膀胱结石

我院泌尿外科收治较多膀胱结石的患者，目前主要采用钬激光微创手术进行治疗。手术过程一般是在麻醉状态下，将直径约8.3毫米的尿道镜从尿道进入到膀胱内，看到膀胱结石后，从镜内的操作孔，插入钬激光光纤，用钬激光将结石击碎，然后从镜体内冲出来。清除膀胱结石后，会采用“三叶17步法”，进行尿道镜下的前列腺激光剜除手术，将增生的前列腺一并切除，并清除出体外。手术本身没有切口，对身体损伤非常小，术后患者一般留置1-2天导尿管后，拔除尿管，之后患者就可以比较畅通的自行排尿。效果满意。前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。早期主要表现为尿频尿急，进行性排尿困难为该病的显著特点。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石、感染、肿瘤、急性尿潴留、痔疮、脱肛、腹股沟疝等并发症。那么为什么处理膀胱结石，一定要同时再进行激光微创手术处理前列腺增生呢？因为：如果不进行前列腺增生手术，只采用激光清除膀胱结石，膀胱结石手术之后，患者很快又会复发，再次生出膀胱结石，前列腺增生引起的膀胱流出通道不畅，才是膀胱结石的病因。如果不能从根本上解决前列腺增生这个病因，患者会反复生长膀胱结石，并因此，住院泌尿外科很多次。单纯的处理膀胱结石，显然是一种不够完善，非常消极的“治标不治本”的姑息性手术方式。除非患者身体状态极差，无法耐受较长的麻醉时间，实在实在没有机会处理前列腺增生；否则，我们外科医生，都会在一次麻醉成功后，先处理膀胱结石，然后随即处理前列腺增生，将疾病完美的解决好。使得患者不仅膀胱结石彻底清除，而且长期以后，不会再有反复，能长治久安，拥有较好的短期及远期生活质量。

膀胱结石的表现有哪些?别忽视这四点。膀胱结石是人们生活中常见的疾病。一般情况下，虽然膀胱结石不像其他恶性肿瘤或顽固性疾病那样难以治疗，但膀胱结石患者引起的症状对日常生活影响很大。有必要了解膀胱结石的症状。很多人在患上膀胱结石一段时间后才发现，所以，为了判断是否患有结石，我们需要了解结石的早期症状。1.膀胱结石主观的是疼痛。疼痛是膀胱结石早期明显的疾病，也是患者容易发现的疾病。尤其是在憋尿或排尿的过程中，患者可以明显感觉到小腹和阴部的疼痛或钝痛，持续时间较长。也可能有明显的腹痛。2.通常的活动或行走会加重或诱发疼痛。原因是膀胱在活动过程中受到膀胱结石的刺激，严重时会出现尿急、尿频、尿痛。排尿过程更加痛苦，尿出血也可能发生。3.膀胱结石患者排尿困难，排尿过程会加重疼痛。这是早期结石的主要症状，主要是排尿时尿流突然中断，男性阴茎头部剧烈疼痛。这是因为结石在排尿过程中突然卡在尿道内，导致膀胱内括约肌痉挛。孩子比膀胱结石多，可能无法忍受剧烈的疼痛。因此，成年人不能用手拉孩子的阴茎，以免引起疼痛和出汗。严重者可伴有直肠脱出。膀胱结石也会引起感染。由于结石在膀胱尿道发炎，易感染，几乎所有膀胱结石患者都会引起继发性感染。病人常出现脓尿。随著感染程度的提高，结石病情也会加重。少数病人尿道梗阻会导致输尿肾积水，长期损伤肾脏，导致肾功能衰弱。以上几点是膀胱结石患者早期可能出现的症状。根据这些症状，我们可以判断它们是否属于膀胱结石。如有上述疾病，一定要及时到正规医院进行检查，采取合理的治疗方法，尽快恢复健康。

