牛奶蛋白过敏

崔医生是个线下话很少的人，只是想通过这种方式让宝妈学习了解的同时放松一下。

为什么不建议羊奶喂养小婴儿?因为羊奶中铁，叶酸，维生素C，维生素B1，维生素D，维生素B5，维生素B6等这些营养素不足，羊奶的肾脏负荷高于牛奶配方，长期用容易引起营养素摄入不足，加重肾脏负担;而叶酸和维生素B12摄入不足，容易出现大细胞性贫血。而牛奶蛋白过敏的小朋友，那肯定不能选择羊奶配方，90%都有交叉过敏反应。

多数婴儿期出现的牛奶蛋白过敏会随着年龄的增长，在儿童期获得耐受。牛奶蛋白过敏是否获得耐受取决于其诱发因素、起病年龄、过敏的类型、严重程度及牛奶过敏原的蛋白组分等。一般来说， 牛奶蛋白迟发过敏反应的宝宝均在3岁内耐受，但牛奶蛋白过敏相关的嗜酸粒细胞性食管炎的痊愈率较低。牛奶蛋白速发过敏反应的宝宝多在3-5岁获得耐受。影响耐受的常见因素包括对多种食物过敏、高sIgE抗体水平、有严重过敏反应史及合并其他过敏性疾病（如特应性皮炎）等。早期高sIgE水平患儿的预后相对差，随时间推移sIgE水平下降代表可能出现耐受，故牛奶蛋白过敏的宝宝需由变态反应/过敏专科医生每6-12月进行定期评估来判断是否获得耐受。

牛奶蛋白过敏的宝宝在症状得到良好控制且胃肠道功能恢复稳定后可以适时进行辅食添加：纯母乳喂养的宝宝在母乳喂养基础上满6月龄开始添加；人工/混合喂养的宝宝在4-6月龄安全进食固体食物后尝试添加。如无特殊情况，不建议推迟高敏食物（如鸡蛋、小麦、海鲜等）的引入时机，但需密切观察有无过敏反应的发生。过敏宝宝辅食添加同正常儿童，遵循由少到多，由细到粗，由稀糊到固体，由单一到多种的原则。从添加泥糊状食物开始，如含铁米粉、米糊、果泥、菜泥等，逐渐过渡到碎末状食物，增加蔬菜、水果种类，并逐渐添加谷薯类、动物蛋白如蛋黄、肉泥、肉末、肝泥等；再过渡到碎块状或指状食物，并持续增加食物种类，从而使饮食多样化。

轻中度牛奶蛋白过敏可以选择深度水解配方奶。重度牛奶蛋白过敏可以选择氨基酸配方奶。适度水解和羊奶粉可以作为牛奶蛋白过敏的选择吗？答案是否定的，这2者都不是低敏配方，没有脱敏和改善症状的作用。90%的牛奶和羊奶有交叉过敏反应，适度水解分子量仍然较大，引起过敏症状的风险仍较高，不能作为脱敏的选择。

  1岁以内宝宝胃肠功能不成熟，最容易出现食物过敏，而牛奶是最常见的过敏食物，症状多表现为湿疹，荨麻疹，便血，呕吐，腹泻等等。母乳是婴幼儿最好食物，对于母乳不足或者没有条件母乳的宝宝需要添加牛奶替代，那么宝宝如果牛奶过敏更换那种奶粉呢？适度，深度，氨基酸奶粉有什么区别呢？今天和您聊一聊。  适度水解奶粉，也称为部分水解奶粉，是把大分子牛奶蛋白分解为小分子蛋白，更容易被吸收，不适合用于牛奶过敏的宝宝，一般是深度水解奶粉转奶应用，或者家属有过敏疾病，为预防宝宝牛奶过敏可以吃。  深度水解奶粉是把大分子牛奶蛋白水解为更小分子蛋白，部分奶粉含有少量游离氨基酸，致敏性更低，适合大部分牛奶过敏的宝宝。氨基酸奶粉是把大分子蛋白水解为氨基酸，不含有任何牛奶蛋白成份，更适合重度牛奶过敏的宝宝，也适合喝深度水解奶粉还有过敏症状的宝宝。  如果宝宝有胃肠过敏症状，如腹泻，呕吐或者便血更适合不含有乳糖的深度水解或者氨基酸配方粉。  

