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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 O型腿，在医学上称为“膝内翻”，俗称“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”。指的是在膝关节处，小腿的胫骨向内旋转了一个角度，故此称为“膝内翻”。 O型腿并不一定就是一种严格意义上的畸形，当双侧踝关节并拢而膝关节不能并拢时，要测量膝关节之间的距离，当这个距离超过4cm（或者双膝之间间距等于或多余两个手指的宽度），则认为是过度，称为膝内翻畸形，需要矫正。当然，O型腿即使不严重，也是很影响美观。 一、O型腿形成的原因是什么 O型腿的形成，主要有发育性因素和失衡性因素。 1、发育性因素：在身体发育时期，因为营养不良或肠道疾病等，引起钙磷等营养元素缺乏，骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，从而出现膝内翻。 2、失衡性因素：因为长期的不良姿势或不正确的用力习惯，引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，从而形成膝内翻。 走路外八字脚、稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、蹲马步等，会给膝关节向外的力量，而这种力量会牵拉膝关节外侧副韧带，长此以往就会导致膝关节外侧副韧带松弛。 二、O型腿有什么危害 简单说，一是影响健康，二是影响美观。O型腿还很有可能会导致膝关节炎或下肢力线的紊乱，从而影响髌骨在股骨关节面的位置，导致髌骨不正常磨损；而下肢力线的异常，还会影响身体的力学平衡，导致身体其他部位，如腰椎的代偿而引起腰椎的不适甚至影响颈椎。 三、O型腿怎样矫正？ 1、毛巾瘦大腿：全身站直，双腿尽量并拢，用大腿内侧夹着厚叠的毛巾，左右脚掌以“丁”字形站立，互成90度直角，同时双臂向上举直，拉伸全身，锻炼大腿的肌力，还能矫正O型腿。 2、上提脚跟：双腿并拢屈膝浅坐于椅子上，大腿与小腿成90度，脚掌向前，双手叠放于大腿上。然后踮起脚，脚掌的后半部分离地，脚趾着地，同时注意双腿施力，肌肉紧绷。 脚掌踮起后，进一步绷直双腿，令脚掌后半部分与小腿成一直线，垂直于地面，重心落于脚趾上。 3、脚趾夹珠子：伸出腿部，脚掌向前绷直，令脚背与小腿成一直线，将一颗玻璃珠子放在脚趾下方，介乎于大拇趾与第二脚趾之间，然后脚趾施力弯曲夹紧玻璃珠子，保持姿势，令玻璃珠子不掉下。 4、脚趾推压：抬起腿，将脚后跟架在大腿上，尽量张开脚趾，然后用手指向后压下脚趾，注意力度要适中，以免扭伤脚趾。 5、站姿：正确的站立姿势也是很好的瘦腿运动，双腿尽量靠拢，右腿在前地左右脚掌成“丁”字形站立，上身挺直，与下身成一直线垂直于地面，不前倾不后仰，双臂自然垂于身旁，抬头挺胸。 站立的时候，全身体重落于着地的脚趾上，所以脚趾一定要在鞋子内舒展开来，如果弯曲或收缩，身体容易失衡，导致下身骨骼移位。左右脚掌成“丁”字形，右脚的后跟贴于左脚内侧的脚踝旁。 很多女性喜欢内八站立，这会令骨盆向内收缩，肌肉分布不当导致失衡状态，造成的O型腿也是十分常见。 6、走姿：穿着高跟鞋的走路方式与平底鞋大不相同，关键在于高高的鞋跟与前掌同时着地，其次就是迈步时膝盖几乎是不弯曲的。另外还要注意迈步时、着地后、后腿离地3个步骤的重心转移是从后往前。 走路时注意双腿不要分开地走，保持脚掌微微向外，双脚之间沿着一条直线向前迈步。 7、坐姿：膝盖弯曲并拢地浅坐于椅子上，双腿自然地一前一后摆放，脚掌轻微向外，右脚后跟贴于左脚内侧，双臂自然弯曲放于大腿上，上身挺直，抬头挺胸。 从侧面对比，右脚前出的幅度也有讲究哦，内侧脚踝与膝盖的水平距离保持在10cm左右。腰背挺直并离开椅子靠背，相隔1个拳头。双腿往椅子下收，腰背完全靠在椅子上都是大忌！2019年09月09日
