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2023年09月06日
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 什么是尿路感染？为什么女性更容易尿路感染？各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的炎症疾病，称为尿路感染。尿路感染按部分可分为上尿路感染（主要指肾盂肾炎）和下尿路感染（主要指膀胱炎）；按有否复杂因素可分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。女性由于身体结构的特殊性会更易患尿路感染，50%以上的女性一生中至少会经历一次有症状性的尿路感染。与男性相比，女性尿道较短，细菌更易从尿道口进入并上行到膀胱引起感染；女性尿道距离生殖器、会阴和直肠等器官较近，也容易沾染细菌发生感染；女性尿道和会阴部的黏膜要靠雌激素来维持，而女性绝经后雌激素水平下降，黏膜细胞自我修复能力不足，一旦受损就容易形成创面而发生感染。尿路感染有哪些症状1.膀胱刺激征，这是最常见的症状，包括尿频、尿急、尿痛等。2.血尿，30%急性膀胱炎患者会伴有血尿。3.下腹疼痛、尿液浑浊、腰痛、排尿困难等。4.全身症状，如发热、畏寒、寒颤等，多见于肾盂肾炎患者，提示感染比较严重，已经出现全身中毒现象。如何治疗尿路感染建议患者在专科医生指导下用药。尿路感染的治疗包括以下几方面。一般治疗：1.休息，有助于增强抵抗力；2.多喝水、勤排尿，通过尿液排泄冲刷，减少细菌在尿路的滋生和定植；3.补碱（碳酸氢钠），可碱化尿液减轻患者膀胱刺激征的症状，还可抑制细菌生长和预防尿路堵塞。4.寻找并治疗尿路感染的诱因，如结石、肿瘤等。治疗原则是去除易患因素和抗感染治疗。根据尿细菌培养及药敏试验选择抗生素，尽量选用肾毒性小的抗生素，严重感染者需联合用药。对于无症状菌尿患者一般不予治疗，对不易根治的尿路感染，如明确有尿路梗阻或畸形，应尽可能应用外科手术纠正。抗感染治疗：需根据疾病的分型制定方案。大肠埃希菌（旧称大肠杆菌）是最容易引发尿路感染的病原菌，占到50-70%以上。这是因为尿路感染基本都是上行（逆行）感染，也就是说，是会阴部的细菌从尿道外面跑进尿路，逆行引起感染。而会阴部最多的细菌就是大肠埃希菌。所以治疗尿路感染选择的抗菌药物必须能够杀灭大肠埃希菌。其他病原菌还包括肺炎克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、无乳链球菌、念珠菌等等，还必须根据流行病学资料考虑这些细菌的耐药程度来选择用药。常用的门诊口服药物包括第二/三代头孢菌素、广谱青霉素、喹诺酮类、四环素类、呋喃妥因等等，如果病情严重则建议静脉治疗。抗菌药物之间有很多细微的差别，必要时需要咨询专业的医生来精挑细选。下尿路感染常采用三天抗感染疗法，常用抗生素包括磺胺类、β-内酰胺类、喹诺酮类等。上尿路感染多为较严重的感染，治疗疗程一般较长，出现严重感染的患者建议住院治疗。首选静脉使用抗生素（可先经验性用药，必要时参考尿培养药敏结果调药），体温正常3天后可改为口服抗生素，总抗感染疗程至少14天。特殊类型尿感的治疗：针对反复发作的尿路感染，应考虑长程低剂量抗菌治疗，即患者每晚睡前服用正常剂量三分之一到一半的抗生素，每2-4周更换一次药物（酌情调整），至少连用3-6个月。针对无症状尿路感染，一部分患者可不用抗感染治疗，仅仅予一般治疗但学龄前儿童、孕妇、曾发作有症状性尿路感染者及存在其他复杂因素的患者，需积极抗感染治疗。尿路感染反复发作怎么办尿路感染反复发作与以下原因有关：1.抗感染治疗不够彻底：部分患者可能症状好转就自行停药，病原体没有完全清除而导致反复复发。2.复杂因素未去除：如结石、肿瘤、多囊肾、膀胱输尿管反流等，如果这些复杂因素没有去除，尿路感染就容易反复发作。3.没采取足够的预防措施：如患者经常劳累、不注意个人卫生条件、喝水少、憋尿等，都可导致尿路感染反复发作。尿路感染反复发作的患者建议到正规医院找专科医生进行诊断，自行买药服用往往难以起到理想疗效。如何预防尿路感染？1.多喝水、勤排尿。通过尿液的冲刷减少细菌的滋生。2.养成良好的卫生习惯。注意会阴部的清洁，勤换洗内裤，上厕所后注意把卫生纸往后擦，避免肛门周围细菌进入尿道。3.性生活后排尿。部分尿路感染与性生活有关联性，如果曾发生性生活相关的尿路感染，可在性生活后排尿，必要时同时口服一次常规剂量的抗生素。4.二次排尿。膀胱输尿管反流患者建议第一次排空小便后，隔几分钟后再解一次小便，让尽可能多的尿液排出。5.规范诊疗操作。临床医护人员减少不必要的插尿管操作，若有必要则需严格遵守无菌操作。6.饮食方面1）多吃富含维生素C的食物，如柑橘，因维生素C可使尿液呈酸性，抑制细菌生长。2）发作期以清淡、容易消化并且营养丰富食物为主，还可以吃一些能够益气解毒有利尿作用的食物，比如冬瓜汤、绿豆汤、梨等；3）缓解期患者宜多吃一些滋补益肾食物，比如瘦肉、木耳、鱼虾等，来增强体质，从而提高机体的免疫力。4）避免进食辛辣食物以及可刺激膀胱的液体，如酒精和咖啡因，以免加重症状。2023年08月07日756
