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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 很多女性,咳嗽、打个喷嚏、大笑都小心翼翼,不敢提重物,不敢运动,甚至从不敢出远门......你可能会疑惑,为什么她们这么“想不开”?尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁,今天我们介绍的就是其中发病率最高的压力性尿失禁。 压力性尿失禁俗称漏尿、“社交癌”,是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。压力性尿失禁在男性极为罕见,高发于45-55岁女性。漏尿,听起来有些尴尬,每天却有很多人受到它的困扰。为了尽量不被人发现,大部分人都选择了自己扛着这件事,羞于启齿。再加上社会经济和文化教育等因素,导致女性压力性尿失禁就诊率极低,长期以来不为医患双方所重视。治疗前,先了解病因1、解剖关系改变当支持尿道的肌肉及其他组织(盆底肌等)损伤后,膀胱和尿道之间的解剖关系发生变化,腹内压突然增加,而上述支持尿道的结构无法有效控制,导致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及绝经后女性,阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失,也会有尿失禁的可能。3、手术损伤尿道肿物、尿道括约肌电切手术后的女性,尿道外括约肌可能会因此受损,导致尿失禁的发生。压力性尿失禁也能预防,远离诱发因素及尽早康复目前已经明确的诱发压力性尿失禁的危险因素包括年龄、产次以及分娩方式、肥胖、重体力劳动、雌激素低下、慢性咳嗽、长期便秘等。因此,预防压力性尿失禁,首先要远离可能增加腹压的因素。其次,轻度的患者可以通过盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、阴道局部雌激素治疗改善症状或治愈。产后进行Kegel锻炼对产后尿失禁的女性有所帮助。中重度的患者则可以通过手术一次性解决问题,如我院开展的TVT、TVT-O微创手术治疗。压力性尿失禁能治愈,切勿讳疾忌医对于轻度的压力性尿失禁的患者,通过凯格尔训练就能治好,但是这部分患者一般适合年轻患者,而且每天需要坚持,一般在坚持几个月后才能起效,因此,康复训练切勿“三天打鱼,两天晒网”。对于中重度的患者,通过手术治疗就能治愈,手术能够使尿道解剖位置恢复正常,在我们西安交大一附院泌尿外科,术后治愈率达到99%,术后第二天就能下地,住院时间短,恢复快速。2023年07月17日 210 0 0
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 前列腺癌根治术后,常有患者在随访时会害羞地提及自己排尿不受控制。像这种当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出,称之尿失禁。前列腺癌根治术后的尿失禁,不仅严重影响患者正常的日常生活、社交和工作,也会给患者在生理上遭受肿瘤与手术的创伤后又带来巨大的心理负担。因此,准确而科学地评估前列腺癌患者根治术后是否有尿失禁的情况,以及如何预防与处理尿失禁,至关重要。1.前列腺癌根治术后尿失禁的定义长期以来,对于前列腺癌根治术后尿失禁并没有一个统一的定义。有专家认为只需要使用1块以内的尿垫就可以被认为不存在尿失禁;但也有专家认为只有彻底不需要使用尿垫才可以认为没有尿失禁。两者在临床上均有运用,但不论哪种,对于医生与患者而言,都希望能够够更好地恢复尿控、尽可能少用或不用尿垫。2.前列腺癌根治术后尿失禁的评估准确而科学地评估前列腺癌根治术后尿失禁,需遵循“两个阶段”原则。第一阶段的初始评估应包括常规的病史收集、体格检查、超声残余尿检查、尿常规、尿失禁问卷和尿垫试验等。在获得第一阶段的初步诊断之后,初始治疗即应当开始。