尿失禁

术后康复就是回家躺躺？针灸助力前列腺术后尿失禁“4片，280g”；“3片，210g”；“2片，99g”；“1片，42g”……这是在菜市场买菜吗？你没听错，但这不是在菜市场，而是在浙江省中医院针灸科陈姗医生的诊间里。小编听得一头雾水，陈姗医师小声地告诉我，这是每个尿失禁患者使用的尿垫数量和重量。李大伯今年1月做了前列腺癌根治术，手术非常顺利，手术之后各项指标都很不错，唯一的遗憾就是小便一直控制不住地流出来。大伯平日生活丰富多彩，整天戴着尿不湿非常不方便，而且还担心身上的味道，几乎推掉了所有的社交活动，待在家里心情低落。抱着试试看的心情，李大伯来到了浙江省中医院针灸科尿失禁专病门诊，经过2个月的治疗，李大伯的进步很快，女儿为他买的整箱尿不湿都用不上了，还去外省旅游了一周，完全好了！陈医生介绍说，每天都有不少尿失禁患者前来就诊，其中相当一部分患者是前列腺术后尿失禁的病友。这些患者年纪最大的有83岁，平均年龄在70岁左右，陈医生每天最关心的就是大伯们的漏尿情况，每天谁报给她的数字越小，她就越开心。陈医生向小编介绍到，前列腺术后尿失禁是男性尿失禁的一种类型，常指前列腺增生手术或者前列腺肿瘤根治术后出现的尿失禁。根据病情，前列腺术后尿失禁可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁以及混合性尿失禁等。通常以尿垫数量和24小时漏尿量来评估严重程度，尿垫数量和尿漏尿量越少，严重程度越轻，反之则程度越重。如果患者24小时尿垫增重小于4g，则代表痊愈。为李大伯高兴之余，陈医生也向小编吐露些许忧虑。她发现很多尿失禁患者术后没有得到积极的康复治疗，导致错失最佳的康复时机。印象深刻的是有一次她电话随访一位前列腺术后数月的患者，患者口述日常活动时漏尿量较多，一天要用5片成人纸尿裤；但他说只要躺在床上就漏的较少，所以他选择躺在床上尽量少出门；还有一次，一位术后5年的患者自诉每天需要用保鲜袋或者集尿内裤收集小便，长期如此，尿道口就像浸泡在尿液里，经常发作尿路感染，苦不堪言，却也找不到能治疗尿失禁的地方……每每这样的回答让电话那头的陈医生表示既无奈又无助。无奈的是患者的术后康复常常选择回家躺躺，无助的是目前对于术后尿失禁的康复还是星星之火，使得很多迫切需要治疗的患者无从选择。值得欣慰的是，一位术后6年且年近八旬的患者，经过一段时间的治疗，漏尿量已经从治疗前的99g（重度）降低到14g（轻度）；另一位81高龄患者经过治疗，漏尿量平均在2-6克，脱离了尿不湿使用，实现了尿控目标。这更加坚定了陈医生开展尿失禁康复的信心，同时她也鼓励更多的患者尽早接受术后康复治疗。陈医生表示，随着生物-心理-社会医学模式的提出和应用，一种新的治疗理念——术后快速康复（enhancedrecoveryaftersurgery/fast-tracksurgery）逐渐成为热点话题。术后快速康复也叫为加速康复外科,其内涵包括减轻围手术期患者的应激和炎性反应，保护机体的免疫功能，促进患者术后器官功能康复，减少并发症发生率等。而患者出院之后的术后康复是术后快速康复的重要内容之一。浙江省中医院针灸科采用的电针阴部神经刺激疗法采用中医长针深刺技术，结合西医神经刺激疗法的理念，可直接兴奋阴部神经，诱发盆底肌节律性收缩，从而增强盆底肌肉力量以改善控尿功能，是术后尿失禁康复的有效手段之一。陈姗医生门诊时间：钱塘院区周二、三下午（尿失禁、尿频专病）                          周五上午、周六下午 (专家门诊） 陈姗医生介绍医学博士针灸科副主任中医师先后师从沪上知名排尿障碍专家、上海针灸经络研究所汪司右研究员和浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承指导老师宣丽华教授。临床擅长：运用电针阴部神经刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病，包括各类尿失禁、排尿困难、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、尿频尿急综合征、脊髓栓系综合征、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠膨出、便秘、大便失禁以及早泄、勃起功能障碍等。获2021年首届上海仁济医院尿动力学资格证书，2019年首届国际产后康复联盟认证。 