出现输尿管膀胱壁内段结石，主要还是看结石的大小，再决定下一步的治疗方案，具体如下：1、口服药物：如果结石最大径小于6mm，一般可以通过口服排石的药物，比如金钱草冲剂、排石颗粒，持续治疗一段时间，配合每天喝水2000mL以上，适当的增加跳跃运动，结石一般都能够自行排出。2、体外碎石：如果结石的最大直径超过6mm，自行排出的可能性就比较小，可能需要通过体外震波碎石，或者是输尿管镜激光碎石，把结石粉碎了以后才能够排出体外。一般出现输尿管膀胱壁内段的结石，还是应该要进一步检查泌尿系统的CT，明确结石具体的大小，再选择合适的排石方法。

膀胱结石的形成把它简单的概括起来，有原发性的膀胱结石和继发性膀胱结石。顾名思义膀胱结石就是膀胱里面长结石了，膀胱里面是装尿的，如果说有结石、有尿液以外的其他成分，那都是不对的。所以原发性的膀胱结石自古以来就是在膀胱里生成的，它就在膀胱里长，土生土长的。继发性结石是从别的地方来的，比如从肾脏输尿管排到膀胱，或者从尿道里被塞到膀胱去，这种结石叫做继发性的膀胱结石。原发性膀胱结是前列腺增生的时候，膀胱里出现残余尿，沉淀之后或者伴发感染之后就会形成结石。其实很好理解，家里的暖水瓶买回来的时候里面的内胆是光光亮亮的，那么长期存放水之后，可能最后就看到里面有水垢，这样大概就是结石形成的好理解的一个原因。那么另外一个原因就是说继发结石，从输尿管肾脏里排下来的，排下来之后又从膀胱里面排出去的。或者是说有些人，就是说可能有不同的癖好或者是嗜好，他从尿道里塞了东西到了膀胱，就是膀胱异物，然后感染了又没有被及时的发现，长出结石了，这就膀胱结石的继发的原因。

“圆溜的结石”——膀胱结石南京医科大学第二附属医院泌尿外科  沈露明”膀胱结石01概述膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，形状多为卵圆形。原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。继发性膀胱结石则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。继发性膀胱结石主要发生于老年男性，多源于前列腺增生。02病因（1） 营养不良原发性膀胱结石，尤其是小儿膀胱结石，主要是与没有足够的母乳或者牛乳喂养有关。不过随着生活水平提高，已经逐渐得到改善。（2）上尿路结石下行小的肾和输尿管结石排入膀胱后，在膀胱内滞留时被发现，但是，一般在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。（3）下尿路梗阻当有下尿路梗阻时，如前列腺增生、尿道狭窄、下尿路先天畸形、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。这是老年男性膀胱结石发生最常见的发病原因。（4）膀胱异物膀胱异物如铁丝、缝线、电线、小铁珠等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。（5）感染继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是产解尿酶细菌的感染，其可分解尿素使尿pH值升高，促使六水磷酸铵镁结晶的沉淀而形成膀胱结石。（6）遗传性疾病遗传性疾病相关结石包括胱氨酸、黄嘌呤结石。（7）妇科手术后合并膀胱结石妇科手术如子宫切除术后缝线残留、膀胱悬吊物等由子宫内穿至膀胱等，均可成为结石核心而形成膀胱结石。（8）寄生虫在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫病伴发的膀胱结石，其核心为虫卵。（9）其他阴茎假体的贮流器腐融而进入膀胱成为核心形成一大的有曲线的膀胱结石。03临床表现第一、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可伴随小腹及膀胱区疼痛，主要是由于膀胱结石刺激膀胱逼尿肌收缩所导致。第二、可出现血尿，主要是因为结石在膀胱内活动，对膀胱黏膜造成损伤，进而引起表面毛细血管破裂出血。第三、排尿困难以及尿流中断现象，小的膀胱结石可以堵塞后尿道，造成排尿困难、排尿不畅。大的结石可以堵塞尿道内口，随着活动及改变体位后可以恢复排尿，主要是改变体位和活动后，膀胱结石可以避开尿道内口回到膀胱内其他部位，所以又能恢复自主排尿。第四、长期的膀胱结石，膀胱黏膜在膀胱结石慢性长期的刺激下可以形成癌变，进而发生膀胱癌。04治疗膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。泌尿道感染严重时，应用抗生素治疗。（一）小的结石建议多饮水增加尿量促进结石排出。较大结石不能自行排出者可通过手术治疗。目前，多采取经尿道膀胱结石碎石取石术，此法通过经尿道途径完成，创伤小，恢复快，术后住院时间短。对于膀胱结石负荷过大，且术前评估考虑结石过硬的患者，可行耻骨上膀胱切开取石术。（二）病因治疗至关重要1、纠正营养不良或者不当的饮食习惯，采取合理膳食及营养支持治疗。2、对于感染引起的结石，取净结石后完全控制感染。3、对于合并尿道狭窄、先天性畸形等明确病因需外科治疗的，建议同期手术治疗。对于老年男性膀胱结石患者，前列腺增生是最常见的原因，在排除其他病因后，建议同期手术处理前列腺增生。目前我科根据患者个体情况，开展多种微创前列腺增生手术：经尿道前列腺等离子切除/剜除术、经尿道前列腺绿激光剜除术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺热蒸汽消融术、单孔腹腔镜前列腺Madigan手术。

