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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 网传，豆腐中含有钙和草酸，二者结合会形成草酸钙从而导致结石，因此肾结石患者不能吃豆腐。其实，在大豆中，与结石有关的物质主要有三种：嘌呤、钙和草酸。由于加工方式不同，大豆中与结石有关的成分会发生不一样的变化，例如豆浆和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品对结石的影响主要源自其中的草酸，而豆腐（尤其是卤水豆腐和石膏豆腐）中的草酸含量很低，从豆腐进一步加工而来的食品（如豆腐干）中的草酸含量也不高，所以肾结石患者同样可以吃。健康的身体对于草酸等成分有更强的处理能力，就更没有必要担心吃豆腐或者豆制品会引发结石了。此外，与大家认识不同的是，钙的摄入量不足反而会增加人们患上结石的风险。所以，即使是结石风险较高的人群，依然需要摄入适量的钙。2023年12月27日
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曹炀副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 泌尿外科 枸橼酸盐是一种极其常见的预防结石的药物，市面上最常见的是友莱特，逍适柠等。虽然结石的成分非常复杂，有30多种，但枸橼酸盐类的药物是其中一种有效且常用的药物。很多结石的患者有这样的困惑，这种药物我能不能吃？能不能吃了之后把结石消掉？那今天我们就来跟大家聊一聊哪些结石可以用枸橼酸盐类药物。首先，患者要明白自己是哪一类型的结石。这个对于结石的防治极其重要。我曾经跟患者说过一个笑话：一个部门来了一个外国人，领导要求下属去找一个翻译。下属问领导，来者是哪国人？领导答曰：这个我不知道，我要的是翻译！所以，明确了结石成分，预防和治疗才能对号入座。具体到常见的结石类型。首先，尿酸结石，枸橼酸盐能够起到理想的溶石效果，是治疗尿酸结石的首选疗法。需要注意的是，如果尿酸结石已经引起积水以及肾功能的损伤，不排除手术处理的情况。因为，远水解不了近渴。具体情况，医生需要把握指征。其次，胱氨酸结石。胱氨酸结石是一种遗传性结石。枸橼酸盐可以起到抑制胱氨酸结晶的形成和部分溶解谷氨酸结石的作用。在临床上的应用最常见。以上两种类型的结石都是酸性结石，由此可以看到，枸橼酸盐是通过碱化尿液发挥作用的。对于临床上最常见的含钙结石：包括草酸钙和磷酸钙类，它只能起到抑制作用，但不能溶解结石。也就是说，服用药物能够起到抑制结石增大的作用，但结石不会消失。在这里需要指出的是，有一种结石是绝对不能用这个药的，就是感染性结石，即鸟粪石，学名叫磷酸铵镁结石。因为感染性结石它是在碱性尿液中形成的，上面说了，枸橼酸盐能够碱化尿液，反而加速结石的生成，因而是一个禁忌症。所以只要记住一条，只有磷酸氨镁结石不能用枸橼酸盐。其他的结石成分原则上都是可以用的。2022年07月04日775
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 泌尿系统结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。近三十年来，我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高，男性多于女性，约4～5∶1。泌尿结石复发率高，若未有效防治，终生复发率接近100％，如果科学防治，则复发率降至15%。鉴于泌尿系统结石为终身疾病，在日常生活习惯中，就应该逐渐养成防治意识。随着营养与疾病关系研究的进一步深入，泌尿系结石与饮食营养的关系也逐渐被学者所肯定。那么泌尿系结石患者如何正确的选择食物？合理营养，平衡膳食，改变不良的饮食习惯，建立健康的营养膳食结构，对人群预防结石形成与复发有着重要的意义。一项调查显示，93.3%的泌尿结石患者缺乏营养知识；患者的饮食结构中存在尿石症形成的高发风险，其中93.3%的患者日饮水量少于2000ml，61.7%的患者每日摄入过量的动物性蛋白，70%的患者每日摄入钙不足。因此，加强营养知识教育，建立健康的营养膳食结构成为了泌尿结石患者的必修课。多喝水是预防泌尿系统结石最重要的方法之一，建议每天喝水量为3升，茶、咖啡、橙汁等都能计入饮水量，但和纯净水是最好的选择。如果觉得纯净水有点寡淡，可以喝点柠檬水。值得注意的是，要尽量少喝碳酸饮料，因为其中含有大量磷酸盐类。除此之外，还应该少喝含盐饮料。对于女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2～2.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300～500ml。“一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量”。除了喝水量达标之外，还有什么衡量“喝到位”的标准吗？记录尿量保持在2.0~2.5L以上，且观察尿液清澈透亮就说明“喝到位”了。尿结石的成分不同，饮食要点也有所不同，因此在调整饮食习惯之前，应该明确体内结石的成分。如何分析结石成分呢？目前广泛使用的方法包括：湿法化学分析、X射线衍射，有时还会使用红外光谱法(被视为“金标准”)。