经常做凯格尔运动能很好地锻炼盆底肌。盆底肌变强健后，大小便失禁的症状就能有所缓解，生殖健康也能得到改善。正确开展核心练习盆底肌在哪里？A中途停止排尿，排尿时试着中断再继续；控制排尿的肌肉就是盆底肌。B收缩肛门部位的肌肉，通常需要抑制肛门排气或者压抑便意时就会收缩肛门肌肉；这些肌肉也属于盆底肌的一部分；感到肛门受到向上的拉力，表示动作是正确的。C在镜子的帮助下找到正确的练习部位，站在镜子前，试着将阴茎竖着抬起，但保持臀部、腹部和大腿肌肉不动；观察镜子可以集中精力锻炼盆骨部位的肌肉，防止运用到其它部位的肌肉。D生物反馈训练的技术来帮助患者区分盆底肌；生物反馈训练就是在尝试收缩盆底肌时，将一只小探棒伸入直肠中；感知哪些肌肉在用力，帮助找到正确的肌肉。做凯格尔运动具体步骤练习方法初期可以躺着练习；躺在垫子或床上；收缩盆底肌并保持5秒；注意不要缩紧臀部、腹部或大腿肌肉；接着放松5秒，然后重复；躺着做凯格尔运动比其它方法更简单。熟悉之后，可以在镜子面前坐直或站直，然后试着收缩盆底肌并保持5秒钟；接着放松盆底肌，休息5秒，然后重复。再之后可以将凯格尔运动结合到日常生活中，随时练习收缩和放松盆底肌。慢收缩：收缩3秒，放松3秒，重复10次。快收缩：收缩1秒，放松1秒，重复10次。至少每天进行三组练习，每次10-15分钟。一般说来，做凯格尔运动至少6周后盆底肌才能得到充分的锻炼。

您好，您在我院实施的尿失禁手术及盆底手术为经阴道的微创手术。回家后护理对于保证手术效果，减少不适有非常重要的作用。1、       注意休息，特别是1个月内，减少负重运动，大幅度运动，减少深蹲，跷二郎腿等动作，以避免网片移位，避免疼痛2、       为了伤口愈合，1个月内避免性生活3、       适当多喝水，多吃蔬菜水果，避免便秘，以免增加腹压4、       1-2周可能会有阴道内少量血迹出现，可以带护垫5、       1-2天更换创口贴，1周后可以洗澡，可以淋浴，不要坐浴6、       有呼吸道疾病，及时就诊，避免长期咳嗽，增加腹压7、       1个月内门诊随访（谢敏凯专家门诊北部周三上午，周五上午，南部周二上午）8、       有其他需要可通过好大夫平台联系医生

