泌尿系结石

什么是尿路结石？患者六大认识误区痛的越厉害病情越重？一般的病都是症状越重，疾病越严重，但是对于肾结石患者来说却不然。“痛”说明结石是在向下运动和位移，一步一步往下位移的过程就是伴随着结石的绞痛，特别是

网传，豆腐中含有钙和草酸，二者结合会形成草酸钙从而导致结石，因此肾结石患者不能吃豆腐。其实，在大豆中，与结石有关的物质主要有三种：嘌呤、钙和草酸。由于加工方式不同，大豆中与结石有关的成分会发生不一样的变化，例如豆浆和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品对结石的影响主要源自其中的草酸，而豆腐（尤其是卤水豆腐和石膏豆腐）中的草酸含量很低，从豆腐进一步加工而来的食品（如豆腐干）中的草酸含量也不高，所以肾结石患者同样可以吃。健康的身体对于草酸等成分有更强的处理能力，就更没有必要担心吃豆腐或者豆制品会引发结石了。此外，与大家认识不同的是，钙的摄入量不足反而会增加人们患上结石的风险。所以，即使是结石风险较高的人群，依然需要摄入适量的钙。 

 每天晨起上厕所，你有注意过自己的尿液吗？不同的尿液会反映不同的身体状况，结石患者的尿液，放大300倍，就会发现很多的尿液结晶，像一颗一颗的小石头。  结晶顾名思义是指物质由液态或气态形成晶体。生活中我们常见的结晶有：玻璃、结冰、食盐、白砂糖、石英.......那么您听过尿液中的结晶吗？相信大家体检的时候或者无意中观察到自己的尿液混浊，心里总会有些小小的不安，下面我们就带大家了解一下引起尿液混浊的原因之一——尿液结晶！当我们在日常生活中喝水太少，出汗多或者有环境温度改变、病理、药物等因素时都可能引起尿液结晶。   一．尿液中为什么会有结晶？ 尿液结晶简单来说，就是尿液中出现的特殊沉淀物，也是形成结石的“罪魁祸首”。 好好的尿液中，为什么会有结晶产生呢？ 主要有两大原因： 一类是生理性原因。当我们的饮食不当时，摄入了过多的草酸、尿酸，导致尿液中有害成分浓度变高，就容易形成沉淀，变成草酸盐结晶、尿酸盐结晶等。 另一类是病理性原因。由于各种病理因素或是某种药物在体内代谢异常，而导致尿液中出现结晶。  尿液浓缩：饮水量过少、出汗量过多，都会使尿液出现暂时性的浓缩，尤其是既往有肾结石病史的人群更容易形成尿液结晶。通过大量饮水，可减少结石基质在尿液中的浓度，进而减少结晶或结石的形成，即使形成小结石，也能够通过大量排尿促使结石尽快排出，防止结石增长变大，引起更严重的后果。 尿液中结晶的形成可能由以下任何原因引起，如脱水，由于液体摄入不足，尿液中的少量矿物质会变硬并形成晶体。 结晶的形成也与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。 二．生理性结晶生理性结晶多来自食物及机体盐类的正常代谢产物与钙、镁、铵等离子结合。常见有：1.酸性尿液中常见结晶1）非晶形尿酸盐结晶●形态：黄色或黄褐色颗粒状或小球形，可出现粉红色或淡粉色沉淀；尿液标本自然沉淀物外观常为淡黄至粉红色。 ●简述：尿液pH在5.7~7.0之间时，尿酸以电离形式存在，表现为非晶形尿酸盐。是人体内尿酸（钠、钾、镁和钙）盐以无定形或非结晶形式沉淀的晶体●鉴别要点：加热至60℃溶解，在低温、浓缩、较强酸性环境下更易析出。加盐酸、氢氧化钾溶解，加乙酸溶解后可再析出尿酸结晶●主要临床意义：一般无临床意义  2）草酸钙结晶：●形态：多呈无色-淡黄色；可分为单水和二水草酸钙结晶。