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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 就去百度了啊就去百度了。 膀胱过度活动，这种盆底肌怎么训练，咱们膀胱过度活动呢，就是第一呢，如果你是尿频为主的哈，咱就锻炼盆底肌肉，做333操，记住三个三啊，第一呢，早上中午晚上三次，每天三次，完了每次呢收缩。 阴道和肛门，我不知道你是男女的啊，反正收缩盆底肌，查三个数，123放松。 我们再来123，放松。 做30次，早上三次，中午30次，晚上30次啊，就三组，呃，这样的话你就做这个333操，你要做的话就锻炼盆底肌了，另外做深蹲啊，还凯格尔运动，这些都是做盆底肌锻炼的啊，但膀胱过的活动中，一般那个盆底肌肌锻炼没什么用，咱们要压急迫性尿失禁呢，或者是膀胱，呃，就是压力性尿失禁这部分做盆底肌训练才有用啊。2022年11月29日
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郑龙宝副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（OAB）是一类以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿频尿急有所不便从而影响生活、工作及人际交流。一、膀胱过度活动症（OAB）常见症状1.尿急：突然有一种难以控制的小便冲动；同时伴或不伴有急迫性尿失禁，急迫性尿失禁是指当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。2.尿频，24小时内小便次数≥8次；夜尿，夜间觉醒排尿≥2次。这种反复尿频和夜尿增多会严重扰乱生活，影响患者生活质量，还会造成其他不良影响，如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题等等。二、膀胱过度活动症（OAB）治疗方案1、行为训练首先或者同时行为训练治疗，但其对有的患者效果不佳，对有的患者效果好较好，如果效果不好就需要联合药物协同治疗改善症状，其中大概80%~90%的患者可以通过行为训练和药物联合治疗都能够达到很好的改善和控制尿频尿急等不适症状。2、药物治疗1).M受体阻滞剂目前国内常用的M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新、丙哌唯林。此类药物通过阻断膀胱及尿路上皮中的M2及M3受体改善OAB症状。M受体阻滞剂建议初始疗程为12周。M受体阻滞剂的主要副作用为口干、便秘及视物模糊，尿潴留的发生少见。闭角型青光眼患者不能使用M受体阻滞剂。(1)托特罗定：为膀胱高选择性M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3受体，对膀胱的亲和性高于唾液腺，减少了口干等副作用。目前常用剂型为速释片与缓释片。有证据表明，缓释片在减少急迫性尿失禁方面要优于速释片，而口干的发生率更低。(2)索利那新：索利那新为膀胱高选择性M受体阻滞剂，对膀胱M3受体亲和性较高。能够显著减少OAB患者的排尿次数、尿急及急迫性尿失禁等症状。目前常用剂量为5mg/d，如症状改善不满意，可加量至10mg/d。(3)丙哌唯林：丙哌唯林同时具有抗胆碱和钙拮抗作用，能够有效缓解尿频症状和减少24小时排尿次数。副作用较小，可以应用于对其他M受体阻滞剂不耐受的患者。2).β3受体激动剂米拉贝隆是首个国际上获得批准用于成人OAB治疗的β3受体激动剂。β3肾上腺素受体激动剂能诱导膀胱逼尿肌松弛，从而改善膀胱储尿功能，增加膀胱容量和延长排尿间隔，且基本不影响膀胱排空。常见不良反应包括尿路感染、高血压、心动过速等。有研究表明，在索利那新5mg的基础上加用米拉贝隆50mg对于急迫性尿失禁的疗效优于索利那新5mg和10mg的疗效，并且耐受性良好。膀胱过度活动症的药物治疗一般建议用药2~4周后判断疗效；如果效果满意，建议持续用药到3个月。对于停药后症状复发的患者，建议长期用药改善治疗。3、采取二线治疗方案(膀胱灌注、肉毒素注射和骶神经调节)经过以上行为训练和药物无效情况下部分患者可以采取二线治疗方案，对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲，国际上可以通用的二线治疗方法就是采取骶神经调节和膀胱注射肉毒素方案来治疗达到改善症状，而且在顽固性尿频尿急的患者中，90%的患者是能够控制症状。其中针对肉毒素注射说明:肉毒杆菌素OnabotulinumtoxinA，也称肉毒杆菌素，是一种引起肉毒杆菌疾病的细菌蛋白质。小剂量注射到膀胱组织，可以麻痹部分肌肉。临床研究表明，可能对严重急迫性尿失禁有用。疗效通常持续五个月或更长时间，但需重复注射。