若经过8-12周的治疗仍无效,则应当考虑行第二阶段的专科评估,此时应包括膀胱尿道镜以及尿动力学检查,以了解患者有无膀胱颈挛缩、吻合口狭窄、前列腺肿瘤复发、尿道外括约肌部位是否瘢痕化、膀胱逼尿肌的功能、有无逼尿肌反射亢进等。3.前列腺癌根治术后尿失禁的治疗术前及术后早期的盆底肌肉功能锻炼是运用最为广泛的非手术治疗方式,对于恢复控尿功能是有帮助的。研究也提示,盆底锻炼即使对于那些术后持续1年以上的持续性尿失禁患者也依然有效。其他非手术治疗还包括生活方式的调整,主要包括定时排尿、控制液体摄入、减少对膀胱有激惹作用的物质摄入(例如,咖啡和辛辣食品)等。手术治疗方面,目前在临床上运用的包括人工尿道括约肌植入术,其成功率是目前最高的,可以达到90%。但人工尿道括约肌作为一种机械装置,其平均使用寿命为7年左右,在长期使用的过程中具有一定的再手术率,常见的再手术原因为:机械故障、尿道萎缩、感染和尿道侵蚀等,而感染和尿道侵蚀是需要移除整个人工尿道括约肌装置。4.前列腺癌根治术后尿失禁的预防为了减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生,缩短患者术后尿控的恢复,最为重要的是手术时做到对患者盆底结构的保留。手术中如不能精准地切除前列腺并保留盆底结构与功能,患者术后短期尿失禁发生率高达50%。如何最大程度保护前列腺癌患者的尿控功能,这是诸多泌尿外科医生都要面临的难题。为实现前列腺癌的精准手术,实现最大程度切除肿瘤与最大程度保留盆底结构功能的“双赢”,叶定伟教授领衔团队对标国际先进的手术技术理念,自主创新并总结适合国人身体构造特征的手术技巧,开发出了前列腺癌根治手术的“复肿技法”——结构辨认、性功能保护、控尿功能保护、止血防渗、盆底重建等五个关键手术步骤。叶教授团队通过将这套独创性的“复肿技法”与最先进的机器人手术系统——“达芬奇”机器人系统完美结合,成功为大量早期前列腺癌患者在精准去除癌症的同时,保留了尿控功能,尽早恢复了正常生活。综上,对于前列腺癌根治术后的患者,术后科学准确地评估尿失禁是非常必要的,做出准确的评估,结合患者情况选择合适的治疗,可以大大减轻患者的心理负担,提高患者的生活治疗。但是防患于未然,精准手术保留盆底结构,是术后恢复尿控的基石。选择有经验的主刀医生与医院至关重要。2022年10月31日 324 0 2
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2021年05月10日 793 0 0
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张二伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 谈谈尿失禁1.什么是尿失禁?有哪些危害?尿失禁指尿液不自主的溢出。可以是持续性的溢出,也可以是间断的尿液溢出。我们常说尿失禁是“社交癌”。因为漏尿会产生异味,尿失禁的患者往往不愿意参加公共活动。除此之外,长期的尿失禁,由于尿液的刺激,会引起会阴部的炎症,部分患者还会引起肾功能衰竭。所以我们要重视这个问题。2.尿失禁有哪些原因?尿失禁分为几种类型。持续性的尿失禁,我们叫真性尿失禁。往往是先天性的解剖结构异常,比如说输尿管开口位置异常。这种往往是儿童时期就有。也有的是成年后出现,比如由于肿瘤的侵蚀,外伤引起的窦道等。还有就是咳嗽或大笑或者蹦跳的时候尿液不自主流出,这种往往是压力性尿失禁。常见于中老年女性患者,部分男性患者也会出现。有的人想上厕所排尿时,不能等到厕所,或者一听到流水的声音就出现尿液不自主溢出,这种是急迫性尿失禁。还有一种叫充溢性尿失禁,往往是膀胱排尿功能受损,或者尿道的狭窄等原因导致膀胱内的尿液过多,往往伴有下腹部的憋涨感。3.尿失禁能治疗吗?治疗过程痛苦吗?尿失禁是可以治疗的。无论男性还是女性,尿失禁都可以通过功能锻炼,药物治疗,或者手术治疗治愈。目前所有的治疗方式都是比较有效并且比较方便快捷的,治疗过程也没有明显的痛苦。4.男性常见的尿失禁怎么处理?男性常见的尿失禁是急迫性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁需要针对病因治疗,比如说膀胱内炎症,结石刺激,或者前列腺增生引起的逼尿肌过多活动,要针对病因治疗。