单水草酸钙结晶多呈椭圆形、哑铃形及多种不规则形，而双水草酸钙结晶多呈八面体结构。●简述：多出现于酸性、中性和弱碱性尿中。源于食用富含草酸的食物，经机体代谢后草酸与钙离子结合形成草酸钙结晶●鉴别要点：加热至60℃不溶；溶于盐酸；不溶于乙酸、氢氧化钾及氯仿●主要临床意义：少量出现无临床意义。食用高钙食物及大量服用维生素C易形成草酸钙结晶。在新鲜尿液中有大量草酸钙结晶并有红细胞存在，同时伴膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。单水草酸钙结晶大量出现时可能与原发性高草酸尿症有关，双水草酸钙结晶大量出现时通常与高钙尿症有关。   呈无色闪烁发光的八面体或卵圆状，少量无太大临床意义，大量出现并伴有红细胞时，多为结石征兆。 3）尿酸结晶●形态：淡黄、深黄或黄褐色。尿酸结晶是尿液结晶中形态变化、种类最多的一种生理性结晶，其形态有菱形、花瓣形、四边形、六边形、立方体形、哑铃形、腰鼓形等。肉眼观察尿酸结晶呈细沙粒状，常沉积在试管底部，在低倍镜下可见成堆聚集。易聚集成束成堆。●简述：尿易出现在pH<5.7的酸性尿中。pH>5.7时则会以无定形尿酸盐或尿酸钠结晶的形式出现。尿酸是嘌呤类代谢的产物，常以尿酸或尿酸盐的形式在尿液中析出结晶体●鉴别要点：加温60℃不溶解，加醋酸、盐酸和氯仿均不溶解，加氢氧化钾可溶解。加氨水转变成尿酸铵结晶●主要临床意义：健康人偶见。食用含高嘌呤食物、痛风、淋巴瘤、白血病、结石等可见。   4）硫酸钙结晶●形态：与磷酸钙结晶相似，为无色薄针状或棱柱形，可呈放射状排列●简述：仅出现在酸性尿●鉴别要点：可通过尿pH值与磷酸钙结晶相鉴别；可溶于乙酸。硫酸结晶多出现于酸性尿液中，磷酸钙结晶多出现于碱性尿液中。●主要临床意义：罕见，无临床意义  2.碱性尿液中结晶 1）非晶形磷酸盐结晶●形态：颗粒细小，肉眼可见灰白色浑浊沉淀。●简述：常出现于碱性尿，因pH值增高而降低了磷酸钙溶解度而出现结晶，在天气寒冷时更易析出并沉淀。是引起碱性尿浑浊最常见原因●鉴别要点：非晶型磷酸盐和非晶型尿酸盐结晶区别常依据pH和沉淀物颜色初步鉴别。注意与乳糜尿、脓尿和菌尿鉴别●主要临床意义：一般无临床意义，多见于素食者。多量且反复出现则易形成结石   2）磷酸铵镁结晶●形态：为无色、大小不一，折光性强，呈“棺材盖”或“屋顶”样、信封样、棱柱状、羽毛状等多种形态●简述：常出现于pH>6.5尿中。细菌分解尿素产生游离氨，尿氨碱化产生三价磷酸盐与尿中游离氨结合而成●鉴别要点：加热不溶，溶解于乙酸和盐酸。注意与磷酸钙结晶鉴别●主要临床意义：新鲜晨尿检出多量磷酸铵镁结晶，同时伴有细菌，提示泌尿系统感染，建议进行尿液细菌培养。陈旧尿中出现无临床意义   3）磷酸钙结晶●形态：无色。一种为典型磷酸钙结晶，呈细长棱柱状，带有楔形末端，可单个散在或呈束或呈菊花状分布。另一种为片状磷酸钙结晶，呈扁平状、不规则，其上附着有磷酸盐颗粒●简述：常出现于碱性尿。是尿中磷酸盐与钙离子结合的产物●鉴别要点：可溶解于乙酸和盐酸。长棱柱形磷酸钙结晶要与三联磷酸盐结晶相鉴别。呈扁平状形态的磷酸钙结晶，其上附着有磷酸盐颗粒，要与开始降解的较大的鳞状上皮细胞相鉴别；应注意与聚集成堆的磷酸铵镁结晶区分●主要临床意义：少见，若长期出现，应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒或长期卧床引起的骨质脱钙  4）尿酸铵结晶尿酸铵结晶●形态：黄褐色不透明，其典型特征是树根状海星状、棘球状也可见哑铃样等各种不规则的形态。