-
01月29日
292
0
2
-
2023年10月17日917
5
9
-
2023年03月07日344
0
0
-
刘一帆主治医师 空军军医大学口腔医院 颞下颌关节病科 咬合可以通过两种机制影响颞下颌关节紊乱病，第一种机制与急性咬合改变有关，将会引起保护性肌肉共收缩并导致疼痛出现，但多数时候会形成新的肌肉记忆，而且患者可以适应。第二种机制在于肌骨不稳定状态的出现，这种肌骨不稳定的差异必须大于3mm，并且承受了较大的负荷。 简单来讲，就是部分患者，特别是牙齿排列不整齐的错合畸形患者，或者近期刚镶过假牙、补过牙的患者，他们的口内牙列在咬合时可能存在咬合早接触（即正常闭口咬合时只有个别牙齿先碰上，其他牙齿咬不住，需要下巴稍微错位或者用力咬合时才能使上下颌所有牙齿完全咬住）或者咬合干扰（即下巴做前伸后缩、左右侧运动时可能存在个别后牙磕碰的情况），当咬合到所有牙齿完全接触时，颞下颌关节发生错位，没处于正常位置上，此时大多数人一般情况下都能适应而不会出现关节症状，只有少数人在关节承受较大负荷时会出现关节症状，比如突然咬了较硬、较韧的食物，或者大张口啃咬东西，关节受到外伤、磕碰，或者近期有紧咬牙、磨牙等等。肌骨稳定性需要牙齿稳定的牙尖交错位与髁突在关节窝内肌骨稳定位相协调作为基础。当这种稳定存在时，咀嚼力会加载到牙齿和关节上而不会产生组织损伤，但是当稳定被打破时，就会出现负荷过重和损伤。当肌骨不稳定而牙齿不咬合时，髁突可以在升颌肌的作用下维持其肌骨稳定位（图1,A)，但是当牙齿咬合时，只有一对牙齿发生接触（图1,B)，尽管此时关节处于其稳定位置，但是咬合位置不稳定。因为咬合稳定性是各种功能活动（咀嚼、吞咽和言语）的基础，所以这种咬合稳定优先的特点使得下颌发生偏移以达到最大咬合接触的位置，此时单侧或者双侧髁突被迫偏移原来的肌骨稳定位，最终导致了肌骨不稳定（图1,C)。也就是说当牙齿位于咬合稳定位置时，髁突并没有在稳定位置上。当存在肌骨不稳定时，因为负荷力很小所以这种牙齿没有形成咬合的状况可能不会带来什么问题，但是升颌肌或者外力（外伤）的作用下就会出现异常状况。如果关节是在关节盘和关节窝不稳定状态下承受载荷，为了达到稳定就会产生异常运动，这种运动一般范围很小，多表现为关节盘和髁突之间的平移。这种异常运动可以导致关节盘内外侧韧带紧张，并且最终引起关节盘韧带的伸长和关节盘变薄，从而引起一系列关节囊内紊乱。关节囊内紊乱的发生取决于两个因素：肌骨不稳定的程度和关节负荷的大小。如果肌骨不稳定的差异在1~2毫米时，可能不足以带来不良影响，髁突的肌骨稳定位置和牙尖交错位差异越大，关节囊内紊乱发生的几率会增大。第二个决定患者是否发生颞下颌关节紊乱病的因素是负荷的大小，所以既有肌骨不稳定又有磨牙症的患者就会比有肌骨不稳定而无磨牙症的患者发病几率高，大力单侧咀嚼所产生的力也可以导致突发性的关节囊内紊乱。急性咬合改变，常见如烤瓷冠修复、龋齿充填、正畸牙齿移动等形成的咬合高点或咬合干扰，当牙齿咬合接触较重时，牙周膜韧带超负荷引起伤害性反射使得关节区的肌肉受到抑制（升颌肌：颞肌、咬肌、翼内肌），即保护性共收缩，可直接导致肌肉疼痛；同时也可诱发磨牙症或紧咬牙，引起肌骨不稳定，进而导致出现关节紊乱病。在一些长期研究中，在相对无症状的人群中消除咬合干扰似乎可以降低未来出现颞下颌关节紊乱病症状的发生率。2023年03月01日606
0
4
-
周铂主管康复师 山东中医药大学附属医院 康复科 你有没有一张嘴吃东西，耳朵前面就疼，张大嘴更疼呢？你有没有吃不了硬东西，一吃硬的东西就疼？你有没有张不开嘴，或者一张嘴就耳朵前边就咯噔响？这到底是怎么回事？如果你有这种类似情况的，那么你就可能患上了颞下颌关节紊乱症。 颞下颌关节紊乱在我国是一种常见病、多发病，好发于20岁－40岁的中青年，女性患者多于男性。一旦受此病困扰，会对患者的正常生活（包括进食、说话、睡眠等）产生不同程度的影响，甚至会引起人体各系统的功能异常以及严重的焦虑、抑郁等精神障碍。颞下颌关节紊乱不仅会累及颞下颌关节和咀嚼肌，还可能影响头部、颈部和肩部肌肉。