??????我们多囊肾肾友的高血压多早发和高发于普通肾病患者，所以你的血压量了吗？控制的如何？希望周医生能更多的帮助你吧。 （版权所有） ?????2021年12月01日1007
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 慢性肾脏病临床治愈率不高，和肾脏病的隐匿性有关，很多患者发病时就已经处于肾功能不全，所以不可能治愈，只能是控制或者延缓。从这个意义上来讲，肾脏病治疗的终极目的不是完全治愈，而是在有生之年不会进展至尿毒症期。有的人治愈了，是最幸运的，但这部分只占少数。有的人发病就已经处于尿毒症期了，是不幸的，只能通过治疗延长生存期。还有相当一部分人发病时已有肾功能损伤，但处于肾功能不全的早中期，这时我们的治疗目的不是治愈，而是延缓肾功能进展速度。有的患者几个月就尿毒症了，有的人十来年肌酐就涨了几十个，为什么会有这种时间上的差距？主要和以下8个因素相关：1、肾脏病理类型前文讲过，虽然肾穿有时会出现以偏概全的现象，但仍然是判断肾病预后最重要的参考依据。肾穿明确病理类型的意义就在于：明确诊断、指导治疗、判断预后。如果是微小病变，IgA肾病Lee氏分级1-3级，部分膜性肾病，对药物治疗敏感，很容易达到临床治愈。如果是IgA肾病Lee氏分级4-5级、膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化，往往耐药率高，治疗效果差，肾功能进展速度快。2、24小时尿蛋白定量上期文章讲过了，尿蛋白量越多提示肾脏炎症越剧烈，肾小球滤过膜损伤越重，导致肾小球硬化、肾小管坏死的速度就越快。24小时尿蛋白定量控制在0.5g以内，几乎不会对肾功能造成影响，如控制在0.3g以内最佳。相关研究证明，如果长期维持在3.5g（大量蛋白尿）以上，肾小球滤过率下降速度约10-15/年。3、血压血压对肾功能的影响仅次于尿蛋白，如血压控制不佳，可增加肾小球内压力，增加尿蛋白漏出，促进肾小球毛细血管玻璃样变，影响肾脏供血，从各方面加重肾功能损伤。所以血压一定要控制达标，尿蛋白定量＞1g/天的血压控制在125/75mmHg以内，尿蛋白定量＜1g/天的血压控制在130/80mmHg以内。4、贫血血液中红细胞数量下降，血红蛋白量降低，称之为贫血。贫血按血红蛋白浓度（Hb）分四度：轻度贫血：正常低限＞Hb＞90g/L中度贫血：90g/L＞Hb≥60g/L重度贫血：60g/L＞Hb≥30g/L极重度贫血：Hb＜30g/LHb＜60g/L就是输血的指征。贫血说通俗点就是血少了，同时氧气在体内的运输是依靠血红蛋白来携带的，所以贫血就会导致肾脏缺血缺氧，损伤肾功能，这就好比一个人长期吃不饱饭，就会越来越瘦弱一样。另外，长期贫血，会代偿性的引起心肌收缩力增强，导致心肌肥厚，血压升高，反过来也会影响肾功能。5、感染很多患者都有这种体会：本来病情控制的很不错，因为一场感染，一夜回到解放前，还要从头开始努力。降低感冒对肾脏病的影响，主要从三方面进行：一是提高抵抗力，减少感染的机会。可以通过适当锻炼，增加营养摄入，或者药物辅助，提高免疫力。二是做好预防，注意个人卫生，注意保暖，勤洗手，出门戴口罩，不去人群聚集的地方，不和感冒者接触，注意室通风等等。三是感冒后尽快治疗，没有人能保证自己不不感冒，所以一旦感冒后要尽快治疗，把对肾脏的影响降至最低。针对其他方面的感染也是如此。6、不良生活习惯的管控都说慢性病是三分治七分养，肾脏病也不例外，这个“养”指的就是保持良好的生活习惯，如低盐低脂优质低蛋白饮食，适当运动，规律的作息时间等。肾病是个需要“穷养”的病，千万不能总是想办法补，食补和药补都不适合肾病。我见过很多患者的病情加重都是补坏的。7、并发症的控制肾功能损伤后，会出现很多并发症，并发症反过来又会加重肾脏损伤。