值得注意的是，大约一半的人注射这类药物产生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考虑使用肉毒杆菌素治疗，患者应自愿并能自行导尿，以应对可能发生的尿储留。三、膀胱过度活动症（OAB）能否如何达到康复或治愈要弄清楚尿频尿急尿失禁能否彻底治好，首先我们要了解什么是膀胱过度活动症（简称OAB）。膀胱过度活动症是多种症状的统称，它的主要表现是尿频、尿急，可以有尿失禁（也可以没有），同时还可能有夜尿增多。其次，我们要清楚有很多疾病都会引起尿频等这一系列症状的，因此要想达到治愈效果就需要积极解除原发病，但是有些疾病是无法彻底解除的，如出现脑梗塞，脑部神经系统疾病等，故这一部分患者是比较难以达到彻底治愈的。另外，我们需要正确理解排尿频次，正常人一天大概排尿7~8次，其中夜尿0~1次，膀胱过度活动症患者可能一天≥8次甚至排尿达20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后，患者能够恢复到一个大致正常的水平，比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右，夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果，就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时，采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时，排尿次数有所降低，必要时还可以联合药物协同治疗，以利达到和改善不适症状效果。总之，膀胱过度活动症患者多可以通过制定合理准确的治疗方案达到完全很好改善症状的，但是，能否需要多久完全治愈还得取决于个人身体等恢复情况。膀胱过度活动症还可能是因为尿道功能问题或者是盆底肌功能异常原因导致等等。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。2022年05月25日2606
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。临床中，对其治疗方法包括行为治疗、药物治疗和外科治疗等。行为治疗（1）膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效确定。通过膀胱训练，可抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点为：白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；夜晚不再饮水，以及刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。（2）生物反馈生物反馈治疗是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，将一些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。（3）盆底肌训练盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，使患者学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。（4）其他行为治疗如催眠疗法等。药物治疗（1）M受体拮抗剂药物M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，因此被广泛应用于治疗OAB。（2）镇静、抗焦虑药物中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制，如皮质和间脑，以及中脑、延髓和脊髓。OAB的治疗药物中，最常用的是丙米嗪，其不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。然而，丙米嗪起效较慢，服用数周后才能见效。同时，不良反应有体位性低血压和心律失常。另一抗抑郁药物度洛西汀，通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加尿道外括约肌张力。2021年09月14日960