常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节绞索（意思就是开口运动过程中出现卡顿）以及张口受限等。通常，颞下颌关节紊乱的早期症状轻微，容易被忽略。随着病情发展，部分患者可能会出现不同程度的持续慢性疼痛或下颌运动功能障碍等症状。关节慢性伤痛或活动困难会影响说话、饮食及吞咽，继而影响整体生活质量。不能吃不能说话，严重性可想而知了。颞下颌关节紊乱病的原因经常单侧咀嚼：吃饭或者吃零食的时候，经常单侧咀嚼。颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损，然而时间一长，就会加重关节的负荷，从而诱发疾病。经常紧咬牙关：经常紧咬牙关，或者不说话的时候，上下牙齿却接触到。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，如果一直维持上下牙齿接触，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。张口过大或磨牙症：打呵欠时张口过大、进行口腔或牙科治疗时张口过大或时间过长，均会诱发此病。精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。颈椎姿势不良：主要是现代人经常面对电脑，和手机，整天低头。在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。解决方案对于颞下颌关节紊乱的治疗，除了通过改变生活习惯、认知行为疗法、改变饮食习惯、服用药物和局部物理疗法等保守治疗进项缓解，如果保守治疗不见效后才会考虑进行手术治疗。另外还可以通过控制压力和解决紧张来源等心理生理层面来缓解疼痛。除了这些方法外，通过下颌运动来改善关节活动性、加强和放松下颌也是一种可以缓解颞下颌关节紊乱的方法。1、对张开的嘴巴施加阻力这个动作可以加强张开下颌的力量，并有助于缓解症状。轻轻张开下巴，同时用手指轻轻抵住下巴，每次维持10秒，每组15个，做2-3组。2、对闭合的嘴巴施加阻力轻轻张开嘴，将两根手指置于下牙，合上嘴巴的时候，用手轻轻施加向下的力，每次维持10秒，每组15个，做2-3组。3、收下巴运动将手指放置在下巴上，挺胸收肩，将下巴向后拉，形成双下巴，保持这个姿势5秒，然后放松并重复十次。4、下颌向前运动将一根筷子放在上下牙之间，将筷子指向前方。然后下颌向前移动，试着将筷子指向天花板，当逐渐熟悉或掌握控制筷子后，可以逐渐增加厚度，这会增大下颌的活动范围。5、下颌横向运动将一根筷子放在上下牙之间，将筷子保持水平，尝试将下牙齿左右移动。以上训练动作最好是在专业医师或康复治疗师指导下进行，配合手法的调整效果会更加突出，希望以上的分享能够更多地帮助大家！2022年12月19日369
0
0
-
范帅主管康复师 湘雅三医院 康复医学科 颞下颌关节关系着人体言语表达、进食咀嚼、情绪表现[吐舌头H]等等，因此出现颞下颌关节紊乱病后，会给生活带来很多的不便。然而很多人意识不到，自己经常在做一些伤害颞颌关节的事情，当这些伤害积累到一定程度后，颞颌关节就会通过疼痛、张口受限、弹响等症状来警告你了[扯脸H]！如果你还意识不到一些的习惯仍然在伤害你的颞颌关节，可能会导致进一步严重的关节退化！！！🚑常见的不良习惯包括以下几个：[一]、偏侧咀嚼。长期习惯一侧牙齿咀嚼食物；还有些人是因为一侧牙齿缺列，没有及时补种，导致双侧颞颌关节不均衡受力！[二]、紧咬牙。在安静时候（除咀嚼、说话、睡眠等时候），上下牙列经常处于接触状态，甚至紧咬状态，导致咀嚼肌过度持续收缩导致疲劳，关节过度受挤压！[三]、趴着睡觉或者托下巴（托腮）。容易将头部的重量加压颞颌关节！[四]、经常吃耐咀嚼或者硬的食物；喜欢嚼口香糖、牛肉干、甘蔗……[五]、喜欢大张口吃东西或者经常打哈欠，使颞颌关节过度活动！[六]、玩下巴。经常有下巴的小动作，如晃动下巴。还有患者发现自己关节有弹响、疼痛、张口受限等症状后，会花很多时间去尝试不同的动作[自拍R]，看看这些症状是否能消失或者减轻。往往导致关节过度使用，或者情绪过度紧张，加重病情！！一般建议尝试两三天后无明显改善，应该找专业的医生咨询或者现场评估。[七]、颈椎姿势经常处于头前伸的状态伏案坐姿或者站姿。颈椎是颞颌关节运动的底盘，很多颈椎肌肉参与和间接影响颞颌关节的运动！[八]、经常作息不规律或者熬夜。睡眠不足或者紊乱会使身体修复能力下降，不利于症状改善，尤其是疼痛方面。每个人只有一副身体，一对颞颌关节，长期良好的颞颌关节功能需要自我温柔对待！2022年08月31日2279
