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2023年07月14日 105 0 2
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2023年03月07日 362 1 1
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马俊主治医师 昆山市中医医院 泌尿外科 结石发作期,即肾结石掉落至输尿管时,会引起患者疼痛、血尿、腰部不适、恶心等症状,结石较大或较为复杂一般建议手术治疗,结石较小或者体外碎石术后的患者一般以口服排石药物、大量饮水、增加运动为主,一般治疗2周后需到医院进一步复查CT或B超来判断结石是否排出(注意:除非看到尿出来的结石,不然都建议进一步复查,因为有时结石还停留在体内它也会出现毫无症状的情况)1.大量饮水。最简单有效廉价的预防结石的方法。一般一天的饮水量保持在2000~3000毫升,天气晴炎热时适当增加;还有一种考量标准:可以尿液颜色来判断,当尿液颜色偏黄提示饮水量不足,若尿液颜色白则水量足够。2.增加运动量。最好以垂直运动为主,譬如跳绳、打羽毛球、篮球等,这些运动可以帮助调整结石位置,更有利于结石从输尿管中排出。当然对于一些年纪较大的人不能耐受剧烈运动的,可以爬爬楼梯增加排石概率。泌尿系结石及时治疗,预后较好,但复发率较高。因此,患者除需定期遵医嘱复查,日常预防也十分重要。对此,马医生有几点建议:1.大量饮水。如上2.增加运动量。如上3.营养均衡。一日三餐要科学饮食,注意荤素结合和粗细搭配,避免偏食与挑食。有研究显示,肾结石与蛋白质摄入量有直接的关联。高蛋白质会使尿液里出现多量的尿酸、钙及磷,从而容易导致结石的形成。专家指出,每天饮食中的高蛋白食物应不多于180克,包括肉类、鸡肉和鱼肉等。同时,含草酸较多的菠菜、甜菜、豆制品、可乐等和含嘌呤较多的动物内脏、虾蟹等要少吃。此外,糖和酒 (尤其啤酒)及油腻食物也要注意控制,过多摄人也是形成结石的诱因之一。4.结石成分分析。若自行尿出结石或手术取出结石,可至马医生门诊开具结石成分分析,届时会根据结石分型告知后续预防方案。5.预防结石复发的药物。尿酸结石患者需在马医生的指导下,根据体内代谢异常情况,可以服用相关药物预防结石复发,譬如枸橼酸氢钾钠等,具体可以询问马医生。6.睡前慎喝牛奶。正常补钙并不会增加结石复发概率,每天钙的摄入量应为800—1O00mg,但睡前尽量不喝牛奶,因为饮牛奶后2~3小时,是钙通过肾脏排泄的高峰。钙在短时间内骤然在肾脏增多,易形成结石。7.减少钠摄入量。钠可增加尿钙排泄、降低尿枸橼酸浓度,从而影响结石形成风险。高钠摄入可降低近端肾小管重吸收钠,减少肾小管对钙的重吸收。常见高钠食物有:熟食肉或熏肉、加工食品、薯条、咸菜等。8.定期复查。这也是最重要的预防手段,泌尿系统结石极其容易复发,10年内复发的患者约80%,早期建议3-6个月应复查一次泌尿系统彩超,后续比较稳定也建议每年复查一次,一旦发现结石,及时联系马医生采取对症处置。2023年02月01日 347 1 10
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王永传主任医师 潍坊市中医院 泌尿外科 答案:都可以!烧开后的饮用水(白开水)、矿泉水这两种水源都可直饮。自来水中含有人体不可缺少的钾、钠、钙、镁、重碳酸盐和氯化物等常量元素;矿泉水中除常量元素以外还含有益于人体健康的微量元素。“饮用矿泉水会造成钙摄入过多导致结石病”这种说法缺乏科学依据。长期钙摄入不足反而导致人体保护性抗“缺钙”功能,引起高血钙。自来水烧开后的水垢主要成分碳酸盐,进入人体后部分会被分解;如果不能分解,将会随粪便排出体外,因此,水垢和结石没有直接关系,而结石病和人体新陈代谢有着很大关系,这也是为什么饮同样的水有人更容易患结石的原因。预防尿结石,如何饮水?每天饮水2500~3000ml,保证尿量2500ml以上,可以稀释尿液,减少尿盐沉淀,增加尿量、冲刷尿路,防止尿石结晶形成和促进小结石排出。饮水量要全天均匀分配,清晨和夜间注意适当饮水。2022年09月27日 166 0 2