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东有很多疾病都会引起这一系列症状，很多患者能够通过行为治疗和药物治疗长期控制症状，但是如果想彻底治愈是比较困难的，因为有的病因没办法去除，比如脑梗塞等等。膀胱训练、盆底肌肉训练等行为治疗，能够彻底根治膀胱过度活动症吗？膀胱过度活动症的治疗包括行为治疗、药物治疗等，大约50%的患者能够通过行为训练、盆底肌肉训练长期控制症状，但是想彻底根治这种尿频尿急，难度比较大。怎么去衡量行为疗法到底有没有锻炼到位？恢复到几小时尿一次、一天尿几次算是正常或者说有效果？判断行为治疗的效果要看这几方面——排尿次数、憋尿时间和排尿量。正常人一天大概排尿8~10次，夜尿1~2次，膀胱过度活动症患者可能一天排尿20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后，患者能够恢复到一个大致正常的水平，比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右，夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果，就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时，采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时，排尿次数有所降低，我们认为行为治疗就是管用的。对膀胱过度活动症患者来说，行为治疗坚持多长时间之后能够见效？通常我们认为，如果行为治疗3~4周以后尿频尿急的症状能够改善，说明这种行为治疗对患者帮助比较大。如果3~4周以后，单一的行为疗法没有办法控制症状，可能就要加上其它治疗方法了。有的膀胱过度活动症患者会出现尿失禁、漏尿，我们都知道，最常见的尿失禁有两种，一种是压力性尿失禁，一种是急迫性尿失禁。前者是打喷嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔压力的动作时，就会漏尿；后者是尿意非常急，出现就没法憋住。膀胱过度活动症患者的情况属于后者，憋尿肌过度收缩引起的急迫性尿失禁，这跟压力性尿失禁不一样，所以要使用不同的治疗方法。行为治疗：1、养成健康的生活方式。对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。2、进行膀胱训练。膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。3、盆底肌肉训练。首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。2021年03月23日1035
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。膀胱过度活动症的治疗包括行为治疗、药物治疗等，大约50%的患者能够通过行为训练、盆底肌肉训练长期控制症状，但是想彻底根治这种尿频尿急，难度比较大。怎么去衡量行为疗法到底有没有锻炼到位？恢复到几小时尿一次、一天尿几次算是正常或者说有效果？判断行为治疗的效果要看这几方面——排尿次数、憋尿时间和排尿量。正常人一天大概排尿8~10次，夜尿1~2次，膀胱过度活动症患者可能一天排尿20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后，患者能够恢复到一个大致正常的水平，比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右，夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果，就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时，采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时，排尿次数有所降低，我们认为行为治疗就是管用的。通常我们认为，如果行为治疗3~4周以后尿频尿急的症状能够改善，说明这种行为治疗对患者帮助比较大。如果3~4周以后，单一的行为疗法没有办法控制症状，可能就要加上其它治疗方法了。有的膀胱过度活动症患者会出现尿失禁、漏尿，我们都知道，最常见的尿失禁有两种，一种是压力性尿失禁，一种是急迫性尿失禁。前者是打喷嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔压力的动作时，就会漏尿；后者是尿意非常急，出现就没法憋住。膀胱过度活动症患者的情况属于后者，憋尿肌过度收缩引起的急迫性尿失禁，这跟压力性尿失禁不一样，所以要使用康复治疗策略行为治疗：1、养成健康的生活方式。对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。2、进行膀胱训练。膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。3、盆底肌肉训练。首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。2020年09月08日2167