0
16
-
徐宝华主任医师 中日医院 口腔医学中心 「（我）牙齿有个错位，一张嘴就咯咯的响，一直都这样，今天比较严重，叫下颌骨脱位。」还称昨天的时候一张嘴就响，不过今天好了。你有没有一张嘴吃东西，耳朵前面就疼，张大嘴更疼呢...有时还吃不了硬东西，一吃硬的东西就疼...▉ 一吃东西就听见耳边咯嘣咯嘣的响声，这到底是怎么回事什么原因呢？如果你有这种类似情况的，那么你就可能患上了颞（niè）下颌关节紊乱症。▉ 首先不要惊讶，其实张不开嘴也是病！▉ 颞下颌关节紊乱不仅会累及颞下颌关节和咀嚼肌，还可能影响头部、颈部和肩部肌肉。常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节绞索（意思就是开口运动过程中出现卡顿）以及张口受限等。颞下颌关节紊乱的发病率和患病率很高，居龋齿、牙周病和错（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。▉ 通常，颞下颌关节紊乱的早期症状轻微，容易被忽略。随着病情发展，部分患者可能会出现不同程度的持续慢性疼痛或下颌运动功能障碍等症状。关节慢性伤痛或活动困难会影响说话、饮食及吞咽，继而影响整体生活质量。不能吃不能说话，严重性可想而知了。1颞下颌关节紊乱的症状有哪些？▉ 给你们放大局部看到，颞下颌关节由三个部分组成：▼一个是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨头；一个是上面的关节窝。这两者形成了球窝关系。然后中间还有关节盘，就是一块有弹性的软骨。▼球窝关系可以理解为，你把你的左手略微张开，右手变成一个拳头，那么右手拳头被包在左手里，中间还有一块有弹性的软骨，大概就是这个关系。▼当张开嘴巴的时候，你的关节涉及旋转和滑动两种运动。小张口时，主要是转动▼张口大一点，就有了滑动而那块软骨，也在关节运动的时候，有了相应的运动和形变。当我们张闭口时耳朵前面有声音，就是那块软骨在张闭口过程中没有正常运动，弹来弹去。▼当那块软骨在不正常的位置弹不回去，就是嘴巴张不开的情况了▼而下面的髁突，也就是下巴部分的骨头和软骨之间，也是不正常的关系，所以会有疼痛症状。▼反复发作的颞下颌关节紊乱，会引起关节韧带柔韧性下降，关节稳定性差，两侧关节不平衡，附着的肌肉也会出现肌张力的差异，因此容易出现左右脸不对称的情况。这种病的早期症状通常比较轻，持续时间短，但症状会随时间进展而加重。2颞下颌关节紊乱病的原因▉ 经常单侧咀嚼：吃饭或者吃零食的时候，经常单侧咀嚼。颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损，然而时间一长，就会加重关节的负荷，从而诱发疾病。▉ 经常紧咬牙关：经常紧咬牙关，或者不说话的时候，上下牙齿却接触到。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，如果一直维持上下牙齿接触，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。▉ 精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。▉ 颈椎姿势不良：主要是现代人经常面对电脑，和手机，整天低头。在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。3已经中招怎么办？一般而言，很多人的症状只是错位、声响，平日里可能不影响生活，但是如果休息不好、压力大、情绪烦躁或者低落、抵抗力下降的时候，可能关节会有疼痛张不开口的表现了。