5.女性常见的尿失禁怎么处理?女性常见的尿失禁是压力性尿失禁和急迫性尿失禁,或者两者混合存在,我们叫混合性尿失禁。女性的急迫性尿失禁和男性的治疗是一样的。压力性尿失禁,根据严重程度,可以选择功能锻炼,药物治疗,或者手术治疗。尿失禁应该尽早治疗,比较轻微的可能通过功能锻炼或者药物治愈,而比较重的可能就需要通过手术才能治疗了。6.怎么预防尿失禁?对于女性来说压力性尿失禁与妊娠有一定的关系,现在很多医院的产科都有产后盆底功能锻炼,建议进行响应的锻炼。对男性来说,要注意前列腺的问题,50岁以上的男性应该定期到泌尿外科门诊进行检查随访。7.哪些尿失禁需要特别的注意?尿失禁往往影响我们的生活质量。其实就诊率并不是特别高,有统计显示老年女性的尿失禁发生率可高达20%,但是由于对尿失禁的认识不充分,甚至认为可能不能治愈,就不就诊,其实治疗效果还是很好的。治愈后的患者往往会发出应该更早治疗的感叹。除了影响我们的生活质量之外,有些尿失禁可以危及到我们的生命。充溢性尿失禁往往是膀胱神经功能受损或者尿道梗阻。膀胱内聚集大量的尿液,膀胱内压力很高,肾脏排出尿液的压力很大,会引起肾功能衰竭,甚至危及生命。所以当我们有下腹憋涨,同时不能控制排尿时要及时就医。2020年12月05日 1308 0 0
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马榕医师 甘肃省人民医院 泌尿外科 hello大家好~ 随着年龄的增加,很多人的排尿多多少少出现了问题,主要表现为“女的夹不住,男的尿不出”。 “男的尿不出”现在大家都有所了解了,大部分是由于前列腺增生所致通过药物或手术,很多病人获得了满意的生活质量。 那么“女的夹不住”又是什么回事呢?接下来让我们一起来了解一下~ 很多女性,打个喷嚏、大笑都小心翼翼,不敢轻易提起重物,也从不敢出远门…… 你可能会感到疑惑,本该享受生活的年纪,为什么她们这么“想不开”? 其实,她们过得这么小心翼翼,都因为一个原因,那就是控制不住自己,会。。会漏尿,咳嗽时漏尿,大笑时漏尿,甚至稍微走快一点都会漏尿。 漏尿带来永远湿漉漉的感觉,还有伴随着的挥之不去的难闻气味,外阴因为长期被浸泡在尿液中也会因此出现皮肤湿疹,糜烂等等问题。姑娘们~想象一下一个月来30天大姨妈,就是这种体验了。 尿失禁就是不自主的漏尿,患有尿失禁的病人群体比我们想象的要大的多,据估计,在全国约有 1 亿人受漏尿困扰,并且他们往往比我们想象中更加年轻。欧洲一项针对 29500 名女性的研究显示,在平均年龄大约 45 岁左右的女性中,约 35% 的人都有漏尿的现象,这意味着,10 个女性中就约有 4 个人受到尿失禁的困扰。 不夸张地说,尿失禁,就在我们身边。我们每个人认识的亲戚朋友中可能就有不少遭受着尿失禁的困扰。 今年,名噪大江南北的S.H.E组合中的Ella陈嘉桦(右一)就在微博上毫不讳言自己产后出现了压力性尿失禁,下图就是她在微博上的描述。 各种保守治疗效果不佳后选择了TVT手术治疗,手术后她的漏尿完全治愈,得以再次活跃在舞台上 作为一个明星,她生产前后得到的护理和治疗肯定是远胜于我们普通人了,就算是这样,她仍然在三十来岁的年纪就出现了尿失禁。那么可以想象,我们普通人会是个什么样的情况。 其实笔者的一位白富美女友在最近生二胎之后也出现了尿失禁的情况,也就三十出头,非常痛苦。 你永远也不知道衣着光鲜的女白领是不是常年带着尿垫 你也不知道或许什么时候你自己也会开始漏尿 尿失禁都一样吗?尿失禁也分为好几种类型 女性最常见 1.压力性尿失禁:SHE的Ella还有笔者的朋友都是这种类型,该类患者会在大笑、咳嗽、打喷嚏,突然站起,跳跃或做任何对腹部造成压力的事情时发生尿液的漏出。多见于女性,可能和妊娠、分娩、吸烟、年龄和体重的增加有关。 2.急迫性尿失禁:患者先出现尿急,然后漏尿,常出现去厕所途中发生漏尿的情况。这种尿急之后的尿失禁可发生于躺着的时候。 3.混合性尿失禁:混合性尿失禁患者同时存在压力性和急迫性尿失禁的症状。 4.充盈性尿失禁:也称之为假性尿失禁,多出现在排尿困难的患者,膀胱过度充盈之后尿液溢出,所谓“水满则溢”。 