●简述：多出现在碱性尿，也可出现在pH>5.7的尿液或陈旧尿中。为尿酸与游离铵结合的产物●鉴别要点：加热60℃可溶解；加乙酸、盐酸或氢氧化钾溶液均可溶解；加入浓盐酸，可转化为尿酸结晶●主要临床意义：少量发现无临床意义。如在新鲜尿中见到大量尿酸铵结晶，提示可能有膀胱细菌性感染。大量尿酸铵结晶出现可形成泌尿道结石 三．病理性结晶病理性结晶是由于各种病理因素在体内代谢异常而出现的结晶。常见有：1.胆固醇结晶●形态：无色，缺角板状，可单独出现，也可聚集成堆●简述：多出现于酸性尿。尿液胆固醇增多时，多在体外放置冷却后易析出胆固醇结晶●鉴别要点：溶解于氯仿和乙醚。可伴有脂肪颗粒细胞及尿蛋白质阳性●主要临床意义：见于膀胱炎、肾盂肾炎、乳糜尿、严重泌尿道感染、肾病综合征、多囊肾病、类脂性肾病等 2.胆红素结晶●形态：深黄或红色；针状或呈束，曲直不一；也可呈短棒状、小球状，有时可粘附于白细胞或上皮细胞表面，或被白细胞吞噬。由于氧化作用有时可呈非结晶体的色素颗粒●简述：常出现于酸性尿。是血红蛋白代谢产物●鉴别要点：可溶于氯仿、酸、碱、丙酮；不溶于酒精和乙醚●主要临床意义：多见于各种黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等   呈橘红色成束的针状或小块状，见于各种黄疸患者。  3.胱氨酸结晶●形态：无色，大小不等，不对称六边形薄片状，边缘清晰、折光性强。可单独出现，也可聚集或叠落在一起●简述：常出现于pH<8.3的尿中。是蛋白质分解的产物●鉴别要点：可溶于盐酸、碱和氨水；加热不溶；不溶于乙酸、酒精、乙醚●主要临床意义：见于遗传性胱氨酸尿症，严重肝病、风湿病或梅毒；大量出现可导致结石等     4.亮氨酸结晶●形态：黄色到黄褐色、大小不一折光性强的圆形或椭圆形结晶，具有同心圆结构，某些结晶可见放射状条纹和一个位于中心的核。●简述：常出现于酸性尿。是蛋白质分解产物●鉴别要点：溶于热乙酸、热酒精、碱；不溶于盐酸。在偏振光显微镜有双折射现象，但没有“马耳他十字”结构●主要临床意义：见于严重肝病、急性肝坏死，还可见于组织大量坏死性疾病、急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、伤寒等，也可见于代谢紊乱性疾病     5.酪氨酸结晶●形态：略带棕色或黑色的细针状，束状、团状或羽毛状●简述：多出现于酸性尿。是蛋白质分解产物，通过苯丙氨酸转换而产生的一种氨基酸●鉴别要点：溶解于氢氧化铵、盐酸、稀矿物油；不溶于乙酸、酒精和乙醚。酪氨酸结晶出现通常伴随血清胆红素升高。在显微镜下观察调整焦距时，这种结晶会呈现褐色或黑。●主要临床意义：罕见于高酪氨酸尿症、遗传性酪氨酸代谢症，氨基酸代谢受损的肝病等    四．药物结晶主要是服用磺胺类药物引起，大量出现可阻塞尿路，引起肾脏损伤。1.磺胺类药物结晶●形态：磺胺嘧啶和乙酰基磺胺嘧啶结晶形态多为棕黄色，不对称的麦捆或束状，束中心常偏于一侧，两端不对称，还可呈球状、扇状或贝壳状。磺胺甲基异噁唑和磺胺甲噁唑多为无色透明或微黄色，长方形或正方形六面体结构，似玻璃块，厚度大，边缘有遮光阴影，散在或聚集呈“+”“×”等形状●简述：多出现在酸性尿。