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每当人体出现炎症感染等问题白细胞都会异常升高，可能有的朋友会误认为白细胞是有害的？其实不然，白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”。只有当病菌侵入体内时，白细胞才会集中到病菌入侵处将其包围﹑吞噬。如果体内的白细胞数量高于正常值，很可能是身体某些部位出现炎症。 作为一名泌尿外科医生，泌尿系统感染的病人是最常见的，男性多在于前列腺炎、而女性则是尿路感染最为常见。而说起尿路感染多是由细菌从尿道进入膀胱而引起，在20-50岁的人群中，女性感染者是男性的50倍。为何女性发病率会高出这么多？其实这属于生理构造问题，男性尿道较长，一般在17cm-20cm，且存在两个生理弯曲，细菌不易进入造成感染。而女性尿道比较短只有3-5cm，且角度相对较直，而大部分尿路感染是逆行感染。故细菌更容易通过外界逆行往上，从尿道口进入女性尿道再而进入膀胱，特别是经期细菌容易繁殖，很容易造成下尿路感染，严重时可继发引起上尿路感染，所以女性尿路感染是最多见的。但男性朋友们并不是说就可以高枕无忧了，有句话叫“不作死就不会死”，男性出现尿路感染最大原因之一就是“不洁性生活”在没有注意卫生，没有做好清洁发生性生活时，就会容易导致尿路感染，从而引起尿道炎，甚至是感染细菌、性病等。出现尿频、尿急、尿痛等问题该怎么办？尿路感染是一种严重威胁我们身体健康的疾病，但是因为和其它的疾病症状非常的相似，所以通过症状很难确诊，这时就需要实验室检查辅助确诊，从而更好的对症治疗。一般情况尿常规即可诊断尿路感染，一般不需要尿培养，但是如果考虑复杂的尿路感染，则建议做尿培养。 对于怀疑尿路异常引起的感染，可能需要B超、CT、MRI等成像检查；对于复发性尿路感染，可能需要膀胱镜检查。 那么尿路感染有何症状，如何治疗？夏季是尿路感染的高发季节，尤其是女性在夏季经常受到尿路感染的侵袭，究其原因，与气温高、排尿减少、局部细菌滋生、抵抗力下降等有关系。对于尿路感染常会以治疗炎症为主，如：左氧氟沙星（喹诺酮类）、头孢克肟（头孢菌素类）、复方磺胺甲噁唑（磺胺类）等抗生素是常会用于尿路感染的治疗首选。采用抗生素治疗急性尿路感染可以取得一定的临床治疗效果。但随着近年来抗生素药物应用范围的不断推广，抗生素滥用现象也十分普遍，因此在临床上治疗急性尿路感染的过程中抗生素耐药现象也日益严重，进而导致抗生素治疗急性尿路感染的临床效果不佳。近年来对于尿路感染的治疗除了选用抗生素类药物外，也会用通淋、解毒类中药制剂进行联合治疗。中医药治疗理论在临床指导治疗尿路感染的实践过程中表现出了一定的优势。我国传统医学认为尿路感染属于“淋证”范畴，主要病机为湿热下注、膀胱气化不利，因此利尿通淋、清热解毒是治疗淋证的基本原则。清热通淋方是中药颗粒制剂，由车前子、白茅根、叶下珠及凤尾草、甘草等中药组成，功能清热解毒，利湿通淋，小便赤短、灼热刺痛。前期研究证实具有抗菌、利尿、增强免疫等作用，可有效提高抗生素血药浓度，与多种抗生素联用可发挥协同作用，提高疗效并降低复发率。单纯使用抗菌药物容易产生耐药菌，根据中医分型加用中药可以减少抗生素的应用，降低耐药菌发生机会。 对比左氧氟沙星片两者联合使用对单纯性尿路感染的症状疗效，可在病程早期迅速改善尿路刺激症状，迅速缓解症状缩短病程，为临床使用提供参考依据。在中西医结合理论指导实践越来越成熟的基础上，采用中西医方式治疗尿路感染的临床效果可靠，以清热通淋方为主，同时辅以抗生素进行治疗，可以有效降低抗生素的耐药率，同时可以发挥中药有效成分的功效，二者联用可以显著提升临床综合疗效。 健康指导：以下日常干预请牢记：（1）发生泌尿感染时，多喝水有助于细菌的排出，这样对于尿路感染的恢复有很大的帮助作用。患有泌尿感染以后多喝开水以及多吃流质的食物，定时排尿，最好每3小时进行1次排尿，这样有助于清洗尿道。 （2）应注意保持私处清洁,尤其女性是月经期,妊娠期,产褥期的卫生更为重要。洗澡时尽量用淋浴,避免盆浴,勤换内裤,勤洗澡。（3）生活习惯起居规律，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，避免熬夜，避免过度劳累，保持心情舒畅。（4）治疗期间建议不要同房，避免出现交叉感染，同时同房会使男女性私密处充血导致炎症加重。（5）不要憋尿，由于尿路感染后尿液中往往有细菌和有毒物质，尿液久贮膀胱，有利于细菌生长繁殖，容易加重膀胱炎、尿道炎等尿路感染问题，还能向上蔓延到肾脏，甚至损害肾功能。 （6）养成良好的饮食习惯：多吃瓜果蔬菜粗粮、少吃辛辣油腻食品、戒烟禁酒、保持大便通畅，因为刺激性饮食可加重炎症症状，不利于康复治疗。 尿路感染并不可怕，只需及时就医早发现早治疗，相关的检查和治疗手段是非常成熟的，一般都是能达到一个比较好的预后。2023年07月02日850