5.真性尿失禁:尿道括约肌的损伤或者缺如导致,一般表现为尿液持续流出。 预防事实表明,改变一下生活方式,对预防尿失禁或推迟发病是有效的。为有助于预防尿失禁及其并发症,人们应当: 减肥:病态肥胖的妇女减轻体重后可以改善尿失禁; 降低咖啡因的摄入:喝茶或者咖啡等含咖啡因较高的饮品与急迫性和压力性尿失禁相关; 减少酒精/碳酸类饮料的摄入:这类饮品增加患尿失禁的危险; 富含纤维食物缓解便秘:儿童期有便秘的患者成年后30%有压力性尿失禁,无便秘的仅为4%; 戒烟:研究发现吸烟可以增加重度尿失禁的发生率。 盆底肌训练:预防及治疗尿失禁的重要手段。(下文有详细说明) 诊断和治疗大部分尿失禁可以通过典型的症状体征进行诊断 一些较为复杂的尿失禁可能需要通过尿动力,甚至影像尿动力进一步加以鉴别。 大部分的尿失禁是可以得到改善甚至治愈的 上面提到的预防措施也可以用来改善轻度尿失禁症状,下面重点讲一下盆底肌训练: 盆底肌训练包括: 1.凯格尔训练 2.阴道哑铃训练 3.简单的会阴压力计 4.生物反馈 5.电刺激/磁刺激治疗 经过适当的指导,前三项可以在家自我训练,而后面两项则需要在医院进行。 凯格尔运动 锻炼要点在于——盆底肌收缩的同时必须放松腹部和大腿的肌肉。 凯格尔运动:首先,在进行凯格尔运动前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部;紧接着收缩骨盆肌肉,方法就像你试图中断排尿那样;然后夹紧持续5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提,收缩阴道、肛门和膀胱的话,那就证明顺利完成了一组凯格尔运动。每次3组,每组6-8秒,一周完成3-4次,至少持续15-20周。 盆底肌和我们身上的其他肌肉一样,用进废退,所以一定要坚持训练才能维持治疗效果。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁大部分可以通过药物进行治疗,常用的药物有索利那新、托特罗定和米拉贝隆等等。 保守治疗无效后也可以考虑手术治疗 (上述药物请咨询医生后购买) 手术治疗中重度的压力性尿失禁,当保守治疗无效后,也可以像Ella一样选择手术治疗的方法 常见的几种手术方式: TVT(耻骨后尿道中段悬吊术):(就是Ella选择的手术方式)在阴道前壁开一个小切口,将尿道中段悬吊起来,可以有效治愈80%以上的压力性尿失禁,优点是手术快、体表几乎无创伤,术后2-4天即可出院。 Burch术(耻骨后膀胱尿道悬吊术):打开腹腔缝合阴道前壁和髂耻韧带,也可以通过腹腔镜进行手术。目前研究证明开放的Burch手术远期效果较微创手术略好,但是创伤较大,恢复慢。 铒激光:激光作用于阴道黏膜,重塑胶原纤维组织,刺激胶原生长,增加局部血供,增强阴道壁韧性及弹性。对于女性压力性尿失禁患者,该治疗通过加强尿道支撑及收紧阴道缓解漏尿症状。治疗过程与阴超检查类似,其特别设计的无菌套管插入阴道后旋转完成治疗,优点是整个过程快速、无痛、不超过15分钟;对压力性尿失禁治愈的成功率在76%以上,对阴道脱垂也有一定的治疗效果,缺点是需要每半年到一年需要重复治疗。2020年11月28日 4839 0 7
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 尿失禁,详细一点叫“控尿功能障碍”,通俗一点叫“膀胱内的尿不能控制而自行流出”,现实一点叫“医生,我走在路上好好的,突然就想小便,然后它就流出来了,我憋都憋不住,怎么办?”。尿失禁,前列腺癌根治术后最常见的并发症,很多患者术前最担心出现的情况之一,手术过程中外科医生为了减轻症状花心思最多的地方,关于它的讨论时至2020年仍是学术领域、实际手术操作领域、术后生活质量领域最热的话题。 尿失禁真的这么可怕吗?也未必。从复旦大学附属肿瘤医院手术后病人数据来看,前列腺癌根治术后,随着时间的推移,大部分患者的控尿功能均会逐步恢复,在术后3个月的时候多数患者不再需要穿尿布。恢复不佳的患者,往往具有高龄,巨大前列腺或盆底肌群薄弱等因素。需要有针对性的面对,从而明显提升疗效。 