所以，对于颞下颌关节紊乱的病人，首先要保证休息质量，解决或缓解全身系统性问题。不要咬太硬的东西: 以煮熟的花生米为标准，比熟花生米硬的尽量不吃。避免只用一边吃东西（偏侧咀嚼）。避免大张口，打哈欠的时候要用手托着下巴。如果是牙齿问题引起的颞下颌关节紊乱，先把该拔的智齿拔掉，缺失的牙该补的补上，需要做正畸就正畸，恢复良好的咬合关系即可。当你的颞下颌关节咯噔咯噔响，其实也不用太过紧张，很多人都会有。但是平时要注意避免发展成比较严重的疾病，如果保守治疗已经起不了任何作用，痛到张不开嘴等不能忍受的症状就要去看医生。如果您有进一步的疑问，可以留言或者私信，我和我的团队都会认真对待，帮助您在正畸过程中少走弯路。2022年08月02日634
0
1
-
张洁主任医师 福建中医药大学附属人民医院 康复科 颞颌关节康复专病门诊专病系列一、颞下颌关节滚弯病九大危险因素大家好，我是福建省人民医院颞合关节康复专病的张杰医生，根据五年来的专病经验总结，今天跟大家分享一下可能诱发颞儿关节紊乱病的九大危险因素一、口腔治疗时例如拔牙、根管治疗、牙种植等大张口病史及齿列矫正。二、关节负荷过重例如紧咬牙、夜磨牙、大张口、打喷嚏、洗咬时硬物等。三、口腔不良习惯例如单侧咀嚼、抿嘴、努嘴、吃手指等。四、不良姿势例如拖下巴、趴桌、小气见、夹头、接电话等。五、牙齿序列咬合不齐例如牙齿蓄裂、咬合不齐、阻生智齿、牙缺失等。六、社会心理因素例如情绪焦虑、抑郁、压力大。 熬夜等七，需长时间讲话的职业，例如教师、售货员、用口演奏的演奏家等八。 颞下颌关节外伤撞击时九颈椎病以上就是我们专病门诊成立五年来1000多案例的干货总结之一了，大家日常要爱护好自己的颞合关节哦。2022年07月29日187
0
2
-
贺洋主任医师 北大口腔医院 颌面外科 颞下颌关节紊乱病（TMD）与以下多种因素有关：①咬合因素：不正常的咬合关系可通过牙周膜的本体感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊乱和痉挛；②肌群功能紊乱因素；③精神心理因素：临床上发现不少颞下颌关节紊乱病的患者有情绪焦虑、易怒、精神紧张等精神症状；④创伤因素：外力直接或间接引起关节内微小创伤，从而引起颞下颌关节及咀嚼肌的疼痛、功能紊乱和关节盘移位；⑤关节负荷过重因素；⑥炎症免疫因素；因创伤引起关节软骨损伤后，软骨内封闭的抗原暴露于免疫系统从而引起的自身免疫反应；⑦关节解剖因素：人类演化过程中，人的直立、食物变得精细以及颅脑的扩张，使颞下颌关节在功能和结构上发生“退化”；⑧其他因素如寒冷刺激、不良习惯等。TMD的发病机制目前尚未明确，多数学者认为是多因素相互作用下发生的。但是TMD患者中，女性患者占比较大，这可能与女性对疼痛更敏感，更易出现情绪反应，如焦虑、抑郁等有关。另外，长期工作学业压力大、咬合关系不良、偏侧咀嚼或吐舌吞咽等不良口腔习惯、夜磨牙、多颗后牙确实、第三磨牙等是使患者容易发生或复发TMD的常见因素，因此有上述情况的人群是TMD的高发人群。2022年06月17日1005
0
2
-
贺洋主任医师 北大口腔医院 颌面外科 临床上常有患者存在这样的疑惑——颞下颌关节紊乱和拔牙有关系吗？也有一些患者，在拔牙后出现颞下颌关节弹响或关节区疼痛的情况。目前来说，医学上主要认为颞下颌关节紊乱病的发生与以下因素有关：咬合因素、肌群功能紊乱因素、精神心理因素、创伤因素、关节负荷过重因素、炎症免疫因素、关节解剖因素等。其中，创伤因素是指，外力的直接或间接创伤引起颞下颌关节或咀嚼肌的疼痛、功能紊乱等。如果拔牙过程时间持续较长，患者张口时间较久的话，是有可能引起颞下颌关节不适的。其实不止是拔牙，长时间的牙科治疗带来的张口时间过长，都可能带来颞下颌关节紊乱的发生。如果出现这种情况，可以及时向关节专业医师寻求帮助。2022年06月09日660
0
0
相关科普号
周滕敏医生的科普号
周滕敏 主管康复师
温州医科大学附属第一医院
康复科
202粉丝8626阅读
熊鑫医生的科普号
熊鑫 医师
四川大学华西口腔医院
正畸科
1170粉丝3.2万阅读
刘树山医生的科普号
刘树山 主治医师
上海市瑞金康复医院
疼痛科
98粉丝5.8万阅读