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朱一平主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 首先，我们需要认识到癌症仍是一个医学难题，目前尚没有百分百明确有效的预防方式。但是，根据我们现有的认知可以降低患膀胱癌的风险。尽量远离各种与膀胱癌相关的危险因素。首先要规避的就是吸烟，这里指的是包括电子烟的各种形式的吸烟。吸烟是明确的导致膀胱癌的因素之一，也是可以通过改变个人习惯即能避免的危险因素。对于存在职业暴露的人员，例如橡胶、印染、制鞋等行业，应在作业时做好防护措施，尽量减少接触会导致膀胱癌的化学品。另外，因为个人喜好而经常接触到颜料、染发剂等物质的人群，同样需要做好防护，减少暴露。大量饮水带来的尿液冲洗作用可能会因为减少有害物质在膀胱内停留时间而降低患癌风险。健康的生活方式，合理的饮食结构，良好的心态对于预防癌症都有着积极的作用。2019年08月15日
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林建群主任医师 汕头市第二人民医院 泌尿科 1．定期膀胱灌注： 术后2-4周，无膀胱刺激症及尿路感染，尿常规检查正常，开始灌注。灌注前不要大量饮水，或输液，可灌注卡介苗或化疗药。 每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14号一次性尿管，注入全部药液，将尿管内药液全部注入膀胱。夹闭尿管后，拔除尿管。取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各10-15分钟，1-2小时后排出药液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。 2．定期膀胱镜检：一年内每3个月复查膀胱镜；一年后每半年复查膀胱镜，二年后每年复查膀胱镜。 3． 膀胱癌的病因及预防 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险[26]。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6～13年)[30]引、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高[43]。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。 生活要有规律，膀胱癌患者术后饮食要合理。 1.禁烟禁酒，这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也是极为不利的。 2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物，这些食物是重要的致癌物质，含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。 3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力。 4. 此外还要多喝水，能及时排出毒素，防止毒素滞留在膀胱。2019年05月24日2320
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曹迪副主任医师 沧州市人民医院 泌尿外科 膀胱是位于人体下腹部的一个储存尿液的囊状器官，它像气球一样，形状、大小、位置和壁的厚度都会随尿液多少而变化。通常成人的膀胱容量平均为350-500毫升，膀胱的最大容量为800毫升。超过500毫升时，因膀胱壁张力变大，“气球皮”绷得太紧，下腹部就会有胀痛感，催促主人去排尿，新生儿的膀胱容量约为成人的十分之一，女性的容量小于男性，老年人因经年累月的使用，膀胱的肌张力低，就好比“气球皮”被拉松了，所以老年人的膀胱虽然容量增大，但是因为缺乏弹性，因此相对来说老年人就容易尿裤子。 膀胱中的尿液，俗称“小便” 或“尿”，是含有人体代谢废物和毒素的混合液体，一般呈黄色或无色。人类尿液是这样形成的：血液流经两侧肾脏的肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的滤过作用，过滤到肾小囊中，形成原尿；当原尿继续前进流经肾小管时，健康人群的原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管的血液里；这样原尿中剩下的水和少量无机盐，以及尿素和尿酸等代谢废物和毒素就形成了尿液，两侧肾脏生成的尿液断断续续通过两侧的输尿管，向下流到了膀胱里，最后在膀胱里蓄积储存起来，等待主人撒尿时排出体外。 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，也是全身十大常见肿瘤之一，膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍，并且居男性恶性肿瘤发病率的第7位。