保留功能的手术与个体化锻炼结合,同时注重病人心理安慰: 江苏吴江陈先生已经78岁高龄了,享受着天伦之乐,在家上网冲浪看新闻,在外散步聊天下棋。唯一困扰他的问题就是排尿不太顺畅,夜里往往要起来3-4次,睡眠受到了很大影响。在家人的督促下,陈先生去医院做了检查,结果很让人意外,问题出在了前列腺:前列腺特异抗原PSA升高,前列腺增生明显,前列腺穿刺提示:前列腺癌,Gleason评分3+4。这可把陈先生急坏了,赶紧在网上查了一些资料,然后来到了复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科就诊。这次来就诊,陈先生可是带着疑问来的,最关键的问题就是术后尿失禁的问题:1)我年纪这么大了,术后尿失禁情况会不会恢复的不好?2)我前列腺非常大,会不会增加手术难度?3)对于疾病控制的焦虑和对于术后功能的影响已经导致我失眠多日,怎么解决这块心病? 为了解答这些问题,泌尿外科首席专家叶定伟和他的团队与陈先生做了充分的沟通交流和术前准备。叶定伟教授在手术前和陈先生说:“陈老伯,我们给你做了盆底功能的检测,发现你虽然年纪大,但是盆底功能比较健全,而且能够完成我们要求的一些动作。手术过程中呢,我们也会保护你盆底的那些关键结构。俗话说,高楼万丈平地起,有基础,再配合一些术后锻炼,控尿功能肯定能恢复!”打消了他的顾虑之后,叶教授给他做了微创手术:最新一代机器人辅助下的前列腺癌根治术。手术过程很顺利,肿瘤切缘阴性,控尿功能经过适当锻炼,在一个半月的时候就已经明显改善。陈先生回忆起来,对那天的谈话仍记忆犹新,他说:“手术技术我是完全相信医生的,有的时候心理那一关反而最难过,叶教授和他的团队帮助我下了决心,非常感谢!”。 功能的保护需要时间沉淀: 然而仅仅靠沟通和锻炼就能改善控尿功能吗?答案是否定的。术后3个月多数的患者达到控尿功能恢复和一个泌尿外科科室多年的手术技术的打磨和精益求精密不可分。 叶定伟教授介绍:“我早在90年代出国进修,那时国内还鲜有人会做标准的解剖性前列腺癌根治术。将解剖性前列腺癌根治术技术带回国后,2002年开始开展这项技术。最初手术出血多,尿失禁比例高且严重。为啥在国外看美国专家手术出血少,尿失禁比例较少呢?后来悟出:欧美人骨盆解剖和中国人完全不一样,他们的骨盆就想脸盆一样,所以手术的时候医生可以操作的空间很宽敞,而中国人的骨盆像坐式抽水马桶,前列腺位于马桶的最深处,空间非常狭小。完全套用美国专家的术式并不适用于中国病人。需要摸索出适合国人骨盆解剖特点的术式和器械。” 近20年来时间沉淀,复旦大学附属肿瘤医院在叶定伟教授的带领下,不断摸索总结出适合国人手术方式,既完整切除肿瘤,又保护控尿功能,解除了一个又一个患者的心病,总体疗效达到国际领先水平。 术式个体化很重要: 叶定伟教授说,前列腺癌根治术发展至今,手术技术有了明显提升。即使这样也要针对不同病人,采用个体化手术,不能千人一方。比如根据病人年龄和基础疾病情况、前列腺癌具体病情、术前盆腔功能和性功能评估情况以及手术当中实际发现的情况,在干净切除肿瘤前提下,个体化采用不同手术入路、术中保留血管神经、耻骨悬吊缝合,加固盆底结构,减少膀胱张力,最大化保留膀胱颈结构等多种方式保护控尿功能,术后个体化针对性进行尿控康复和用药。 最大化保留控尿功能的手术已是常规: 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今,手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2019年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1000台,位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过4000台。“人无我有,人有我精”是这里的医生常放在嘴边的一句话。2020年09月15日 3949 4 16