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刘东主治医师 临沂市第三人民医院 呼吸内科 阿诺尔德·凯格尔（Arnold Kegel）博士是美国妇产科学家，他于1948年发明一套帮助女性训练盆底肌肉的方法，最初是用来改善尿失禁症状的，在随后的跟踪研究中他发现了一个令人兴奋的“副作用”，常规进行凯格尔运动的女性更容易、更经常、更强烈的达到性高潮。 凯格尔提肛运动 ( Kegel Exercise ) 凯格尔提肛运动乃是用来训练盆底肌肉群，以达到强化此肌肉群的目的。由于膀胱、阴道、子宫等盆腔器官是由这群骨盆底肌肉群 (提肛肌肉群) 所支撑。 所以训练此肌肉群可以用来预防及治疗因为提肛肌肉群松弛所引起的疾病，包括：压力性尿失禁、膀胱过度活动症(包括频尿、急尿、下腹疼痛、尿流量小、急迫性尿失禁) 、子宫脱垂、阴道松弛、大便失禁、性生活障碍。 大家应该都听过凯格尔运动，也许也都知道怎么做。但是，我相信绝大多数的人，没有意识到这个运动有多大的功效！ 生完小孩后，很多人会发现，在打喷嚏、大笑、甚至用力提重物时，就会有漏尿的情形，在生活上会觉得相当的困窘与不便。「凯格尔运动」Kegel exercises学名是「骨盆底肌肉运动」，是由凯格尔医师(Dr.Arnold Kegel)在公元1948年发明，最初目的就是在针对产后尿失禁的问题。 因此，当这些肌肉，随着年龄的增长或重力的作用，会变得松弛缺乏弹性；加上分娩时，一个直径十几公分大的胎头，经历数个小时的挤压，通过骨盆底所造成的伤害，更是难以衡量。当盆底肌肉的结构和功能受到破坏后，接踵而来的问题，包括：大小便失禁、子宫或膀胱下垂、性功能障碍，可能造成一辈子的困扰。 凯格尔医师在发明骨盆底肌肉运动时，设计的相当复杂，分成两个阶段：肌肉教育期、阻抗运动期，并且还要配合会阴压力计(perineometer)的测量。现今发达的医学，利用生物反馈（biofeedback）能检测出是否正确的收缩盆底肌肉，还能追踪肌力，以了解治疗的成效，结合电刺激（electrical stimulation）能达到更好的治疗效果。 大家不禁要问，这么复杂，在家里要怎么做才好啊？其实也不困难，想象自己尿急找不到厕所时把尿憋住的感觉，每次用力5秒后放松10秒，重复此动作至少20次，每天做2-3组。不论看电视、坐公交车，任何时间都可以做。请大家多练习，这关系到一辈子的幸福和性福哦！ Kegel Exercise凯格尔运动有什么好处呢？ 促进阴道收缩，预防产后盆底及阴道松弛。 强化盆底肌肉群，以预防及治疗压力性尿失禁。 增加阴道紧缩及弹性，增加夫妻之性福。 有提臀塑腹、美化曲线、减肥的功效。 凯格尔运动要怎么做呢？ 运动前 step1: 尝试着找到盆底肌的位置，可以尝试将你的手指放在你的阴道，挤压你的肌肉。 运动前 step2: 在进行kegel运动之前，要先去尿尿哦~~把膀胱排空才能更好地运动。尿尿的时候可以尝试突然停尿来辅助练习。 运动前 step3: 放松很重要，可以平躺下来，可以将手放在肚子上或者侧边，调整呼吸，让呼吸均匀身体完全放松。 开始运动step4： 集中精力只收紧你的骨盆底肌肉。保持其他部位肌肉的放松，如果你觉得背部和肚子酸疼，那就说明做错了哦~ 开始运动step5： 以放松的状态来进行step4的练习，可以坐着或者躺着。坚持5s，然后可以放松10s左右，每天40~45次，不宜过多。 开始运动step6： 适当的加大难度，抬起臀部来做练习，如果能坚持到10s是最好的状态，每天至少5次，10s一组的就可以了。 开始运动step7： 用臀部带动腿抬起，与身体成90度左右，同时挤压盆底肌，5s后放松一下再继续，重复10次共50次。可以尝试将腿靠在墙上来降低难度。 运动后 step8: 盆底肌的运动是要坚持的，一般4~6周会明显感觉到肌肉紧实。坚持才能取得做最后的胜利呢。 运动后 step9: 为了性福的生活和性感的曲线，工作再忙也不要忘记锻炼你的盆底肌哦~ 来源：盆底康复之家2020年06月22日6062
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 根据最新研究，盆底肌肉收缩可以减轻OAB患者膀胱逼尿肌收缩的严重程度，盆底肌肉收缩可能会强化控制排尿的关键“自主反射”。盆底肌肉收缩可影响膀胱功能膀胱过度活动症是一种非常常见的疾病，会导致尿急和尿失禁。通过进行PFM训练可以改善OAB的症状，有时这一训练也称为凯格尔训练。凯格尔训练如何正确进行？1、收缩骨盆底肌肉五秒钟如果5秒对于你来说太久，你可以只收缩2-3秒。2、放松盆底肌肉10秒钟。理想情况下，在重复练习之前你应该让盆底肌肉休息十秒钟，这个时间足够它们来放松，避免拉伤。数到10再开始下一次重复练习。3、重复练习10次。