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2022年10月25日
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 每位家长朋友都希望孩子有一双细长笔直的大长腿，然而在孩子出生之后，他们都发现了一个无情的现实：怎么孩子长着一双O型腿?这让他们倍感焦虑和担忧，其实大多数孩子在婴幼儿时期，都会经历O型腿、X型腿和直腿之间的切换，这是正常的发育规律。在胎儿时期，由于妈妈的子宫过于拥挤，孩子的双腿无法伸直，因此在孩子刚出生时，通常会呈现为O型腿症状，腿部有些弯曲；此时可观察孩子的双侧膝关节是否向外凸出，如果无凸出，则判定为生理性膝内翻。当宝宝2岁之后，双腿会重新变直，但由于发育规律、行走习惯等原因，逐渐演变为X型腿，直到孩子7岁之后，双腿重新变直。大多数情况下，婴幼儿时期的X形腿、O形腿属于正常现象，但也不能轻易放松警惕，有些患儿面临的病理性X型腿、O型腿，大多与佝偻病、骨发育不良、腿部外伤、胫骨内翻(Blount病)等疾病相关。如果孩子的X型腿、O型腿症状不符合其生长发育规律(2岁后O型腿仍存在，8岁后X型腿仍存在，且愈加严重)，双腿出现明显的不对称，双腿曲度过高，弯曲得厉害，出现以上情况要及时带孩子前往医院接受更细致的检查，以明确是否有手术矫正的必要。2022年10月19日304
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2022年10月14日92
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2022年09月15日110
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 宝宝们学习走路的时间早的在10-11月，稍晚一些的18个月左右也都开始蹒跚学步了，宝宝们的一步一行都牵动着家长的心：为什么“我的宝宝”走路“外八字”呢？为什么“我的宝宝”走路“内八字”呢？为什么“我的宝宝”走路身体摇摇晃晃，没有“楼上的宝宝”走路稳呢？为什么“我的宝宝”走路像小鸭子一样呢？是不是有问题呢？其实，家长这种担心是有一定道理的，孩子的走路姿势在医学上专业的说法叫步态，步态就是指人们行走或奔跑时的方式，是一种复杂的行为特征，正常的步态有赖于中枢神经系统以及骨骼肌肉系统正常、协调的工作。而有些孩子可能因为先天发育异常、不正确的喂养方式（像没有适时补充钙和鱼肝油）、穿戴不合适的鞋子等原因，导致下肢结构和功能异常，从而引起运动和平衡功能的障碍，出现行走异常，即步态异常。步态异常的背后可能暗示着某些疾病或下肢畸形的存在，家长的日常细致观察是发现疑问的第一关。今天我们为大家介绍几种常见的步态异常：1、剪刀步态顾名思义儿童在行走时，腰背部挺直，两脚尖着地，两个膝盖相互摩擦，甚至两个脚完全交叉，形似剪刀，因此叫剪刀步态或交叉步态。这种步态常常是由脑发育不全造成的，早产儿、脑瘫或母亲在怀孕期间感染引起儿童大脑发育异常引起的。2、跛行步态儿童在走路时左右摇晃，肩膀上下摆动明显，检查时可发现两侧下肢长短不等，可见于：先天性髋关节脱位，下肢不等长等。3、鸭步态儿童在走路时两脚间距宽，身体左右摇晃，检查孩子可以看到方臀，上楼梯笨拙。多见于肌营养不良、两侧发育性髋关节脱位等疾病。4、八字步态、X型腿与O型腿在儿童中常见，八字步态可分为内八字和外八字。八字步态是指小儿在走路时两脚分开像“八字”，“内八字”的患儿走路时足尖相对，足跟朝外；“外八字”则相反。而X型腿和O型腿则是根据儿童下肢力线，膝关节并拢踝关节间距过大为X型腿；踝关节并拢膝关节间距过大，为O型腿，下肢出生后并不是笔直的，刚出生的宝宝到2岁存在生理性膝内翻，2岁到6岁有生理性膝外翻。出现八字步态的患儿可能由于过早学习走路、喜欢跪坐姿势引起或是营养性缺钙造成的x形腿或o形腿引起的，建议带孩子找专业的儿骨科医生检查一下，有骨骼发育异常，需要及时纠正。除了上面说的一些下肢力线排列异常之外，步态异常与足部结构和形态的异常相关。5、扁平外翻足正常人的脚从侧面观察是足内侧有一个隆起的弧度的，在医学上叫足弓。足弓有一定的曲度和弹性，主要起维持足部关节运动，防止足底神经血管受压的作用。