压力性尿失禁（SUI）是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。目前据全球统计，尿失禁患病率接近50％，其中约一半为压力性尿失禁。寻求治疗的患者不到40%，许多患者通过频繁排尿，减少水份摄入和戴尿垫进行自我治疗，近2/3患者寻求治疗前出现症状已有两年。中国成年女性压力性尿失禁的患病率为18.9％，在50-59岁年龄段压力性尿失禁患病率最高，为28.0％。发现漏尿问题时，这一群体首先的感受往往是尴尬与难堪，而不是第一时间寻求帮助和支持。漏尿问题不能及时得到解决，造成的不只是患者身体的变化、生活的不便，还有社会环境引起的各种精神压力。女性漏尿无需隐忍，需要积极寻求支持。1.压力性尿失禁的危险因素有哪些？年龄：尿失禁的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加。生育：女性生育年龄、分娩方式、胎儿大小均与产后尿失禁有着密切关系。盆腔脏器脱垂：压力性性尿失禁和盆腔脏器脱垂密切相关，两者常伴随存在。盆底支持组织萎缩、功能紊乱可能与压力性尿失禁的发生有关。此外肥胖、有尿失禁家族史、吸烟不良习惯、咖啡因、抑郁、糖尿病、激素替代治疗、泌尿生殖系统手术和放疗等也与压力性尿失禁存在一定的关系。2.压力性尿失禁如何确诊？压力性尿失禁的诊断与评估需要依据主观症状和客观检查，并需要排除其他疾病。评估时应该考虑尿失禁对生活质量的影响和要求治疗的意愿。尿失禁问卷/量表、压力诱发试验、棉签试验、尿垫试验及尿流动力学检查对一些计划尿失禁手术的女性患者是有用的。压力性尿失禁常伴有盆腔脏器脱垂及肛门失禁，这些疾病是否存在需要详细告知医生，因为可能改变手术决策。如果你患有压力性尿失禁，需要了解尿失禁的程度。医生一般根据临床症状评估压力性尿失禁的严重程度。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。 3.压力性尿失禁的治疗包括保守治疗和手术治疗保守治疗包括非手术治疗和药物治疗。非手手术治疗，高度推荐生活方式干预，比如减肥、戒烟、适当增加体育活动和倡导优质饮食。同时也高度推荐盆底肌训练。通过自主的、反复的盆底肌训练，改善盆底功能、提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。相关的内容可参考解除“漏尿”困扰系列之二——认识盆底肌，进行凯格尔训练，预防漏尿。此外可选择生物反馈治疗、电刺激治疗、磁刺激治疗，这些治疗方式对部分患者有一定疗效。药物治疗对压力性尿失禁的患者疗效有限。主要推荐三类药物，包括度洛西汀、雌激素及盐酸米多君。度洛西汀可以提高尿道括约肌的静息张力和收缩强度。雌激素可以刺激尿道上皮生长，增加尿道粘膜静脉丛血供，影响膀胱尿道旁结缔组织的功能，增加盆底支持结构的张力。但是长期运用，增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病的风险。盐酸米多君可以使膀胱颈、后尿道收缩，尿道阻力增加，改善尿失禁症状，但因副作用较大，不建议长期使用。当非手术治疗或药物治疗压力性尿失禁效果不满意时，应考虑手术治疗。压力性尿失禁手术指征是什么呢？非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受非手术治疗，预期效果不佳的患者。中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。生活质量要求较高的患者。伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需要行盆底重建的患者，同时存在压力性尿失禁的患者。  针对压力性尿失禁，手术方式如何选择？   压力性尿失禁的手术方式主要是尿道中段吊带术。按吊带最终放置的位置可将此类手术分为耻骨后尿道中段吊带术（如TVT）、经闭孔尿道中段吊带术（如TVT-O）。高度推荐耻骨后尿道中段吊带术（TVT），短期疗效和长期疗效均在90％以上。这类手术的最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少。目前，TVT术式已在全世界范围内成为手术治疗压力性尿失禁最常用术式。为减少经耻骨后穿刺途径，所带来的膀胱穿孔、甚至肠道或髂血管损伤的并发症，推荐经闭孔尿道中段吊带术（TVT-O)。此类术式的近期有效率为84％-90％，对于首次接受经闭孔路径的单纯女性压力性尿失禁患者，与耻骨后路径的疗效相当。总体来讲，经闭孔和耻骨后似乎具有相当的治疗效果，需要根据患者的具体情况选择。此外，针对压力性尿失禁，还可以选择膀胱颈悬吊术和尿道填充物注射术，对于一部分患者有一定的疗效。因疗效有限，需要在医生的建议下慎重选择。尿道、盆底、肾上腺亚专业组介绍尿道狭窄、尿瘘与输尿管狭窄是泌尿外科领域内最具挑战性的疾病之一，尿失禁、女性盆腔器官脱垂以及男性勃起功能障碍等是泌尿科常见疾病，而肾上腺肿瘤可能引发的一系列并发症状，如高血压、高血糖、低血钾、外貌变化、肥胖、骨质疏松等，不仅对患者的身体健康造成威胁，同时也给患者的心理和情绪带来了巨大的压力。新华医院泌尿外科的尿道、盆底、肾上腺亚专业组团队，始终坚持采用先进的医疗理念和治疗策略，旨在为患者提供最佳的治疗效果。团队采取“精细重建，高效控尿、精准补瘘；防脱垂、助勃起；微创摘瘤”的治疗理念，全力以赴解除患者的身心困扰，致力于提高患者的整体生活品质。从尿道和盆底吊带手术、多样化的带蒂皮瓣技术、舌粘膜等先进尿路重建方法、到骶神经调控手术、人工尿道括约肌植入术和男性阴茎假体植入等国际前沿手段，团队展现了对泌尿外科领域的深厚专业知识基础与成熟技术。在肾上腺肿瘤的治疗上，团队应用机器人及微创腔镜技术，实现了超过80%的微创手术比例和超过90%的治愈率，显著提升了手术的安全性与有效性。团队不断引进并精通国际前沿的微创技术，成功开展了机器人辅助下的输尿管重建、膀胱颈V-Y成型、尿瘘修补术等一系列国际先进手术，为患者提供更为个性化、微创化的治疗方案，致力于用专业的技术，温暖的关怀，和不懈的努力，为患者开启一条康复之路。