膀胱结石在不同的患者身上，表现会有差异，主要包括以下几个方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出现尿频、尿急、尿痛的表现，还有部分患者可以出现血尿，一方面是由于炎症可以导致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱结石进行摩擦导致黏膜出血，在排尿时可以出现有血尿的情况。也有部分患者没有这些表现，只是感觉到下腹部有不舒服的感觉，有会坠胀的隐痛；2、疼痛：有部分患者在排尿时，膀胱结石随着尿流进入到后尿道发生梗阻，这时患者可以出现剧烈的疼痛，从小腹部一直向阴茎头进行放散，出现疼痛的表现，特别是在儿童时期，如果出现这样的情况，患儿就会出现搓拉阴茎的动作，这是膀胱结石造成梗阻的典型临床表现；3、膀胱肿瘤：膀胱结石如果长期没有得到正确的处理、取出，会对膀胱黏膜产生慢性的刺激，部分患者也可以诱发出现膀胱肿瘤的情况，这种膀胱肿瘤多数是膀胱的鳞状细胞癌比较多，所以如果有膀胱结石出现，建议患者要尽早进行处理。

结石掉膀胱里了怎么快速排出来?结石掉膀胱里了快速排出来一般可以通过经尿道膀胱镜下求激光碎石手术或者是体外震波碎石手术的方式进行治疗。1、经尿道膀胱镜下求激光碎石手术：经尿道膀胱镜下求激光碎石是治疗输尿管结石较大且不能够自行排出体外的一种方式，是一种微创手术，通过将碎石提出，而且不需要动手术，效果通常是比较好的。2、体外震波碎石手术：体外震波碎石手术通常是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，从而变成细小的颗粒，通过排尿的方式将结石排出。

老年人膀胱结石可以口服盐酸坦索罗辛、特拉唑嗪、科尔多瓦等药物来治疗。对于老年人膀胱结石，首先需要做膀胱彩色多普勒超声，确定结石的大小，然后选择合适的取石方法。患有小结石的患者可以服用排石颗粒或其他具有结石清除效果的药物，如果结石体积较大，可以结合体外超声冲击波碎石。

膀胱里面如果有结石，则需要到医院进行处理。第一，如果膀胱里面的结石是肾脏或者输尿管排入膀胱，则建议适当多饮水、多排尿，绝大多数情况下都可以自行的通过排尿而排出体外。第二，如果膀胱内的结石大于1cm，则建议在膀胱镜下进行激光碎石取石手术。这种情况除外结石，还需要进一步检查有没有引起结石的原因，比如男性前列腺肿症或者尿道狭窄等，尤其是膀胱内结石体积越大，则存在尿道梗阻的因素的可能性更大，也就是当尿道发生有梗阻以后，才会出现膀胱内残余尿增多，逐渐形成较大的结石。这种情况进行膀胱结石激光碎石以后，需要进行病因的治疗，比如进行男性前列腺增生手术切除治疗，进行尿道狭窄扩张手术治疗，防止膀胱的结石进一步的复发。第三，如果是膀胱内感染性的结石，则先使用抗菌素控制感染，比如静脉输注头孢曲松钠或者头孢呋辛钠等药物，感染控制完毕以后在膀胱镜下进行碎石、清石手术治疗。