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 几乎每天都有几十条留言问我：大夫，我家孩子的腿型有没有问题？可见现在的家长对孩子的形体都比较重视了。于是一些家长们开始从网络上搜索各种“妙招”来帮助孩子塑造“完美”腿型，戴矫正支具、穿定制矫正鞋垫、绑带绑直腿等等五花八门的方法都试。但是，孩子真的有必要遭这份罪吗？听大夫说一句：大多数孩子腿型不直是生理性的，根本无需干预，长大自然自己变直了。一般在宝宝出生到1岁8个月左右，变现为膝内翻，内翻相对稳定，便于孩子学步和站稳。到2岁左右，由于骨骼的发育，这种内翻会逐渐改变为外翻。到7岁左右，腿型会逐渐变直，接近正常水平。如果孩子各个年龄段能对应上相应的腿型，那么即为生理性的膝内外翻。图片来源于网络，侵权请联系删除举几个例子：8个月大孩子出现O型腿——正常1岁8个月孩子O型腿——密切观察，遵医嘱定期复查，如果O型腿的程度减轻，即为正常；如果O型程度越来越重，则应当引起家长和医生重视了。8岁孩子X型腿——如果达到治疗标准的，就必须要干预治疗了，因为7岁后孩子的腿型无法再自行纠正。那什么情况可能是有异常的，需要干预治疗的呢？1、 如果肉眼观察畸形较严重的，要到医院排查是否是外伤、炎症、佝偻病、骨骼发育不良、骨骼软化症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病或软骨外胚层发育不良、脊髓2、 灰质炎、肿瘤或者脑瘫等原因引起的病变。3、 如果3岁以上的儿童内翻或外翻的成角超过了20度，两腿膝关节距离过大，或者两脚内踝超过5厘米，有很大可能是病理性腿畸形。4、 特殊腿型（两腿不对称）（“D型腿”、“K型腿”）需要治疗。图片来源于网络，侵权请联系删除有的家长不了解孩子各个年龄段的生长特点，盲目治疗，结果只会矫枉过正。2019年09月07日1946
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 首先，我们要了解什么样的腿型是O型腿。O型腿专业来讲指膝内翻。当宝宝两腿伸直，两脚跟并拢，而两个膝盖并不到一起时，就是O型腿了。经常有宝爸宝妈带一岁多的宝宝来看门诊，很是心急：“大夫，我家孩子腿不直，会不会长大也这样啊，该怎么治疗呢？”先别心急，两岁以前孩子腿型为O型腿，就是正常的生理现象，一般随着孩子腿部肌肉发育，是可以自行矫正的。这个时候就好的方式，就是不去干预，观察两岁后孩子的腿型进展，如果慢慢变直，或者发展为X型腿，那就是正常的生理过程。另外，还要提醒大家，也有一些特殊的情况会导致孩子O型腿。外伤、炎症、佝偻病、骨骼发育不良、骨骼软化症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病或软骨外胚层发育不良、脊髓灰质炎、肿瘤或者脑瘫等原因可能引起孩子腿型的病变。3岁以上的儿童如果内翻或外翻的成角超过了20度，两腿膝关节距离过大，或者两脚内踝超过5厘米，有很大可能是病理性腿畸形。这时就要到医院情医生确诊治疗了。那孩子O型腿怎么办呢？