扁平足的患儿则多是由于先天因素如韧带松弛足弓塌陷，脚底是平的，站立时脚内侧可以直接接触地。新生儿均是扁平足，随着年龄增长足弓逐渐发育，如果孩子明显的足外翻，足内侧着地，足跟外翻，行走步态异常，建议到医院检查排除垂直距骨、斜行距骨、跗骨融合、副舟骨等存在骨骼异常的足部问题，需及时矫正。6、拇外翻指构成拇趾向外偏斜的一种畸形（如图所示），多与遗传发育和儿童穿尖头鞋，鞋子前部过紧有关，坚硬的鞋面可压迫拇趾外翻。拇外翻导致会造成突出的关节与鞋子反复摩擦，引起足内侧剧烈的疼痛；还会出现周围关节、指甲的变成，破坏关节结构与韧带，压迫第二趾，局部血液循环变差，最终影响行走功能。宝宝们蹒跚学步时出现步态异常，有的随着年龄的增长，会逐渐消失，如：正常补钙和鱼肝油，晒太阳，2周岁后“O型腿”消失；5周岁后“X型腿”改善；3周岁后足弓逐渐开始发育；改变孩子跪坐的习惯，“内/外八字”改善。如何预防孩子出现步态异常？平时家长需注意：①9个月内的婴儿应该尽量避免过早下地行走，避免长时间站立，因为此时孩子的下肢还没有发育健全，若合并O型腿，会引起步态异常。②合理喂养，控制体重，补充钙源。孩子过于肥胖会增加学习走路时下肢的负担，补充钙则能有效预防佝偻病的出现，增强骨质。③孩子刚开始学走路时，可以不穿鞋和袜子，孩子学会走路后需要选择合适的鞋子，尽量做到合脚宽松，松紧适宜，鞋底软硬适度。④注意孩子的坐姿和睡姿，许多孩子喜欢趴着睡和“W”型的坐姿，这种睡姿和坐姿会使得孩子脚尖偏向一侧，从而容易出现步态异常。⑤一些由于孩子大脑发育异常引起的异常步态，则需要母亲孕期尽量避免感染，谨慎服药，并定期做好产前检查，尽量保证孩子先天发育的正常。2022年09月05日456
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王斯晟主治医师 厦门大学附属第一医院 小儿骨科 很多父母在孩子成长过程中会发现孩子腿站不直，走路姿势难看。今天，我们就来一起学习一下，儿童膝关节发育中常见的一些问题吧。膝关节外形常见的分为以下3种情况：1.正常膝关节；2.膝关节内翻；3.膝关节外翻。正常膝关节，在孩子双腿并拢站直的时候，双侧膝盖和脚踝可以同时贴在一起。膝关节内翻，在孩子双腿并拢站直的时候，脚踝可以贴在一起，而膝盖不能贴在一起。也就是我们常说的“O”型腿。膝关节外翻，在孩子双腿并拢站直的时候，膝盖可以贴在一起，而脚踝不能相靠拢。也就是我们常说的“X”型腿。首先，各位家长不用过度担心，并不是腿不直就一定是孩子有问题。因为，在孩子发育过程中本来就存在生理性膝关节内翻或外翻。通常，在1岁左右会出现生理性膝关节内翻，而在3-4岁左右会出现生理性膝关节外翻。但是，该如何区分孩子是否是生理性膝关节内翻或外翻呢？下面就来教大家一个小技巧。让孩子躺平，双腿伸直，如果发现膝关节不能并拢，轻轻用手将两侧膝盖向内靠拢，如果很容易就并拢，多数情况下是生理性的。踝关节不能并拢的检查，也是同理。同时，如果发现孩子腿不直，这里也教各位家长一些简单地方法让孩子们做一些适当的锻炼。1.调整步态。尽量不用内八字或外八字步态行走。内八字，即行走的时候，双足尖向内靠拢，在行走的时候腿部会向内用力，膝关节受到向内合的力，小腿内旋外展，久而久之，站立的时候踝关节就会无法并拢，变成“X”型腿。反之，外八字步态容易形成“O”型腿。2.调整坐姿。翘二郎腿是极度容易改变腿型，因为双腿受力不均，还会导致腿部发生变化，所以一定要改掉翘腿的坏习惯。3.适当的体育活动。比如跳绳，用正确的姿势跳绳时，脚踝发力起跳，双腿会自然收紧保持平衡，这样不但可以使下肢更直，也有利于锻炼腿部肌肉，使腿部线条更加好看。4.补充钙质和维生素D。挑食、消化不良缺乏户外运动的孩子容易缺乏钙和维生素D，使骨骼发育受到影响，导致出现畸形。当然，以上只是简单地检查和锻炼方法。如果孩子膝关节外形或者走路姿势明显异常还是要来医院正规检查。毕竟发育性疾病，早治疗要比晚治疗效果好得多。否则畸形加重，不但腿部外形难看，还会影响下肢的正常行走功能。对于真正有问题的孩子，家长们也不用过度担心。根据不同情况，我们都有不同的治疗方法。保守的支具治疗：微创的阻滞钢板：后期的截骨矫形：以上内容由厦门大学附属第一医院小儿骨科提供。如有疑问，欢迎咨询。2022年06月20日907
