颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节，这个连接着我们下巴和头颅的重要关节，承载着我们咀嚼、说话、打哈欠等各种动作。很多颞下颌关节紊乱的朋友都担心，关节盘移位后关节的骨头会磨损，甚至出现不可逆的损伤。但实际上，颞下颌关节的髁突骨头并没有那么脆弱，它比你想象的更坚强！很多患者会因为关节区的声音或者疼痛去接受核磁共振的检查，当看到报告上的“关节盘移位”的结论时，就开始上网搜索，进而开始担心起关节磨损的可能。然而，大家大可以放轻松，我们的身体比你想象中更坚强。1）可复性关节盘移位的患者，髁突的骨质改变非常轻微。关节盘是位于颞下颌关节中的一个软骨垫，它起着缓冲和稳定关节的作用。当关节盘发生移位时可能导致关节弹响等症状。很多患者会担心，关节盘移位会导致髁突骨头磨损。但实际上，可复性关节盘移位的患者，髁突的骨质改变非常轻微，甚至可以忽略不计。熊医生团队的研究就发现，可复性盘前移位的患者，大多数只是髁突的骨头有些毛糙而已，并不会造成严重的形态改变。并且，多数移位的患者以弹响为主，很多患者是没有疼痛的。因此，这类伴有无痛性弹响的可复性盘前移位，我们大可不必担心，这可以不算是一种疾病。2）即使是不可复性盘前移位的患者，髁突的骨头也只能说是改建而非磨损。不可复性盘前移位是指关节盘在张口时无法回到正常位置，对于超过3个月以上的不可复性盘前移位，为了追求复位，通常需要手术治疗。虽然不可复性盘前移位可能会导致髁突骨头的改建，但这种改建并非是磨损，而是骨头为了适应新的力学环境而进行的自我调整。关节的髁突骨头具有自我改建的能力。在面对持续压力或微小创伤时，髁突骨头会发生适应性改变，以形成一种相对稳定的关节内部状态。这种改建是是可控的，是一种自然的生理现象。很多患者只需要做好保养，关节骨质情况可以保持稳定，并不一定会导致严重的骨关节病。研究表明，即使在关节盘穿孔或骨关节病发展的情况下，许多患者的预后依然良好，生活质量未受明显影响（毕竟生活质量也受自己的心态影响很大）。3）焦虑等坏情绪对关节是不利的很多颞颌紊乱的患者伴有一些情绪问题，例如容易焦虑、压力大等。然而，担心焦虑自己的疾病是否会进展、加重，也会造成肌肉紧张或者不自觉地紧咬牙或者牙齿合在一起，这样关节的负担反而更重，更可能出现所谓“磨损”的情况。因此，当我们面对【关节紊乱】、【关节盘移位】这些诊断或者检查结果时，应保持平和的心态，不必过度紧张。科学的认识和适当的应对措施，是维护关节健康的关键。4）正确的保养和生活方式是关键对于颞下颌关节的保养，正确的生活方式和日常习惯至关重要。避免过度使用颌关节，如大张口、长时间咀嚼硬食等，可以减少对关节的负担。同时，保持口腔卫生，定期进行口腔检查，以及接受适当的药物/颌垫/物理治疗等保守治疗，都能帮助改善关节功能。总而言之，颞下颌关节的骨头比你想象的更坚强，它拥有着强大的自我修复能力。只要我们做好日常保养，就能有效预防和减轻颞下颌关节的损伤。【参考文献】1. 马绪臣.对颞下颌关节紊乱病关节盘移位的认识及治疗策略[J].中华口腔医学杂志,2017,52(3):139-142.2.FanPD,HanSLR,ChengQY,DanRC,ChengJX,TianYH,XiangJ,WangJ, XiongX. Exploringtheeffectofdiscdisplacementontheriskandseverityofcondylarerosioninadulttemporomandibulardisorderpatients:ACBCTandMRIstudy.JOralRehabil.2024Jul;51(7):1166-1174.doi:10.1111/joor.13688.Epub2024Mar21.PMID:38514933.

