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2023年10月22日 167 0 4
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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 帕金森病的四种康复治疗帕金森病(PD)是一种神经系统变性疾病,很多老年人都受到该病的困扰。帕金森病患者在后期会出现严重的生活功能障碍,且现在该疾病没有治愈的方法,只能通过使用药物治疗来让患者的症状控制,缓解其运动症状。在药物治疗以外,康复训练也是非要好的治疗方式。帕金森病的康复治疗包括运动疗法、作业治疗、言语吞咽治疗、理疗。作业疗法作业疗法的主要目的是维持和改善上肢功能,提高日常生活自理能力,指导家属如何护理等。对于精神症状或认知障碍,与其他患者交流的群体训练或兴趣培养的方法都很有疗法。捏橡皮泥、编织、系绳带、螺栓和螺帽的组合再分开,使用打字机、电脑键盘等活动,能增加关节活动范围,改善手功能。还有训练患者穿衣裤、穿鞋袜、站立、行走、进食、洗脸、漱口、写字、梳头和大小便等,还有一些适当的家务劳动,这些日常生活技能的训练也很重要。物理治疗1.松弛训练帮助患者有节奏的活动肢体及躯干肌肉;关节活动范围训练:指导患者进行全身关节活动,每个关节活动3-5次,要注意活动时动作缓慢轻柔,以免过度牵拉而引起疼痛。2.增强肌力的训练重点练习胸肌、腹肌、腰背肌。躯干训练:躯干前屈、后伸、侧屈及旋转训练;腹肌训练:仰卧位屈膝抱胸训练、仰卧位直腿抬高训练、仰卧起坐训练;腰背肌训练:飞燕训练、五点支撑训练、三点支撑训练;臀肌训练:俯卧位下伸膝交替向上抬起下肢。3.平衡训练平衡功能是维持人体正常体位、完成各种转移动作和步行的基础。患者坐在床上,床以脚可平放在地上为宜,身旁放置一些物品,然后用左手或右手分别将物品从一侧拿到另一侧,要反复练习,也可以练习从坐位到站位,反复进行,逐渐提高起立的速度和稳定性。4.步行训练步行是人体不断移动中心的过程,以良好的姿势控制及平衡能力为前提。步行训练主要纠正患者起步难、抬腿低、步幅短、转身慢和上下肢动作不协调等异常步态。步行训练要求患者做向前、向后的跨步运动练习,行走时可在地板上加做标记,也可以摆设5-7cm的障碍物,还可以进行踏步、摆臂走等运动。减重步行训练主要是用减重吊带将患者身体部分悬吊,使患者步行时下肢的负重减少,提高步行能力,如果配合运动平板进行训练,效果更好。5.运动疗法运动疗法的原则是抑制不正常的运动模式,学会正常的运动模式。在运动疗法中,要体现个体化训练方案,训练过程中要充分调动患者的积极性,重视患者的主动参与,以调高疗效。理疗1.低频重复经颅磁刺激帕金森患者发生退行性变得神经核团位于黑质-纹状体系统,而大脑皮质功能处于相对兴奋状态。磁刺激仪发出的刺激通过电容器快速放电至线圈时可产生时程极短的强大脉冲磁场,通过帕金森患者的皮肤和颅骨,抑制大脑皮质,提高大脑静息阈值、降低兴奋性,从而达到治疗的目的。2.经颅直流电刺激经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性、利用弱电流(1-2mA)调节大脑皮层神经元活动的技术。作为一种新型的技术,虽然还不是十分得完善,但是其治疗帕金森病非运动症状的效果还是很明显的。经颅直流电刺激治疗帕金森病的原理,目前认为是经颅直流电刺激引起了神经元的电位变化,对神经元敏感性受体进行机性修复,使神经元得以修饰,从而激活了大脑皮层的兴奋性。经颅直流电刺激方法,对于帕金森患者在睡眠、认知状态等方面的改善有很大的作用。