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曹炀副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 泌尿外科 在讲如何通过喝水来预防结石之前,请先看EAU(欧洲泌尿外科协会)指南推荐的预防措施,表格中的第一项。 从表格中可以看到,对于预防结石的措施,饮水有以下几个基本要求:1)引水量需要达到2.5L~3L,2)饮水需要均匀,有节律,不可饮水都放在某个时间段,而其他时间都不喝水,3)以中性饮料为主,即PH值向7靠拢,4)尿量需要达到2.0L~2.5L,5)尿液的比重需要在一定数值之下在这里,我做进一步地解释:首先,通过饮水的方式预防结石,有一个专业的术语叫做水化疗法。大量饮水的目的有两个,一是稀释尿液,不让小的结石晶体从中沉淀,二是通过多喝水,把尿路中已经形成的小结晶能够冲出体外。其次,在所有旨在降低肾结石风险的饮食干预措施中,液体摄入是最重要的因素,没有之一( 2020EAU1a )。每天多摄入200毫升液体,结石形成的风险就会降低13%。第三,喝水不等同于喝饮料:碳酸饮料、加糖以及甜味剂的中性饮料(果糖)会增加患肾结石的风险,比如可乐,雪碧等。所以,提倡中性的饮料。第四,也是比较重要的一点,对于咖啡和茶,这两个最重要的饮料是否能够造成结石的形成是有争议的。最主要的问题是,两者都含有草酸。理论上会造成结石的形成。但很多研究结果都让人大跌眼镜。有相当一部分研究发现,咖啡不但不会造成结石的形成,反而会有保护性作用,这可能与咖啡的利尿因素相关。最后,我推荐另外一个简便而实用的方法,这个可以让你很直观的去判断饮水的情况:观察尿液的颜色!如果尿色一直保持清亮,说明你喝对了。Littlejohns,etal.FluidIntakeandDietaryFactorsandtheRiskofIncidentKidneyStonesinUKBiobank:APopulation-basedProspectiveCohortStudy.Eur.Urol.Focus20192022年07月31日 544 1 9
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陈少安副主任医师 山东省立医院 泌尿外科 胱氨酸结石,是泌尿系结石中较为少见的一种类型,约占泌尿系结石的1%-3%,极易复发,预防不力的患者可能需要反复多次行手术治疗,给患者造成时间金钱的浪费,也严重影响患者的生活质量。我科近日收治一位胱氨酸结石患者,在此,结合该患者的诊治过程详细讲解胱氨酸结石的防治知识。高某某,男性,31岁,因“发现双肾结石8年余,腹痛9天”入院。患者8年前因腹痛检查发现双肾结石、右输尿管结石,曾于当地行体外碎石治疗,未规律随访;后于2014年行输尿管镜取石治疗;2018年行左侧经皮肾镜取石术,后复查残石较多;患者9天前再次出现右侧腰腹部疼痛,伴发热,遂于当地治疗,仍反复发热,现为进一步治疗来诊,CT检查示“双肾结石、右侧输尿管结石并上游尿路扩张积水”。患者入院后完善检查,陈修德主任医师、陈少安副主任医师选择右肾中盏穿刺,建立F24标准通道,一期、单通道顺利清除全部结石。结合该患者的诊治过程和文献复习,现将胱氨酸结石的成因和防治知识总结如下:1.胱氨酸结石的成因胱氨酸结石在儿童时期就可以形成,20-30岁为发病集中年龄,男性和女性发病率基本相等。患者常伴有代谢异常,如尿酸代谢异常、高钙尿等。该病属于一种遗传病,是由于先天性肾小管功能缺陷,使肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸等重吸收不良,使排到尿液中的胱氨酸含量增加,尿中胱氨酸含量过饱和后形成胱氨酸结石。2.胱氨酸结石的临床特点①胱氨酸结石形成于儿童,20~30岁是发病高峰年龄段。②多有反复排石史,结石表面呈光滑黄腊样;③易形成双肾多发或鹿角状结石;④胱氨酸结石含硫量较高,同钙石一样属X线显影结石,只是结构较均匀,平片上似毛玻璃状,显影较含钙结石为淡,静脉尿路造影片上可呈负性充盈缺损;⑤结石多见于上尿路,偶见于下尿路;⑥尿中胱氨酸含量升高;⑦术后极易复发,可有数次手术史;⑧体外碎石不易粉碎纯胱氨酸结石。对于发病年龄较小者、反复排石者及体外碎石不易粉碎的结石,应想到是否为胱氨酸结石,应进行尿中胱氨酸测定,对排出结石应进行结石成分分析,以早日明确诊断。3.胱氨酸结石的治疗(1)体外碎石:对于较小的或混合胱氨酸结石,体外碎石的治疗效果良好,但对于较大或鹿角状纯胱氨酸结石碎石效果欠佳。其原因是胱氨酸结石基质丰富,结构均匀而无冲击波作用的界面。(2)经皮肾镜碎石术:治疗鹿角状结石效果肯定,但残余结石率较高。(3)口服药物:碱化尿液和减少胱氨酸的排泄是药物治疗胱氨酸结石的重要环节。通过药物来调节尿液的酸碱度,使其维持弱碱性(PH∶7.5~8),有利于增加胱氨酸在尿中的溶解度,可起到防治新结石的生成和溶解已有结石的作用。常用药物有枸椽酸钾、枸椽酸氢钾等枸椽酸类药物,以及碳酸氢钠片。青霉胺片可以减少胱氨酸的排泄,使其在尿液中的浓度降低,也可用于胱氨酸结石的治疗。4.胱氨酸结石的预防第一,需要大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量三千毫升以上,也就是饮水量至少要达到每小时150毫升。