-
杨娜副主任医师 辽阳市第三人民医院 过敏反应科 1岁以内宝宝胃肠功能不成熟,最容易出现食物过敏,而牛奶是最常见的过敏食物,症状多表现为湿疹,荨麻疹,便血,呕吐,腹泻等等。母乳是婴幼儿最好食物,对于母乳不足或者没有条件母乳的宝宝需要添加牛奶替代,那么宝宝如果牛奶过敏更换那种奶粉呢?适度,深度,氨基酸奶粉有什么区别呢?今天和您聊一聊。 适度水解奶粉,也称为部分水解奶粉,是把大分子牛奶蛋白分解为小分子蛋白,更容易被吸收,不适合用于牛奶过敏的宝宝,一般是深度水解奶粉转奶应用,或者家属有过敏疾病,为预防宝宝牛奶过敏可以吃。 深度水解奶粉是把大分子牛奶蛋白水解为更小分子蛋白,部分奶粉含有少量游离氨基酸,致敏性更低,适合大部分牛奶过敏的宝宝。氨基酸奶粉是把大分子蛋白水解为氨基酸,不含有任何牛奶蛋白成份,更适合重度牛奶过敏的宝宝,也适合喝深度水解奶粉还有过敏症状的宝宝。 如果宝宝有胃肠过敏症状,如腹泻,呕吐或者便血更适合不含有乳糖的深度水解或者氨基酸配方粉。03月27日 34 0 0
-
刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 文:龚四堂 教授 广州市妇女儿童医疗中心 摘要行业标准是推动规范化发展及保证质量的重要依据,贯彻落实标准不仅能够增强行业素质、提高竞争力,更是对用户或者患者获益提供了重要的保障。2019年,中华人民共和国卫生健康委员会委托下达有关牛奶蛋白过敏婴幼儿膳食营养的标准制订任务,由广州市妇女儿童医疗中心承担制定工作,首都医科大学附属北京儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院、上海交通大学医学院附属新华医院、北京大学第三医院协作。最终将于2022年出台我国首部食物过敏营养管理相关行业标准《牛奶蛋白过敏婴幼儿膳食营养指南》。该行业标准结合约13部国内外指南共识,参考约11项国家法规与标准,在现行国家特医标准范围内进行制定,具有较高的学术专业性与实用性。《牛奶蛋白过敏婴幼儿膳食营养指南》行业标准(以下简称《行业标准》)主要内容概览:本标准适用于小于36月龄的牛奶蛋白过敏婴幼儿,可参照本标准对其进行营养管理和膳食指导;也可适用3岁以上的牛奶蛋白过敏儿童。《行业标准》强调牛奶蛋白过敏患儿喂养应遵循五大原则:症状分级饮食指导原则、饮食回避原则、再引入原则、营养状况评估原则、营养教育原则。坚持母乳喂养,母乳喂养儿母亲应进行饮食回避;配方奶喂养儿应给予合适的无敏/低敏配方替代喂养。1岁以上非母乳喂养患儿,建议选用针对1岁以上牛奶蛋白过敏患儿的专用配方。在辅食添加中家长需仔细阅读食物产品标签中的成分表,回避含牛奶蛋白成分的食物。辅食添加未达到要求时,不建议转换配方食品。良好的喂养行为和营养教育可以促进牛奶蛋白过敏正向发展,鼓励家长培养儿童的进食兴趣和进食技能,同时提升自己的营养知识。《行业标准》指出应根据过敏症状,在医生指导下进行症状分级与饮食指导牛奶蛋白过敏为牛奶蛋白引起的异常的免疫反应,可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。通常累及多器官系统,50%-60%是消化症状,50%-70%是皮肤症状,20%-30%是呼吸症状,甚至可发生严重过敏反应[1]。由于食物过敏的干预主要是通过回避致敏食物摄入而避免过敏症状的发生,而牛奶是婴幼儿期除母乳外的主要营养来源,因此牛奶蛋白过敏婴幼儿应根据过敏症状,在医生指导下进行症状分级与饮食指导。《行业标准》指出牛奶蛋白过敏患儿应严格遵守饮食回避原则严格回避致敏食物是目前治疗食物过敏唯一有效的方法。所有引起过敏的食物应从饮食中完全排除,同时选用可保证婴幼儿正常生长发育的其它食物进行替代[2]。