美国国立卫生研究院将颞下颌关节紊乱病分为以下几类。许多人的症状不止1种或包括全部3种。(1)肌肉疼痛和功能障碍，或下颌骨与周围区域的肌肉和组织的其他问题。这是最常见的一类。(2)结构性或内部问题，即关节内结构损坏、失衡或无法正常工作。症状可能包括关节弹响、摩擦音、捻发音(杂音)和关节盘卡住。(3)影响颞下颌关节的关节炎和退行性炎症性关节疾病，包括骨关节炎、类风湿关节炎和纤维肌痛。第一步：停止过度使用和滥用你的下颌第二步：姿势的力量正确的站立3.平衡的睡眠姿势第三步：TLC牙齿分开，嘴唇闭合，让你的肌肉和精神恢复平静第四步：训练你的舌头，用心地吞咽第五步：呼吸更顺畅第六步：照护好你的肌肉第七步：照护你的关节盘和韧带结构第八步：缓解头痛和颈痛第九步：减轻压力并开始锻炼第十步：制订行动计划改变不良习惯的最好方法是制订计划，然后用健康的习惯来替代它。PoTSBTLC工具改变习惯性行为的唯一方法就是时常让自己觉察到自己无意识的习惯。PoTSBTLC是一个可帮助你了解并改变习惯的有用工具。当检查PoTSBTLC时，你需要停下来检查所有7个重要的无意识习惯。如果需要纠正，请立即去做。应确保以下几点。Po=姿势T=舌头贴上腭S=正确吞咽B=正确呼吸TLC=牙齿分开，嘴唇合拢，放松肌肉和大脑姿势●坐下时始终确保背部有足够的支撑。●床上多放一个枕头，在侧睡时支撑你的膝盖和手臂。●如果你习惯趴着睡，可以用身体枕或者在睡衣前面缝一个球来防止趴着睡。●为你的电话(家庭电话和手机)配备耳机或使用扬声器，避免用肩膀将电话夹在耳边。●你的电脑和工作台要符合人体工程学原理。舌头贴上腭●练习发“特特”音。●练习说“T,D,N,L,S,Z”,不要用舌头顶着门牙，而要用舌头顶着上腭。●洗手时舌头对着镜子做6次环转运动。正确吞咽●每天使用玉米片或麦片做10个舌上推，直到你可以正常吞咽。●整天尝试使用带吸管的杯子练习正确吞水。●在洗手池旁的纸杯上贴上“正确吞咽”的标签，刷牙时练习正确吞咽。正确呼吸●练习用鼻子呼吸并使用膈肌，颈部肌肉不参与。●躺下时，通过腹部和两侧呼吸，放松胸部，将手或书放在腹部来获得反馈。●定期检查你的呼吸，确保它不是浅的。●如果你倾向于呼吸过快，请训练自己更缓慢、更轻松地呼吸。牙齿分开，嘴唇合拢，放松肌肉和大脑●停止绷紧肌肉、咬紧牙齿和磨牙。●如果需要，可以进行短时间的上唇牵伸练习。●应用减压技巧。●如果需要，可使用咬合板。●通过减少摄入咖啡因和正确呼吸来平静肌肉。触发点找到并消除肌肉中的触发点。确定是什么诱发了它们或者是什么阻止了病情缓解。为长期缓解做出必要的改变。结合牵伸方案来保持运动，并防止触发点被重新激活。牵伸运动制订并写一份锻炼计划，包括适当的牵伸运动和进阶计划，将其作为你每周锻炼计划的一部分。菜单计划计划1~2周的菜单，包括你会喜欢的对下颌友好的食物。症状日记记录症状日记。使用此日记来跟踪触发因素并在它们发生时评估你的症状，并确保能指出任何诱发事件。你还可以跟踪治疗的有效性并找到最适合你的方法。本文内容摘选于《颞下颌关节紊乱病的10步治疗计划》

星期天看了16个颞下颌关节紊乱病的患者，颈椎病的患者也不少，还有面瘫、骨折等疾病的患者。有个小女孩一张口耳朵前就响(颞下颌关节紊乱病的弹响症状)，外院口腔科医生建议手术。孩子她妈极为焦虑。我判断孩子现在没有手术指征，孩子她妈高兴坏了。部分口腔科医生看到关节盘不可复性前移就建议病人做手术，病人看到“不可复性”也以为治不好了。其实中国口腔医学泰斗对于该病也是建议先保守治疗。我科对颞下颌关节紊乱病的治疗影响力越来越大。今年第一季度门诊人数较去年同期增加了30%。治疗影响力越来越大。今年第一季度门诊人数较去年同期增加了30%。