轻度的O型腿（双膝距离小于5厘米）孩子避免盘腿坐。其次，对于大一点的孩子，滑滑车、踢毽子（脚向外勾）等活动也可帮助孩子拉伸腿内侧的韧带，慢慢纠正腿型。大孩子也可以靠墙，夹课本站军姿；或者找一个球或枕头夹在膝盖处，做起蹲的动作，每次做20组，一天3次，此方法主要锻炼内收肌（大腿内侧肌群）。其他治疗2岁之后的O型腿可能是病理性的，其中有一种原因包括代谢性骨病，由于维生素D缺乏，佝偻病，低磷酸酯酶症等导致，这时就要对症下药，补充维生素D，补钙等。如果双膝间距超过了5厘米，就需要使用支具等治疗方式了。如果双膝间距超过10厘米，就必须行手术治疗了。2019年09月07日1991
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 膝内外翻是下肢较常见的畸形之一，各种病因引起的膝关节成角的畸形改变均可导致膝内外翻畸形。患者下肢负重状态和力线改变，行走步态的异常，必然引起膝关节偏侧的负荷增加，进而导致关节软骨的损害，造成膝关节退行性改变。最终会导致关节僵硬和行走功能障碍，严重降低患者的生活质量。故对于膝内外翻的及时诊断和治疗，对于患者行走功能的维持和生活质量的改善具有重要意义。 在人类正常的发育过程中，胎儿及新生儿时期多表现为轻中度的膝内翻，这与胎儿在母体内的姿势有关，这个情况会随生长发育逐渐纠正，至2～4岁时可出现发育性的膝外翻，再经过2年左右持续向相对“成熟”的解剖学力线过渡，6岁左右达到正常状态。年龄大于2岁的患者出现膝内外翻应积极寻找致病因素。 可以引起膝内外翻的疾病有很多，主要有以下几个方面： 1、影响内分泌及代谢的疾病，此类疾病以佝偻病为代表。 2、直接引起骨关节破坏的疾病，主要包括下肢的外伤、炎症、肿瘤等，疾病直接造成骨骼的破坏，引起骨骼畸形改变，或破坏骺板，造成骨的生长不对称，导致膝内外翻的发生。 3、影响软骨、结缔组织发育的疾病，如成骨不全、多发性骨骺发育不良等，此类疾病多为遗传性疾病，致病基因导致胶原、软骨等结缔组织形成障碍，影响骨的形成或发育，最终表现为骨骼生长和形态的异常。 4、神经肌肉病变，脊髓灰质炎后遗症、脑瘫后遗症、神经肌肉损伤等，疾病引起内翻肌群的痉挛或外翻肌群的松弛，导致骨骼受力的异常，不平衡的肌力的长期存在，造成骨骼的畸形发育。 5、退行性骨关节疾病，骨关节炎，是一种以关节软骨的退行性改变和损伤为主，逐渐导致关节两侧骨质的损伤与增生，关节间隙也发生改变，最终引起整个下肢立线的改变，导致膝内外翻。同时，膝内外翻的形成也会进一步加快骨性关节炎的进展。 患者的临床表现较为典型，表现为下肢的外观或行走步态的异常。患者行走时可见下肢呈“O”型或“X”型改变。 由于膝内外翻的病因较多，治疗方案的设计应着眼于整体，建立在对患者年龄，诱发因素，软组织和关节情况及畸形程度的综合考虑的基础上，对患者进行个体化治疗。如何治疗膝内外翻 首先应积极纠正原发疾病：尽快纠正活动性的内分泌、代谢性疾病，改善骨的营养及代谢情况，促进骨骼的生理性发育，增强骨骼强度及对抗外界应力的能力；炎症、肿瘤、骨骺早闭及发育异常以及神经肌肉病变等可持续引起膝关节内翻变化的疾病，则应在矫正膝内外翻前彻底消除，否则矫正治疗后膝内外翻情况必然出现反复，导致治疗的失败。 一般来说，2~4岁儿童，膝内外翻有自行纠正的趋势，可采取保守治疗措施，定期复查观察病情变化情况。 对于4岁以上但骨骺未闭合的患者，膝内外翻畸形自行矫正的可能性很小，应考虑手术干预，手术的最终目的在于恢复下肢正常的负重力线。选择性半骺阻滞术是目前比较流行的治疗儿童膝内外翻的安全有效的方案。 