第二,需要碱化尿液,使尿液的ph值达到7.5以上。可以口服聚缘酸氢钾钠1-2g,每日三次。第三,饮食方面,饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸,故胱氨酸结石患者应采用低蛋氨酸饮食。多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物,例如大豆,小麦,鱼肉,豆类和蘑菇等。低蛋白饮食可减少胱氨酸的排泄。第四,限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在每天2g以下。由于限制饮食大部分患者不接受,所以大量地、均匀地饮水是个行之有效的治疗和预防胱氨酸结石的办法。2022年06月04日 299 0 1
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 1)增加液体的摄入:推荐每天的液体摄入量在2.5〜3.0L以上,使每天的尿量保持在2.0〜2.5L以上。应避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐;推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水以及陈醋。(2)饮食调节:1)饮食钙的含量:饮食钙的含量低于800mg就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄,但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪等)、豆腐和小鱼等食品,成人每天钙的摄入量应为1〜1.2g。推荐吸收性高钙尿症的草酸钙结石患者低钙饮食,其他草酸钙结石患者则不应限制钙的摄入。(所以,结石患者不是不能补钙,而是应该合理地补钙)2)限制饮食中草酸的摄入:合并高草酸尿症的患者应该免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸含量尤其高,草酸钙结石患者更应该注意。3)限制钠盐的摄入:草酸钙结石患者每天钠的摄入量应少于2g。4)限制动物蛋白质的过量摄入:草酸钙结石患者应避免摄入过量的动物蛋白,每天的摄入量应该限制在0.8〜1.0g/kg。5)减轻体重:研究表明,超重是尿路结石形成的重要因素之一。推荐草酸钙结石患者进行适当的体育活动,将BMI维持在18〜24。6)增加水果和蔬菜的摄入:推荐草酸钙结石患者增加水果和蔬菜的摄入。7)增加粗粮及纤维素饮食:以减少尿钙的排泄,降低草酸钙结石的复发率。8)减少维生素C的摄入:推荐他们每天维生素C的摄入不超过1.0g。9)限制高嘌呤饮食:合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食,推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有动物内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲜鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。2022年06月02日 518 0 7
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 1)磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石的预防应首先尽可能去除结石、治疗感染。预防措施包括推荐多饮水、低钙、低磷饮食。限食蛋白:限食高蛋白、高钙和高磷食品,包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)。2)推荐根据药敏试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。3)酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化铵1g,每日2〜3次或蛋氨酸200〜500mg,每日2~3次。在保证尿量基础上,最好饮用酸性饮料,有利于尿液酸化,可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁;但应注意,磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成,因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等),以免造成尿液碱化。4)严重感染的患者,应该使用尿酶抑制剂。2022年06月02日 425 1 2