其实，有经验的临床医生能够根据结石形态和影像学特点判断结石主要成分，最新研究发现，可以通过分析尿液进而推断泌尿结石成分，如果有分析需要，可以联系伍科医生。泌尿系结石如果按成分分析，可分为含钙结石（主要为草酸钙和磷酸钙结石）、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石等。·草酸钙：最常见，占肾结石的60%-80%，可以是一水合物或二水合物。呈石铜或黄褐色，表面平滑(一水草酸钙)或粗糙(二水草酸钙)，在x线片上清晰显像。·磷酸钙：6%-9%，可以是磷灰石或磷酸氢钙(透钙磷石)。结石为黄白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。多发于男性青壮年。在x线片上清晰可见。·尿酸结石：6%，高尿酸的朋友们注意啦。表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，常见于痛风患者，常有家庭史。·磷酸铵镁：10%，又称为“三磷酸盐”或”磷酸铵镁-碳酸磷灰石“。以女性多见。结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。常见于尿路感染病人。·胱氨酸结石：1%-2%，多为遗传性疾病。为黄褐色，蜡样，半透明。质地坚硬，强度要大于尿酸结石。x线上表现为毛玻璃样。明确了结石成分后，我们才能有的放矢地调整自己的饮食习惯。1.含钙结石（主要为草酸钙和磷酸钙结石）：钙：吸收性高钙尿结石（由于肠道吸收钙的能力增强，导致尿钙排泄增加）患者应采取低钙饮食，其余患者不需要限制膳食里的钙摄入，牛奶等不影响机体的钙代谢，可正常饮用。此外，糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需注意控制草酸：草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括菠菜、甜菜、土豆、竹笋、莴苣、芹菜、苋菜及豆制品、红茶、咖啡、可乐、巧克力、坚果、大黄、花生等，其中菠菜的草酸含量最高钠和蛋白质：每天钠盐的摄入量应少于2g；复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉维生素：减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物。适当补充维生素A及维生素B，有利于防治特异性高草酸盐尿石症适量补充：柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可适量多吃2.尿酸结石：确诊为尿酸结石，甚至是结石伴有痛风的患者，应该严格注意饮食限制蛋白质，不宜饮酒，多吃菜，少喝汤避免过多食用嘌呤丰富的食物，如：动物内脏、家禽皮、扁豆、甲壳动物、蘑菇、鱼子、沙丁鱼、凤尾鱼、咖啡、红茶等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品3.感染性结石：感染性结石患者应该首先加强控制泌尿感染少喝奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等饮料，宜食酸性食物低钙、低磷饮食，少吃藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等4.胱氨酸结石：胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好结石是一个发病率高也很容易复发的疾病，希望大家能够从日常饮食做起，养成良好的生活习惯健健康康，石不再来！2022年03月20日1584
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肖振卫副主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 泌尿系结石主要分为含钙结石（草酸钙、碳酸钙、磷酸钙）和非含钙结石（胱氨酸结石、尿酸结石），另外也有因尿路感染而形成结石。含钙尿路结石饮食宜忌1.多喝水：饮水是排石及预防结石复发的重要一环，推荐每天的液体摄入量在 2.5～3.0 L以上。关于饮水的种类，以白开水、纯净水、矿泉水为主，淡茶、柠檬汁、桔子汁与西瓜汁也可以，应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁、浓茶和可口可乐。2.饮食调节：2.1饮食钙的含量：正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值，成人每天钙的摄入量应为 800～1000mg，推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。2.2限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、 欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，更应该忌食菠菜。2.3限制钠盐的摄入：每天钠的摄入量应少于2g。2.4限制蛋白质的过量摄入：每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在 150g 以内。