尿毒症介绍，什么是尿毒症

尿毒症需针对引起肾脏损害的基础疾病进行病因治疗，此外还需控制并发症，保护残余肾功能。一般需透析治疗，有条件者可进行肾脏移植。

透析治疗

血液透析：通过机器将血液泵出体外，过滤后再输回体内。优点：短时间内可清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和部分药物中毒的快速解救。缺点：可能出现出血、感染、血栓形成、脑水肿和透析失衡综合征等并发症。腹膜透析：通过向腹腔内灌注透析液，利用自身腹膜，实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。优点：腹膜透析可在家中完成，不会出现血管通路相关的并发症，并发症少见，更适合心脑血管系统不稳定的患者。缺点：长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气；可出现腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染等并发症。

手术治疗

肾移植手术以肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及代谢性疾病为原发疾病的肾移植患者最多。而其他如遗传性肾炎、囊性肾病、肾硬化症等进行肾移植的病人少，且术后存活率低，效果差。手术无绝对年龄限制，一般认为 12 ~ 50 岁进行手术较好。对于老年人应严格选择。如患有其他脏器疾病（如糖尿病、肺结核、狼疮等）应先控制基础疾病；如患有急慢性感染病、消化性溃疡、精神病等在免疫下降时病情恶化的疾病，则视为相对禁忌；如合并有恶性肿瘤或全身感染则视为绝对禁忌。

药物治疗

纠正代谢性酸中毒：主要为口服碳酸氢钠，必要时可静脉输入。控制水、钠紊乱：必要时使用呋塞米等利尿剂，减少心肺等负担。治疗贫血：当血红蛋白＜100g/L 可考虑使用重组人促红细胞生成素治疗。降血压：控制血压不超过 140/90mmHg，可以保护心、脑、肾等器官，一般宜选用对肾脏影响较小的降压药。降血脂：高血脂症在透析前应积极调整血脂水平，常用药物有他汀类和贝特类调脂药。调节钙磷平衡：一般口服磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等。防止感染：针对并发各种病原体感染的患者，优先选用对肾脏毒性最小的抗生素，且剂量大小需根据肾小球滤过率水平进行调整。

常见疑问

问：尿毒症患者选择血液透析好还是腹膜透析好？答：血液透析和腹膜透析各有优缺点。以下人群做腹透好：有重要内脏出血者，难以纠正的休克和严重心血管疾病者，各种疾病导致全身衰竭者，高龄患者和婴幼儿，瘫痪、行动不便来医院困难者，眼底有出血者。以下人群做血透好：腹腔内严重感染者，腹部严重变形、腹部严重皮肤病者，有肠梗阻、疝气等疾病者，妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾者，无法自行操作或缺乏家人帮助操作腹透者。

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