那么，这个可恶的癌症有什么表现呢？ 一、膀胱癌的表现 1、大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，特点通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为显微镜下才能看见的血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，有些患者也可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的颜色根据出血量多少而呈现浅红色至深褐色不等，常为暗红色，类似洗肉水样或者红茶水样。 注意：膀胱癌的出血量和血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比，因此建议大家边撒尿边观察，撒完后还要“让我再看你一样”，仔细看看尿的颜色有无异常，再冲厕所。因为养生不在某一天，而在每一天、每一泡尿。 2、有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难。 知道了膀胱癌的表现，我们来了解一下它的病因，知己知彼，方可百战不殆。 二、膀胱癌的危险因素 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前较为明确的两大危险因素就是吸烟和接触芳香胺类化学物质。 1、吸烟包括被动吸烟 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌发病危险增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。分析可能是因为无论是主动吸烟还是被动吸烟，烟雾当中的焦油以及其他有毒有害物质都会进入血液循环中，然后到达肾脏经肾脏过滤后，随尿液来到膀胱，并沉积在膀胱里，在膀胱内这些有毒有害物刺激破坏膀胱细胞，特别是在膀胱某个部位已经有炎症或者结石磨损等异常情况下，再加上工作学习或者娱乐办事甚至玩手机太投入，导致排尿不及时，长此以往，有毒有害物不断刺激侵袭攻击膀胱的薄弱部位，就会诱导膀胱癌发生。 2、接触芳香胺类化学物质 现已证实苯胺、二氨基联苯胺、2-萘胺、1-萘胺等都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业，因此从事这些职业的朋友们更要加强预防。 三、膀胱癌的检查 筛查膀胱癌主要的检查有： 1、体检查尿常规 检查尿液里是否有红细胞，当然引起血尿的原因有很多，需要医生鉴别。 2、体检B超查膀胱 通过B超筛查膀胱是否有异常。 3、膀胱镜检查 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，症状和查体可做出初步判断，怀疑膀胱癌者除了查尿常规、腹部B超外，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法，膀胱镜检查可以了解肿瘤的形状，癌细胞分级和恶性度等，最终的确诊需要看膀胱镜病理活检的结论。 四、膀胱癌的预防 养成5个好习惯，帮你远离膀胱癌。 1、戒烟并拒绝被动吸烟 烟草这类东西会给我们身体健康带来各种各样的问题，烟草中的尼古丁、焦油和亚硝胺等多种有毒有害物质，在吸烟吞云吐雾后，这些有毒有害致癌物质随着烟雾就会进入我们的血液内，在血液中溜达一圈后，最后通过尿液沉积到膀胱中，刺激侵蚀膀胱壁，如果长期吸入烟雾的话，不仅会促进膀胱癌的发生，还会诱发肺癌、肾癌等多种疾病。所以，烟这个东西，能少抽则少抽，能不抽则不抽。另外，二手烟危害更大，不抽烟的朋友因为长期被动吸烟也易患膀胱癌，因此我们大家应该行动起来，用委婉的方式告诉身边吸烟的亲朋好友：“被吸烟，我不干”！ 2、注意喝水不憋尿 前边我们讲了尿液是人体排出代谢废物和毒素的液体，这些代谢废物和毒素停留并储存在膀胱里，如果喝水太少，尿液也会少，浓度也随之升高，高浓度的有毒有害物就会刺激膀胱黏膜，从而诱发膀胱癌等疾病；同时，喝水太少的话，排尿的间隔时间必然延长，这就给致病菌在膀胱内的繁殖创造了足够时间，尿液中致病菌的浓度增加，不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱黏膜连续造成不良刺激，这样一来，膀胱黏膜在有毒有害物和致病菌的双重刺激下，可逐渐由炎症、糜烂而导致癌变。所以平时一定要注意喝水，中国营养学会推荐是健康人群每日喝水1200毫升左右，运动时还要相应增加喝水量，这样不仅可以有效稀释膀胱内的毒素浓度，并且因为膀胱容量增大就会产生尿意排尿感，尿意排尿感其实是身体对我们及时排毒的善意提醒，你想尿液既然会“沤坏”会阴部的皮肤粘膜，当然也会“沤坏”娇嫩的膀胱壁，因此经常憋尿会损害膀胱壁，从而易患膀胱癌，因此有了尿意，一定要尽快去厕所，把废物毒物排泄掉，一尿了之呵呵。 3、做好职业防护 芳香胺类有害化学物质沉积在膀胱内会诱发膀胱癌，所以相关人群工作时一定要做好防护工作，避免与这类物质直接接触。 