膀胱炎

膀胱——是人体泌尿系统的重要组成部分，是位于人体盆腔储存尿液的囊性器官。因为细菌感染或是其他非细菌感染性因素，比如结石、异物、放疗等，引起的膀胱炎症性疾病；其中以细菌性感染引起的膀胱炎症最为常见。膀胱炎，按照起病的缓急和病程，可分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时会合并急迫性尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。急性膀胱炎的临床症状，因人而异，有些人仅仅表现为尿痛，而有些则是血尿症状为主，还有一些上述症状都有。因为膀胱炎症病变局限于膀胱粘膜，通常患者无发热及血中白细胞增多等情况，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。膀胱炎如果及时治疗的话，症状是会很快消失的，这时候患者不要掉以轻心，要坚持治疗，在医生通过检查确认膀胱炎已经治愈再停下来，不要因此而让膀胱炎转化成慢性。膀胱炎根据病因的不同，可有细菌性膀胱炎（包括非特异性感染、特异性感染）：我们平时常说的急性膀胱炎，多数属于非特异性细菌感染，常见的有大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培养可明确；而少部分人是因为结合杆菌等特异性感染引起的膀胱炎。细菌性膀胱炎，常见的临床表现如上述急性膀胱炎。另外，还有几类比较常见的膀胱炎类型，比如间质性膀胱炎（原因暂不明确，女性多见，诊断治疗相对困难）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因为肿瘤等原因行盆腔化疗引起的膀胱炎症）、化学性膀胱炎（因膀胱肿瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化疗导致的化学性膀胱炎）。01膀胱炎的常见诱发因素饮水少、性交活跃、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（结石、前列腺增生、尿道狭窄等）、长时间留置导尿管等02膀胱炎的常见症状最常见的典型症状：尿频尿急尿痛（尿路刺激症状），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何诊断首先结合临床表现（主观症状），然后需要做尿常规检查（经济、便捷），必要时做中段尿培养；B超和CT等影像学检查，在怀疑有尿路结石、肿瘤、前列腺增生、尿路畸形等情况下需要完善。还有膀胱镜检查（急性期禁忌）。04膀胱炎应该如何治疗一般治疗：多饮水、保证充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；对有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通畅。药物治疗：一般急性膀胱炎（细菌性膀胱炎最常见），常用药物是喹诺酮类（氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星等）和头孢菌素类抗生素（头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等），临床中因为最常见的是大肠埃希菌感染，通常是经验性用药，若治疗效果不佳，需根据中段尿培养和药敏结果选择治疗用药。急性单纯性膀胱炎用药疗程一般为3日，对于症状明显或持续时间较长的，可以使用7日疗程，必要时延长到10-14天。而针对其他类型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能会好转，但也可能持续存在），化学性膀胱炎（停止化学药物接触，通常会好转），间质性膀胱炎（水囊扩张、膀胱灌注等）等类型，抗生素等治疗效果欠佳。05该怎么预防膀胱炎目前尚无明确的预防措施，但是可以通过以下措施降低膀胱炎的发病率：多饮水、多排尿；避免憋尿；性生活后及时排尿；多运动可以提高抵抗力；女性如厕后从前往后擦拭，避免肛门周围细菌扩散到尿道和阴道；保持个人清洁卫生，尤其是泌尿生殖系统的卫生。