但是，肾脏的很多并发症都是可以靠药物控制住的，如酸中毒、高血压、贫血、甲旁亢等。8、心态积极的人像太阳，照到哪里哪里亮；消极的人像月亮，初一十五不一样。同样，治病也需要积极的心态，有的病不太重，但自己不重视，或太过焦虑，精神内耗过于严重，轻病也会变成重病。有的病看上去比较重，但患者总是很积极的去和医生探讨，积极主动的治疗，结局也可能会出现反转。总之，你努力尝试了可能会成功，但也可能会失败。如果不努力，则必败无疑。在有生之年是否会进展至尿毒症，不是一句话能说清，也不会一句话能决定的，既有主观的，也有客观的，把我们有把握的做好，就算是结局不好，也问心无愧了。如果本来有机会，自己不珍惜，对不起的人只有自己。2021年10月02日1624
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2021年08月14日9
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 在很多人看来，尿毒症——这种病似乎离自己很遥远，应该是老年人才有的病，不会出现在我们年轻人身上。但根据一项流行病调查显示，我国成年人慢性肾脏病的患病率已达10.8%，其中，慢性肾衰患者总数估计在100万例左右，慢性肾衰的终末期就是“尿毒症”。而10岁到30岁尿毒症患者占到了尿毒症患者总量的40%！为什么尿毒症会年轻化？1.憋尿由于尿液中承载着人体的代谢废物，如果不能够将这些液体及废物及时排出，就会导致膀胱的负担加重甚至累及肾脏。2.熬夜研究表明，经常熬夜的人群发生慢性肾病的可能性是不经常熬夜人群的2倍。3.吸烟大量研究表明，吸烟具有明显的肾脏毒性作用，会增加发生终末期肾病的风险。4.酗酒据统计每星期喝至少7杯酒的人，出现血肌酐增高的可能性比每星期仅喝1杯或不喝酒的人高30%！血肌酐增高是肾功能损伤的强烈信号。并非所有的慢性肾脏病都发展到尿毒症。那么，哪些因素可诱发尿毒症呢？诱发尿毒症的5大因素1.肾病肾病是导致尿毒症的主要原因，早期肾病由于患者不重视生活习惯，往往会加速病情的发展。2.肥胖肥胖会引起诸多代谢性疾病如高血压、高血脂、高血糖等，这些疾病会进一步损害肾脏功能。3.高血压高血压者中慢性肾病患病率为27.1%，长期高血压会增加肾小球内毛细血管压力，引起肾血管病变，进而导致肾功能受损。4.高血脂高脂血症患者中慢性肾病患病率为26.8%。高脂血症会引起患者肾脏毛细血管内皮损伤，持续性高脂血症可促进和加重肾脏纤维化进程。5.糖尿病糖代谢异常者中慢性肾病患病率为50.5%，糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍。6.高尿酸高尿酸患者体内长期大量尿酸及其盐类沉积于肾脏，会导致肾脏的损害。7.乱服药物是药三分毒，大部分药物需要肾脏排泄，在一定程度上加重肾脏的负担，不遵医嘱乱用药，更会增加伤肾风险。如果已知自己肾功能不好，因为其他疾病就诊时也要跟医生强调，“肾功能比正常人差”，医生会警惕。8.泌尿感染尿路感染和尿路结石都会引起肾功能受损，导致肾功能不全。肾病的预警信号尿液有问题、水肿、腰疼、高血压、恶心等都是肾病的预警信号。 1.尿检异常这是最基础的检查，也叫无创检查。2.水肿除了下肢水肿以外，肾病患者更多的是眼睑水肿。3.腰疼如肾结石、肾肿瘤等，患者会出现腰疼症状。4.血压升高突然出现血压升高或者药物难以控制达标，需要注意是否由肾病引起的高血压。5.消化不良食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力等症状，可能是由于肾脏排不出毒素，影响到消化系统所致。需要强调的是，一般来讲肾脏疾病没有太多早期表现，患者不容易观察到，等到出现不适症状时，多数已经到了比较重的阶段。