4、合理的膳食 每天吃新鲜的蔬菜水果，新鲜蔬果中含有的维生素是比较多的，特别是溶于水的维生素C和维生素B族，它们在血液里奔跑，抓住血液中的亚硝胺等致癌物质并把它们分解干掉，这样就减少了尿液中的有毒物质含量，从而减轻膀胱负担；还有，少吃肉类食品，因为肉类食品容易在体内形成类似苯胺和联苯胺类的物质，从而诱发膀胱癌等疾病。 5、预防膀胱疾病，定期体检 膀胱癌早期并没有特别明显的症状，最多的就是出现无痛尿血，如果不在意、如果血丝比较少就注意不到，因此定期体检能够帮助我们发现膀胱的异常变化，及时出手干预。 总之，平时做好职业防护，新鲜的蔬果天天伴，注意喝水也不憋尿，不抽烟并且远离烟； 定期去做身体体检，膀胱癌跟你就难沾边！我们大家养成良好的生活和防护习惯，不仅可以远离膀胱癌，还可以避免其他多种疾病的侵袭，健康活着，优雅变老，自然老死、无疾而终、含笑而眠，如此潇洒走一回，何乐而不为呢。2019年04月09日3105
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周伟敏主治医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科 1. 膀胱癌术后复查为什么要做膀胱镜检查？膀胱镜检查痛苦吗？答：膀胱癌经尿道电切或膀胱部分切除手术后需要定期复查，复查的主要内容是膀胱镜检查。膀胱镜有硬镜和软镜之分， 麻醉有粘膜表面麻醉和腰麻之分。一般软镜检查痛苦小，用粘膜表面麻醉即可，简单方便。用硬镜检查的话，如果用粘膜表面麻醉，则比较痛苦，用腰麻较好但费用 较大。尽管现在有一些无痛苦的检查试用于诊断和发现膀胱癌，但准确性都不及膀胱镜检查。膀胱镜检查具有一定的疼痛。一般情况，在有经验的医生操作下，采用利多卡因局部麻醉，疼痛大多轻微、可以耐受，也不会有什么副作用。对于疼痛敏感患者，建议采用无痛膀胱镜检查。2. 膀胱癌会传染吗？答：不会。可能跟遗传有一定的关系，但是肯定不会传染。如果直系亲属有患膀胱癌的，那么他患该病的可能性比普通人高，需要定期体检，最好是每半年-1年体检一次泌尿系彩超。值得注意的是，较为明确的两大致病危险因素——吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。尽量避免这两个危险因素。3. 膀胱癌术后饮食该怎么注意？答：一般来说，膀胱癌患者无特殊忌口。在饮食上推荐进食营养丰富，易消化，高蛋白质，高维生素的食物。避免煎、炸、辣、刺激性食物。增加饮水量，每天喝6-8大杯水，保持每昼夜尿量达2000ml以上。使体内毒素能及时排出体外。增加蔬菜、水果摄入量，如十字花科蔬菜：卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜、芥菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。癌与脂肪的摄入呈正相关，而维生素A和类胡萝卜素呈相关。膀胱全切除的病人保持每昼夜尿量达2000ml以上，达到利用自身尿液冲洗新膀胱粘液的作用。还应少吃酸性食物，常吃富含维生素C和钾离子的食物，如橘子，榨菜，香蕉，枣类。以预防高氯性酸中毒和低钾血症。4. 膀胱癌术后该怎么样随访，避免复发？答：（1）行电切手术患者，建议每3个月-6个月行一次膀胱镜检查（情况不允许，则退而求其次则选泌尿系彩超；（2）膀胱全切患者：一般情况下，3-6个月复查一次，主要内容包括：体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）或腹部CT。值得注意的是，医生会根据患者的病情，综合考量，制定个性化的复查方案。避免复发主要有两点：戒烟，避免接触芳香胺类化学物质。当然，术后遵医嘱进行规范治疗、定期复查也是避免复发的主要方面。By 周伟敏江西省肿瘤医院本文系周伟敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月05日2743
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黄应福副主任医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 膀胱癌术后（经尿道膀胱肿瘤电切术）注意事项1．定期膀胱灌注：疗程：术后即刻+ 术后4-8周每周一次+ 术后6-12个月每月一次灌注药物：吡柔比星30-50 mg、丝裂霉素20-60mg 、表柔比星50-80mg、羟喜树碱10-30mg、吉西他滨0.6-1.0g、卡介苗80-150mg等注意事项：灌注前排空膀胱，取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各5-30分钟，20分钟-2小时后排出药液（不同灌注药物保留时间不一，请遵医嘱），膀胱灌注后出现轻微化学性膀胱炎（尿频/尿急/尿痛）及血尿为正常现象，一般多饮水即可，如症状严重需更换灌注药物2．