对于伴有重度骨性关节炎的膝内外翻患者，尤其是老年患者，关节置换是目前较为主流的治疗措施。 而对于绝大多数患者来说，截骨矫形术是恢复患肢力线的有效手段之一。 传统的截骨矫形术后往往采取内固定或石膏外固定，最大的缺点在于将畸形的矫正寄托于一次手术中，术中很难精确的控制截骨的位置和角度，容易出现畸形的矫正不全及矫枉过正的情况，术后往往造成畸形复发或新畸形的出现。 而可调节式外固定器（Ilizarov技术）的使用，良好的解决了这一问题。外固定较内固定的优点在于术后对矫正方向和角度的可调节性，术后通过缓慢、持续的牵拉逐步矫正畸形，并可早期负重促进截骨端的愈合。但在安放外固定器时应注意铰链的中心应对准截骨的位置。伴有骨性关节炎的可通过跨关节的固定牵伸膝关节，以取得较好的疗效。（以上图片来源于网络，侵权请联系删除）2019年09月03日3234
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 O型腿原因 在临床上形成O型腿的原因一般有两种：第一种，后天不良习惯所导致的，比如盘腿，可以参照日本女性，日本的大部分女性都会有O型腿的发生，是因为他们经常盘腿而坐，这种情况就容易导致O型腿，所以不良的姿势或者生活习惯，就有可能会导致肌肉力学失去平衡，引起关节移位，发生膝内翻，也就是所说的O型腿。第二种，因为青少年儿童因为缺钙导致，大部分患儿在生长期和青春期最快发育的时候，严重缺钙、营养失衡，此时就会导致股骨和胫骨的支撑力不足，发生弯曲导致O型腿。小孩O型腿治疗最佳时间 不少人看到自己的孩子有O型腿，这可能是因为睡姿或是遗传等其他的因素导致。发现孩子O型腿的时候，一些家长就打算从孩子小的时候就开始矫正，避免孩子长大之后骨骼定型了，就再难改正O型腿了。那么，儿童O型腿矫正最佳时间是何时呢？ 矫正O型腿的最佳时期就是婴幼儿的时期，在这个时候，孩子的骨骼还没有完全成型，还可以通过后天的矫正去影响骨骼的形状，所以，O型腿的患者在这个时候去矫正，会得到最好的效果。 但是并不是除了婴幼儿时期，其他的时间不能进行矫正，其实也是可以的，但是往往效果并不想婴幼儿时期的效果好，而且往往会需要很长的时间去进行校正，所以，如果孩子就出现了O型腿，要及时调整。 千万不要觉得O型腿只是影响美观而已，其实O型腿可能会导致更加严重的情况，首先就是佝偻症，这也是O型腿导致最严重的病情之一，因为O型腿就是因为缺少维生素D导致骨骼出现了问题，所以还是应该重视。2019年08月03日5696
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 孩子腿部的这些问题你了解吗？孩子的腿看起来有点弯曲，他是不是O形腿或内八字？大多数的家长都会有这个疑问。其实幼儿的腿看上去一般都有一点弯曲。很多孩子的腿在2岁以前都是弯曲的，而且在6岁之前很有可能看上去都有一定程度的内八字，之后会恢复正常。有时候，孩子的腿有可能在8~9岁之前也不会变直.O形腿和内八字都只是正常情况的些许偏差，通常情况下不需要特殊治疗。一般情况下，孩子的腿会在他10岁的时候才变直。但是，如果畸形严重或在青少年时期出现畸形，可能需要进行治疗。除了严重畸形外，支架、矫正鞋以及特殊锻炼一般都没有什么用，甚至有可能阻碍孩子的生理发育，并引起不必要的心理压力。极少情况下，O形腿和内八字是由于疾病而导致的。关节炎、膝盖处骨骺损伤、感染、肿瘤、胫骨内髁骨软骨病（一种膝盖和胫骨的发育性疾病）、佝偻病（由维生素D缺乏导致）都可以引起腿部弯曲。下面这些症状，提示孩子的O形腿或内八字是由严重的疾病引起的。1.弯曲严重2.只有一侧受损3.在孩子2岁后，弯曲恶化4.在孩子7岁后，内八字的情况依然存在5.孩子的身高比同龄人低很多如发现孩子有“O”形腿或内八字的情况，可以积极引导孩子正确的坐姿。2019年08月03日1639