3.外提示训练外提示方式主要有听觉、视觉、体感三种,还可以将它们组合在一起,作为一种刺激方式。帕金森病患者提示系统受到损害,致使步态受损,表现为运动启动缓慢,步速减慢,步幅短,甚至冻结步态。外提示可以补偿这种运动障碍,提供一个与运动启动和运动促进相关的时间和空间刺激,从而达到改善步态的目的,如节奏感强的音乐、节拍器等。语言治疗和吞咽训练帕金森患者有构音障碍,在语言音律、自发言语信息存储、书面或者口头命令的理解方面均有障碍。帕金森患者的语言治疗,要多说多练,注意每一个字的发音要尽量准确,从声、韵母开始,到每个字、词的发音,可面对镜子进行练习,观察自己的口形、舌的位置和面肌表情,练习唇舌的动作,力求发音清楚准确。吞咽障碍是帕金森患者非运动症状重消化系统功能紊乱的常见症状之一,表现为进食困难、进硬食时更为明显。吞咽训练针对于吞咽有关的器官进行功能干预,包括咽反射训练、闭锁声门练习、声门上吞练习以及空吞咽练习等,还有口、面、和舌肌群的运动训练。吞咽障碍时,也可以通过调整摄食的姿势,食物选择柔软、易嚼的食物、选用适宜的餐具等,减少进食的障碍小结帕金森是一种中枢神经系统的变性疾病,康复训练对帕金森患者的作用是,促进神经员细胞轴突的再生、树突发芽及行程新的突出联系,从而建立起接近正常功能的新的神经网络。2023年08月18日 13182 0 1
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李红星副主任医师 胜利油田中心医院 神经外科 帕金森病在初期起病隐匿,进展缓慢,患者只需要服用少量的美多芭,就可以很好的维持身体正常活动,这一阶段被称为药物蜜月期,但好景总是不长。对于大多数的帕金森病患者而言,这个蜜月期仅仅3到5年后,就会逐渐消失,病情进展加快,患者抖动、僵硬、迟缓等症状加重。疾病的加重一方面是帕金森病本身的自然进展过程所导致,此时脑内残存的多巴胺能神经元进行性减少,对于左旋多巴的转化和多巴胺的储存、释放都进行性减退。另一个重要的原因是长期大量口服外源性的多巴胺,即美多芭所产生的副作用,在临床上经常能够感受到患者服用多巴胺的量越大,进入到晚期的时间就会越快,因而不求全效、细水长流,缓慢增加患者多巴胺的剂量,是临床的治疗原则。帕金森会突然加重的原因:服药不规律:这个是帕金森病加重的最主要的原因之一,帕金森病一旦确诊,需要长期服药治疗,很多轻症患者服药后震颤减轻或是肢体活动灵活就自行减药。生活不自律、不规律:经常劳累、熬夜,对身体和精神都有影响,建议帕金森病患者尽量避免劳累、熬夜,保持作息规律。服药与饮食的互相影响:蛋白和脂肪等食物是人体营养所需,但是对左旋多巴类药物疗效有影响,所以应将饮食与服药的时间隔开,既不影响身体所需营养,也不影响药物疗效。不良的情绪和心境:情绪对病情也有一定的影响作用,乐观的情绪,利于疾病的治疗,不良情绪可加重疾病的治疗,建议患者调整好心态,积极面对病情;家属也多关心、多理解,多多开导患者,家庭支持是治疗帕金森病坚实的基础。适度的有氧运动和康复锻炼,可减轻帕金森病患者的症状,延缓疾病的进展,目前认为是一种可以有效缓解病情进展的方法。1、面部的锻炼:主要通过表情肌的锻炼,通过皱眉、皱纹、鼓腮、吹口哨等方法,可以锻炼面部的肌肉,改善面具脸的症状,延缓病情进展;2、四肢的锻炼:以自己的关节肌肉活动为主,日常生活的活动,包括吃饭、喝水,尽可能自己去做,并可进行适当的活动,可以进行散步,通过关节的活动、散步等保持肌肉的活动度,使肌肉不至于萎缩、关节不至于僵硬;3、躯干的锻炼:通过腹肌和背肌的锻炼,改善因为肌张力障碍或肌张力升高引起的酸痛、僵硬症状;4、关节的活动:主要包括经关节的活动、旋转运动或日常生活中有意识地进行活动;5、言语功能的锻炼:有效改善因为肌张力升高出现的言语功能障碍。通过各方面,包括面部肌肉、关节活动、躯干肢体活动和言语功能的锻炼,可以延缓帕金森病程进展的过程。2023年01月14日 149 0 1