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．女性尿路感染的流行病学全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元，保守估计，中国每年也不少于3000万人。育龄女性最多见，未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%，青年男性极少(＜50岁)，老年女性/男性10%。二.尿路感染会有什么症状？答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。三.女性尿路感染发病机制答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。四．女性尿路感染的病原菌我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。由于抗生素的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略有降低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌。五.为何女性更容易得尿路感染？1.女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。2.女性外尿道口解剖异常：女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。3.尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。4.月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。5.性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。6.绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。7.妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。8.已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。9.合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。六.我不想去医院排队找医生，自己买药吃行吗？强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！七.尿路感染的诊断主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。八.女性尿路感染治疗1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。磷霉素氨丁三醇相比头孢类、左氧氟沙星的四大优势：①耐药率低，对产ESBL细菌有效，交叉耐药低；②安全性高：妊娠B类；③尿药浓度高，且持续时间长（48H）；④指南尿感一线首选用药；对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。九.女性尿路感染反复发作治疗1.应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。2.抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。3.复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。4.对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。5.对于常规抗生素治疗无效的反复发作患者可给予持续性抗生素治疗，如甲氧苄胺嘧陡，磺胺甲嗯唑(TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等1次/d，逐渐减量至3次/周，口服6~12个月至停药，再评估病情。抗生素的选择仍需依据尿培养细菌学结果及患者药物过敏史。6.一般治疗：包括健康教育使患病女性了解重新感染和复发的症状，多饮水，性交后排尿，避免穿着使皮肤过敏衣物、紧身衣及坐浴，注意个人卫生，选择其他有效的避孕方式来替代杀精剂。十.女性尿路感染反复发作的预防第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／磺胺甲恶唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）40～200ｍｇ口服，每２４小时或４８小时１次，甲氧苄氨嘧啶100ｍｇ口服，每２４小时２次，头孢氨苄125～250ｍｇ口服，每日１次，头孢克洛250ｍｇ口服，每２４小时１次，呋喃妥因50～100ｍｇ口服，每２４小时１次或磷霉素氨丁三醇（忆欣）３ｇ口服，每１０天１次。第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6）应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。第三：使用OM⁃89（Uro-Vaxom®）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物。