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症是一种非感染性的，进展性的慢性疾病。以膀胱的非菌性炎症刺激为主要致病因素，以顽固性的尿频，尿急，憋尿后膀胱区不适，排尿后缓解，后期出现顽固性的膀胱疼痛，膀胱挛缩为主要症状，严重影响患者生活质量。诊断要点：1、典型症状超过6周；2、除外膀胱出口梗阻、除外泌尿系感染、结核、和膀胱浸润性肿瘤等疾病。3、一般我会对类似可疑患者行改良的麻醉下水扩张（水中膀胱灌注500-600ml即可）用以明确诊断，存在出血点或者特异性溃疡可以诊断间质性膀胱炎。（存在红斑症的患者，膀胱灌注药物-透明质酸钠或者复合肝素修复黏膜有效），（不存在红斑症的患者，也就是不出血的患者诊断为膀胱敏感症，此类患者膀胱灌注治疗无效。）因为间质性膀胱炎是一种进展性疾病，所以不同阶段的病情，需要用不同的治疗组合加以治疗，目前没有任何一种治疗方式，任何一种药物，能够完全治愈所有患者，都是采取不同的治疗组合来综合治疗患者，现在就把不同阶段疾病的治疗组合推荐给大家供参考：1、疾病初期，表现为尿频，尿急，伴或不伴疼痛，麻醉下膀胱容量＞300ml。（1）此时应用保守治疗为主：建议口服抗炎症反应的药物综合控制膀胱炎性反应：例如黛力新，氯雷他定，法莫替丁，孟鲁司特等药物，严重症状时可短时间加用强的松（每天早晨口服5-10mg,短期应用2-4周）（2）膀胱灌注透明质酸钠，每1-2周灌注一次，第一疗程6-8次膀胱灌注，视病情缓解情况适当延长灌注间隔。或者复合肝素修复黏膜，复合肝素的配方可以采用：20000-25000单位肝素+10ml利多卡因+30ml碳酸氢钠，膀胱灌注，保留不超过一小时，1-2周一次，视病情缓解情况适当延长灌注间隔（3）保守治疗无效，膀胱，会阴疼痛剧烈情况下，在维持上述治疗的同时，建议加用骶神经调节或肉毒素注射治疗，相关文章请参考本网站其他文章介绍2、疾病中期，膀胱疼痛严重，上述治疗均无效；或者麻醉下水扩张膀胱容量＜300ml时，说明膀胱已经纤维化，达到早期膀胱挛缩的程度，在维持上述保守药和膀胱灌注药物的同时，建议做生物补片膀胱扩大术，扩大膀胱容量，减少尿液炎性刺激，减轻症状。3、疾病晚期，膀胱严重挛缩，严重疼痛，无法忍受，麻醉下膀胱容量＜200ml，生活中膀胱容量＜100ml.此时绝大多数上述治疗都无效，只能采用不可逆大手术进行治疗。我们常用的手术方式分两种：（1）膀胱切除60-80%,肠道膀胱扩大术,这种方式能大幅度减轻膀胱疼痛，但无法完全缓解（疼痛评分从9-10分，一般会降低至3-4分甚至更好），好处是不用带腹壁尿袋，70-80%的患者术后能够恢复自行排尿，不需要导尿，少数病人需要辅助自家导尿处理（2）膀胱全切，尿流改道，腹壁带集尿袋，我们只对病情最重的病人，高龄病人（＞60岁），无法自家导尿的患者采用这种方式，好处是基本术后就不疼了，不用导尿，缺点是终身腹壁造口，无法还纳入体内。既往10年间，我们已经为近40位患者做了类似手术，几乎所有患者术后膀胱疼痛均消失，术后会存在不全肠梗阻，偶发腹部不适和输尿管偶发梗阻等并发症，并发症发生几率较低。以上所有治疗方式，均是我们在过去10余年间总结的很多病人的实际经验，希望能为更多的患者答疑解惑。

放射性膀胱损伤是指盆腔肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、前列腺癌、膀胱癌和肛管癌等）接受放射治疗而导致的各种膀胱放射性损伤，其中放射性膀胱炎最常见。以放疗开始３个月为界限，可将其分为急性放射性膀胱损伤和迟发性放射性膀胱损伤。急性放射性炎常见症状包括尿频、尿急、排尿困难、血尿和疼痛等，影响患者生活质量、延长住院时间。多数患者为轻度，自限性的，放疗结束或停止后逐渐缓解。少数患者会持续到放疗结束后３个月。放射性膀胱损伤的发生风险与放疗总剂量、分次剂量和膀胱受照剂量体积相关。放疗的总剂量越高，膀胱局灶性损伤、血尿和溃疡风险越高。糖尿病、高血压、吸烟史、高身体质量指数、腹部手术病史是危险因素。手术、术后后遗症和化疗可加重迟发性放射性膀胱损伤。同步治疗和个体的放射敏感性也是放射性膀胱损伤的发生风险因素。急性放射性膀胱炎具有自限性，放疗结束或暂停后可自行缓解，轻度患者可观察随访，症状较为严重者可对症治疗。预防放射性膀胱炎，医生会严格限制膀胱受照射的体积和剂量，患者需要做的是:1“多喝水，多喝水，多喝水”保持尿液为无色，排尿对尿道的冲刷，减少细菌感染机会;2不要憋尿，及时排尿;3注意卫生，勤换洗内裤。有明显症状的患者需要及时与主管医生沟通，采取对应的措施。

