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胡旭主治医师 杭州师范大学附属医院 口腔颌面外科 颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔颌面部常见疾病之一，当与颞下颌关节相关的各因素（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）协调出现异常，或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能，就会发生颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病并非指单一一个疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的统称，以关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等为主要临床表现。三大主要症状及伴随症状：下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁疼痛：运动性疼痛弹响与杂音：弹响、破碎音、摩擦音伴随症状：头痛、耳症、颈部症状、全身症状如果你在生活中发现以下症状：1.张闭口时痛性弹响；2.磨牙或紧咬牙，晨醒后咀嚼肌群疼痛；3.大张口困难；4.频繁发作的头痛或颈痛；5.颞下颌关节区疼痛；6.关节“锁住”；7.肌肉疼痛和触压痛，下颌运动受限，有时疼痛扩展半侧面部。发现这些症状应该及时到口腔颌面外科或颞下颌关节专科诊断、治疗。2019年08月28日
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胡旭主治医师 杭州师范大学附属医院 口腔颌面外科 一、什么是颞下颌关节紊乱病？颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔颌面部常见疾病之一，当与颞下颌关节相关的各因素（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）协调出现异常，或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能，就会发生颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病并非指单一一个疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的统称，以关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等为主要临床表现。颞下颌关节的位置二、颞下颌关节紊乱的症状有哪些？1.临床症状关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。2.危害颞下颌关节紊乱病不仅会造成运动功能障碍，严重者还可出现头晕、耳鸣的症状。3.并发症颞部疼痛、头晕、耳鸣、颈肩酸痛等。三、得了颞下颌关节紊乱该怎么办？1.就诊科室口腔颌面外科、颞下颌关节紊乱病专科、康复科2.检查X线拍片、关节造影、CBCT、MRI等。3.诊断MRI可为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。4.饮食建议饮食宜清淡、易消化，避免吃硬食。5.治疗原则采用非甾体类抗炎药、理疗、封闭、咬合板、手术等方法治疗。6.治愈性多数属关节功能失调、预后良好2019年08月27日6308
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于世宾副主任医师 空军军医大学口腔医院 颞下颌关节病科 颞下颌关节紊乱病患者可以有头痛、耳症、眼症、神经衰弱、记忆力减退等症状。颞下颌关节紊乱病头痛表现多样，大多为紧张性头痛，疼痛主要来源于肌，如肌筋膜痛，呈持续钝痛，多为双侧，病人常诉头部有紧束感，通常不会显著影响日常生活。少数的颞下颌关节紊乱病患者有偏头痛，其疼痛来源于神经血管，疼痛呈搏动性、单侧性，疼痛剧烈，可伴恶心、呕吐、眩晕等症状，显著影响日常生活。耳症也常常是颞下颌关节紊乱病的常见表现之一。由于解剖上的毗邻关系、相同的胚胎来源和神经支配，有时耳痛可能是由于病人混淆了疼痛部位的结果。耳症也可能表现为耳鸣、耳闭、眩晕等症状，一般认为这些症状与鼓膜张肌及腭帆张肌功能紊乱有关。鼓膜张肌收缩影响鼓膜的状态，改变内耳的压力；腭帆张肌收缩影响咽鼓管的开闭，也会改变内耳的压力。2019年07月17日4832
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李彦昂主治医师 上海伟德口腔门诊部 口腔正畸科 【颞下颌关节经常隐隐的疼，平常打哈欠还有刷牙的时候不能大张口，请问是什么原因引起的呢？】 答：这可能是颞下颌关节紊乱症的征兆。 目前理解，这是一个多因素引发的问题，常见的诱发原因有：精神因素，如压力等；创伤因素，如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼等不良习惯等因素都可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调；咬合因素，如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生；全身及其他因素，如关节炎等，也可能引起颞下颌关节紊乱。建议先从保护关节下手，避免大张口、长时间咀嚼过硬过韧的食物，降低关节磨耗及症状加重的概率。2019年06月03日4339