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森病患者常出现跌倒现象,预防患者跌倒常需要进行平衡锻炼,帕金森病患者的姿势异常、平衡障碍、冻结步态等问题,都是导致患者常跌倒的原因。帕金森病患者行走记住十个注意事项:(1)行走时先确定要去的目标,稳定情绪,集中注意力;(2)目视前方,迈步向前走,第一步可以略抬高;(3)行走时先脚跟着地,再脚尖着地,重心移到一侧脚上之后再迈下一步。同时,双臂尽量随之摆动;(4)等人少后再行走,遇到障碍物需提前变向以免临近时变向导致跌倒;(5)发生“冻结步态”时,不要让身体本能的前倾,而是静止站立,待情绪放松后再行走;(6)有“冻结步态”时可以想象前面地面上有一条横线,将脚从线上迈过去;(7)可以在家中按照日常的步伐长度,在地面上划格子或者划线来训练起步及步伐;(8)在行走时可以听有节奏的音乐或者喊口令,随音乐或口令节拍走路,可以给自己鼓励和信心,克服紧张情绪;(9)步态不稳的患者可以采用下列拐杖或者助行器辅助行走,避免跌倒,保证安全;(10)转身时请避免轴向大步原地转身。建议绕大弯,达到转身的目的。步态锻炼时要求患者双眼直视前方,保持身体直立,上身一定不要前倾。起步时脚要尽量抬高,跨步要尽量慢而大,脚着地的顺序是先足跟再足尖,两臂在行走时自然的前后摆动,关键是要“高抬腿,大跨步”,练习时最好有人在场,可以随时提醒和改正异常的姿势。2022年12月20日 43 0 2
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2022年11月28日 83 0 3
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2022年11月22日 96 0 3
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 壬寅金秋,一年一度的“展现风姿,昱国同庆”全国帕金森病康复病例大赛拉开帷幕。经过为期7天的激烈网络投票评选,在西安空军军医大学唐都医院神经外科接受治疗的三位帕金森病患者获得前三名。10月26日,他们共同的治疗医生王学廉主任利用诊疗间隙亲自为获奖者颁奖祝贺。说起帕金森病,很多人对它的第一印象是“颤抖”、“僵硬”、“行动不便”,药越吃越多,病越来越重。甚至很多患者认为这个病治不好,情绪焦虑、抑郁,对生活失去信心。然而,唐都医院神经外科凭借全新的4s诊疗模式,把帕金森病的精准诊疗落实到每个患者的个体化治疗方案中,所以,三甲康复患者同出一个中心也是实至名归。王学廉主任和王女士合影(患者同意发布)王女士优美的民族舞(患者同意发布)凭借民族舞获得冠军的王女士(网名:平常心)是一个以运动迟缓、僵硬症状为主的帕金森病患者,经历了四年半的骨质疏松、肩周炎、颈椎病、老年综合征等曲折的就医过程后才在王学廉主任的门诊得到确诊,经过精准的药物治疗,以及康复指导、情绪管理等,优美、轻快的舞姿完全看不出一名帕金森病患者的迹象。王学廉主任和樊先生合影(患者同意发布)樊先生(网名:身依冷月),患病15年,DBS手术后12年。青年时期患帕金森病,曾经恐惧过、迷茫过、痛苦过,在王学廉主任带领团队的精心治疗和帮助下,一直能够坚持正常工作、生活,也为很多青年帕金森病患者增加了战胜疾病的信心。