第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。十一.泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。十二．妊娠期尿路感染治疗妊娠期尿路感染严重影响母婴健康，可导致母体羊膜炎、贫血甚至败血症；胎儿低体重、早产甚至死产。抗生素选择和疗程并无统一意见，根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。1.无症状性菌尿和急性膀胱炎：妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素彻底根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。体外药敏试验不是治疗的唯一依据，选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验敏感，但尿中药物浓度不足，效果欠佳。表1为妊娠期无症状性菌尿和膀胱炎的常用抗生素2.急性肾盂肾炎：妊娠期急性肾盂肾炎抗生素的选择不仅需要尿中有较高浓度，血液中也需要保证较高浓度,。如果症状轻微，并能够密切随诊，可门诊给予抗生素治疗，推荐的静脉用抗生素治疗方案如表2。临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程7~10d。3.合并尿路结构和功能异常：治疗原则同非妊娠期妇女的复杂性尿路感染，纠正尿路异常因素，选择敏感的抗生素治疗7~10d。十三．绝经后尿路感染绝经后尿路感染的治疗要考虑病原体，药物的毒性、药物间的相互作用以及药代动力学和药效方面的改变。急性膀胱炎的治疗与绝经前女性相似，但不推荐单剂给药。急性肾盂肾炎的治疗与绝经前的非妊娠期女性相似。反复发作尿路感染，推荐在应用雌激素治疗的基础上预防性应用抗生素，雌激素（口服或阴道内给予雌三醇）在用药过程中注意监测阴道分泌物中乳酸杆菌的数量。如排除复杂性因素（如尿路梗阻和神经源性膀胱），抗生素预防措施与绝经前女性一样。无症状性细菌尿不宜使用抗生素。对于只有泌尿生殖系统症状,但实验室检查未能证实为尿路感染的绝经后女性，不宜给予经验性抗菌治疗。2023年03月07日1644
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 (一)抗菌药物治疗推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估(包括对肾功能的评估)抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。1.轻中度患者或初始经验治疗(1)氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星(500mg静脉滴注或口服，每日1次)。也可使用环丙沙星(200~400mg静脉滴注，或500mg口服，每日2次)，对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有较好的杀菌效果(2)头孢菌素(第二代或第3a代)：相比第一代头孢菌素而言，第二代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多)对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而第3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对蕾萄球菌杀菌活性较弱。(3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性下尿路感染的经验性治疗。(4)氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)：半合成的非典型β-内酰胺类抗菌药物，肾排泄率达93%~99%，尿液药物浓度较高，对需氧菌及厌氧菜均具有较高的抗菌活性，能耐受大多数β-内酰胺酶，对革兰阴性杆菌(包括产ESBLs大肠埃希菌在内)具有高效广谱的抗菌活性)。2.重症患者或初始经验性治疗失败患者(1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。(2)脲基青霉素(哌拉西林)+β-内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林/他唑巴坦(3.375~4.5g，静脉滴注，每6~8小时1次)，此药具有广谱抗菌活性，包括大多数铜绿假单胞菌、肠杆菌科、肠球菌，因为同时带有β-内酰胺酶抑制剂，对产ESBLs的肠杆菌有很好的抗菌作用。(3)头孢菌素(第3b代)：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶(2g，静脉滴注，每8小时1次)和头孢吡肟(2g，静脉滴注，每8小时1次)。