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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 哪些原因会导致颞下颌关节紊乱病？大开口、咀嚼硬物、牙齿咬合紊乱、炎症、外伤、精神紧张等等，都可能导致颞下颌关节紊乱。咀嚼硬物、大开口可能会导致咀嚼肌受损，使关节周围的软组织出现损伤、炎症，从而导致颞下颌关节出现弹响、疼痛、甚至不能张口；而牙齿咬合因素、外伤等，可能会造成颞下颌关节盘移位，从而导致颞下颌关节紊乱。发病的时候，是否要少张嘴？得了颞下颌关节紊乱，什么都不做，能不能自愈？ 颞下颌关节紊乱发作的时候，最好不要大张口、咬硬物、嚼口香糖和槟榔等，减少关节的使用。颞下颌关节紊乱病具有一定的自限性、自愈性，也就是说，有些人可能关节疼痛得很厉害，但在尽量闭口休息之后，症状会逐渐缓解，慢慢地就好了。但是对于症状比较严重、关节结构改变的患者，还是建议大家进行规范治疗。>>>观看视频哪种程度的颞下颌关节紊乱病，不用治疗自己就能好？如果是由于咀嚼硬物造成的颞下颌关节紊乱病，减少颞下颌关节的活动，就可以减轻症状；如果是牙齿咬合问题导致的，可以进行牙齿正畸。如果颞下颌关节盘移位了，或者颞下颌关节盘卡住关节髁突长达3个月以上，建议大家正规治疗。颞下颌关节紊乱病，治愈后还会不会复发？大部分的疾病，都有可能复发，颞下颌关节紊乱病也是一样。一般情况下，颞下颌关节紊乱的治疗周期是1~3个月，治疗后90%以上的病人都不会复发。当然，颞下颌关节紊乱病是否复发和生活习惯有很大的联系，因此经过治疗后，患者也要注意保护颞下颌关节。本文系张清彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。>>>点击查看系列文章：《张嘴时会响或痛，是不是得了颞下 颌关节紊乱？》《张嘴疼、有弹响，不治疗能好吗？》《张口困难超过3个月，这种情况必须治！》2016年06月15日18055
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倪家骧主任医师 宣武医院 疼痛科 颞下颌关节紊乱病（TM）是颞下颌关节病的一种常见类型，在不同人群、用不同方法调查，约20％～40％的人患有咬合异常（TMD），女性高于男性。主要为颌面疼痛，下颌开闭关节杂音，下颌运动异常。出现的头病、耳症、手脚麻等症状，往往使医生误诊，患者也常会到别的科求治。TMD是一个常见病、多发病，牵扯到不同的科室。希望各科医生们认识该病，虽然不会治疗，但要了解它，才会避免误诊。 骨科常见误诊颈椎病患者摄X－片常表现为：颈椎骨质增生、椎间变窄、锥体滑脱等，甚至进一步CT、磁共振检查同样有上述改变，骨科医生易误认为这导致压迫颈部脊髓前神经、继而出现一系列上述症状。常给以理疗、针灸等，但反复发作、效果不佳。而口腔科对有上述不适症状（颈椎病）的患者检查，发现大约40％的人有咬合紊乱单侧咀嚼、失牙、面部不对称，伴有不同程度TMD。给这些患者治疗后、“颈椎病”均已消失。少数TMD患者往往以颈椎病误诊而入院治疗，采用输液牵引但效果仍不明显。Makof－sky认为通过生物力学或神经反射机制说明，头颈姿势可以对咬合模式产生影响。 TMD与颈椎周围软组织疼痛研究表明：咬肌二腹肌后腹的疼痛可传至乳突，并引起胸锁乳突肌的疼痛，颈部供血不足、脊髓神经受累，导致颈僵头昏和微循环障碍，可引起牙痛。颈椎功能紊乱可以与咀嚼肌功能紊乱同时存在，相互影响。临床上TMD治疗后，患者肩颈肌肉酸胀、经常落枕的情况消失。 耳鼻喉科常见误诊颞颌关节由髁突、韧带等组成，髁突上有一条韧带通锤骨颈和锤骨到关节的内后上方，称为pito氏韧带，牵拉这条韧带可以引起听小骨和鼓膜运动。当TMD出现时，约75％～90％有耳鸣、头昏、眩晕，有的患者表现出眩晕头昏特别突出，耳鼻喉科有的医生当作不典型的“美尼尔综合征”治疗，有的甚至手术治疗也疗效不佳。肾虚耳鸣，中医认为是肾有问题，中医科也在治疗TMD。 神经外科常见误诊颌面部疼痛患者很可能到耳鼻喉科就诊。有经验的耳科医生转诊到关节科治疗疼痛，局限性的肌肉疼痛和肌筋膜内可以触及过度敏感点，即扳机点。触后激惹这些扳机点可以改变疼痛的方式，并出现牵涉疼，甚至头痛。三叉神经疼痛主要表现在上颌支和下颌支，触摸某一点或某一部位疼痛立即发作，犹如电击一闪而过。患者特别怕触摸这一点，一般给患者服用抗三叉神经疼痛药物。 神经内科常见误诊TMD头痛大多表现为紧张性头痛，又称为慢性头痛，疼痛来源于肌肉，如肌筋膜痛，性质是持续稳定的钝痛，多为双侧颞肌中、前及下部，烦躁时加重。肌收缩性头痛是头部重压感，紧箍感或戴紧帽的感觉，头痛往往持续时间长，朝夕如是，患者坐卧不安。有少数TMD可诱发偏头痛，疼痛来源于神经血管，性质是搏动性，单侧剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐、眩晕等。偏头病的发病机理涉及中枢神经，植物神经和酶系统。 眼科常见误诊不明原因的眼痛，眼球酸胀、疼痛，经眼科却检查不出问题。TMD出现局限性的肌疼痛，通过三叉神经牵张发射对眼睛产生症状。眼科对TMD引起的眼睛疼痛、酸胀，也是无法诊断。还有反射性远距离痛，多数学者认为，牙齿的咬合、神经因素是患者腰背远距离疼痛的主要原因。而患者又有谁会往牙齿咬合方向想呢？盲目找到不同专科，医生也只好对症处理或束手无策。 口腔内科常见误诊肌肉疼痛，肌筋膜疼痛可以通过牵张反传导到牙齿。有位患者牙被开髓封失活剂4～5次，患者仍然疼痛，而把TMD治好后，患牙也就不疼了。 精神科常见误诊TMD患者的头痛经治疗缓解，隔一段时间又觉疼痛，时间一长，反复发作检查不出阳性结果，睡眠未改善，失眠，神经衰弱患者就到精神科就诊。 TMD临床表现形式多样，当患者尚未出现张闭口困难、弹响时，许多科医生没有考虑到TMD，患者也不知道TMD而导致误诊。其实患者出现典型表现时往往颌关节已发生器质损害，治疗时间长，严重者疗效不佳。TMD临床表现的多种多样性与很多专科疾病表现有相同之处，但了解后也不难确诊。2012年02月01日20101
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