来自药物代谢●鉴别要点：溶解于丙酮或碱性溶液●主要临床意义：伴随磺胺类药物的抗感染治疗而出现，与用药过量有关。磺胺制剂最初相对不易溶解，在肾小管内形成结晶，造成肾损害。目前药物已经改良，溶解性加大。磺胺类结晶在尿中并不常见，引起的肾脏损害也不常见 2.阿昔洛韦药物结晶●形态：形态呈无色透明，针状、两端尖锐或钝挫状，也可呈窄板状；可单只出现,也可聚集成束、成堆分布；有折光性，偏振光显微镜下呈红绿色双折射现象。当大量出现时，尿外观可呈丝滑样和乳白色改变●简述：来源于药物代谢●鉴别要点：结合用药史●主要临床意义：阿昔洛韦在体内被吸收后，主要通过肾脏排泄，由于该药在尿液中溶解度低，静脉给药时若滴速过快或输入过量均可引起肾小管内结晶沉淀，导致肾小管堵塞，严重时可引起急性肾功能衰竭。   3.阿莫西林结晶●形态：青霉素类药物结晶形态类似，一般无色，聚集成堆后可呈暗色；棱柱状或针状、粗细不同、两端尖锐或平整。单体可随机分布，也可交叉重叠，也可聚集成束或扫帚样。有折光性，在偏振光显微镜下可呈现明显双折射现象。大量出现时尿外观可呈白色浑浊状●简述：易出现于酸性尿。来自药物代谢，在低温条件下或置冰箱内更易呈束状聚集●鉴别要点：尿液可出现浑浊，请结合用药史，注意与阿昔洛韦药物结晶相鉴别。 ●主要临床意义：青霉素类药物治疗后出现，特别是体内水摄入量不足时，易形成结晶。当药物大量使用时可导致急性肾损伤、血尿和泌尿系统结石   五．结晶就是结石吗？    尿液结晶虽然还称不上结石，但距离结石只有一步之遥，可以理解为结石形成的早期阶段。   结晶与结石的关系其实是一个从量变到质变的过程。当尿液中的溶质超过其溶解度，也就是尿液处于过饱和状态时，成石成分就会析出，这是尿石形成的前提条件。   结石形成的另外一个因素就是结晶抑制因子的减少，至今已发现的尿中重要的结晶抑制因子有枸橼酸盐、镁、焦磷酸盐、TH蛋白、降钙素、尿蛋白和葡胺聚糖等。   在这两个因素的作用下,加上结晶促进因子和基质等因素的参与,结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成，结晶生长，结晶聚集，结晶滞留，结石形成。   尿液结晶与结石的形成密切相关，尿晶体浓度(≥30个/HP)是结石形成的危险因素，晶体的数量越高预示结石的形成可能性越大。 六．怎么预防尿液结晶？1.多饮水： 我国成人的饮水量一般建议每日1500～1700ml。但是，如果存在结晶，则建议每天饮水2500～3000ml，相当于500ml的矿泉水5～6瓶，使尿液量达到每天2000～2500ml。2.调整饮食：①低盐饮食  吃得太咸会减少肾小管对钙的重吸收，使尿液中的钙增多，容易出现含钙结石；还会引起水钠潴留，体液聚集在体内，尿量减少。②减少草酸盐摄入  部分食物含有大量草酸盐，如菠菜、大黄、土豆、花生、腰果、杏仁、巧克力、甜菜、芦笋、西芹、茶等，应适当控制。③减少动物蛋白的摄入量  高动物蛋白质饮食会升高尿钙及尿酸，降低尿液中枸橼酸盐，尿液中的尿钙及尿酸升高，均易形成结晶及结石，而枸橼酸盐可以防止含钙结石的产生，枸橼酸盐降低，易形成结晶。④增加蔬菜水果的摄入  蔬菜、水果富含枸橼酸，有利于防止肾结晶的形成。⑤限制高糖饮食及酒精饮料；⑥提倡多食富含枸橼酸盐的柑橘类水果及蔬菜。 3.多运动，保持健康的生活方式：运动能够避免骨质脱钙，减少含钙结石的形成；同时，运动可以使结晶成分分散开，不易聚集在一块，有利于结晶的排出。 

