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曹建伟副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 泌尿系结石是泌尿外科的常见病，发病率、复发率皆高，困扰了很多结石患者。今天我们就来聊一聊泌尿系上尿路结石，即肾结石和输尿管结石的复发、预防和随访相关的知识，希望能够帮助结石患者降低泌尿系结石的复发率。受现代人们生活方式、饮水和饮食习惯的影响，导致肾结石发生和复发率非常高。糖尿病、高血压、肥胖、甲状旁腺亢进等称之为代谢综合症的全身性疾病，对肾结石复发都产生很大的影响。肾盂肾盏的解剖形态分布，会给结石停留和复发创造机会。若肾盏角度不好，尤其是肾下盏与输尿管的夹角特别小的情况下，结石碎片很难排出肾脏，逐渐停留、蓄积、聚合，就会导致结石复发。如果患者伴有肾盂输尿管交界处狭窄、马蹄肾，或是内生性肾盂旁囊肿，对肾脏的尿液流出道有局部梗阻，或是存在解剖形态异常的，都是上尿路结石复发的高危因素。上尿路结石的成分十分复杂，草酸钙、碳酸钙、尿酸盐、胱氨酸结石、感染性结石等都十分常见。而且复发结石的成分可能会发生改变，比如第一次得草酸钙结石的病人，过了两年复发的结石，可能会是一个感染性结石。不管是通过药物排石也好，通过体外冲击波碎石也好，通过输尿管镜或者是输尿管软镜，经皮肾镜来碎石排石也好，尽量要把初发结石的取石、排石排干净。在这个阶段，既有医生的努力也有患者的配合。比如说软镜做完了以后可能会有一些结石碎片落入肾脏下盏，那么患者回家以后，就要做人体倒置的体位来帮助下盏的结石碎片排出体外，即所谓的体位排石。尽量把初发的结石排干净，这为预防复发做了重要的一步，因为初发的结石碎片没有完全排干净，碎片的残留可能成为一个新复发结石的核心，再次形成新的肾结石。1.纠正代谢性因素。比如说有甲状旁腺亢进、糖尿病、高血压等代谢性疾病，要积极去治疗。甲状旁腺亢进会升高血钙和尿钙浓度，容易得含钙尿路结石。高血压、糖尿病或者肥胖也会导致尿液里面草酸、尿酸含量上升，枸橼酸含量下降，增加泌尿系结石复发风险。2.积极治疗泌尿系统的局部疾病。比如前面提到的肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管息肉或肾囊肿等，都需要积极干预。纠正上尿路局部解剖些异常，让肾脏流出道更加通畅，这是预防上尿路结石的要素。对于存在反复尿路感染的患者，要积极控制尿路感染。这种情况女性患者可能会多一些，应该经常复查尿常规和尿培养，应用敏感的抗生素杀灭细菌。因为这些细菌往往会分泌尿素酶，分解尿液里的尿素，形成磷酸镁胺、碳磷灰石等感染性结石，控制尿路感染就能打断这个结石形成过程，预防感染性结石。3.纠正不科学不合理的生活习惯饮水习惯方面就是要多喝水，而且要均衡的摄入。有人做过实验，增加50%的尿量就可以使尿路结石的发病率降低80%。因此，结石病人每天液体摄入量应为2~3公升，最起码要大于一个普通热水瓶的水量。饮水种类上非奶制品液体较合适，避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐，推荐多喝橙汁和柠檬水。在饮食习惯方面，要求饮食均衡、不挑食，避免摄入过多动物蛋白、糖分和盐分。在饮食预防上，如果能根据结石的成分分析来调整饮食能使患者更加受益，对于初发和反复发作的病人，高度推荐留取结石标本去做结石成分分析。有了结石成分分析，对饮食指导具有较大的帮助。(1)忌食富含草酸的食物，如：菠菜、杏仁、花生、甜菜、欧芹、红茶、可可粉等。(2)避免过度补充维生素C，因为维生素C经过体内转化就会形成草酸。(3)保持三餐营养的均衡摄入，避免过度摄入高动物蛋白，同时增加水果和蔬菜的摄入。(4)药物预防：包括枸橼酸颗粒、噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇，临床上常用枸橼酸氢钾钠碱化尿液。预防尿酸结石复发关键在于增加尿量、提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄。(1)通过大量饮水来增加尿量，减少尿酸结石的形成。(2)通过枸橼酸氢钾钠碱化尿液来使尿液的PH值升高。(3)口服别嘌呤醇和叶酸，减少尿酸形成。(4)忌食嘌呤含量过高的食物，如动物的内脏、海鲜、红茶、可可粉、咖啡等。(5)避免喝啤酒，啤酒在体内经过代谢后尿酸浓度是非常高的。要积极控制感染，应用抗生素将尿路控制到无菌状态，然后可以将药物减量服用个把月维持巩固。(1)摄入以蔬菜和谷物为主的低蛋白饮食。(2)忌食富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼肉、豆类、蘑菇等。(3)药物预防：口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液。尿路结石的随访尿路结石的临床治疗目的：最大限度去除结石，控制尿路结石引起的相关并发症，包括尿路感染、肾功能损害等。泌尿系结石的随访目的：观察治疗后的疗效，是否有大结石残留，结石碎片是否已排出体外等观察结石是否复发观察泌尿性结石对泌尿系统继发损害，以及全身并发症情况的恢复，包括随访尿路感染、肾积水、肾功能的情况等。关于随访的频度及时间，可以分为两类人群。2019年03月12日2786
