颞下颌关节强直

在本人的接诊过程中 很大一部分患者的主诉是张口困难、张口疼痛或张口受限，这篇经验文章就常见的张口困难类型进行分类，介绍相关病因与治疗方法。第一类，不可复性盘移位。表现为张口度为2-3.5厘米，张口至最大时耳前的颞下颌关节区疼痛，部分患者有过关节弹响史，现在无弹响却张口受限，此类为从可复性盘移位病情加重至不可复性盘移位。治疗可进行关节上腔透明质酸注射治疗，六周内进行三次注射，配合每天一百次是张口训练。同时也可配合稳定颌垫治疗。一般发病时间不长者在注射后即可用手推开至正常张口度或明显改善。第二类，急性滑膜炎。一般是进食了硬物或者突然张口过大，表现为张口时疼痛明显，其实在检查时患者是可以张大，需要叮嘱患者慢慢长大，不怕疼痛。急性滑膜炎的治疗可服用芬必得类止痛药物，关节区热敷。坚决避免进食硬物，同时休息好，心情保持舒畅。第三类，智齿冠周炎。智齿发炎导致周围间隙感染时的张口受限一般张口度较小，多半小于一厘米，口腔内智齿周围压痛，诉有智齿疼痛史。治疗可保持口腔卫生，冠周冲洗，建议静脉注射消炎药。第四类，咬肌痉挛。较少见，患者面部咬肌不自主抽动痉挛发作时，无法张口至正常范围。 治疗可在进行咬肌维生素b12咬肌治疗治疗。第五类，颊粘膜纤维化。进食槟榔为主要病因，双侧口腔内颊粘膜质地硬，无弹性。治疗必须手术治疗，对僵硬的颊粘膜进行松解。第六类，关节强直。有面部外伤骨折史，拍ct可发现关节区完全融合为骨块，无清晰的关节间隙。第七类，咬肌挛缩。此类患者透明质酸注射效果较差，注射后医师无法推开张口，长时期患者自身的张口训练效果较差。治疗可进行咀嚼肌与下颌升支手术分离，或切除喙突。通过上诉的初步分类，患者可根据自己的症状对自己的病情进行初步的判断，但还是需要尽快就诊 以医师检查后的治疗意见为准。本文系李颖杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颞下颌关节强直是指由于关节受伤、感染等因素，导致患者明显张口受限或完全不能张口的病变，是关节头和关节窝纤维或骨性粘连融合的结果。若病变时间长、病情严重，还会引起患者严重的小下颌（双侧）或偏缩颌（单侧）畸形，牙颌错乱，及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，从而影响患者的全身发育。关节强直的治疗主要是手术，而术后复发一直是业内难以完全解决的难题。近年来，手术方法的改进明显降低了复发率，特别是对外伤引起的关节强直。下图是轻度和重度病变患者的照片： 颞下颌关节强直的诊断，可通过临床检查和影像学检查，容易确诊。不同程度的张口受限是最普遍的症状，可以是完全张口受限，也可是中重度张口受限；少儿时期发病、病史长、病情严重的患者可有小下颌或偏颌畸形；颌面畸形严重者一般伴有咬合紊乱：下前牙倾斜前伸；少儿期发病且病史长者，因为影响进食和睡眠呼吸障碍，可有全身发育不足。影像学检查，包括曲面断层片和颌面CT，可见原有颞下颌关节的结构消失，代之以高密度团块影或关节腔变窄、骨面模糊等。下图为颞下颌关节强直的曲面断层片：显示：右侧正常，左侧关节强直 近年来，因创伤引起的颞下颌关节强直逐年增多，而该类病变手术方法的改进也明显降低了复发率。该病相对于感染性和系统性关节强直，病变程度较轻，强直团块内侧残留有髁突和关节盘是本类病变的特点，有些病例即使有20多年病史，髁突和关节盘仍未破坏。手术当中保留残留髁突和关节盘，即可明显降低复发率，改善面形，避免术后前牙开合。下图是该类病变的术前术后照片及CT。上图是手术前的照片和CT上图是术后的照片和CT