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2022年12月03日
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2022年09月27日70
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李骥主任医师 郑大一附院 小儿外科 郑大一附院小儿外科李骥：膀胱过度活动症，按时服药即可患者：超级感谢李主任，我儿子在您的精准治疗下，用了一个星期的药，尿频得到了有效控制。刚开始两天只吃琥珀酸索利那新片和缩泉胶囊，效果不是很好，后来我们按您的方法加上米拉贝隆三种药一起吃，第三和第四天白天尿频好一点，但晚上吃完晚饭到夜里11点还是尿频，但再经过三天用药，现在几乎好了，只是偶尔还出现想尿但尿不出的现象。记得当时您说要吃1个月的药，剩下三个星期的药还要全部吃完。这次真的非常感谢，解除了我们两个月的烦恼，也祝愿李主任在医学技术上不断进步，为更多的小朋友带来福音。郑大一附院小儿外科李骥：那就好，谢谢您的病情反馈，我们一起努力吧患者：李主任，晚上好，我有点情况想向您请教，就是我儿子现在晚上吃完晚饭有时每隔15分钟-30分钟还是经常尿一次，尿的不多，其他时间感觉挺好的，特别是上午吃了索利那新和米拉贝隆，有时3-4小时尿一次，就是晚上那一段时间不太正常！是不是早上吃的药，药效越来越低的原因？还有，他每次尿尿，从开始想尿到尿出来，等待的时间比以前正常的时候长，这是不是吃的药的原因？是不是以后好了，停药后就会正常。谢谢李主任。郑大一附院小儿外科李骥：早上吃的药，到晚上可能药效会下降，所以傍晚有尿频。另外，这些药是抑制膀胱收缩的药，所以会有尿等待现象，停药后会自动消失患者：谢谢李主任，现在正在康复阶段，可能还有点反复，但总体情况好多了。患者：李主任，晚上好，我儿子吃了23天药了，米拉贝隆还有9天药要吃，等全部吃完后我们再去您门诊复查一次。现在他情况是经常有尿等待现象，有事想尿也尿不出来，然后继续和其他小朋友玩，玩了一两个小时再尿就尿出来。有时想尿尿不出来，过一会又想尿，我就不知这种情况是属于尿等待还是属于尿频？他晚上睡觉一般夜里不起床，最多起来一次尿尿，早上起床的时候尿的比较多，也比较有力，但白天尿的一般不是太多，也没太大力量。郑大一附院小儿外科李骥：这种情况停药后会缓解患者：这次超级感谢李主任。我还有一个民间中药方子想向您反映。我同事听说我儿子尿频一直没好，她告诉我她妈曾经救过一个中暑的老婆婆，然后老婆婆感恩告诉她一个治疗小男孩尿失禁的土方子。后来她们村有三个男孩尿失禁吃了不少药都没好，用了这个土方子尽然全都治好了。我是学化学的，不太懂医学，但我听您给我们讲解，我感觉小男孩们可能就是膀胱过度活动症，一般医生用的可能是消炎药没什么效果。这个土方子是：取四小块桑螵蛸用水洗一下，放入锅中，加约400毫升水，用小火加热慢炖直至溶液体积约200毫升，然后打碎一个土鸡蛋搅碎倒入锅中，鸡蛋熟了后带药汁一起喝了。不知对不对，我反映给您，您是医学专家，说不定以后有帮助。再次感谢李主任。就是上面这个中药，同事买了送给我，我说已被您治好了。郑大一附院小儿外科李骥：感谢您费了这么大劲打了这么多字，我查了一下这个桑螵蛸，像是壮阳药，而且里面还含有抗利尿激素，应该是去氨加压素，如果你家孩子用我之前开的药吃不好的情况下，就要升级用弥凝片，也就是去氨加压素，这是个升级版的治疗尿频的药物，至于那个土鸡蛋，估计是改善口味的，主要还是桑螵蛸煮出来的成分发挥了作用。患者：我同事的妈妈现在还在我们单位住，她也亲口告诉我治好了三个小孩尿裤子！我是今天晚上才知道这个确切中药名，中药也是博大精深，民间土方子需要您们专家凝炼，等药吃完了，再去请您复查。我儿子现在几乎不尿频了，再次感谢李主任。患者：李主任好，我儿子吃了一个月您开的药，停药一个星期了，他尿频得到了有效的控制，停药后尿等待现象也没了。现在他一般是1个小时及以上时间尿一次，很少出现半个小时尿一次的现象。只是他一个小时尿的时候一般尿的量不是很大，力度也不是很大，感觉达到他生病前90%的水平。幼儿园老师也反应说他尿尿也正常了。这就不用在吃药了吧，让他慢慢恢复到百分之百的状态。这次超级感谢您。患者：上次和您反映的桑螵蛸中药，我请朋友用液相色谱和质谱联用仪测了成分，没发现去氨加压素，液质联用仪只能测确定可能的成分，其他有效成分用气相色谱与质谱联用仪暂时还没查出来。