世界过敏组织(WAO)、欧洲小儿胃肠营养学会(ESPGHAN)、中华医学会儿科学分会等国内外权威机构所制定的有关婴幼儿牛奶蛋白过敏的指南、共识、建议均指出,牛奶蛋白过敏一经确诊,应回避牛奶至少6个月或至9~12月龄[3-6]。并且对有过敏性休克家族史、坚果或海产品过敏、曾发生严重过敏症状的儿童,饮食回避的时间应适当延长[2]。《行业标准》明确指出对于确诊为牛奶蛋白过敏的母乳喂养婴儿,母亲建议回避牛奶及含牛奶蛋白成分的食物,防止过敏原进入乳汁引起过敏症状。推荐母亲在哺乳期间选用富含优质蛋白质以及含钙丰富的无敏食品。当母乳喂养过程中出现以下特殊情况时,应从母乳喂养过渡至氨基酸配方(AAF)喂养[5]。(1)母亲饮食回避,患儿症状持续且严重;(2)排除了母乳喂养不当原因,患儿生长迟缓和其它营养缺乏;(3)母亲饮食排除导致严重体重减轻和影响母亲健康;(4)母亲无法应对饮食/幼儿的心理负担。因为母乳喂养儿在母乳相对低敏的情况下,婴儿仍不能耐受,故可能也存在着对深度水解配方(eHF)不耐受的风险增高,现多推荐AAF替代喂养,以提高耐受的比率。图1牛奶、母乳及不同配方的残存致敏原(β-乳球蛋白)比较[7]对于确诊为牛奶蛋白过敏的配方奶喂养患儿应给予合适的无敏/低敏配方替代,并建议回避至少6个月或至9~12月龄。对严重速发型IgE介导牛奶蛋白过敏婴幼儿,回避牛奶蛋白应维持至12~18个月。1岁以上非母乳喂养患儿,建议选用针对1岁以上牛奶蛋白过敏患儿专用的AAF或eHF。AAF,不含肽段,由游离氨基酸按一定配比组成作为蛋白质的营养来源,完全无敏,彻底回避过敏原,快速有效缓解症状,适用于所有类型牛奶蛋白过敏患儿,是牛奶过敏患儿的理想食物替代品,治疗配方的最优选择[2,3,7]。多个中国专家共识认为食物过敏的管理从AAF开始,是适合中国国情的[5,6]。eHF可以作为AAF降阶梯的序贯配方,也可以适用于部分轻中度牛奶蛋白过敏患儿。但需注意既往多项指南和综述均指出eHF含有残存肽段,有潜在的过敏风险。道尔顿是衡量蛋白质大小的计量单位,道尔顿数值越小说明蛋白质水解程度越高,致敏性越低。通常氨基酸的分子量为120道尔顿左右,而eHF中的短肽分子量通常在1000-1200道尔顿左右,所以会含有部分致敏原,即使轻中度过敏患儿也可能对eHF中残存的过敏原产生反应,导致治疗失败[8-11]。一项土耳其研究显示,eHF针对轻中度牛奶蛋白过敏的不耐受率达29%[10]。图2 对轻中度CMPA的不耐受率[10]《行业标准》建议确诊牛奶蛋白过敏后应定期重新评估是否可引入牛奶蛋白确诊牛奶蛋白过敏后根据临床症状,12月龄起可考虑再引入牛奶蛋白,每6~12个月通过口服激发试验重新评估是否可引入牛奶蛋白[5]。轻中度非IgE介导牛奶蛋白过敏者,可进行家庭牛奶蛋白再引入;IgE介导或严重非IgE介导牛奶蛋白过敏者,建议在医院进行激发试验。在辅食添加方面,对于母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿,建议满6月龄添加辅食;混合喂养或人工喂养的牛奶蛋白过敏婴儿,建议4~6月龄添加辅食,不宜回避未明确的易过敏食物。在辅食添加中家长需仔细阅读食物产品标签中的成分表,回避含牛奶蛋白成分的食物,选择无敏辅食。不要随意转奶,以辅食添加为先;若需从AAF转为eHF,建议先完成辅食添加,再转至eHF,勿在添加新辅食过程中进行转奶。《行业标准》强调应定期进行营养评估,并增强营养教育针对牛奶蛋白过敏婴幼儿采取不当的膳食限制措施可能会导致生长迟缓和/或特定的宏量营养素或微量营养素缺乏。因此应定期评价年龄别身高、年龄别体重、身高别体重以及年龄别体重指数(BMI),同时关注生长发育曲线变化趋势,了解儿童生长速率。营养教育亦是牛奶蛋白过敏儿童膳食管理中的重要部分,良好的喂养行为和营养教育可以促进牛奶蛋白过敏正向发展,因此鼓励家长培养儿童的进食兴趣和进食技能,同时提升自己的营养知识。