如果开始是通过收缩肌肉5秒，收缩5秒钟，放松10秒，并重复练习10次，这可以被认为是一组凯格尔练习，（一次一组）这样的练习就足够了，而一天内要做3-4组同样的练习，但不要再做多了。如果有规律的进行凯格尔运动，效果将在几个月后（出现），较早的感觉到效果是在4-6周以后。注意1、在膀胱是空着的时候进行凯格尔练习，在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使你的骨盆底肌肉变弱，同时会增加你尿路感染的风险。（有资料显示膀胱完全空虚状态也不适合做练习，所以在进行凯格尔练习的时候排完尿进行就好，最终以自己的反馈感和指导医生建议进行）2、在使用卫生间的时候不要做凯格尔运动，除非定位这些肌肉。中断尿流可能导致泌尿道感染。2019年10月10日6034
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿频、尿急、尿失禁的患者，很多人都以为自己是得了尿路感染，甚至男性是遭了前列腺炎，自己乱买药、吃偏方，整了半天情况不见好还越来越恼火！是，尿路感染、前列腺炎都有可能会出现这样的情况，但还有一种可能是得了膀胱过度活动症。膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，经常出现尿频、尿急和夜尿症状，有的人可能还有急迫性尿失禁。在中国，平均有20.7%的人有膀胱过度活动症，年龄超过60岁的人群中每10个人中就有3个人有该疾病。尿频在正常饮水量的情况下，白天尿次数>8次，夜尿>2次，且每次尿量小于200毫升尿急一有尿意即迫不及待地需要排尿，难以控制急迫性尿失禁突发有尿意，马上要上厕所，稍微晚点点就容易尿裤子哪些人容易患膀胱过度活动症？老年人：老龄化会增加膀胱过度活动症的风险，但不是所有老年人都会得这个病！绝经妇女；怀孕和已生育的妇女；肥胖人群；职业中需要憋尿和排尿习惯不好的人：比如教师、医生、司机等。服用某些药物的人：如利尿剂、抗抑郁药物和止痛剂。某些疾病会引发膀胱过度活动症：尿路感染、神经系统疾病（比如帕金森、糖尿病）。膀胱过度活动症这是一种慢性疾病，具有长期进展性，如果不重视不治疗，症状会加重。有些人可能觉得多跑几次厕所或者因为漏尿每天用卫生护垫莫得啥子，但其实这种疾病会严重影响人们的身心健康，妨碍工作、生活及社交活动。长期尿失禁甚至可能会引起湿疹、褥疮、皮炎、阴道炎、性生活障碍以及泌尿系统的疾病等。行为治疗：膀胱训练①延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300毫升。（也就是说每次想上厕所，尽量多熬一会儿）②定时排尿，减少尿失禁次数，提高生活质量。盆底肌训练凯格尔运动，就是大家都晓得的缩紧肛门的动作。每次不少于3秒，然后放松，连续做15~30分钟，2~3次/天，6~8周/疗程。药物治疗：在医生的建议下，根据患者的情况可以进行药物+行为治疗。常用药物包括托特罗定，曲司氯铵，索利那新，疗效可靠，但有一定的副作用，包括口干、便秘、眼干或者视力模糊。手术治疗：对于症状比较严重，尤其药物+行为治疗一定疗程后没有效果，以及膀胱还没有发生器质性病变比如膀胱变小、没有弹性之前，可以考虑进行骶神经调控手术治疗。2019年09月16日1452
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 提起盆底康复，很多人会想到产后女性，殊不知，很多男性也面临盆底功能障碍问题，如尿频、尿急、尿失禁、便秘、便失禁等现象让人苦不堪言。所以说，男性同样需要盆底康复，如果出现尿潴留、尿失禁、便失禁、尿痛、前列腺术后并发症等，都可以进行盆底功能障碍的康复性治疗。绝大部分的患者在经过一段时间专业且对症的治疗后，盆底功能障碍的症状会有所好转，甚至逐渐消失的可能。现分享，临床上比较典型的案例给大家：每日排尿15、16次 两个疗程治愈56岁的毕先生3年前出现尿频尿急症状，2、3个月前开始加重，每天都要排尿15、16次，尤其是夜间，基本一个小时左右就得起夜去趟卫生间。为了治疗，他先后去多家医院看了泌尿外科、中医科等，吃了药、扎了针灸，开始有一定的效果，但过一段时间又恢复原来的状态。尿频折磨再加上长期睡眠不好，毕先生面色蜡黄发黑，精神状态也很不好，整个人既焦虑又烦躁。最近一次经过全面检查，医师诊断为膀胱过度活动综合症，在盆底疾病诊疗中心进行康复治疗时，康复医师为其进行了详细的盆底功能评估，诊断其为混合型盆底肌功能障碍。同时，经过心理评估，毕先生被诊断为轻度抑郁症。根据这种情况，康复医师为患者制定了磁、电联合，配合心理疏导及生活方式干预的综合治疗方案，经过一个疗程10次的治疗，毕先生的起夜次数明显减少，基本控制在3次左右，17次治疗以后，夜尿2次以内，两个疗程治疗结束，尿频尿急症状彻底治好了，每晚起夜次数控制在1-2次。