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是“内八字”或者“外八字”？ 行走时，足的长轴和步伐前进方向有个夹角，称为足的前进角，通常是轻度的外旋，大约有5到10度左右。少于这个范围，就称为“内八字”，大于这个范围就称为“外八字”。绝大多数的此类畸形属于正常变异，是可以逐渐消失的。然而家长很担心，特别是有些家长能回忆起过去的某个亲戚用夹板或者矫形器治疗过类似的畸形。孩子行走时表现的“内八字”或者“外八字”的问题，实际上是下肢出现旋转畸形的问题。 下肢旋转轴线是怎么回事？ “内八字”或者“外八字”的问题归结为医学专业上称为行走时的下肢异常的内旋或者外旋的问题。足的前进角是下肢旋转对线总的效应，通过检查分析外旋或者内旋增大的原因，能够帮助找出发生病变的节段。下肢的旋转对线包括走路的评价（足前进）p足外侧缘（在跖内收时是内收的）p腿足角度（胫骨旋转）和髋关节运动范围，同时我们也需要考虑孩子的年龄和生长发育时期的特点。儿童生长过程中，下肢的旋转对线会发生很显著的变化。一般来讲，子宫对胎儿的塑形作用会造成髋关节外侧软组织的挛缩和胫骨及足的内旋。随着髋关节软组织挛缩的消失，股骨的前倾角在很大程度上决定了髋关节的内旋。出生时股骨的前倾角约为30度，到成熟以后减小到10度左右。同样，新生儿出生时胫骨是极度内旋的，但是随着其成熟，胫骨逐渐向外旋转，到8岁的时候由内旋的5度位变为外旋的10度位。虽然个体差异很大，但是在随访绝大多数畸形的自然史的过程中理解这些一般的规律是重要的。 “内八字”或者“外八字”是怎样发生的？ 行走“内八字”或者“外八字”是下肢旋转畸形的综合表现，而下肢旋转畸形可以发生在一个解剖节段，也可以是几个解剖节段的总体效果。通过体格检查对旋转畸形的状况进行全面的评价并且排除更加严重的疾病（如痉挛性瘫痪、髋关节发育不良、股骨头骨骺滑脱等），少数病例畸形较严重或者持续存在，就可能需要进行手术治疗。 下肢旋转畸形可由如下因素构成： 1、股骨的异常内旋或者外旋； 2、胫骨的异常内旋或者外旋； 3、足踝部的畸形。 非常常见的是，跖内收和其它足的畸形即能够造成内“八”字。由于足的畸形在走路之前就可以比较明显了，所以它表现得比股骨和胫骨的畸形要早。 发生了“内八字”或者“外八字”该怎么办？ 应尽早到医院请专科医生检查，明确诊断是至关重要的。要考虑到神经系统疾患、骨骼发育不良、关节和韧带的松弛和代谢性的疾病。旋转畸形可能发生在不止一个节段，或许加重了，或许代偿了其它的畸形。旋转畸形是一个动态的过程，需要定期随访，以便评价患儿及畸形的进展情况。如出现单侧发病p有进展史p能引起功能相关症状的畸形p疼痛p不对称以及不是像预想的那样发生进展等表现，临床上需高度怀疑其它疾病存在的可能。作为家长，与医生交流和配合非常重要。在明确诊断之前，对于“内八字”或者“外八字”最好的处理就是观察。 目前研究的观点是，旋转畸形很少需要治疗，通常会自己消失，只有那些持续的畸形没有随着生长而消失的p引起了功能和外观上的担心才需要进一步的检查。当确实需要治疗的时候，唯一的方法就是手术矫正。目前还没有报道显示，对于胫骨和股骨的旋转畸形的支具p矫形鞋等治疗方法有确切的效果，这些方法甚至给孩子带来不适，影响日常生活。以往认为，手术纠正股骨的向前旋转是为了防止关节由于受到不正常的应力而发生早期的关节病，但是这还没有被证实。手术治疗持续进行性加重的股骨向前旋转畸形的指征是年龄大于8岁并有由此引起的功能的障碍或明显影响美观。胫骨的旋转异常在大多数人群中有自发消失的倾向，如果个别出现功能（如膝关节疼痛等）或美观的问题，手术也应该推迟到8岁以后。2019年07月31日2174