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2020年08月19日 993 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿失禁虽然少为大众知晓,但患病群却不小。2010年,我国首个大规模尿失禁流行病学调查结果《中国不同地区OAB/尿失禁流行病学调查报告》公布,显示我国18岁以上人群总患病率为5.9%,且呈现出随着年龄增长而逐步升高的特点,即40岁以上人群尿失禁总体患病率为40岁以下人群的10倍,达到11.3%。 由于有些患者的遗尿量不大,往往不引起患者的注意而不就医,也有些患者因为害羞,而不愿意就医,从而错过了最佳治疗时间。因此,大家对尿失禁应该有足够的认识,并做好预防机治疗保健的工作,才能使患者的生活畅快无忧。 认清尿失禁的误区 值得高兴的是,绝大多数尿失禁都是可以治愈或经治疗后能有显著改善的。所以尿失禁的患者不应悲观,应积极治疗,并要认清以下关于尿失禁的一些误区。解决了这些误区,能让更多的患者走上求医之路,重新过上无忧无虑的生活。 对尿失禁无能为力? 事实上,对于尿失禁大有所为,通过行为训练、辅助装置、药物或手术,能使觉大多数尿失禁患者尿失禁症状明显改善,甚至治愈。 尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象? 事实上,不管在任何年龄,尿失禁都是一种不正常的现象,与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生,但是,即使再老的病人,尿失禁也是可以治好的。 尿失禁唯一的成功治疗方法是手术? 事实上,患者可以在日常生活中做一些自我训练盆底肌。通过一些自我控制训练,尿失禁患者可使症状得到改善甚至消除,必要时就要服用药物或进行手术治疗。 生育妇女发生尿失禁是不可避免的? 事实上经阴道分娩可能会导致盆底肌肉损伤或张力下降,但并非尿失禁不可避免。有目的的锻炼可防止或改善尿失禁症状。 学会Kegel运动 Kegel运动是指一系列收紧肛门及阴道盆底肌肉群的动作。 场合:办公室、做家务时、地铁上、游泳、跑步、走路,只要你觉得那个场合方便都可以进行。 姿势:站立、坐着、躺着、走着任何体位下进行。 时间:早、中、晚都行,只要你挤出时间来即可。 方法:选择其中一种(以躺着的姿势为例),做法如下:排空膀胱后,可以选择仰卧位,做桥式动作,保持3-5秒,然后放松3-5秒,全程正常呼吸,每次10组,每天2-3次,如此反复练习,并持续坚持训练。对于训练有困难的妈妈,可以借助阴道哑铃进行训练,帮助提升效果。2020年07月03日 971 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 根据国际尿自制学会(ICS)的定义,尿失禁指的是在不想、不要解尿时,尿液不自主地渗出。导致尿失禁额因素比较多,诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素之一,至于停经后妇女的尿失禁比例较高,则可能是停经后荷尔蒙缺乏所致。另外,曾做过根除性子宫切除手术或糖尿病患者,也比较容易出现尿失禁。 需要注意到额是,女性在怀孕的过程中,会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆,导致骨盆腔产生变化,韧带变得松软,若再加上过度劳累或提拿重物等,就会出现漏尿现象,虽然这都属于暂时性状况,但若生产过后不立即处理,骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复,日积月累下,当步入更年期荷尔蒙下降后,漏尿的症状就会逐渐变得严重! 尿失禁的种类很多,不同类型症状也有所不同: 1、应力性尿失禁:指的是膀胱处于没有收缩的情况,在腹压增加时,会有尿液从尿道渗出的情况。比如咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下,腹压升高时,小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿,事先没有预警,漏尿量不大,是最常见的尿失禁种类。 