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,尿酸结石的发生率上升较快,同时,尿酸结石的复发率也明显升高,这种现象在沿海地带尤其显著。以下我们针对尿酸结石形成的具体因素来讨论如何预防这种结石的发生和复发。什么是尿酸?尿酸是血液中的废物。您的身体在分解称为嘌呤的化学物质时会产生尿酸。大多数尿酸溶解在您的血液中并通过肾脏过滤,在尿液中离开您的身体。尿酸结石形成的主要因素主要有以下三个方面:1、尿液中尿酸过高:在偏酸的尿液中,尿酸的溶解度很低,容易析出结晶,这些尿酸晶体与您体内的其他物质结合并形成尿酸结石。对此,在日常饮食中,患者应多食用蔬菜和水果、全谷类、低脂乳制品,有助于限制含糖食物和饮料,尤其是那些含有高果糖玉米糖浆的食物和饮料;尽量避免速成饮食,这会增加血液中的尿酸水平。患者还应多食用一些富含碱性枸橼酸钾的食品,例如,柑桔类水果及其饮料,有助于碱化尿液,可促使尿酸结石溶解。另外应注意,酒精会增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,促进尿酸结晶形成,进而导致结石发生和复发,所以尿酸结石患者应严格戒酒。2、尿酸产生过量或排泄过多所致的高尿酸尿:当您的身体无法处理尿酸或蛋白质时,尿液中就会积聚酸。一种相关的疾病是痛风,人们血液中的尿酸水平很高,关节中有疼痛的晶体沉积。这些问题通常是遗传的,从父母传给孩子。嘌呤是尿酸的前体物质,如果过量食用就会导致尿中尿酸排泄量增加,进而引发尿酸结石形成。所以应限食高嘌呤食物,包括:动物蛋白,如牛肉、家禽、猪肉、鸡蛋和鱼,嘌呤含量高;器官肉类,如肝脏和肾脏,含量最高。如果你吃很多动物蛋白,尿酸可能会在你的尿液中积聚。它可以自行或与钙一起沉降并形成石头。通常,单独饮食不会导致尿酸结石——它们通常发生在高嘌呤饮食且容易发生尿酸结石的人身上。另外少食豆类、蘑菇。3、低尿量引起的尿中尿酸浓度增高:大量饮水是防治低尿量的有效方法,其作用有二:一是稀释尿液,使尿液中成石物质的浓度降低,不让结石结晶析出;二是通过多喝水可以把尿路中已经形成的小结晶冲出体外。临床调查表明,大量饮水可使至少一半的结石患者控制、延缓复发,这个也叫做“结石就诊效应”(stonecliniceffect)。建议您喝足够的水来产生大约2.5升的尿液。要产生那么多尿液,您需要喝大约3升的液体,那是因为你会因出汗或运动而失去水分。虽然喝任何液体都很重要,但最好喝水。导致高尿酸水平形成尿酸结石的其他原因包括:超重和患有糖尿病,这些情况会增加尿液中的酸度;某些药物和补充剂,如服用利尿剂或免疫抑制药物会增加您的尿酸水平;化疗,接受化疗的人容易出现较高水平的尿酸。这些都是在其他疾病基础上继发性产生尿酸结石,控制原发病是防止尿酸结石的最好办法。2022年05月25日 656 0 9
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郑龙宝副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 一、什么是泌尿系结石?泌尿系结石根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,在全球范围都是泌尿系统的常见病,且其发病率正逐年上升,给医疗体系带来沉重负担。我国是世界上3大结石高发区之一。最新的横断面调查结果显示,我国结石患病率6.4%,终生发病率为15.5%。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁~40岁,男女发病比例为3:1,高温环境下的人、办公室白领久坐一族、海员及外科医师等都属于易患人群。根据遗传学调查,泌尿系结石的发病还具有明显的家族倾向。泌尿系结石的形成机制不明,有多种学说。常见的结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石,但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。二、泌尿系结石的危害有哪些?泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等,若延误治疗时机或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,甚至可危及生命。1).尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。2).结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。