间质性膀胱炎（InterstitialCystitis，IC），也称膀胱疼痛综合征（BPS），是一种不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症疾病，以尿频、尿急、夜尿和（或）盆腔及会阴区疼痛为主要临床表现，尿培养无细菌生长。Hunner（1915）最先报道间质性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血区后来称为Hunner溃疡。据流行病学统计，95%的间质性膀胱炎发生于40岁左右的中年女性，男女发病比例为1:9，但是男性在任何年龄也可以发生。这种让人头疼的疾病，不仅会导致排尿不适，还常常兼夹一些合并症，如泌尿系感染、急迫性尿失禁、复发性膀胱炎、膀胱过度活动综合征以及男性的慢性无菌性前列腺炎等。它的发病机制较为复杂，与多种因素相关，主要包括感染因素、肥大细胞因素、患者免疫力因素、尿液毒性因素、膀胱黏膜发生改变、精神因素以及性别因素等。目前临床常见治疗方法包括饮食调节治疗、行为物理治疗、口服药物治疗、膀胱液压扩张治疗以及膀胱药物灌注治疗、经皮骸神经电刺激以及手术治疗等，上述方法虽能缓解多数患者早期病情，但对中晚期患者收效甚微，还会伴有不同程度副作用。近年来，干细胞疗法逐渐成为再生医学中一种热门的治疗选择，它可以在一定条件下直达病灶，能分化或修复受损的组织细胞，并抑制体内炎症的发生和发展，还具有调节体内免疫平衡等作用，从而成为多种难治性疾病治疗的候选方法。近期，来自韩国梨花女子大学首尔木洞医院和韩国首尔蔚山大学医学院牙山医学中心的研究人员发表于《STEMCELLSTranslationalMedicine》的一篇新综述是关于《人胚胎干细胞来源的间充质干细胞治疗间质性膀胱炎的安全性：I期研究》，其命名为MR-MC-01(SNU42-MMSCs)。并研究其治疗IC患者的潜力。主要结果是SNU42-MMSCs治疗间质性膀胱炎的安全性和耐受性，次要结果是SNU42-MMSCs治疗间质性膀胱炎包括疼痛。方法：研究共纳入3名女性间质膀胱炎患者，患者的中位年龄为71岁(范围68~77)，症状持续时间超过1年，所有患者都曾出现过口服药物（如戊聚糖多硫酸盐）的难治性症状，有2例患者经膀胱灌注治疗和内镜手术后复发。满足(1)症状持续时间>6个月(2)视觉疼痛模拟评分(VAS)≥4(3)1个月内在膀胱镜检查中发现一个或两个Hunner病变<2cm。在全身麻醉下，通过患者病灶中心或边缘及膀胱壁其它部位（除三角区外）进行黏膜下注射MSCs（2.0×107/5mL) ，共分为5个注射点，注射量均为1mL。术后随访1、3、6、9和12个月。对患者进行定期随访，并在每次随访时用有效的问卷对症状进行评估。在长达12个月的随访中，未报告与snu42-mmsc相关的不良事件，包括免疫反应和实验室检查及影像检查异常。所有受试者的VAS疼痛均得到改善。所有患者均未出现膀胱新生Hunner病变或任何异常，特别是患者1在12个月时的膀胱镜检查未见到Hunner病变，其余病变范围相似或略有缩小。结果：①不良反应：没有报告与MSCs输注相关的不良事件（包括免疫反应或临床测试异常）。有受试者报告在MSCs输注后右侧耻骨上暂时性疼痛，可以忍受，不需要阿片类镇痛药、额外干预或入院。②有效性观察：所有患者术后1个月疼痛明显改善，且在随访期间，没有患者需要加巴喷丁或阿片类镇痛药。在所有参与者中，根据症状问卷显示没有明显加重。此外，没有患者出现新的病变或膀胱中的任何异常，病灶的范围保持稳定或略有减少。③复发情况：术后疼痛改善最显著的患者2，在12个月的随访中表现出与治疗前相同程度的复发症状，经检查发现与干细胞治疗无关（内镜手术造成）。本研究报告了经尿道人胚胎干细胞来源的间充质干细胞注射在三例间质性膀胱炎患者中的首次临床应用。研究认为基于hESC的疗法是安全的，并被证明对间质性膀胱炎患者具有潜在的治疗效果。干细胞疗法可能是治疗间质性膀胱炎的潜在治疗选择。研究者计划对这些受试者进行长达5年的长期安全监测，后续的临床试验将研究高剂量MR-MC-01的安全性，以确定更多患者的最佳治疗剂量。并进一步研究MR-MC-01的最佳剂量和注射方案，使其疗效最大化，同时持续监测安全性，为干细胞注射作为治疗IC患者的一种可能的治疗方式提供参考。参考文献：1）JungHyunShin1,Chae-MinRyu2,3,HwanYeulYu2,3,JuhyunPark2,AhReumKang4,JeongMinShin4,Ki-SungHong4,5,EunYoungKim4,Hyung-MinChung4,5,Dong-MyungShin3,,Myung-SooChoo2,.SafetyofHumanEmbryonicStemCell-derivedMesenchymalStemCellsforTreatingInterstitialCystitis:APhaseIStudy.https://doi.org/10.1093/stcltm/szac065.2）《中西医结合诊疗间质性膀胱炎专家共识》doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2022.06.001.转自：干细胞之父平台https://mp.weixin.qq.com/s/T3dBU6XjflhNhEtNMYM90w