定期膀胱镜检：根据术后病理危险分级决定随访频率，如出现血尿、影像学证据则即刻行膀胱镜检高危患者：每3个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年，随后每6个月检查一次持续4年，之后每年一次至终身中危患者：每3-6个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年，随后每6-12个月检查一次持续3-4年，之后每年一次低危患者：术后6-9个月进行一次膀胱镜检查，随后每年检查一次，若5年的监测结果均为阴性，临床医生与患者需要做出决定是否继续进行监测3． 病因预防1.禁烟：吸烟为膀胱癌致病危险因素，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比2.远离长期接触工业化学产品，主要是职业因素，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产3.避免长期慢性尿路感染、尿路结石刺激4.遗传、药物等4.日常注意：1.禁烟禁酒，不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也极为不利2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物（含亚硝酸胺），避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力4.适当多运动锻炼，保证充足睡眠5.多喝水（开水），及时排出毒素本文系黄应福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月27日9132
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杨海帆副主任医师 西南医科大学附属医院 泌尿外科 “膀胱”怎么让你不被“癌” 1、“膀胱”的工作是什么？ 膀胱是人体的一个储尿器官，它的主要工作就是存储肾脏所产生的尿液，当其中的尿液累积到一定程度时，就会条件发射，传送信息，实现排尿。泸州医学院附属医院泌尿外科杨海帆主治医生说到“膀胱就好比下水管道的一个污水储存库，当污水储存到一定量时，就要开闸门排放。” 2、诱发“膀胱癌”的因素？ “膀胱癌”是发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。膀胱是泌尿道中的一个储藏室，当储藏的尿液中所含毒素过多且时间较长，就会对组织粘膜造成刺激，进而成为肿瘤。 杨海帆医生指出，发生膀胱癌是与家族遗传、个体差异、生活、饮食习惯、职业特点等因素综合相关，而“吸烟”是“膀胱癌”的首要致病危险因素，男性膀胱被“癌”的几率大约是女性的两倍，50%-60%的膀胱癌患者是都有吸烟史，吸烟人群的患病率比普通人群高4—6倍，随着吸烟时间的延长，发病率也会随之增高。 位居第二的膀胱癌致病危险因素则是长期与化学品的接触，例如从事印染、石化、皮革等制造业的人，或是生活中长期染发、接触染料、油漆、橡胶等化学元素，这些接触物中大多是含有较多的苯、氨、萘等致癌物质，这些因素都容易使膀胱被“癌”。 3、膀胱癌的临床表现？ 膀胱癌的临床表现以无痛性肉眼血尿为主，部分病人会出现尿频尿急尿痛等症状。杨海帆医生提醒大众，一般的血尿现象可能是单纯的尿路感染，但是要予以重视，应及时到医院做尿常规、B超检查。 4、膀胱癌的“危害”指数及治疗水平。 如果说肝癌、肺癌、胰腺癌等是终结生命的大恶魔，那膀胱癌可能是人体癌症里面损伤力相对较弱的小怪兽。膀胱癌是相对发展较慢的，大部分情况是比较温和的，患者较早发现并经过科学治疗可延长寿命10-20年以上，但是，也有极少部分膀胱癌是恶性度极高，这种一般就是晚期，癌细胞已转移至其他器官。杨海帆医生讲到，在膀胱癌的治疗上，是根据患者自身患病具体身体情况，肿瘤的分期分级、生长方式以及数目等因素选择治疗方案。例如，根据患者情况确定是手术治疗还是放疗，在手术治疗方案上，也会根据患者实际条件 保留膀胱或膀胱全切。目前我们医院在保留膀胱治疗上，采取经尿道的膀胱肿瘤电切，也就是用激光，无切口的微创手术方式。此外，在电切无法解决的问题上，也会采取膀胱部分 切除或全部切除手术，在全切手术之后，病人就要进行尿路改道。当然目前，一些条件合适的病人可以接受原位新膀胱，这极大的提高患者治愈后的生活质量。 4、“膀胱”怎样让你不被“癌”。 健康的生活方式才是健康身体的源泉。要抵挡住膀胱癌的侵袭，就要清楚敌人的来路，首先“请勿吸烟”常挂嘴边，公共场所也应该全面禁烟，减轻二手烟伤害。其次，长期接触化工品的膀胱癌高危行业的人，也要尽可能的做好防护，减少有害物质的吸入量。再次，平常饮用的沸腾的水，应尽量放置片刻再饮用，使水中的“砷”“氯”得到挥发。杨海帆医生还提醒大家，应了解自己的家族史，定期到医院进行常规体检，当出现反复的尿路感染现象，应予以重视，及时到医院就医。 本文系杨海帆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月15日2698
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