85岁老爷子便失禁 治疗效果显著家住铁东区的李老爷子今年85岁，之前就偶尔出现尿失禁，最近一两年又出现了便渗漏的症状，每次大便后都认为自己排干净了，但是排便后内裤经常弄脏，偶尔有便意控制不住的情况，蹭的到处都是。这个毛病老爷子还不好意思和家人说，直到女儿发现父亲总是偷偷地换洗内裤，追问之下老爷子才说了出来。经过肛肠医师会诊，诊断为大便失禁，建议尝试盆底康复性治疗；经过盆底功能评估，显示其为重度盆底肌松弛。由于患者有前列腺瘤体，不适合进行电磁刺激治疗，康复医师指导其进行腹式呼吸及凯格尔运动，并进行生活方式指导。老爷子对治疗很重视，虽然年龄大但风雨无阻，每天在女儿陪伴下准时进行盆底康复性治疗。经过5次治疗，尿失禁症状基本没有；9次以后大便的次数明显减少，12次以后直到治疗结束，再也没有出现内裤弄脏的症状。他高兴地表示：“原来我还以为得做手术呢，早知道这么治疗就有效，我就早点来看病了！”国内外大量的社会调查与医学统计显示：越来越多的疾病正快步向男性走来，并严重威胁到男性同志的身心健康。例如前列腺炎（20-50岁的男性发病率高达20-40%%以上）、性功能障碍、前列腺增生等。归根结底，都是盆底功能障碍惹的祸！相信通过以上的两个案列，广大的男性同志也能了解到：1、盆底功能障碍不仅仅只有女性才有；2、盆底功能障碍对日常生活的影响是体现在方方面面的；3、盆底功能障碍通过合理有效的治疗方案是可以治愈的；4、盆底功能障碍的诊治需要多学科联合，力求一站式解决。盆底诊疗中心涉及到的科室包括：产科、妇科、泌尿外科、肛肠科、疼痛科、消化科、心理科等多个科室，主要诊疗项目包括：盆底康复、尿失禁、子宫脱垂、神经性遗尿、小儿尿床、慢性盆腔炎、性功能障碍、便失禁等。附件一：男性盆底功能障碍包括且不仅限于：1、储尿障碍：尿频、尿急、急迫性尿失禁；2、排尿障碍：功能性排尿障碍；3、盆底疼痛（前列腺痛）；4、前列腺癌术后尿失禁：多采用反射性训练，治愈率可达60%，2个疗程以后漏尿现象会得到有效的控制，但日常行为不规范，仍有复发的风险。5、男性性功能障碍；6、排便障碍……附件二 ：改善盆底功能障碍的方法方法1：盆底肌训练治疗1、 下蹲动作。一定要蹲到底，再慢慢站起来，动作越慢效果越好。2、 中断小便法。有意识地将一次小便人为地中断，然后再重新开始排尿。3、凯格尔运动，又称为骨盆运动.于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，借由重复缩放部分的骨盆肌肉（亦是现在俗称的“凯格尔肌肉”）以进行。现在有工具被发明出来以辅助该运动，但许多都是无效的。凯格尔运动常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁问题。缓慢收缩阴道及肛门，达最大力，持续至少 5 ～10秒，缓慢放松，持续5～10秒，反复做10～15分钟，或每天100～ 200次左右（可分次进行，各种体位都可进行锻炼）。但需注意的是凯格尔运动时，尽量减少大腿、臀部和腹部肌肉力量的参与，保持正常呼吸，每次锻炼前应排空大小便。每天枯燥的训练难以坚持，又难以确定训练的就是盆底肌肉而不是其他肌肉代偿。方法2：生物反馈电刺激治疗可通过被动的肌电训练，改善盆底肌群的感觉功能。但是肌电训练避免不了宽衣解带的尴尬和电极置入的不适感。方法3：低能量冲击波治疗低能量冲击波治疗作为ED的一线治疗方法被引入到2013年《欧洲泌尿外科学会男性性功能障碍指南》和2016年《中国男科疾病诊断治疗指南》，是欧洲泌尿外科学会和中华医学会男科学分会共同推荐的治疗ED的金标准。在临床应用中发现：低能量冲击波针对前列腺类疾病是一种新型的有效手段，具有无辐射、无毒副作用等特点。1、高强度聚焦冲击波能刺激活化前列腺细胞、增强白细胞吸氧功能、加速微循环和松解组织粘连，使组织血管扩张、血流加快、增强吞噬细胞活性，可以杀菌消炎、促进炎症的吸收；2、在冲击波传输通路中，介质含有小的气泡时，气体会以极高速的速度膨化，该效应可以使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，起到治疗作用。3、体外冲击波作为一种高强度的压力波，在较小的范围对神经末梢产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经的敏感性降低，神经传导的传输受阻，从而缓解疼痛。冲击波作用于腺体，改变了自由基状态，可诱发抑制疼痛的内啡肽氨基化合物的分泌，对伴有前列腺痛的患者疗效更突出。4、冲击波可以使前列腺管内栓子粉碎，通过排精使阻塞物质排除体外，使前列腺管压力降低，会阴痛减轻或消失，前列腺微循环加速，前列腺间质水肿减轻，前列腺恢复到正常大小，改善排尿症状。2019年05月17日4688
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