尿频尿急、急迫性尿失禁是一种常见的尿失禁类型，一起来了解这种疾病的应对方法

尿失禁的原因很复杂，不同类型症状也有所不同，临床中最常见的女性尿失禁有两种：1、压力性尿失禁：在腹压升高的情况下，尿液就会不自主的从尿道流出，比如咳嗽、打喷嚏、跑跳、大笑、锻炼等，这大部分是由于盆底肌肉松弛所导致的。2、急迫性尿失禁：一有尿意就无法忍受，在未到达厕所前就发生漏尿。这是由于膀胱逼尿肌呈现不自主的收缩，或者神经系统出现异常，膀胱“过度活动”所导致的。注: 膀胱过度活动症不一定都会出现急迫性尿失禁，它是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿。除了这两种常见类型，还存在混合性尿失禁（同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状）和充盈性尿失禁（当膀胱过度充盈时不自主地不断溢出尿液）。针对不同尿失禁类型，治疗方案也不相同。

漏尿一般是可以治好的，治疗前需明确导致漏尿的原因，明确尿失禁的分类。事实上，不管在任何年龄，尿失禁都是一种不正常的现象，是一种病。与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。漏尿是病，规范治疗能治愈尿失禁主要分三类，第一类是腹部增压引起的压力性尿失禁。病人多叙述咳嗽、大笑、打喷嚏、爬山时容易漏尿，有些人蹲下抱小孙子，一站起来发现尿湿了裤子。第二类是急迫性尿失禁，有排尿欲望后还没有到厕所就开始漏尿，常伴有尿频和夜尿多。第三类是混合性尿失禁，既有压力性又有急迫性。治疗压力性尿失禁，早期可以改变生活习惯，通过减肥、缓解便秘、避免长期咳嗽。加强盆底肌训练（提肛运动等）逐步恢复，效果不佳的可以手术治疗，无张力尿道中段悬吊术后效果立竿见影，治愈率98~99%，目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症。建议女性产后应尽早开展正规的盆底训练，能大大降低今后患上压力性尿失禁的几率。急迫性尿失禁可以行为治疗，当控制饮水，减少10%的饮水量，尿的时候稍微憋一会，轻微的患者不需要服药这个疾病就会慢慢痊愈。一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗，常用的药物有M3受体阻断剂，β3受体激动剂。可以服用索利那新、米拉贝隆，也可以把两个药加起来吃，一天各吃一片，晚上能吃助眠药更好，抗抑郁的药物对于尿频也是有非常好的效果。如果药物及行为治疗效果不好，可以进行肉毒素注射，降低膀胱的过度活动；外科治疗适用于保守治疗无效的情况下，骶神经调控手术治疗效果较好，已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。当然有些患者两者疾病都存在，既存在急迫性也存在压力性尿失禁，我们称之为混合性尿失禁，对于这部分患者首先应该对急迫性尿失禁做出管控，在急迫性尿失禁治疗达到一定程度后，再进行压力性尿失禁治疗。

