脓疱疮

今日门诊，一老年女性，双手背、脚腕红肿脓疱脱皮结痂伴瘙痒，反复发作两年迁延不愈，自行涂抹达克宁等药膏无效。查体:已没有明显脓疱，以皮肤增厚裂口为主。查真菌阴性。问病史，是否有假牙？答有，两年前装的。让其回忆假牙在前还是皮肤病在前？仔细回忆后承认先安假牙，后发病。遂病因诊断明确——假牙导致的掌跖脓疱病。    告诉其治疗分三步，1不行再2，2不行再3:    1.外用涂抹曲安奈德尿素膏。    2.口服四环素。    3.摘掉假牙。    提醒广大已经安装假牙或钢板等金属植入物的患者:如果安装异物后手脚红斑脓疱结痂脱皮伴严重瘙痒的皮疹反复发作，则高度怀疑此病。不是湿疹，不是皮炎，不是癣，是掌跖脓疱病！最根本的治疗就是去除异物。

 进入夏秋换季的时节，孩子出现了一些口周、鼻周以及四肢处破溃结黄痂，家长惊慌失措，不知如何去处理。其实是一种常见的皮肤感染性疾病——脓疱疮，由于皮损常有黄色分泌物及黄色厚痂壳，我们也将它形象地称之为“黄水疮”。 一．脓疱疮的病因是什么？ 1、细菌入侵  “元凶”主要是金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，有时二者混合感染。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症。   2、皮肤屏障薄弱   机体衰弱或患有瘙痒性皮肤病(如痱子、湿疹、虫咬皮炎)时，皮肤屏障遭到破坏，易引发此病。或由于小儿皮肤薄嫩，此病易侵犯新生儿及儿童，可以通过密切接触或自身接种传播。3、环境  温度较高、出汗较多和皮肤有浸渍现象，有利于细菌在局部繁殖。夏秋季节相对高发。  4、不注意卫生 如果不注意卫生，出了汗也不清洗，衣服不换洗，就容易造成细菌滋生，容易患上脓疱疮，为了预防脓疱疮的发生，需要做好皮肤的清洁，定时洗澡，勤更换衣服，避免过度搔抓皮肤。 5、传染 一个孩子患了脓疱疮，很容易传染给另一个小孩，特别是在幼儿园等孩子很多的地方，很容易发生传染，因此患病孩子要做好隔离工作，避免传染给他人，自己也不要将脓疱抓破，防止造成感染的扩散。二．它是如何感染的？    本病可通过直接接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮,引起化脓性炎症;凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素,引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死;抵抗力低下患者,细菌可入血引起菌血症或败血症,或骨髓炎、关节炎、肺炎等;少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。    患儿皮损里面的黄色脓性分泌物里有大量的致病菌，当其他孩子接触到分泌物（黄水）时，就有可能被传染上。    脓疱疮也会在身体四处传播，先是口周、鼻周，接下来可能是四肢。所以，老辈人所说"黄水疮流到哪里、就长到哪里"，这是有一定道理的。三．脓疱疮的临床表现最初疱液为黄色清亮的液体，之后常在1天内迅速变得浑浊，浓稠的脓液沉积在疱底部，呈现特诊性的半月型；虽然并不多见，但因为它太具有特征性，相信家长看上一眼就不会忘记。这型脓疱疮容易往皮肤深部走，为什么呢？是因为这型脓疱疮常常由金黄色葡萄球菌（金葡）感染所致，金葡分泌一种剥脱毒素A，能溶解皮损周围的组织，所以容易发生宽泛和深在的皮损。脓疱疮常常只是感染皮肤，但当合并一些系统疾病致机体抵抗力下降时，感染可能往深部走，出现蜂窝组织炎；如果病原菌是溶血性链球菌，有可能会出现咽痛，有些孩子会发生急性肾小球肾炎，所以脓疱疮应当积极处理。四．临床上常见分型1接触传染性脓疱疮(impetigocontagiosa)   又称寻常性脓疱疮，是脓疱疮中最常见的一种类型，多见于学龄前儿童，传染性强（自身+他人），皮损好发于颜面、口鼻周围。典型皮损：群集分布的薄壁水疱，迅速转为脓疱，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；全身症状：部分患者可伴有发热；并发症：重者可并发淋巴结炎、败血症、急性肾炎。 2深脓疱疮(ecthyma) 又称臁疮,主要由溶血性链球菌所致,多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。特征性皮损为典型皮损：炎性水疱或脓疱→向深部发展→中心坏死，表面黑色厚痂，边缘陡峭的溃疡。患者自觉疼痛明显。病程2~4周或更长。 3大疱性脓疱疮(impetigobullosa) 主要由噬菌体II组71型金葡菌所致,多见于儿童,成人也可以发生,特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱,迅速变为大疱,疱液先清澈后浑浊,疱壁先紧张后松弛,直径1cm左右，疱内可见半月状积脓,疱周红晕不明显,疱壁薄,易破溃形成糜烂结痂,痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。典型皮损：直径1cm左右的脓疱，壁薄，周围红晕不明显，破后形成大片糜烂，有时可呈环状，称为环状脓疱疮。 4新生儿脓疱疮(impetigoneonatorum) 是发生于新生儿的大疱性脓疱疮,起病急,传染性强。典型皮损：广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性；疱壁薄而易破，疱周绕以红晕。进展迅速，很快波及全身，常伴有高热等全身中毒症状。 5葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）由凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致,多累及5岁内婴幼儿。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染,皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。典型皮损：大片红斑基础上的松弛性大疱，进展迅速，尼氏征阳性，皮损大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹。常伴有高热、呕吐、腹泻等全身中毒症状。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1~2周后痊愈,重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。  五．确诊依据♕视诊 皮肤上出现破溃、水疱、脓疱、结痂等表现。♕血常规检查  白细胞、中性粒细胞增多。♕细菌培养  金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌阳性。♕组织学检查  病理检查发现其病理学改变，有利于确诊。 六．并发症有哪些？1、感染    可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。2、口周破损  口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。3、感染  细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症。4、肾炎或风湿热    少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。5、菌血症、败血症   抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等。6、脑炎、脑膜炎    新生儿严重时可以并发脑炎、脑膜炎，从而危及生命  七．治疗以外用药物治疗为主,皮损泛发或病情严重患者可辅以系统药物治疗。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。1.外用药物治疗患者在局部外用药前应先清洁患处。可正常洗澡，最好淋浴。①皮损渗出较少时，可直接使用75%酒精消毒。②皮损广泛、渗出较多时，使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液等冷湿敷。③也可局部外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等抗生素药膏。2.全身药物治疗①首选半合成青霉素或头孢菌素。②青霉素过敏者可选用克林霉素。③如果7天内临床效果不明显，提示可能出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用夫西地酸或万古霉素，必要时医生会根据药敏结果调整抗生素同时应注意水电解质平衡。必要时可输注血浆或人血丙种免疫球蛋白。 八．防脓疱疮，做好这四点 1.注意居室及个人卫生勤打扫房间、勤洗淋浴、勤换衣、勤剪指甲，禁止抠鼻，保持皮肤凉爽、干燥，养成饭前便后洗手的好习惯。 2.及时就医注意隔离如果单从病名上来看，家长很容易把“脓疱疮”理解为一定是有脓有疱的。但事实并非如此，由于脓疱疮很容易破裂，有时只能看见残留的半月形脓疱或仅剩下脓痂。如果家长发现孩子的头面部、口角、鼻孔周围或四肢有类似的皮肤擦烂、渗水，要警惕脓疱疮。   脓疱疮的传染性极强，容易造成在家中或者学校中多人同时患病，主要是由于一个孩子患病后，家长没有充分重视，患儿与其他小朋友玩耍、接触或共用文具、玩具、游乐设施时，都能通过接触传播细菌，造成其他患儿感染。如果已经发现皮肤有感染、破损、流脓的情况，要及时与其他儿童隔离，避免直接接触传播，避免儿童反复搔抓，及时就医，以防感染加重或多名儿童共患。 3.勤换洗衣物玩具寝具及衣物应以宽松纯棉为主，要求勤换洗，衣物及玩具需经常清洗消毒。 4.限制糖类及脂肪的摄入，增加蔬菜及维生素的摄入量，提高机体免疫力。孩子发病时，一些家长自认为是发生了过敏，常常到药店随意买些药膏涂抹，如市面上很常见的“皮炎平”、“皮康王”、“达克宁”等等，这些药物主要是治疗皮炎湿疹和皮肤癣病的，不但不会治疗脓疱疮，反而会加重病情。   因孩子对脓疱疮缺乏免疫力，去年患脓疱疮的宝宝，今年仍有可能患脓疱疮，家长切不可掉以轻心。