(4)碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次，美罗培南为0.5~10g，静脉滴注，每8小时1次。3.如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注，每12小时1次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量。4.一日培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。5.疗程：疗程与合并疾病的治疗密切相关。对于发热或合并因素可以去除的患者，治疗至体温正常或合并因素(如尿路导管或结石)清除后3~5天。一般治疗疗程为7~14天国，下尿路感染患者疗程通常为7天，上尿路感染或脓毒症患者治疗疗程通常为14天。对于反复发作者可能需要长期抗菌药物治疗。对于长期留置导尿管或者尿路支架管的患者，为了避免抗菌药物长期应用引起细菌耐药，应尽量缩短抗菌药物应用的疗程。(二)外科手术治疗积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形等。在施行手术前要积极控制感染，以免手术时继发尿源性脓毒血症。(三)治疗后随访及预防对于不能去除感染诱发因素的患者，纠正复杂性尿路感染后，需进一步治疗合并症(如积极控制血糖)，加强护理，并对患者进行健康教育，增强防范意识。由于引起复杂性尿路感染的致病菌耐药率较高，治疗后仍存在较大的复发风险。建议在治疗结束的前、后行细菌培养和药敏试验。除存在膀胱输尿管反流的儿童等特殊情况外，不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。2022年08月27日1393
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 应该区分患者是细菌持续存在还是再感染。如果是细菌持续存在，则该类患者多为复杂性尿路感染治疗参照本指南“复杂性尿路感染”章节陈述的治疗原则进行，采取适当的外科手术方式去除或治疗感染病灶并给予相应的抗菌药物治疗；如果属干再感染。通常其尿路系统解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两种情况。(一)急性发作期的治疗1.非复杂性反复尿路感染/膀胱炎的轻微症状的女性患者，可以自我诊断并判断病情，选择对泌尿系统常见病菌敏感的短程抗菌药物进行自我治疗，但若治疗48小时后症状无缓解或加重者应该就诊专科。2.在未获尿培养细菌结果之前，可以进行经验性用药，而在获得尿培养病原菌结果后，根据药敏结果及时选择敏感抗菌药物针对性治疗。(二)发作间期的预防1.行为治疗包括多饮水、碱化尿液、注意性卫生、性行为后及时排尿、排解大便后由前向后擦拭清洁肛门(有条件的话提倡清水清洁会阴肛门区域)内裤卫生清洁、合理休息等：绝经期后女性，可以辅助补充雌激素(口服或阴道内给药雌三醇)152.使用疫苗接种预防国外已经研究并生产在临床使用了OM-89(Uro-Vaxom)的疫苗(大肠埃希菌的溶解产物)，可以明显减少反复感染发作，国内尚无此药品。3.植物类药物主要指通过服用蔓越莓制品、免疫增强剂辅助药物，可以减少感染复发，但疗效存有争议。4.低剂量、长疗程抗菌药物治疗在急性发作治疗1~2周后，尿细菌培养阴性者可以开始此抗菌药物预防疗法。持续预防性使用抗菌药物、性交后2小时内单次使用抗菌药物可以预防或减少尿路感染的反复发作。用药方案推荐包括：甲氧苄啶/磺胺甲喂唑(TMP/SMX)40~200mg口服，每24小时或48小时1次，甲氧苄氨嘧啶100mg口服，每24小时2次，头孢氨苄125~250mg口服，每24小时1次，头孢克洛250mg口服，每24小时1次，呋喃妥因50~100mg口服，每24小时1次或磷霉素氨丁三醇3g口服，每7~10天1次，以上所有药物疗程为3~6个月长期服用，并进一步评估病情。另一种方案是性生活后单次服用，包括：TMP/SMX40~200mg口服，环丙沙星125mg口服，头孢氨苄250mg口服，诺氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服，呋喃妥因50~100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。2022年08月27日809
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 泌尿系感染的患者的饮食要注意是哪些方面呢？首先呢，要多喝水，保证每天的饮水量呢，在1500到2000毫升以上啊，清排尿啊，防止一些细菌在膀胱里边的滋生。第二点呢，饮食要清淡啊，最好常吃一些水分含量比较高的一些食物啊，像这个冬瓜呀，黄瓜呀，啊，西红柿啊，萝卜啊，啊，像有刺激性的一些食物啊，像这个韭菜呀，葱姜蒜呀，胡椒啊，生姜啊，这种刺激性的食品呢，尽量少吃，但是也不是说一点就不能吃啊，少吃啊。第三个方面呢，就要是对一些燥性的温热性的食物啊，像这个羊肉不利于这个炎症的恢复，还是尽量少吃。另外可以选择一些具有清热解毒的呃里利尿的一些食物啊，像这个菊花啊，荠菜啊，白茅根啊，鱼腥草啊，马兰头啊，这一类的蔬菜呢，可以多吃。 吃一点，另外呢，还可以多吃点这个水果。2022年07月03日416