等待进一步实验，不好查，希望李主任有机会能研究一下，说不定像屠呦呦一样发现青蒿素。郑大一附院小儿外科李骥：好的，感谢您费劲周折对这种中药进行测试，有机会我去研究，孩子能恢复好就行，大家都高兴😀患者：我觉得中药能治病肯定是里面某一成分起了作用，而这一成分还没发现而已，所以要您们医学专家研究。孩子身体健康了，这次真的非常感谢您。我是做分析化学的，您以后有什么研究需要我尽力的尽管找我。患者：晚上好，我儿子停药大概有18天了，感觉现在尿尿力量也大了，我还想问一下这个膀胱过度以后会不会复发？郑大一附院小儿外科李骥：有复发的，一般冬天，天气寒冷也是一种利尿因素，另外，特别紧张的状态下也会，比如考试前。患者：李主任，我儿子停药已经50天了，现在彻底康复了，他尿尿也很有劲了，和患病前一样了。这次超级感谢您的帮助。祝愿您在医学技术上不断进步，给更多的小朋友带来福音。祝一切顺利，万事如意。2022年09月02日652
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 孩子老是频繁尿，常见有一下三个病因：一、病因1.膀胱过度活动症：孩子缺乏排尿训练或者有比较不好的排尿习惯，例如喜欢憋尿不拉，纸尿裤穿到比较大的年龄，近期进食了一些甜腻或者生冷的食物，或者近期有感冒发热等，容易出现膀胱的逼尿肌不稳定，出现过度活动，表现为频繁排尿，尿不尽。2.泌尿系感染：孩子突发的尿频尿急，排尿疼痛感，或者主诉外阴疼痛，查体经常合并外阴分泌物，发热等，通过查验小便便可确诊。3.神经源性膀胱：孩子解除尿不湿以后就长期存在尿频尿急感，常合并日间无法自控的尿失禁，夜间遗尿症状。彩超检查提示常存在肾积水，膀胱壁增厚。尿流率及尿流动力学测定提示典型的膀胱过度活动表现，膀胱容量降低，顺应性降低。骶尾部神经管磁共振可有典型的神经改变。二、治疗方案：1.膀胱过度活动症：（1）定时排尿训练白天的排尿训练是关键，和孩子约定好，设定好闹钟，每隔1小时设置闹铃，闹铃响了，无论有无尿意，必须去厕所排尿一次，如果耐受的好，时间可以适当延长，不能超过2小时，如果完成的好，给与孩子奖励，这样形成正性的排尿训练机制，孩子会形成良好的排尿习惯。（2）饮食及排便习惯调整：避免甜腻食物，油炸食物，避免暴饮暴食，注意体重控制，避免肥胖，保持1-2天排便一次，多吃蔬菜，可以配合益生菌和乳果糖软化大便。（3）药物治疗及盆底刺激辅助治疗：比较顽固得排尿障碍，通过长时间的排尿训练没办法收到效果的，可以配合热淋清颗粒口服，同时使用经皮电及磁刺激治疗。并且需要进一步完善膀胱残余尿测定，骶尾部神经管磁共振等检查，与神经源性膀胱相鉴别。2.泌尿系感染：存在外阴炎建议治疗上可以用复方黄柏洗液冲洗会阴减轻炎症，同时用1：10000的高锰酸钾溶液进行坐浴，一次坐浴5分钟，一天两次，连续坐浴3-5天症状会有明显好转。口服药物建议头孢克肟配合抗感染治疗，一般用药3天复查一次尿常规。3.神经源性膀胱：根据综合结果决定对应的治疗方案，基础的有清洁自家导尿，口服抗胆碱能药物如奥昔布宁，托特罗定等，必要时行抗反流及膀胱扩大手术。2022年04月12日702
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2022年03月23日580
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来，同时标记出入睡及起床时间，通过这个日记，可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等，将这些数据与正常人数据进行比较，就可以知道自己是否存在“尿频”了。正常成人一天的尿量在1500-2000ml左右，每天排尿4～6次，夜间0～1次。每次的尿量在200ml-300ml。膀胱过度活动症的症状还包括尿频（24小时内排尿次数超过8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜间需要起床去洗手间1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出现尿急后立即发生，尿液不自主地漏出）。直观判断：如果每次排尿量正常，排尿次数增多，必然一天的总尿量会增加，这种情况一般考虑生理性的，可能与饮水过多、气候寒冷、吃西瓜等因素导致机体入水量增加，肾脏的调节利尿作用使尿量增多。只要控制一些饮水量即可缓解。