▌附录:表1牛奶蛋白过敏婴幼儿症状分级参考文献:[1]Host&Halken.Cow’sMilkAllergy:WherehaveweComefromandwhereareweGoing?Endocrine,Metabolic&ImmuneDisorders-DrugTargets,2014:14:2-8.[2]胡燕,黎海芪.婴幼儿食物过敏诊治建议[J].中华儿科杂志,2011(05):344-348.[3]FiocchiA,etal.WorldAllergyOrganization(WAO)DiagnosisandRationaleforActionagainstCow'sMilkAllergy(DRACMA)Guidelines.WorldAllergyOrganJ.2010Apr;3(4):57-161. [4]KoletzkoS,etal.Diagnosticapproachandmanagementofcow's-milkproteinallergyininfantsandchildren:ESPGHANGICommitteepracticalguidelines.JPediatrGastroenterolNutr.2012Aug;55(2):221-9. [5]李在玲,龚四堂.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2017,55(07):487-492.[6]中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会.儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,2019,52(10):711-716.[7]HostA,HalkenS.Hypoallergenicformulas--when,towhomandhowlong:aftermorethan15yearsweknowtherightindication!Allergy.2004Aug;59Suppl78:45-52. [8]LuytD,etal.BSACIguidelineforthediagnosisandmanagementofcow'smilkallergy.ClinExpAllergy.2014;44(5):642-72. [9]MeyerR,etal.WhenShouldInfantswithCow'sMilkProteinAllergyUseanAminoAcidFormula?APracticalGuide.JAllergyClinImmunolPract.2018Mar-Apr;6(2):383-399. [10]BerktasM,etal.TreatmentOptionsforCow'sMilkProteinAllergy:AModelingAnalysis.ClinicoeconOutcomesRes.2020Jun17;12:307-315. [11]SladkeviciusE,etal.ResourceimplicationsandbudgetimpactofmanagingcowmilkallergyintheUK.JMedEcon.2010Mar;13(1):119-28.02月10日 152 0 2
-
刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 什么是牛奶蛋白过敏宝宝的梯度喂养方案?不少家长询问,牛奶蛋白过敏的宝宝什么时候能恢复正常奶粉的摄入呢?对于这样的孩子不能操之过急,我们建议的呢,是国际指南推荐的批度喂养方法。就在2022年的时候,我们国家出台了一个最新的中国婴儿新中部非it介导的牛奶蛋白诊疗和营养干预指南,在治疗牛奶蛋白过敏的婴儿时,可以考虑采用牛奶梯度喂养的方法,就是使用部分水解蛋白配方作为深度水解配方或者氨基酸配方与普通奶粉之间的一个桥梁。那么具体的来讲呢,就是牛奶蛋白过敏的婴儿经过氨基酸或者深度配方治疗完成一个阶段以后呢,通过我们医生的这个专业的评估判断,孩子的过敏症状逐渐消失了,然后呢,可以使用部分水解。 坦白病房进行一个序贯的治疗,那么在这种过敏的综合管理中呢,我们强调这个序贯的管理这个概念其实呢,就是说我们使用不同水解程度的牛奶蛋白喂养,对于我们的过敏患儿进行一个降级的管理,这种方法呢,其实可以使我们的敏儿比较快的,而且更为安全的,在护理症状改善以后恢复正常的一个喂养。01月01日 161 1 5
-
王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 不是所有牛奶蛋白过敏的宝宝都需要更换氨基酸奶粉(如:纽康特),存在以下情况的建议更换氨基酸奶粉喂养:1)使用深度水解配方奶粉不能缓解的患儿;2)存在生长发育迟缓/停滞的患儿;3)多种食物过敏患儿;4)严重复杂的胃肠道食物过敏,如腹泻、便秘、吐奶等;5)嗜酸细胞性食管炎;6)食物蛋白诱导的的小肠结肠炎综合征;7)严重湿疹;8)母乳喂养仍发生过敏症状;9)其他,如抗感染难以控制的反复或持续喘息发作、咳嗽等。简单地说就是牛奶蛋白过敏的孩子,虽然妈妈忌口2周以上或者宝宝口服深度水解蛋白奶粉,仍然反复腹痛、哭闹、便血、呕吐、贫血、生长发育迟缓、湿疹严重等等,影响到了宝宝的正常生长发育,这时需要氨基酸配方奶粉。《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》等国内外专家共识认为,严重牛奶蛋白过敏的宝宝,要吃满6个月或宝宝9个月到12个月。所以说,吃纽康特(纽迪希亚)等氨基酸配方奶粉的宝宝时间不到不要着急换奶,否则过敏容易反复。第1天第1顿加1勺深度水解蛋白奶粉;第2天第1顿、第2顿,分别各加1勺深度水解蛋白奶粉;第3天第1顿、第2顿,第3顿分别各加1勺深度水解蛋白奶粉;依次类推,直到全部换成深度水解蛋白奶粉。如果转奶时有腹泻、呕吐、过敏再发等症状,暂停继续转奶或维持上一次转奶情况,严重时则需要继续氨基酸奶粉喂养。2022年09月11日 1383 0 5
-
2022年08月03日 44 0 0
-
宋文辉主任医师 铜陵市人民医院 儿科 牛奶过敏宝宝饮食回避非常重要,注意以下3点:1、需回避的时间:应严格回避牛奶蛋白至少6个月或至月龄9-12个月。2、回避的食物类型:除了回避整牛奶蛋白,还应包括部分水解蛋白。这是由于部分水解蛋白配方在生产时将部分过敏蛋白质化学水解,但仍还有较大的肽链。对于满6个月龄添加辅食的敏宝,需要注意避免含有牛奶蛋白的辅食,此外含有鸡蛋、大豆、小麦等致敏原的辅食也应避免。3、在替代配方选择上,氨基酸奶粉是百分之百无过敏原的配方,能帮助敏宝彻底回避过敏原。可作为0-6个月龄敏宝的单一营养来源。而深度水解蛋白配方因存在残存的肽链仍具有致敏性,有近30%的敏宝不能耐受深度水解蛋白配方,使用之可能会导致症状反复,病程延长,因此多不宜作为替代配方。2022年07月21日 481 0 1
-
2022年07月13日 367 0 0
-
2022年07月13日 191 0 1
-