张女士富有感染的歌声(患者同意发布)张女士(网名:叶子)一曲声情并茂的《大海啊,故乡》,打破了帕金森病患者只能声音低沉、沙哑的魔咒,因疫情原因,不能现场领奖的她,用视频表达了对支持她的网友和给予她新生的王学廉主任团队的感谢,视频中开心的笑容感染着现场的每一个人。二十余年专注帕金森病的诊疗和研究,内外科兼备,既是一位技术精湛的外科医生,也是一名诊断思路缜密用药严谨的内科医生,国内功能神经外科领域罕见的内外科兼备的翘楚。王学廉主任经治的每一位帕金森病患者,都会得到他用心诊疗后手写的一份专属的个体化“调药单”,上面详细列出什么时候用药、吃什么药、多大剂量、起效时间、有效时间、注意事项、康复指导等等,而且给每个患者预留工作电话、工作微信等快速联系通道。关注患者每个阶段的病情变化,给予最佳治疗。国内最早开展DBS手术治疗,并建立运用帕金森病诊疗4s新模式脑深部电刺激手术(脑起搏器,DBS)的应用解决了单纯药物治疗的不足,这对于帕金森病患者来说是新的希望和福音。唐都医院神经外科是国内最早开展DBS手术治疗帕金森病的中心之一,治疗患者数千例,疗效满意。2000年.王学廉主任在临床诊疗中发现,近半数的帕金森病患者会出现抑郁和焦虑等情绪情感的障碍,表现为易疲劳、悲观情绪、兴趣减退、食欲减退、精神运动性抑制、自我评价降低等,当患者病情加重,行走困难,生活难以自理时又更加重了患者抑郁和焦虑,甚至出现自杀意念。于是,王学廉主任专门设立了“帕金森患者情绪心理问题研究室”,收集、研究帕金森病患者在情绪、心理上出现的问题,在治疗过程中全程关注患者的情绪情感变化,根据每阶段患者的情绪情感变化给予疏导,使患者能保持良好的心态,积极配合接受治疗。在总结借鉴国内外帕金森病治疗新理念及数千余例经诊患者治疗效果分析的基础上,提出帕金森病诊疗“4s新模式”,即:全程关注情绪(spirit)+个体化调整药物(shiftingdrug)+适时高精度DBS手术(surgery)+专业的康复训练(specialtyrehabilitationtraining)。虽然目前帕金森病仍然无法根治,但是在近二十余年的帕金森病临床诊疗中,唐都医院神经外科功能组在王学廉主任带领下,不断完善发展,始终把提高患者生存和生活质量作为治疗的核心,不断探索改善诊疗过程,不仅仅给帕金森病患者提供科学有效的个体化治疗,同时还有人文关爱。此次全国帕金森病康复病例大赛三甲患者均出自唐都医院,就是对王学廉主任团队最好的肯定,希望更多的帕金森病患者能受益于4S治疗模式,整体提高生活质量,更加自信从容,战胜病魔!(文章中的病例视频、图片已经获得患者同意发布)2022年10月27日 222 0 3
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 对于PD患者而言,适当运动是保持健康和提高日常生活质量的重要方法。一方面,运动可以改善PD患者的步态,平衡,震颤,灵活性,握力和运动协调。另一方面,运动有可能减缓PD的进展,并且能避免PD的一些其他并发症的发生。运动改善PD患者症状的原因目前并不清楚,不过,现有的研究发现:在运动中,脑细胞可以更有效地使用多巴胺。在动物模型中,运动可以诱发和增加有益的神经营养因子,特别是神经胶质衍生的神经营养因子GDNF,从而降低多巴胺神经元损伤的易感性。对于帕金森病患者而言,制定一个能长期坚持的锻炼计划比一口气跑完马拉松更有效。持续的运动对于平衡功能和肢体灵活性的改善显著好于短期的运动。因此,PD患者,特别是年龄较小的患者或早期患者,应该尽可能坚持长时间运动。早期患者应该坚持每天一个小时,每周三到四次的活动。事实上,对于PD患者而言,活动得越多,受益也越大。当然,运动不能蛮干,PD患者应该以一种科学而安全的方式进行锻炼,并且知道自己的极限在哪儿。