1.引起尿失禁的药物：引起尿失禁的药物有碳酸锂、丙戊酸钠、氯氮平、利培酮，这些药物的联用，尿失禁风险则更高，易感药源性尿失禁的病人，往往之前对排尿的控制能力就比一般人差，在成长发育期间，控制排尿能力的建立就比常人晚，如为女性，可能平时就有小量尿液不能控制地尿入裤内，但没给生活带来困扰，不为人知，用药后引起尿失禁，给生活带来困扰，才成为主诉。度洛西汀20-40mg可改善尿失禁，但由于可诱发躁狂、恶化精神病，实际应用时会有顾虑。苯海索2mg/早，2mg/晚可改善尿失禁，可用于碳酸锂、丙戊酸钠或利培酮引起的尿失禁，不用于氯氮平引起的尿失禁，主要是怕加重氯氮平的抗胆碱能副作用。2.引起尿潴留的药物：引起尿储留（轻则排尿延迟）的药物有氯丙嗪、奥氮平、苯海索、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、帕罗西汀、度洛西汀，这些药物的联用，尿潴留风险更高，往往之前有排尿困难的病人（例如前列腺肥大），服用这些药物更易感尿潴留。尿潴留没什么药物治疗方法，只有减药。

对于早期局限性前列腺癌病人来说，根治手术能够彻底切除肿瘤，但手术后部分病人可能面临着尿失禁的烦恼，每天穿戴尿不湿，时间长了还有尿骚味，害怕出门。前列腺癌手术后为什么会出现尿失禁呢？简单来说，前列腺这个器官位于膀胱下方，尿道从前列腺中间穿过，根治手术要切除病变的前列腺后将膀胱颈与尿道重新接起来；膀胱颈口与前列腺尿道连接的地方有肌肉控制小便排出，类似水龙头的开关，在前列腺下方靠盆底肌肉还有一个控制小便的开关（尿道外括约肌），做了根治手术可能影响膀胱颈的开关功能（部分或完全失灵），因此控制小便只剩下一个开关，相对来讲术后小便控制会不如以前，有没有办法早一点恢复小便控制呢？有，目前大都通过提肛训练，大部分人都可以恢复，恢复时间长短不一，短则一个月，长则半年或以上。提肛训练，说起来简单，但真正做好不容易，特别是对于老年人来说，动作要领难掌握，领会不到位；部分病人不能长时间坚持，半途而废。不过不要紧，现在有“机器人”来帮助你训练，可以达到事半功倍的效果，病人体验后觉得比自己训练到位，恢复快，效果很满意，避免了盲目不科学的训练。上海新华医院泌尿外科门诊盆底康复训练“机器人”已经服务1年多时间，病人治疗后反馈良好。地址：上海交通大学医学院附属新华医院（上海杨浦区控江路1665号，地铁8号线、18号线，江浦路站），门诊综合楼9楼泌尿外科诊治中心就诊流程：前列腺癌手术1个月后来门诊挂号预约，医生开盆底康复治疗单（医保收费），一个疗程10次，每周2次。