3).结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石的增大三、如何确定是否患有泌尿系结石?泌尿结石患者发病时,不同的结石表现出不同的症状,有时也可以无明显临床症状。肾结石及输尿管结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。肾绞痛常突然发作,疼痛从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射,有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。有时绞痛可以自然缓解,但大多需要应用镇痛药物才能缓解。结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛,可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。结石对尿路粘膜的损伤,化验可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等,输尿管完全梗阻时可导致无尿。根据这些表现,到医院经B超或X线、CT等检查后,可以明确诊断是否患有泌尿系结石。四、泌尿系结石的治疗方法有哪些?目前绝大多数的泌尿系结石无需传统的“开刀”手术治疗,主要有保守治疗(排石治疗)、体外碎石及腔镜手术三种方法,具体如下:1).排石治疗一般适用于结石直径5~10mm(小于6mm更为适宜)、光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石,90%能自行排出。排石方法主要包括饮水(每日2000~3000ml)、药物排石、适度运动等,注意动态观察及复查。2).体外冲击波碎石一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中上段结石,是一种相对安全的治疗手段。体外碎石后注意对症处理,适当配合排石治疗。两次体外碎石间隔10~14天,最好不要超过三次。3).输尿管镜碎石取石术经尿道插入输尿管镜可以通过超声、气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分,硬镜适用于输尿管中下段结石、X线平片不显影、体外碎石困难或保守治疗失败的输尿管结石,而软镜可用于输尿管上段结石和肾结石。4).经皮肾镜碎石取石术适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石,较大的输尿管上段结石,体外碎石失败的肾或输尿管上段结石。有一定的出血风险。5).腹腔镜切开取石术 可用于体外碎石或输尿管镜治疗失败、较大(大于15mm)的输尿管结石或肾盂结石。五、泌尿系结石的相关预防1.)大量饮水以增加尿量,稀释尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,同时也有利于小结石排出。除日间饮水外,每晚增加饮水1次,保持夜间尿液呈稀释状态,可以减少晶体形成,成人24小时尿量在2000ml,这对任何类型结石患者都是一项很重要预防措施。2.)饮食调节维持饮食营养综合平衡,强调避免其中某一种营养成分过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物结构。推荐吸入性高尿钙症患者注意低钙饮食,针对草酸盐结石患者应限制菠菜、浓茶、番茄、芦笋、花生等,针对高尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食,并注意常检测尿PH值情况,另外建议平时注意适当限盐,避免过量蛋白饮食,应增加水果、蔬菜及含纤维丰富食物。3.)针对特殊性预防如针对草酸盐结石患者可以口服VitB6以减少草酸盐排出,口服氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解。对尿酸结石患者可口服别嘌醇和碳酸氢钠以抑制结石形成。对存在尿路梗阻、异物及感染等因素所致结石,积极解除以上相关诱因等。温馨提示泌尿系结石的症状比较复杂,有些人可能会出现腰痛、腰酸,尿急、尿频,甚至血尿等明显不适症状,有些人可能没有症状,一旦怀疑可能存在尿路结石,最好及时咨询专业医生或就诊医院治疗。以上专业医学知识仅供学习参考,不能作为直接套用治疗疾病,建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。2022年05月05日 1040 0 7
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