临床中向患者介绍颞下颌关节紊乱病的治疗方法时，常提到可以行关节腔注射治疗，或通俗的说“给关节打针”，很多患者可能会联想到膝关节“打封闭针”，或自行查阅资料后询问是否为关节冲洗、穿刺？实际上关节腔穿刺、封闭、冲洗/灌洗、注射是四种不同的医疗操作，它们在治疗关节疾病时各有特点和用途。以下是它们之间的具体区别：定义：穿刺是一种常用的医疗技术，使用针头穿刺进入关节腔，主要用于抽取关节液、向关节腔内注射药物或进行关节造影检查等。主要用途：适用于关节积液较多、不明原因的关节肿胀以及特异性关节感染等情况。穿刺后可以抽出关节液进行检查，或向关节腔内打入玻璃酸钠等药物进行治疗。 定义：关节穿刺后向关节腔内注射药物（如局麻药、糖皮质激素等），达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。关节封闭属于关节腔注射的一种特殊形式，侧重于通过药物的长效作用封闭疼痛信号。主要用途：快速缓解关节疼痛、肿胀，常用于治疗关节炎、滑膜炎等急性期。 定义：关节穿刺后向关节腔内注入生理盐水或其他溶液，随后抽吸出来，反复冲洗关节腔以清除关节内的碎片、炎症介质或过多的滑液，以达到清洁关节、缓解疼痛、促进炎症消退等目的的医疗操作。主要用途：通常用于治疗如骨关节炎等疾病，旨在物理性清除关节内的有害物质，改善关节环境，缓解疼痛。 定义：这是一个广义的概念，涵盖了向关节腔内注入任何类型药物的过程，包括但不限于糖皮质激素、透明质酸、抗生素等。主要用途：它可以是为了治疗目的，如减轻疼痛和炎症，或是为了增强关节润滑，也可以包括诊断性的对比剂注入。 综上所述，关节腔穿刺是基础操作，而封闭、冲洗和注射都是基于穿刺操作的具体应用。封闭侧重于药物治疗以封闭疼痛，冲洗专注于清理关节内部环境，注射则广泛应用于各类药物治疗。 对于颞下颌关节紊乱病的治疗，通常是在关节腔穿刺后，注射少量局麻药进行麻醉，能起到一定的封闭作用，随后进行关节腔冲洗，待冲洗液清亮后，最后再注射药物，通常为玻璃酸钠润滑液，也可以是别的药物。

颞下颌关节紊乱，最常见的便是关节盘前移位，从可复性的变成不可复性的，患者自己的感觉就是先有关节弹响，然后出现张口困难及疼痛（包括张口疼和咀嚼疼）等。这些症状的出现，主要是因为关节盘在关节头前方，阻挡了关节头运动；同时关节头运动及咀嚼食物时，上方挤压的是关节盘后方的软组织（双板区），此区有丰富的神经和血管，因而会疼痛，产生无菌性炎症时疼痛更明显。    手术的目的就是复位关节盘。这样关节头运动时没有关节盘的阻挡，就不会张口受限及困难了；同时，关节头张口运动和咀嚼食物时，上方挤压的是关节盘这个质地坚韧的软骨，这本身就是关节盘的功能，所以不会再疼痛了。

不可复性盘前移位，是不是都需要手术？要看具体情况：若是早期，特别是关节绞索后可张开或经被动张口即可恢复正常开口及弹响者，多半不需要手术复位，可通过保守治疗：即下颌前伸张口锻炼及定位合垫来治疗。早期更多见的情况，是需通过关节腔注射玻璃酸钠改善关节的运动度，可直接恢复到或需结合手法复位到可复性盘前移位的状态：恢复关节活动度及弹响。之后可根据条件，通过定位合垫复位到正常盘突关系。图片是通过手法复位成功的术前磁共振。    若患者病史过长，致关节盘特别短小，而又没有明显症状（如疼痛及张口受限）和体征（下颌后缩或偏缩颌、前牙开牙合等）者，可不做专业治疗，或仅保守治疗：关节腔注射玻璃酸钠。