但有一些已造成肾脏病变的疾病如：糖尿病、尿崩症以及急性肾功能衰竭多尿期，也会出现尿量明显增多的现象，它们则属病理性范畴。膀胱过度活动症行为治疗：1、养成健康的生活方式对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。2、进行膀胱训练膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。3、盆底肌肉训练首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。常见的药物有：索利那新托特罗定需要提醒的是：治疗膀胱过度活动症，行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法，要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁，我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法，即使正在吃药，也建议您坚持行为治疗，不能因为吃了药就停止膀胱训练。当药物治疗和行为治疗都无效的时候，也会采用其他的方法，比如说：膀胱壁的肉毒素注射术，骶神经的刺激，我们也称之为膀胱起搏器，也有时候使用RTX，当这些都无效的时候，我们可以使用膀胱扩大术，有内扩大和外扩大等等一些方法，这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。2021年01月25日1391
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卢绩主任医师 吉林大学第一医院 泌尿外科 （本文转自华西医院沈宏教授的微信公众号，有删改）门诊以尿频为主诉就诊的患者很多，医生经过初步询问病情并查看以往检查排除器质性疾病后，往往要求患者回家记录排尿日记再进行复诊，或要求患者服药期间要记录排尿日记，有的患者不理解或者嫌麻烦。那么我们可以从患者的排尿日记中获得什么信息呢？一、首先明确患者排尿日记的重要性1、协助医生做出正确诊断。2、帮助患者纠正对“尿频”的错误观点，了解正常的排尿生理。3、作为尿频症状的基线，用于治疗效果的判断。 特别指出：尿频可能是一类功能性疾病，不像肿瘤、结石等通过彩超、CT等影像学检查来确诊，排尿日记是对“尿频”最主要的一种检查手段。二、排尿日记能将患者的症状具体量化由于尿频症状受主观影响很大，患者对“尿频”的描述会有一定差距。比如职业需要守岗位的患者，就对白天尿频特别敏感；年轻人对夜间尿次增多特别敏感。但对医生而言，患者尿频症状的具体量化是一切治疗的基础，治疗是否有效需要靠排尿日记来说明问题，完全靠患者的主观感觉判断难免不确切，说服力不足，时间一久也会使患者失去对医生的信任。三、结合排尿日记让患者明白自己的尿频是什么特点患者带排尿日记复诊时，医生可以结合排尿日记让患者了解自己的排尿日记与正常人有什么差别。每个人的排尿与饮水量有关，正常的排尿标准如下（医学指标是多数人范围指标，存在一定的波动）：1、每天排尿次数一般小于等于8次。2、膀胱初感容量100-150ml；膀胱正常容量200-300ml。3、每天的排尿总量一般在1000-1500毫升。四、根据排尿日记做出尿频病因诊断及症状程度分类如果排尿日记显示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判断患者膀胱出了较严重问题，如果患者同时主诉下腹膀胱区有储尿期疼痛，那么间质性膀胱炎的可能性极大；如果既有较大排尿量又有极小排尿量，膀胱过度活动症可能性大。五、让患者接受“没病”的事实以前在听完一些患者的主诉后，通过进一步询问感觉患者并没有膀胱功能性的异常，会告诉患者膀胱没有问题，此时患者不但不会高兴，还会很生气，感觉医生不负责，敷衍患者，个别患者还会去投诉。现在有了患者自己记的排尿日记，听了排尿生理讲解后，所有患者都会笑笑离开，因为排尿日记显示患者只是“尿多”，不是“尿频”。有时应患者的要求，医生也会根据临床经验在没有排尿日记的情况下给患者开出用药处方，但一定请患者记住，如果治疗效果不好，再次就诊前一定要记录好三天排尿日记。推荐患者去药店或者网上购买量杯，参考以下格式记录排尿日记2020年12月06日3353