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过 80 g。 2.5减轻体重：推荐体重指数（BMI）维持在 11～18kg/m2之间。2.6增加水果和蔬菜的摄入。2.7增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以降低尿路结石的复发率, 但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。2.8减少维生素 C 的摄入。2.9限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食， 推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。尿酸结石饮食宜忌1. 大量饮水：使每天的尿量保持在 2000 ml以上。2.碱化尿液：可以适当饮用苏打水，需要注意的是很多叫“苏打水”的产品并没有碳酸氢钠，不一定是碱性，比如含有较多二氧化碳的天然矿泉水、人为加入二氧化碳的瓶装水。还有人把可乐之类的碳酸饮料称为“苏打水”，这些饮料基本上是酸性的，对排泄尿酸有害无益。橙汁可碱化尿液, 能提高尿pH。碳酸氢钠是碱化尿液常用药物。3.减少尿酸的形成：应避免高嘌呤饮食，富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏、肾脏、肠）、海鲜类（秋刀鱼、皮刀鱼、蚌蛤、蛤蛎、干贝、白带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等）、蔬菜类（紫菜、香菇、豆芽）。伴有高尿酸血症的患者可在医生指导下口服降尿酸药物。胱氨酸结石饮食宜忌1.大量饮水，保证每天的尿量在3000ml以上。2.碱化尿液，同尿酸结石。3.宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等），低蛋白质饮食可减少蛋氨酸的摄入。4.限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在 2g/d 以下。中医药预防有研究发现，泌尿系结石形成与中医体质类型有一定的关系，所以可从中医体质与泌尿结石的相关性考虑，运用中医“治未病”的理论，将辨体质、辨证型相结合,得到体质类型，根据体质类型，采用个体化的中医中药对患者体质进行整体调理，改善患者的易成石体质，来预防结石的形成及复发，从而降低泌尿系结石的发病率。2021年06月19日735
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 大量饮水除日间多饮水外，每夜可加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。每天的液体摄入量应在2.0~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上，这样能有效预防各类结石的形成。 饮食调节泌尿系结石患者日常饮食应追求营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入，同时限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。根据结石成分不同，适当调整饮食。已经查明的泌尿结石的成分有32种，按占比例高低为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上成分。因晶体占结石重量常超过60%，临床常用晶体成分来命名。 草酸盐结石患者 应避免富含草酸的食物，如浓茶、甘蓝、菠菜、番茄、芦笋、花生、草莓等，其中菠菜的草酸盐含量最高，草酸盐结石患者应忌食菠菜。 磷酸盐结石患者 不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下，忌食味精。限食肉、蛋等高蛋白食品。 高尿酸患者 应避免高嘌呤食物，如动物内脏（包括肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。 感染性结石患者 推荐低钙、低磷饮食。 胱氨酸结石患者 复发率极高，避免过多食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。2021年04月05日1071
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 相信有不少人曾经吃过“肾绞痛”的苦，那种难以忍受的剧烈疼痛实在是令人刻骨铭心!然而，其罪魁祸首却往往是那些冷不丁的小“石头”，硬是毫不留情地堵在排尿的通道上，让人疼得发慌。那么，要预防这些泌尿系结石，我们能做什么？ ◆什么是泌尿系结石？◆ 泌尿系结石是泌尿外科的常见病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，在住院患者中居首位。◆结石最爱招惹谁？◆我国是世界上三大结石高发区之一(中国,美国,泰国), 发病率呈逐年增加趋势。我国泌尿系结石整体发病率为1%～5%,南方高达5～10%,远远高于北方，其中25%患者需住院治疗,约1/17的我国成年人有肾结石。