朱为国副主任医师 南方医科大学南方医院 儿科 宝宝满6月龄后,就要面临饮食上的第一次大转变了——添加辅食。多种味觉的冲击、咀嚼难度的升级、消化要求的提高,对小宝宝来说,都是不小的挑战。普通情况下,妈妈只需要遵循由一种到多种、由少到多、由细到粗、由稀到稠的顺序依次给宝宝添加辅食即可。但牛奶蛋白过敏宝宝在添加辅食时,除了同样要遵循这些原则外,还有一些特殊“规则”,新手妈妈千万不要踩入误区哦。特别是以下3点,一定要避开!误区1敏宝容易营养不够,要更早添加辅食母乳喂养敏宝,哺乳妈妈也要严格回避奶制品,有的妈妈可能会认为自己的奶水“营养不够”;而奶粉喂养敏宝,有的妈妈可能以为深度水解配方奶粉,营养流失了,不如普通奶粉,宝宝喝了营养不够。这时候,妈妈就会希望早点给宝宝吃辅食,补充“不足”的营养。但事实上,牛奶蛋白过敏的宝宝不需要提前添加辅食。根据中国居民膳食指南建议,在宝宝满6月龄时开始引入辅食即可。需要注意的是,在回避含乳膳食用于诊断期间是不可以添加辅食的,以避免诊断不清。若确诊牛奶蛋白过敏患儿,需回避含有牛奶蛋白的辅食。首先,不论是母乳喂养或是深度水解配方奶粉喂养的宝宝,只要喝奶量足够,6月龄内的宝宝都能获得成长所需的营养。深度水解蛋白配方奶粉只是将高致敏性的牛奶蛋白分子,“切”成了低致敏性的短肽或氨基酸,在营养方面,和普通配方奶粉基本无异。其次,大多数宝宝在4个月大之后,挺舌反射才逐渐消失,舌头和吞咽动作会慢慢协调;但未满6个月的宝宝还没有帮助消化固体食物的肠道细菌,而且过早食用固体食物(4个月前)会增加以后患上肥胖症、糖尿病和成人麸质过敏症的风险。误区2直接给敏宝添加易致敏的食物牛奶蛋白过敏宝宝可能不只要回避“牛奶蛋白”而已,因为不同食物之间的蛋白质是很相似的,容易出现交叉过敏。多达10-35%的牛奶蛋白过敏婴儿对大豆也会过敏。建议父母在给宝宝吃牛奶,大豆,鸡蛋,小麦,花生、坚果和鱼等可能引起过敏的食物之前,一定要先咨询医生,必要时可以做个过敏原检测,有效避免易引起宝宝过敏的食物。误区3辅食添加的种类过多普通的宝宝初添加辅食,都要一样一样来,不可多种辅食同时添加,更别说是牛奶过敏宝宝了。逐样添加辅食,有利于宝宝适应新食物,同时也容易发现潜在的食物过敏原。两种辅食添加的时间差需超过一周以上,确认宝宝没有敏感反应后,再添加新辅食。敏宝在添加某种新辅食后,若出现病情反复或新症状体征(即反应),则应立即停止添加该食物,如果确诊某食物过敏,则遵医嘱回避。建议添加辅食前,带敏宝到医院做一个食物过敏测试,尽早开始避免过敏原。妈妈们除了要避开以上3个误区,还要谨记一点:宝宝此时的营养主要来源依然是乳类,辅食只是“辅助”而已。7-12月龄的敏宝要保证每天摄入大约600ml母乳或深度水解配方奶,支持宝宝大脑和体格发展。2022年06月16日 207 0 0
-
陈嫕副主任医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 回答,那我就挑几个吧啊,啊,这位家长说呢,孩子应该是牛奶蛋白过敏,吃了呢,晚上就咳嗽,白天不咳,呃,第二天呢,会缓解的,不可或称为咳嗽,需要用尿吧啊,呃,如果您孩子已经确诊是牛奶蛋白过敏,首先最好的方法是切断这个过敏源,所以您在咳嗽,最近如果孩子咳嗽,我建议你牛奶蛋白是不能用。 啊,那么怎么办?牛奶换成什么呢?如果婴儿可以换成深度水解配方奶,如果大孩子那牛奶就不喝啊,试试羊奶,甚至就不行,我就换豆浆好,那么蛋白过敏的话呢,您可以选择不吃蛋白,只吃蛋黄这样的一个情况,所以第一先把这个过敏源给我去除掉,然后看他咳嗽有没有缓解,因为我看您的咳嗽,宝宝咳嗽啊,好像不是很严重,只是晚上咳啊,我们呢,一般叫那个小窍门,您如果觉得他一天晚上咳嗽只有五次以内,就刚刚一阵咳算一次,只有五次以内的话,我不推荐您用药,我们认为这是一种正常的生理性咳嗽,也就这一点,所以呢,五次以上您可以选择用些药,五次一定可以不用啊,一定记住先把你的过敏的情况回避掉。 好,这位家长说呢,四岁的孩子,他诊断。2022年06月01日 180 0 0
相关科普号
李倩医生的科普号
李倩 主治医师
首都儿科研究所附属儿童医院
皮肤科
1.2万粉丝108.4万阅读
李菁医生的科普号
李菁 主任医师
上海市第一妇婴保健院
新生儿科
1467粉丝2.3万阅读
王汉久大夫的科普号
王汉久 主治医师
安徽省儿童医院
呼吸内科
3709粉丝27.2万阅读