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 O型腿也叫做罗圈腿，医学术语我们叫膝内翻，即站立时，两侧脚踝接触，而膝关节不能并拢。X型腿，即站立时，两侧膝盖靠拢，而脚踝不能接触，医学术语叫膝外翻。临床上还有只一条腿外翻，俗话也叫K型腿。这样的畸形常常困扰着人们，尤其是爱美的人士。有人会发问，我就是腿歪，影响外观，我不在乎外观，是不是就不用管了。其实不是这样的。我们人类是直立动物，全身的重量会通过髋关节、膝关节、踝关节向下传递，正常时，传导的力线会通过膝关节的中心，这样膝关节的内外承受的压力是均衡的;当你的腿歪时，全身重量通过膝关节内侧或者外侧，会导致膝关节内侧或外侧压力不均匀，从而出现内侧或外侧关节软骨的过早变性。人体是个非常神奇的，皮肤、骨骼可能是最具有活力的组织，再生修复能力强。尤其是骨组织，骨折后，能再生完全修复骨折。但是，非常遗憾，关节软骨的修复和再生能力非常有限，并且属于最早出现老化现象的组织之一。如此脆弱的组织却要承受全身的载荷，并在人的一生中进行数以亿次的循环运动，如果在一个错误的轨道上运动，原本缓慢发生的衰老则会加速进行。这才是我们治疗O型腿、X型腿的根本原因。当然，爱美之心，人皆有之，又能拥有一条完美的腿形，又能治病，岂不是一箭双雕的好事。有人会问，我的腿怎么就长歪了呢?原因很多，小的的时候受到过外伤，随着生长发育腿越来越歪;或着由于缺钙、低磷抗D佝偻病等骨代谢性疾病;骨折后，骨折畸形愈合;各种先天性原因等等。如何治疗呢?非要打折骨头重新接骨吗?对于儿童，其存在较强的生长发育能力，往往孩子早期会出现生理性的膝内翻畸形，随着会站立、跑跳，腿慢慢就正过来了，家长不必过分担心。对于小时受过外伤的孩子，还有骨骺阻滞技术，也就是生长导引，不让他再往坏的方面发展。对于成年人，只有通过手术截骨矫形矫正畸形。有的患者，一听截骨很紧张，那不是要把腿打折了吗?因为成年人，骨骺已经闭合，无再生长发育的能力，只有通过把骨截断才能矫正畸形。手术是医生在术前设计好的部位，用非常微创的方法进行截骨，手术切口只有1-2cm。通过外固定支架固定截骨两端，手术后第二天就可以扶拐下地。2019年07月29日4367
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小孩子的膝部往内弯（俗称O形腿）或是往外翻（俗称X形腿），与内八字、外八字脚一样，都是相当常见、且令父母们烦恼的事。看到自己小孩的腿弯弯的，与别人家的小孩不一样，父母们最担心的就是：这样是否正常？将来会不会好起来？若不会好起来那多难看啊！是否应及时矫正以免错过治疗的良机？ 婴儿的小腿大多内弯要区别正常与异常，首先应了解小孩子下肢发展的正常过程。出生前，胎儿屈曲在子宫内狭窄的空间里，下肢尤其是小腿是相当内弯的。所以刚出生的婴儿十有八九其小腿都是内弯而且合并内旋的。初为人父母者经常为此感到疑惑，误认为不正常，要求治疗，这实在是不必要的。当孩子开始走路时，此种膝内弯现象更加明显。小孩们两脚着地，多半合并有内八字脚，看起来好像球都可以从腿中间穿过去似的。