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李杰副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科 一、多饮水，少量多次，每次200-300ml，保证每日尿量1500ml以上。二、尿路结石术后常规留置输尿管内双J管，一端位于膀胱、一端位于肾盂、自卷一周固定，术后1月在膀胱镜下拔除，留置双J管期间应多饮水，避免剧烈活动和重体力劳动，及时排尿，部分患者有活动后血尿、排尿时疼痛、排尿终末疼痛、体内异物感、腰部酸胀感等情况，一般能自行缓解，如持续存在需及时至医院就诊。三、简单易行的体位排石法：尿路结石手术不一定能取尽结石，一些小结石可通过体位排石法促进排出。1、结石位于肾中上盏者，取头高脚低位；结石位于肾下盏，可平卧垫高臀部。轻叩击肾区10-15分钟，促进结石往肾盂移动。2、改侧卧，左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，轻叩击肾区10-15分钟，促进结石往肾盂出口移动。2、起立开步走，轻叩击肾区10-15分钟，促进结石往输尿管移动。3、注意事项：每日2-3次；提前半小时饮水300-500ml。四、术后随访复查：1、定期复查：术后1月进行第一次复查，术后2年内建议每4-6月复查一次，以后视结石复发的情况再定。2、复查的方法：血尿常规、肾功能等，B超、KUB、CT可穿插起来，了解结石是否完全排尽、肾功能恢复情况、肾输尿管扩张积水情况等。3、如有发热、腰痛、血尿等情况及时到医院就诊。五、视结石成分分析结果，调整饮食，加用合适的药物，防止和减少结石的复发。六、特别注意：输尿管结石长期停留嵌顿、局部炎症反应、输尿管息肉、反复多次手术等均为输尿管狭窄高危因素，故术后随访非常重要。术后可通过临床表现、B超、CTU等明确，可留置双J管、球囊扩张、狭窄段切除再吻合等治疗。本文系李杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月23日4500
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王鸣副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 泌尿系结石、输尿管狭窄、泌尿系肿瘤等泌尿外科手术，病人需要留置双J管，在留置双J管期间需要注意以下事项。 1.多饮水，保证每日尿量2000ml以上，可以促进结石排出，预防双J管附壁结石形成，防止双J管堵塞及尿路感染的发生。 2.勿憋尿，膀胱过度充盈会引起尿液顺双J管返流至肾脏，引起腰部胀痛不适。 3.避免剧烈运动，过多的活动会导致双J管与输尿管膀胱粘膜的摩擦，引起血尿，还容易使双J管移位。一旦出现血尿，建议多饮水，多休息，少活动。 4.注意拔管时间，一般来说泌尿系结石术后2-4周可以拔出双J管，其他疾病请根据医生的医嘱时间拔出或更换双J管。 本文系王鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月22日10770
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马志方主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 1. 术后去枕平卧6小时。2. 大量输液，2500-3500 ml 液体，利于排石，酬情应用解痉利尿药物。3. 术后排气后给流质饮食，勿食奶制品及豆制品。然后逐渐过渡至普食。4. 留置尿管3-5天，一般术后2-3天可以下地适度活动，活动时注意保持尿管引流通畅，避免打折扭曲及受压。5. 如留置双J管，拔除尿管后注意睡眠时上半身抬高，减少尿液返流；避免剧烈活动，一般可以留置3-6月；期间可能出现血尿，尿急，尿频和尿痛等症状，可以参考尿液化验结果服用抗生素或者对症药物（松弛膀胱的得妥胶囊，卫喜康片等）；如果刺激症状明显，可以缩短留置时间。6. 出院后注意休息，加强营养，多食粗纤维易消化食物，忌烟酒辛辣食物。7. 多饮水，每日2000-3000 ml。8. 适当多运动，避免疲劳。9. 定期复查，不适随诊。2011年10月18日14168
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