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 泌尿外科患者当中，有相当一部分是由于排尿出现问题而来就诊的，一些患者表现为尿频、尿急、排尿不尽感，有些患者则是排尿困难或者尿失禁。但是往往在医生进行问诊的时候，患者却并不能清楚准确地描述具体的情况：比如一天下来究竟有多少次小便，每次尿量具体多少，又是否伴有尿急，有没有出现尿失禁的情况。而这些内容都是泌尿外科医生所希望具体了解的，因为对于病情的分类、病因的分析非常重要。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东怎么办?其实不难。如果这时候您能够较为准确地记录下每天的排尿情况，在就诊时提供给医生这些客观的数据，那么，将会大有帮助。别小看这份排尿日记，虽然记录起来没有成本也不费事，但却是泌尿外科医生评价患者下尿路功能时最基本、最重要的检查。排尿日记的内容及目的排尿日记需记录每次排尿的时间及尿量，排尿日记的目的在于使医生更深入、更真实的了解患者的排尿情况，协助医生做出诊断、拟定治疗方案及判断疗效，并帮助患者矫正错误的治疗观点，建立正确的排尿习惯。排尿日记的注意事项1、需要连续3天的排尿日记详细纪录。2、排尿时间及排尿量准确记录在相应的记录栏内，排尿量ml表示。3、治疗开始前及治疗结束后分别记连续3天的排尿日记以判断疗效。2020年11月23日1331
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好，我是北京医院老年医学部主任医师齐海梅。 呃，天凉了哈，老年人出去玩的时候啊，经常会到处找厕所，一会儿一泡尿，很痛苦，然后所以呢，孩子们带他出去玩，他不愿意出去，他说我出去他给你们带来麻烦，老得找厕所。 其实呢，我们做老年工作的哈，我们知道这是老年人的一个特点，呃，到了一定的时候呢，会有尿频。 但是我们要有好的办法是能够帮助他解决这些问题，缓解尿频的这些问题。 呃，我建议哈，给大家一个方法，第一呢，老年人出去玩，最重要的一条要保暖啊。 手脚保暖，而且呢，就是屁股要保暖，就是你要坐到哪的时候呢，最好呢，呃，垫上点，带一个便携式的轻薄的一个小垫，到哪也坐到了那个台阶上啊，或者休息的时候，外边的凉的硬板凳啊，都是凉，坐一会儿他可能就尿频了，就想上厕所了，带个小的薄薄的小垫给他垫上，再一个呢，脚呢保暖的，穿的稍微厚一点的袜子。 这袜子呢，不要勒啊，要宽松一点，要敞口呢，不要影响血液循环啊，这样话呢，脚暖了，呃，这个屁股暖了，腰暖了，也就是他就这个尿频就会改善，再一个呢，就是要喝热乎水啊，带这个保温杯喝热水，这些都能够减少尿频。 还有一个就是在心理上，精神上的要2020年11月13日843
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 患者在就诊时，往往都希望能够即刻治疗好，可是这对于泌尿外科医生来说很困难，为了能够精确诊疗，一般会建议患者先记录3-5天的排尿日记，那么为什么要进行排尿日记的记录？一、可以将患者的症状具体化由于尿频症状受主观影响很大，对尿频的描述会有一定差距。比如职业需要守岗位的患者，就对白天尿频特别敏感；年轻人对夜间尿次增多特别敏感。但对医生而言，患者尿频症状的具体化是一切治疗的基础，因为治疗是否有效需要靠排尿日记来说明问题，完全靠患者的主观感觉难免会觉说服力不足，时间一久也会失去患者对医生的信任。二、让患者明白自己的尿频是什么特点正常人每天的排尿次数一般小于等于8次，每天的排尿总量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）与膀胱正常容量（200-300ml）的区别。根据排尿日记的记录，除尿次、每次尿量、总尿量外，我会和患者一起关注她的最小排尿量、最大排尿量、尿频高峰时间段；解释什么是无效排尿、习惯排尿、膀胱训练等。三、根据排尿日记做出尿频病因诊断及症状程度分类如果排尿日记显示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判断患者膀胱出了较严重问题，如果患者同时主诉下腹膀胱区有储尿期疼痛，那么间质性膀胱炎的可能性极大；如果既有较大排尿量又有极小排尿量，膀胱过度活动症可能性大。尿频严重的患者，会安排再次就诊。因此，建议门诊前患者，先记录好3-5天的排尿日记再来就诊，方可更快捷的得到治疗。2020年10月27日1386
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