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雷振涛医师 航天中心医院 泌尿外科 临床上我们经常会遇到这样的患者，结石手术基本完全清石，但短时间内仍复发，甚至结石负荷远远超出了预期。这种临床上反复复发的结石肯定会代谢因素参与其中，也就是结石的复发与体质、饮食和饮水密切相关，本次介绍代谢性结石之磷酸铵镁结石。磷酸铵镁结石是临床上常见的结石之一，又称为感染性结石，是由尿路感染菌群中的解脲酶微生物所致，80%为奇异变形杆菌。也就是说反复泌尿系感染的人群是这种结石发生的易感人群。临床上常见的诱因有：神经源性膀胱、老年慢性泌尿系感染等。这种结石治疗上，1、首先要清除所有结石；因为结石、梗阻、感染互为因果，且该结石本身就是感染结石，结石携带大量的菌落，所以清除结石是治疗的第一步。2、另外，需要控制尿路感染，清除结石后需要定期服用抗生素，预防感染。3、酸化尿液，常见药物为L-蛋氨酸。本文系雷振涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月29日
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胡海兵主任医师 医生集团-广东 泌尿外科 形成尿路结石的原因有哪些，主要有以下几个方面：生活环境；工作环境；地区差异；气候差异；饮水水质；进食动物蛋白过高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮质醇增多症；长期卧床；代谢异常。饮食习惯；长期服用药物；尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。 草酸积存过多：偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。嘌呤代谢失常：偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水，吃了油水多的食物时也要多喝水，也就减少了得结石的危险。糖份增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量：蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。结石的预防一般预防1.尿路结石的复发率相当高，经过5-10年随访，女性50%，男性100%复发，因此预防复发十分重要。2.大量饮水是防治任何结石成分简单有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼无色或淡黄色，饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水，注意餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml。3.养成良好的饮食习惯，晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。不要睡前喝牛奶，饮牛奶后２～３ｈ，正是肾脏钙排泄的高峰，容易形成结石。根据结石成份进行针对性预防：泌尿系结石的组成1.含钙结石：单纯草酸钙结石占50% ，草酸钙磷酸钙混合结石占25%磷酸钙结石占5%2.磷酸镁铵结石占10%3.尿酸和尿酸盐结石占10%4.胱氨酸结石少见一、含钙结石：主要是由草酸钙和磷酸钙所组成，占所有结石的 80% ，外观为褐色桑椹状或结晶状， X 线显影明显。含钙结石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含钙尿路结石的预防：1.草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹笋、草莓、香菜、土豆、青蚕豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦；2.磷酸钙：低肉类蛋白饮食，每天的摄入量应该限制在150g以内；低钠饮食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、浓茶3.正常范围或者适当程度的高钙饮食可以减少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品；4.枸椽酸盐可抑制结晶聚集和生长，预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.维生素C经过自然转化后能够生成草酸。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C；6.减肥 ；二、感染性结石：主要成分是磷酸镁胺，占所有结石的 10% ，外观为灰白色鹿角形， X 线下显影较淡。感染性结石硬度远远低含钙结石（ + ），一般在碱性尿液中形成。1.推荐低钙、低磷饮食；2.推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。注意每月作细菌培养，如又发现细菌或患者有尿路感染症状，将药物恢复至治疗量以更好的控制感染；3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，服用食醋。三、尿酸结石：主要成分为尿酸，占所有结石的 10% ，外观为棕红色或金黄色，在 X 线下纯尿酸结石不显影，当含有少量钙质成分的时候会有浅淡的显影。尿酸结石硬度较高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等；限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏；参见我的另一篇文章《尿酸结石患者参考：食物中嘌呤含量一览表》2.碱化尿液：使尿的pH值维持在6.5～6.8 之间，可以给予碳酸氢钠1.0 g，3次/d ；3.减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸结石：主要成分是胱氨酸，占所有结石的 1% ，外观为黄色蜡样，在 X 线下呈均匀淡影，毛玻璃样。胱氨酸结石硬度较高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上 ；2碱化尿液；3.减少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月23日12882
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