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁～40岁（其中，女性在50岁～65岁会出现第二个发病高峰），男女发病比例为3:1。一般认为，多食高动物蛋白、高嘌呤饮食和缺少饮水是导致泌尿系结石的重要因素。而且营养好的人容易导致上尿路结石，营养差的人则容易导致下尿路结石。◆结石会复发吗？◆泌尿系结石是代谢性疾病，具有复发率高的特点。有研究表明，体内肾结石清除干净的患者，5年内的复发率达50%，10年内复发率高达80%～90%。因此，预防结石至关重要。◆得了结石怎么办？◆如果结石不是太大（通常直径小于6mm），可以通过多喝水、多运动，让石头自行排出。但这个方法不能保证结石都能自行排出，也可能导致石头越长越多、越长越大，当石头长大到一定程度，就需要手术干预了。干预手段有哪些？常用方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜（软镜）碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜和开放取石等等，需要结合结石的综合情况来选择。 ◆结石如何预防？◆ 结石预防，首先是水，水，水！对于泌尿系结石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。（有没有印象，从小感冒或生病时家人说得最多的一句话是不是也是“多喝水”???）预防尿路结石，科学喝水是关键。预防结石要多喝水，我们要喝什么水，要喝多少水，实际上都是有讲究的。哪种液体比较合适呢？白开水是个不错的选择。饮料方面可选择橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。应避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。那么，应该怎么喝？喝多少是合适的？一般建议每天饮水量2000～3000毫升和保持24小时尿量2000～2500毫升。那如何计算每天有足够的喝水量和尿量呢？有人会说夏天出汗多，有时喝了3000毫升的水也没排多少尿，这 怎么办？总不能每天都得身上带着量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！这里有一个简单粗暴的妙招：可以根据尿液的颜色来判断喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，说明喝水足够，如果尿液偏黄，那就需要多补水。◆药物预防◆ 理想的结石预防药物应该既能预防结石形成，双无明显的不良反应，同时便于管理。临床常用预防结石复发的药物有： 枸椽酸氢钾钠（友来特）:除了可溶解尿酸结石和防止新结石的形成，以及作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗,2019版泌外专科诊疗指南还指出其适应证可扩大至所有类型的含钙结石患者(草酸钙结石最常见)。 别嘌醇：用于预防伴高尿酸尿症的草酸钙结石和尿酸结石。 氯化铵：酸化尿液提高磷酸盐的溶解度，用于感染性结石的预防。碳酸氢钠：碳化尿液，用于尿酸和胱氨酸结石的预防。 ◆饮食指导◆合理补钙由于尿结石中常常含有“钙”，许多患者以为必须得“低钙饮食”，其实不然。饮食中钙的含量低于800mg（20mmol/d）就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入反而比传统的低钙饮食更能有效预防结石复发。正常范围甚至适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。所以，推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和鱼肉等食品。成人每天钙的摄入量应为800～1000mg（20～25mmol）。一般只推荐吸收性高钙尿症的草酸钙患者摄入低钙饮食，不建议其他草酸钙患者盲目限钙摄入。但是，饮食钙以外的过量补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。因此，不建议尿结石患者盲目服用补钙类保健品。限制草酸摄入虽然仅有10％～15％的尿液草酸来源于饮食，但是大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。清淡饮食高盐饮食会增加尿钙的排泄和增加尿酸钠晶体形成的风险，所以，推荐草酸钙结石患者每天钠的摄入量应小于2g。低蛋白饮食低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。每天动物蛋白摄入量应限制在0.8～1g/Kg。 参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）曾国华,朱玮.泌尿系结石的预防：我们该做些什么？[J].中华泌尿外科杂志,2017,(第9期).郑重.预防泌尿系统结石发生的有效方法简述[J].健康必读(上旬刊),2020,(第4期).(部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)2021年03月08日2112
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