所以特别强调，平时要保护好肾脏。4种食物是“尿毒症”的加速器1.盐分较多的食物正常摄入盐分，对身体是有好处的。饮食太咸则会增加肾脏负担。此外，盐在体内会锁住水分，导致水分也不易排出，加重肾脏负担。2.粗蛋白食物有肾脏问题的人，特别是老年人，可以吃一些精蛋白，比如瘦肉、鸡蛋清等。少吃粗蛋白食物，如豆腐、花生米等。因为粗蛋白杂质多，不利于代谢。3.杨桃杨桃中包含的神经性毒素在大量摄入的前提下会引起肾脏的急性损伤，所以食用杨桃一定要适量。4.高嘌呤食物高嘌呤食物易引发尿酸水平升高，而过量的尿酸一旦沉积在肾脏，就容易引起肾脏损害。2021年07月15日1663
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 尿毒症是慢性肾病的终末期，意味着肾功能已经彻底损坏，无法恢复，若想继续生存，只能依靠透析或者肾脏移植。回答这个问题，先要从慢性肾病说起，慢性肾病是指肾脏的功能或结构发生异常改变，且持续时间超过3个月，据不完全统计，目前我国慢性肾病的发病率约为11%，慢性肾病患者人数已超过1.5亿。慢性肾病早期通常无任何症状，中、晚期可能出现多尿、血尿、水肿、消瘦、肌无力、疲劳、高钾血症、恶心、呕吐、反酸、胃胀、瘙痒、贫血、心力衰竭等症状，随着慢性肾病的进展，肾脏的排毒能力逐渐下降，在临床诊疗中，医生会根据患者的血肌酐和尿肌酐水平，结合性别、年龄和体重，估算出肾脏的排泄能力，进而将肾功能分为5期，尿毒症即为第5期终末期。 二甲双胍也是临床上常用的一线口服降糖药，主要作用于糖代谢的过程，抑制肝糖原输出和糖原异生，增加周围组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，减少葡萄糖在小肠吸收，保护胰岛β细胞，延缓2型糖尿病进展，有利于糖尿病的长期控制。此外，二甲双胍还可减轻体重，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并具有明确的心血管保护作用，长期服用可降低心肌梗死等糖尿病血管并发症的风险，还是联合用药的基础药物，可与格列美脲联合使用，增强降糖疗效，预防不良反应。 二甲双胍有90%以原型经肾脏随尿排出体外，肾小管排泄是二甲双胍的主要清除途径，二甲双胍本身对肾脏没有损害，甚至可能还具有保护肾脏的作用，但是肾功能受损的患者服用二甲双胍容易诱发乳酸酸中毒，因此，肾功能不全应慎用二甲双胍，长期服用二甲双胍不会导致尿毒症。 说尿毒症是“拖”出来的病也并不为过，任何可导致慢性肾病的原因，最终都可能诱发尿毒症，比如高血压和糖尿病就是引起尿毒症最常见的原因，高血压可引起肾血管损伤，导致肾动脉粥样硬化，肾供血不足，缺血萎缩，长此以往，最终进展为慢性肾病。血糖升高会迫使肾脏要滤除过多的血液，显著增加肾脏滤过系统的负担，久而久之，最终也会发展为慢性肾病，因此，对于高血压和糖尿病患者，控制血压和血糖显得尤为重要。此外，慢性肾小球肾炎、动脉硬化、囊性肾疾病、肾小管间质疾病、复发性肾结石、痛风性肾病、车祸、外伤、手术、食物或药物中毒等也可能是导致慢性肾病的原因。 在日常生活方面，慢性肾病患者应保持低盐低脂、少量优质蛋白的饮食结构，避免大量摄入高磷高钾饮食，比如各种肉类、动物内脏、花生、大豆、乳制品等食物含磷量高，各种蔬菜、水果含钾量高，都要尽量少吃。此外，剧烈运动，如长跑、游泳、登山、远足等，可加快新陈代谢，产生大量代谢废物，增加肾脏负担，慢性肾病患者应该禁止，适当散步即可。最后，慢性肾病患者还要积极控制血压，纠正贫血，记录每天饮水量和尿量，保持出入平衡，定期随诊，监测肾功能。2021年06月20日2433
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