看图识病：掌跖脓疱病    一中年男性，手掌、足底起红斑、水泡、鳞屑6个月，时好时快，很痛苦，来医院咨询快速治疗的方法。    诊断：掌跖脓疱病。    掌跖脓疱病，表现为为手掌和（或）脚底出现无菌性脓疱，脓疱消退后周围可有红斑、角化过度和皮肤脱屑。    本病病因不明，可能和金属致敏、病毒感染、精神紧张、吸烟、遗传等因素有关系。    本病治疗相对困难，可以选择口服阿维A胶囊、外用他扎罗汀贝他米松乳膏等治疗。要想快速起效，可以考虑使用生物制剂，如司库奇尤单抗注射液，具体方案请咨询皮肤科医生。

新生儿脓疱疮是发生在新生儿中的一种以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。 多发生在室温过高，包裹新生儿过紧，皮肤皱褶处出汗较多和不易散热的环境中，本病开始阶段全身症状不明显，随病情进展，可出现发热、腹泻、肾炎、脑膜炎甚至败血症等，导致患儿死亡。 护理方法：注意新生儿的皮肤清洁卫生，根据情况每天用温水洗澡，并用干净柔软的毛巾擦干全身，特别是皮肤皱褶处，注意力度要适中，不可将皮肤擦破。护理人员接触患儿前后均要“七步洗手法”洗手；患儿的用物洗净后置于阳光下晾晒数小时或者采用高温高压灭菌或臭氧消毒的方法，听诊器一婴一用一消毒。脓疱疮局部皮肤用生理盐水擦拭后，可用碘伏液消毒，局部可涂百多邦软膏，保持皮肤干燥。

黄水疮是一种传染性很强的疾病—脓疱疮。它由细菌感染引起，全球范围内皆以金黄色葡萄球菌感染最为常见，也见溶血性链球菌感染，有时二者混合感染。多见于2-5岁的儿童，常见于夏末秋初的闷热时节。 好发于口角周围、鼻孔周围及面部四肢。常常是在红斑基础上发生水疱，迅速转变成脓疱，脓疱破溃后结蜜黄色痂。 如果皮损范围小，可以在做好隔离消毒的情况下，局部使用抗生素软膏；如果皮损范围广泛，或经抗生素软膏治疗后效果不佳，应积极口服抗生素治疗。 脓疱疮的治疗反应是比较好的，一般经抗生素治疗5-7天（看情况决定疗程）均能痊愈，但早发现及积极治疗是关键。 这个病主要通过接触传播，在学龄前和学龄期儿童中流行，接触到分泌物就可能被传染，隔离，是非常重要的预防传染手段。