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2022年06月08日351
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 久穿的鞋子，鞋底都会有不同程度的磨损，不正常的磨损也可能潜藏着疾病的信号。你知道正常的鞋底磨损应该从哪里开始吗? 今天跟随我们一起寻找答案吧! 一、 正常的鞋底磨损从后外侧开始 虽然是看鞋底，其实说白了，这是在看一个人的步态。 正常人走路，是脚跟先着地，然后整个身体的重心在脚掌上一路向前“滚”，逐渐由脚跟到脚掌再到脚尖。在这样的行走过程中，脚跟后外侧所受到的摩擦力比较多。 所以一般人的鞋底应该是从后外侧开始先出现磨损，而且是越靠后、靠外，磨损程度越严重。 同时，一个正常人的双腿和双足，应该是保持平衡的，所以左右两侧鞋底的磨损情况应该不会有太大差异，而且磨损的区域也要对称。 相反，如果出现严重的不对称情况时，那么你的肢体对称性和行动能力一定出现了问题。 二、 哪类鞋底磨损是有问题的? 其实大多数人的鞋跟儿都会磨偏，但并不是说这些人都有骨骼方面的问题，大多数人只是因为走路习惯不太好，身体是没有问题的。 但是也有少部分人，磨得太厉害，或者磨损程度不对称，则可能是病理原因导致了走路姿势不正确。这时，磨掉的鞋跟就是一个信号，提示你要关注自己身体是否有问题了。 01、鞋底内侧磨损较多 上面已经说了，正常鞋底应该从外侧开始磨损起，可总有些人的磨损是从鞋底内侧开始，或者内侧磨损更严重。这种情况通常是因为这个人的两腿膝关节向里靠拢，导致小腿向外弯曲。 这种走路方式容易导致关节扭伤和损伤，长期受力不均也会导致膝盖外软骨磨损，引发关节炎。其中，情况严重的被称为X形腿，也就是俗称的“外八字”。 02、鞋底外侧磨损太严重 虽然说鞋底是从后外侧开始磨损，但有的人外侧磨损特别严重，这时候就不属于正常情况了。 这类人群多半是两腿的膝关节向外分离，才会导致小腿胫骨向内翻转一定角度。如果严重的话，就是所谓的O形腿或“内八字”了。 03、双脚鞋底不对称磨损 这种情况多是因为双膝受力情况不均，最典型的症状就是双腿长短不一。 三、 半年磨掉20%以内为正常 正常人步行，鞋跟都会有或多或少的磨损，通常情况下，如果新买的鞋子，半年磨掉20%以内，一般视为正常的。 如果3个月内就磨损掉20%~30%，就不是走路姿势的问题了，基本上可以判断是身体出了问题。 四、 健康不费鞋的走路姿势 前文也提到了，鞋底磨损也和走路姿势有很大关系。 我们走路时把意念放在脚上，感觉脚跟到脚尖逐一踩踏到地面，能起到转移注意力、放松精神的作用。 正确的走路姿势，如下图所示： 头部：摆正，将视线保持在前方3~6米的位置。可以想象有一条绳子连接你的头顶，把你往上提拉。 胸部：不要含胸，挺起胸部，同时收紧小腹和臀部。 手臂：轻微弯曲，随着步伐自然摆动，体现出韵律感。 肩膀：放松，既不要向前耸，也不要向后塌。可以让朋友从侧面看看，这时你的耳朵、肩膀、髋关节、膝盖应该在一条直线上。 脚步：脚跟先着地，尽量做到脚步轻盈，别摩擦着地面拖着走。每走一步都要使脚完全抬离地面，也不需要高抬腿哦，微微抬起即可。避免对脚部及踝部关节造成损伤。 千里之行始于足下 关爱健康从脚开始2022年01月02日854
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 尽管大多数“O”型腿和“X”型腿，是孩子生长发育过程中正常的生理现象，但有些情况的确属于O型腿/X型腿，我们可以从以下几个方面来判断： 1、看宝宝下肢外观表现与年龄是否一致。孩子的腿型由“O”型过渡到“X”型，是以2岁为分水岭。如果2岁前出现“X”型腿或者2岁后出现“O”型腿，都可能为病理性畸形。 2、看左右腿型不对称：正常的双腿发育是对称的，无论是“O”型还是“X”型，左右都应该是对称弯曲的。如果一条腿直，一条腿弯，那要考虑是病理性畸形。 3、其他异常：通常疾病都不是单一出现的，如果是病理性的问题，一般会伴随其它症状。比如孩子的身高、智力等方面的发育，明显晚于同龄人，或者是出现了其他的一些异常表现，比如身材矮小、面容异常、智力低下、腿部疼痛等。2021年08月09日2498
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