婴幼儿食物过敏发生率很高，多出现皮肤或者胃肠过敏症状，在宝宝6个月龄左右需要添加辅食时，很多家长担心进一步加重宝宝过敏，迟迟不敢添加或者添加的辅食单一，这样会影响别宝宝生长发育，过敏体质宝宝添加辅食需要注意什么呢？1、高铁米粉是首先添加的辅食，大米可诱发食物蛋白诱发性小肠结肠炎综合征，表现为呕吐、腹泻、便血和生长发育不良，但发生率比较低，如添加后无这些症状可正常添加。2、鸡蛋致敏成分是卵黏蛋白，主要存在于鸡蛋清中，敏宝可先添加鸡蛋黄（由少至多1/4-1/3-1/2-1），如无反应可逐渐添加蒸蛋羹。3、蔬菜、水果和谷薯类（地瓜、山药、土豆等）过敏在婴幼儿中比较少见，所以添加这类食物不必担心。4、对于高敏食物添加需要每3天添加一种并观察宝宝症状，如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、鱼虾、牛羊肉，花生和坚果类易过敏最好2岁后少量添加。5、如果添加某种食物后出现了皮肤或者消化道等过敏症状，可避食2周后再次添加，如症状再次出现则食物过敏可能性大。

对于大多数食物过敏者并非终生持续，总体来说，鸡蛋、牛奶、小麦、大豆过敏可能会在儿童幼年时消失，而花生、坚果、鱼类和荞麦过敏可能会持续存在。当然，还有很多因素会影响食物过敏的严重程度和持续时间，如多种食物致敏，过敏原特异性IgE抗体水平过高，严重过敏反应史、特应性皮炎等伴发疾病等。1、轻症湿疹、腹泻的幼儿确定食物过敏后一般避食3-6个月可少量尝试添加原来的过敏食物。2、有便血、呕吐等消化症状，需要至少避食到1岁。3、伴有中重度湿疹、特应性皮炎，2岁左右可逐渐添加高温烘焙含有过敏食物的食品，如蛋糕或饼干，如果无过敏反应可以逐渐加量至少6个月后，在医生指导下少量尝试煮鸡蛋或纯牛奶。4、伴有严重过敏反应，如食物诱发严重荨麻疹伴呕吐或哮喘，血压下降甚至休克，建议长期避食过敏食物以及含有过敏食物成分的食品。

婴幼儿便中带血也可能和食物过敏有关，首先需要排除肛裂和肠道感染之外，有一种比较常见的消化道过敏症称为食物蛋白诱发性直肠结肠炎。这类肠道过敏症状多发生于几个月婴儿，母乳和牛奶喂养的婴儿中均可发生，常见症状为便中带血或腹泻，还有胃胀气、间歇性呕吐和腹痛等，牛奶是最常见的诱发食物，还包括大豆、鸡蛋、玉米蛋白等。避食诱发食物后2-3天后症状会消失，发病持续时间短暂，一般1岁左右婴儿会耐受原来的过敏食物。那么如何确定是哪种食过敏呢？很多人会想到查过敏原，过敏原是查体内免疫球蛋白IgE，但是这类过敏症属于迟发过敏，体内不产生免疫球蛋白IgE，所以查过敏原包括抽血和皮肤点刺试验均为阴性。可避食可疑食物2-4周观察症状是否消失，之后再次进食可疑食物，症状再次出现说明食物过敏可能性大。因长期便血可使宝宝贫血，需要定期监测血红蛋白及时补铁。