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李岩副主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常见病和多发病，有研究显示全球每年1.5亿人罹患尿路感染，光美国每年就有超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎），女性发病率明显高于男性，每个女性一生中平均会患有症状性泌尿系感染1～3次，男性则在50岁以后由于前列腺增生高发此病。而神经源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小觑，基本上所有的神经源性膀胱患者都有尿路感染问题。泌尿系感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，还可分为复杂性和非复杂性尿路感染，还有一种无症状性菌尿。常见尿路感染分类，临床表现及实验室检查诊断标准泌尿系感染病原菌绝大多数为大肠埃希菌治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物3日疗法：选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等。7日疗法：呋喃妥因。单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g。对于一些复杂性的尿路感染，首要治疗在于尽可能去除复杂因素，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物。口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染，疗程一般10－14天。孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素对于反复发作性尿路感染应做到长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度返流，疗程至少半年，绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率。以下是各种常见尿路感染菌群和药物治疗除了以上用药，间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，还有助于减少神经源性膀胱患者的尿路感染几率，再次必须强烈推荐一下！间歇导尿注意事项（1）切忌待患者尿急时才排放尿液。（2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。（3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。（4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。（5）插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。（6）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。（7）每次导尿情况需记录在专用的排尿日记上，（8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH2O。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿，在进行导尿前1～2d，教会患者按计划饮水，24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。间歇导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4～6h。 根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。 当每次残余尿量＜100ml时，可停止间歇导尿。 神经源性膀胱患者人群庞大，此病引起的泌尿系统并发症是导致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是肾功能衰竭和尿路感染。齐鲁医院泌尿外科史本康教授团队一直专注于神经源性膀胱的临床与基础研究，通过大量临床研究，探索出以骶神经调控术为主的复杂性排尿功能障碍的综合治疗策略，并对该技术进行了标准化，诊治水平达到国内领先水平，目前已成功治疗该类患者100余例，在国内具有重要影响力！神经源性膀胱专病门诊门诊时间：（每周二下午），现已开诊。门诊地点：齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科 2-4诊室2022年05月12日672
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