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黄真副主任医师 北京佑安医院 泌尿外科 病因由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素。2.后天性病变下尿路梗阻和膀胱高压（神经源性膀胱）为继发性膀胱憩室形成的主要原因。临床表现若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠导致便秘，压迫子宫而致难产。检查1.尿常规并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。2.影像学检查静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位，但最有效的方法是，斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查，亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系，可伸入到憩室内，了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。治疗保守治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如果憩室较小，未带来严重的并发症，如：持续的感染，结石，肿瘤，压迫症状等。则可以定期随诊。若憩室较大并带来并发症则需要手术治疗。手术方式：开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除。如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除，行防反流的输尿管膀胱再植术。下图为我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者，合并前列腺增生。患者因反复泌尿系感染，排尿困难，患者一期行经尿道前列腺电切术，二期行腹腔镜下膀胱憩室切除术。术后患者恢复良好。温馨提示：患者朋友们若存在持续的泌尿系感染久治不愈，或存在膀胱结石的情况，不仅需除外前列腺增生还要小心膀胱憩室的可能。2022年11月01日
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2022年04月06日863
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温星桥主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 近日，温教授医护团队开展了机器人辅助腹腔镜局部高危前列腺癌根治术，较大体积肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，膀胱巨大憩室切除术等。 达芬奇机器人融入先进科技，辅助实现更精准的微创外科，可为患者提供更优质、更精准的微创手术服务。祝愿患者早日康复，感谢朋友们的信赖。达芬奇手术机器人系统（da Vinci Surgical System）是一种智能化机器人手术平台，其设计的理念是由手术医生通过精密控制的机械手臂，实施复杂的外科手术。它集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性，使医生能将微创技术更广泛应用于复杂的外科手术。 与传统外科手术相比，“达芬奇”机器人手术具有明显优势，其突破了人手的局限，在原来手伸不进的区域，机械手臂可以进行灵活的操作，不会出现疲劳现象，并且可以过滤掉人手的颤动，精细完成分离、切开、缝合、打结等手术动作，比人手更灵活。 机器人手术具有多方面的优势：对操作的医生来说——手术机器人在临床领域的应用将外科手术提高到了一个新的高度。在精确性方面——手术视野放大倍数可以达到10倍以上，能为主刀医生呈现患者体腔内三维立体高清影像，极细小的血管也能一目了然，同时手术器械可以模拟人手腕的灵活操作，滤除不必要的颤动，超越了人手的精确度。 达芬奇手术机器人独特的深部操作和精细操作的技术优势，可广泛应用于多种泌尿外科手术，包括前列腺癌根治术、肾癌根治术、保留肾脏的肿瘤切除术、各类肾上腺肿物切除，肾盂成形术、输尿管重建成形术等。 前列腺癌根治术是达芬奇机器展现其价值的优势术式。 由于前列腺位于男性盆腔深处，达芬奇机器人手术超越了传统外科手术的技术限制，视野更宽广、清晰，手术解剖更细致、出血少，手术缝合更精细、准确。 本例瘤期较高，周边器官，粘连严重，容易出血，小心分离，最终得以切除，高龄患者，安然度险。怎样才能早期发现前列腺癌？ 做好前列腺癌的普查、筛查工作至关重要。 前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的有效的手段。 普查的项目主要包括：肛门指检（前列腺直肠指检）、血清PSA（前列腺特异性抗原）检查，必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查，或磁共振检查，或PSMA-PET-CT检查。 如果发现异常，结合上述PSA及相关指标，结合影像学检查，综合分析后，进行前列腺穿刺活检术，明确病理诊断，以便指导下一步治疗。 得了前列腺癌可怕吗？ 医生要根据前列腺癌的分期、恶性度、有无远处转移等多种因素进行综合考虑，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除术，预后良好。达芬奇手术机器人的应用，为精准外科治疗提供了更好的帮助。 近年涌现出很多新的前列腺癌治疗药物，新型抗雄激素药物，阿帕他胺，恩杂鲁胺，阿比特龙，镭223, 免疫治疗药物，还有多学科联合治疗（放疗、化疗、影像、病理、核医学科医师联合会诊），有助于提高前列腺癌的整体疗效，不必太担心。· 早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在，发现得越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。 由于肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现与肿瘤分泌儿茶酚胺类物质类型、多少及分泌方式（阵发性或持续性）有关，该病症状多为突发性，发作难预料。嗜铬细胞瘤的症状表现差异很大，轻者可无任何症状和体征，严重者可突然发生急性心衰、恶性高血压、低血压或休克，甚至脑出血等。 高血压是嗜铬细胞瘤的主要表现，临床上分为阵发性高血压和持续性高血压两型，约50%患者为持续性高血压，45%患者为阵发性高血压，5%患者血压大致正常。阵发性高血压是该病特征性表现，发作时血压会突然升高，可达200~300/130~180 mmHg，并且伴有剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、心前区及上腹部紧迫感等症状。发作特别严重者可并发急性左心衰竭或脑血管意外。患者同时可有焦虑、恐惧。 膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋，分先天性和继发性（获得性），先天性膀胱憩室壁含有肌纤维，后天性多继发于下尿路梗阻。 如有梗阻、尿潴留、感染、结石、破裂及憩室癌，可出现排尿困难、下腹部胀痛、血尿、尿频、尿急、尿路感染症状。治疗主要是解除下尿路梗阻，切除憩室，防止癌变，控制感染。 手术医师介绍： 温星桥教授，中山大学附属第三医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师，泌尿外科党支部书记，泌尿外科一区主任。 入选教育部新世纪优秀人才，广东省千百十人才工程培养对象，广东省杰出青年医学人才，中山大学优秀青年培养计划。曾在美国哈佛大学、罗彻斯特大学研究学习。 擅长泌尿外科疾病如前列腺肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、各种尿路结石症等的微创手术与综合治疗。 开展达芬奇机器人腹腔镜前列腺癌根治术，及机器人其他泌尿器官手术，单孔腹腔镜手术，及无气腹腹腔镜手术，以及其他微创手术。 主持多项国家自然科学基金及省级重点项目研究，主编《日常泌尿外科腔镜手术步骤与图谱》、《新泌尿外科腔镜手术步骤与图谱》（中山大学出版社主编）。多次受邀参加国际学术会议，进行论文或报告交流。 热心参与医疗义诊与公益手术活动，先后赴新疆哈密、广西百色、隆林，广东大埔、连州、连南瑶族自治县、广东雷州等地进行义诊和公益手术。面向大众开展泌尿外科疾病的科普工作，主编《泌尿外科健康知识》科普书册，多次受邀在广州日报、深圳电台、《家庭医生》及多种新媒体进行科普知识宣传。微信预约挂号温教授： 微信关注“中山大学附属第三医院”公众号--“医院服务”--”我要挂号“--“天河院区”--“外科“--“泌尿外科门诊“，星期三上午、周五上午，温星桥教授。（特殊情况，如没号源，请直接见面，请教授加号）专家门诊时间、地点： 广州市天河区，天河路600号 中山三院，门诊大楼，二楼，4号或5号诊室，逢星期三上午、星期五上午8:00-12:00温教授特诊门诊： 门诊大楼四楼特诊中心，逢星期一下午14:30-17:00 咨询、预约特诊电话：020-85253231, 852532512021年03月28日1462
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