血精，精液射出时竟然有血了！这是要“精尽人亡”了吗？精液带血，啥情况？社会上流传着一句话“一滴精，十滴血”，强调的是精液的重要性。虽然这这句话不正确，但当男人发现自己的精液变红时，会不会特别恐慌？会不

泌尿系结石是常见的急诊科疾病之一，中国泌尿系结石发病率为1-5%，年新发病率为150-200/10万人，且男性患病率高于女性。可发生多个部位，如肾、膀胱、输尿管和尿道等，一般最常见的就是肾结石，还有输尿管结石。临床表现为疼痛，血尿，尿路梗阻，排尿困难等症状。部分患者患病后，健康意识差、医疗知识缺乏，再加上受经济、文化背景的影响，不能及时治疗。泌尿系结石，发现后一定要进行有效的治疗，包括非手术治疗（药物排石），体外冲击波碎石和手术治疗。但研究表明，1年复发率为10%，5年复发率为35%，10年复发率为50%，所以预防结石及治疗后预防结石的再次形成，意义同样重大。本次科普，重点介绍泌尿系结石非手术治疗（药物排石）和泌尿系结石的预防。由于诸多主观顾虑或客观原因，大多数患者并不愿意接受太过积极主动的治疗方法,首先选择希望结石能够自行排出的药物疗法。根据中国人的流行病学资料和研究结果,中华医学会泌尿外科分会诊疗指南给出了以下几条指导标准：结石直径小（直径小于6mm）且表面光滑，输尿管腔畅，病程短（不超过两周）的患者，推荐使用药物排石。药物排石治疗包括哪些方面?⑴大量饮水:充足的饮水量可以保证足够的尿量。尿液的冲洗自洁作用有利于减小感染的机会，尿液的冲洗和输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。 喝多少?研究发现每天饮水量2500mL（相当于5瓶500mL的瓶装饮用水）以上可显著促进输尿管结石的排出，体力劳动者或者夏天由于出汗更多因此饮水量还要适当增加。   喝什么?白开水最佳,橙汁和柠檬酸饮水由于含有柠檬酸成分有助于排石,也推荐饮用。碳酸饮料、浓茶、高糖饮水、咖啡均可促进结石生长,因此应禁忌饮用。如何喝?不要把饮水只集中于白天,夜里睡觉前也适量喝点,半夜起床上完厕所也再喝点,因为夜间是尿液最浓缩的时候。虽然大量规律饮水可以预防和治疗小结石,但是很多人均无法长期坚持,这更印证了“持之以恒，贵在坚持"这句话。  (2)排石药物：许多传统的中医药对于输尿管小结石均有很好的辅助排石作用,如常见的叶金排石颗粒。  (3)输尿管扩张药物：既然结石坚硬无法缩小,那能否让输尿管管腔扩张变大,从而促进结石快速排出呢?目前常见输尿管扩张口服药物有两类:一种是a-受体阻滞剂,最常使用有哈乐、可多华、必坦等,这也是我们所熟悉的治疗老年男性前列腺增生的药物；另一种是钙离子通道拮抗剂,如硝苯地平、氨氯地平片等,这也是我们所熟悉的治疗高血压的药物。  (4)解痉镇痛：输尿管结石往往会引起肾绞痛,这种疼痛极其剧烈,合并恶心呕吐,且反复发作。肾绞痛发作时恶心呕吐,一般常用的口服制剂常无法缓解。目前首选使用654-2等解痉止痛药物静脉滴注,肌肉注射吗啡或者杜冷丁等强力止痛药物。  (5)抗感染治疗：输尿管结石常合并尿路感染,甚至引起高热,尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更为常见。因此,输尿管结石患者需常规查尿常规,如尿白细胞异常,需口服或静脉抗生素，既可以控制感染发热,也可利于结石排出。  (6)运动：运动可利用重力的作用来促进结石的排出,建议患者多做跳绳、跑步和跳跃等运动,当然要根据个人的身体健康状况量力而行。  (7)定期随访评估：输尿管结石药物排石治疗期间,一定要定期门诊随访B超、CT或X片等，了解结石大小、位置和肾积水的变化情况,以便医生及时调整治疗方案。02结石的预防尿酸结石与体内高尿酸密切相关，因此要低嘌呤饮食,应该少吃些含钙高的食物，如豆制品、动物骨头、海鲜等。还要最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。饮食宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。多吃富含营养和维生素的食物，如黄瓜、豆角、绿豆芽、雪梨、西瓜等。除以上食物以外，还应该注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积。最简单的办法就是每天喝水量大于2500mL，这对于任何类型的结石，都是一项非常重要的预防措施。多喝水可以增加尿量，可以稀释尿中形成结石的物质的浓度，减少晶体沉积，也可以促进结石排出体外。禁忌憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。

结石是泌尿外科常见疾病之一，不少人结石发作时剧烈疼痛，有些人一段时间后疼痛自行缓解恢复如常，另有部分人则需要急诊治疗后疼痛才能缓解。泌尿系结石治疗方法多种多样，包括水化、药物排石、体外冲击波碎石、微创手术取石及开放手术取石等。常用的微创手术方法包括输尿管镜取石、经皮肾镜取石及膀胱镜取石等。医生会根据结石部位、大小、数目、排尿管道结构、身体状况、医院设备及经验来选择合适的治疗方案。如何评估结石治疗效果？是不是疼痛缓解说明结石排出体外了？尿出结石是不是就没事了？用疼痛缓解来判断结石治疗效果很不可靠，疼痛缓解或没有疼痛并不表明结石已经排出体外。有些人以为不疼就没事了，因此延误治疗，长期肾积水导致肾功能损害无法恢复。即使尿出结石也可能有结石残留体内，特别是多发结石或结石治疗后产生很多碎块时，也需要找医生来评估治疗效果。医生通常通过影像检查来确定结石治疗效果，超声、X线腹部平片及泌尿系CT扫描是评估疗效的常用方法，泌尿系CT扫描最准确但经常收到医院预约时间的限制，另外要考虑到CT扫描有X线有些人不适合做这项检查。

尿路结石碎石后的症状分两种：1、尿路结石体外震波碎石后的症状：（1）疼痛：体外震波碎石会导致一些软组织损伤，加剧血尿且肾绞痛明显；（2）血尿：碎石之后软组织损伤或结石外排造成黏膜损伤而出血；（3）并发

尿道结石疼痛处理办法：第一、给予双氯芬酸钠胶囊，1粒，立即服用。或者进行肌肉注射盐酸布桂嗪注射液，75mg，立即注射，止痛处理。第二、如果是前尿道的结石，建议向尿道内注射丁卡因的胶浆，触摸到结石以后，推挤结石，看能否从尿道口排出。第三、如果是后尿道的结石，则需要在尿道镜下观察到结石的位置以后，试行将结石推向膀胱。如能将结石推向膀胱，则在膀胱镜下将结石钳碎取出。第四、如果后尿道的结石梗阻于尿道，无法推动或者推动时伴有明显的疼痛，或者出现局部黏膜粘连等。需要采用半身麻醉，使用钬激光进行碎石，将结石击碎以后从尿道取出。或者再次推入膀胱，在膀胱镜下使用钬激光将结石击碎取出。结石去除以后，疼痛即可完全缓解。