PD患者如果能和医生一起规划自己的运动计划程序,那就更好了。不过要提醒患者和家属的是,由于帕金森病的特殊性,很多在常人眼中看似休闲的运动方式对帕金森患者来说可不简单、轻松,反而还会成为一种负担。轻松散步不轻松 散步对常人以及其他慢性病患者来说,只要没行走障碍的都能轻松完成,但对于帕金森病患者来说却已是一项“奢侈的运动”。有患者家属会发现,陪同帕金森病人散步,环境和氛围都非常好,可意想不到的结果是患者很快就“冻住”了。看看手表,“开启”时间居然比平时还缩短了。平时服药开启后如果迅速地赶路或不停地做事可以持续3至4小时。而在没有任何压力的散步状态下药效却迅速消失。笔者也曾尝试一边散步一边刻意提醒患者精神放松、肢体放松,其结果也不理想。游泳锻炼易抽筋帕金森病患者虽然可以借助水的浮力进行游泳,但是帕金森病患者比较容易抽筋,在水中如发生抽筋现象就容易产生危险,更何况帕金森病患者的应变能力已大不如前。因此为了安全起见,不宜采用游泳锻炼的方法。舞蹈锻炼不自在提起舞蹈,无论舞者还是观众都会感到美的享受,但帕金森病患者却已无暇顾及舞蹈之美。针对一些喜爱舞蹈的患者,让他们听最喜欢的音乐、看最喜欢的舞蹈,试图转移他们的注意力,可是面对这些美的享受,他们不但不愿意尝试加入其中,连倾听欣赏的意愿都大不如前,完全被自身肢体的僵直、不自在困住了。科学安全是关键 帕金森病患者应该针对自己的情况选择一些安全而有针对性的康复锻炼方法。帕金森病按照疾病严重程度分为五级,如果疾病发展到三级,病人表现为双侧肢体症状同时伴有平衡障碍,即病人双脚分开站立,检查者用双手向后轻拉病人的肩膀,病人会出现站立不稳,向后摔倒。三级为疾病进展期的分水岭,病人在运动时一定要注意防护好,避免出现意外的摔倒。此外,诸如爬山、拳操等常规休闲健身项目也都不适合于三级的帕金森病患者。帕金森病患者在进行锻炼时,尤其要利用好宝贵的“开启时间”,在完成一些力所能及的生活自理外,刻意的去做一些导引经筋、脊柱、肢体的康复锻炼,令腰、膝、肩、肘、腕等这些平时僵硬的生理部位得以放松。对于无法独立完成的动作,可以请家属和护理人员帮助完成。家属和护理人员也要加强自身的健康锻炼,时刻以精神饱满的状态激励和帮助患者,这对他们而言是非常重要的。总之,锻炼对PD患者很好,应该立刻开始!五步法坚持锻炼步骤1:良好的开始…其实大多数PD患者都知道体育锻炼对他们有好处。不过开始一项活动看起来太难了,真是万事开头难啊。所以,看完文章,立刻开始锻炼。先做一些温和的伸展运动。伸伸胳膊,伸伸腿。在家里、楼道里、院子里散散步。步骤2:找一个伙伴…请家人或者朋友和你一起散步、快走或者慢跑。累了可以停下来聊会天。步骤3:着眼现实…不要一上来做得太猛。有些人对自己的期望过高,制定了雄心勃勃的计划,不过这个注定要失败。从一天三次,每次10分钟开始,不断延长活动时间,坚持下去就是胜利。步骤4:坚持打卡…活动后,在当天的日历或者运动图表上标记出来。日积月累,可以看到自己做了多少事情时,会很有成就感。步骤5:因地制宜…利用一切机会锻炼。出门可以少乘几站车,提前下来多走走;电梯可以少坐几层,爬爬楼梯;看电视的时候可以站起来,一边看电视一边不断活动身体……。2022年10月24日 175 0 1
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2022年09月05日 80 0 0
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2022年08月30日 457 0 0
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