2、急迫性尿失禁:由于逼尿肌呈现不自主收缩,造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象,即为急迫性尿失禁。 3、混合性尿失禁:合并有应力性与急迫性尿失禁。通常是年龄较大的病人,骨盆有松弛的患者,不仅尿道下方支撑力量不足,又合并膀胱壁肌肉不稳定,受到外界刺激就会引发膀胱异常的收缩,同时腹部用力也会有尿液流出来。 4、满溢性尿失禁:膀胱内尿液量超过膀胱原有的容积,尿液自动满出来,就会有尿失禁发生。较常见于糖尿病、神经病变受压迫患者或是骨盆腔根除术后的患者,由于末梢神经不敏感,以至于没有尿液感,而让尿液满出来。 5、暂时性尿失禁:较常见于高龄病患,因种种原因导致暂时的解尿功能失调。 早期发现与预防防漏效果佳 根据不同致病原因,尿失禁会有不同的治疗方法。以最为常见的应力性尿失禁来说,多数是可以治愈的,因此不要羞于启齿,寻求正规的、专业的医生解决问题。原则上来说,尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起,建议患者进行盆底肌训练;而后是药物治疗;手术一般是最后的选择。不过,如果前期治疗效果不好,或者患者已经是重型尿失禁了,那就需要尽早手术。在这里要告诉大家,早期发现与预防,可以有效避免症状持续恶化。 就产后尿失禁治疗来看,若属轻微症状,则建议依照物理性治疗,如骨盆底肌肉运动,让患者学习使用肌肉收缩的训练,以增加肌肉强度,并使尿道适应原本功能,若物理治疗效果不理想,生活质量又受到显著影响,才会建议病人采用手术治疗。2020年05月14日 962 0 1
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿失禁也就是漏尿,所有患者均不陌生,而且也不是恶性肿瘤可以威胁生命。但是,尿失禁是社会卫生健康问题,其不仅是影响人类健康的五大疾病之一,而且是导致妇女健康障碍的主要因素,发生率高达25%。多数不会威胁生命,但却被称为“社交癌”。其不仅可以严重影响患者的正常社交活动,包括工作,日常生活、交友和体育锻炼;而且还可引起身上特殊难闻气味,并可以严重影响性生活,部分患者引起精神抑郁、孤独和心理障碍。因此,对尿失禁进行有效治疗是提高女性患者生活质量的有效保证。 良好生活方式 减肥,戒烟,改变饮食习惯等。 盆底肌训练 目前尚无统一的训练方法,较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次,每天训练3~8次,持续8周以上或更长。此法方便易行,适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。 药物治疗 主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂,可刺激尿道平滑肌α1受体,以及刺激躯体运动神经元,增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷,严重者可发作脑中风。常用药物:米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。 手术治疗 手术治疗的主要适应征包括: (1)非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。 (2)中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。 (3)生活质量要求较高的患者。 (4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。 目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术,具有损伤小、疗效好等优点,主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。合并症主要有尿潴留,膀胱损伤,吊带侵蚀等,但发生率很低。2020年02月26日 809 0 0
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