其实，让小孩躺下检查时，两侧下肢看起来还是弯曲的，走路时“O”字腿才会特别明显。这个时期也是父母常带小孩来诊察的时候。其实，1岁半左右有内弯多属正常生理现象。接近两岁时，下肢逐渐直起来，之后，膝部就开始往外翻，膝部内侧的骨头显得格外隆起，在高瘦的小孩看来尤其明显。3岁时，这种“X”形腿达到最严重程度，站立时若膝部靠着，脚就分得开开的，合不拢来。比较厉害跑起来很难看，膝部会内部相碰而绊倒自己。这个阶段，把小孩带来给骨科医师看的也相当不少。父母都担心将来若好不了外观不好看，当兵也有问题，因为连立正姿势可能都站不好！幸好这种情形在4-5岁以后都会好转，随着成长而呈现如同成人略微向外弯曲的状态。所以说，生理上小孩的膝部会经历内翻、直、外翻，略微外翻的正常过程。 韧带松弛的弯腿长大会改善，为什么有些小孩腿弯得比人家厉害呢？大部分可以说是正常的差异，就像人身高和体重，并不是每一个人都相同的。其次就是韧带松弛。我们知道，刚出生不久的小孩韧带都是很松的，所以他们可以很轻意地把脚趾放到口中，把拇趾屈折而触及前臂或把手指反折而与前臂平行。躺着时，双脚看来还是相当直的，也有脚弓，但是站着时，膝盖就往内或往后弯，并呈现扁平足现象，走起路来“O”形腿的现象就更加明显。3岁左右呈“X”形腿的小孩，详细检查也可以发现他们韧带比腿直的人略微松弛。韧带松弛的现象，一般而言属体质因素，随着成长就会改善，到成人时大概只有4％－7％的人仍有韧带松弛的现象，我们可以由上述一些简单的检查看出。而且韧带松弛有一些具有遗传性，这一部分的人就比较不容易改善。有一些人把小孩子腿弯归罪于包尿布或过早学走路，我们认为包尿布应无关系，过早学走路倒不是件值得鼓励或骄傲的事。 缺钙或维生素D腿也会弯少数膝内翻（X形腿）是因疾病而引起。有下列情形时我们要加以怀疑： （1）腿弯的情况与年龄不符：譬如1岁多腿往外翻，或2岁以后腿仍然往内翻。 （2）腿弯得特别厉害：虽然腿弯方向与年龄相符合，但若过度弯曲时，就要怀疑了。 （3）不对称：也就是说只有单侧弯曲或两腿弯曲程度、方向不一样，一定大有问题。疾病引起腿弯曲。最常见的是由钙质或维生素D缺乏引起的佝偻病。这一类孩子经常到1岁左右还只吃母奶，很少吃副食品、牛乳或营养剂，所以外观上也显得较不健康的样子。除了腿往内弯得厉害以外，骨端也显得格外隆起。甚至在胸部肋软骨交接处有多处隆起。 另外，先天性的骨骼发育异常如一些侏儒症常合并有下肢的弯曲畸形，这种病人因为身高、上身、四肢都不正常，所以鉴别上不成问题。佝偻病也可以由先天性钙、磷代谢异常所引起（如遗传性低磷血症），或是后天性的肾脏疾病所导致。前者常有家族病史，后者系慢性肾病，应不难诊断。后天性因素还包括骨折及炎症后遗症、骨瘤或骨质异常。还有一种疾病称为“布朗特氏”病，两膝内翻比一般小孩为严重，是一种胫骨（小腿骨）上内侧骨骼生长障碍的毛病，其原因仍不明白，一般以为可能与小孩过胖或太早走路有关系。正常与异常腿弯曲的鉴别诊断并不困难，上面已提到，年龄、家族史、详细体检，90％以上人都是正常的。在怀疑病态因素时，我们才要病人去照X光或验血、验尿。佝偻病的病人在X光上都可以看到骨骺变宽、钙化不良的情形，其他疾病也都有其特殊的X光及血液变化。担心腿弯不好者，考虑到的多半是美观问题，但以生物力学的观点来说，膝弯持续到成年确可因受力不均匀而导致膝关节炎。一般而言，我们并不鼓励太早让小孩学走路，也不要吃得太胖，因为若小孩已学会走路后，便无法加以禁止了。2019年07月24日1984
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