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杨浩副主任医师 浙江中医药大学附属湖州市中医院 泌尿外科 定义： 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征：是一种与排尿功能相关的原因不明的膀胱疼痛性疾病，伴有日夜尿频、尿急、夜尿增多，是最具有挑战性的膀胱过度刺激病症。 流行病学 多见于30-50岁的中年女性，男女发病比例为1：（5~12），日本女性发病率（3~4）/10万，欧洲18/10万，美国（60~70）/10万，国内尚无明确的流行病学统计资料。 病因及发病机制 病因尚未阐明。目前提出的病因包括：感染因素、粘多糖缺乏、膀胱粘膜固有层或间质的超微结构异常、肥大细胞和神经源性炎症。 临床表现 常见症状： 耻骨上区疼痛。该疼痛常因膀胱充盈而加剧，于排尿后改善或消失。 尿频及夜尿增多。 严重者可高达每10分钟1次。 尿急。排尿欲望强烈，不能控制。 其他症状。排尿时尿道烧灼感，排尿困难、性交困难。常合并有以下临床情况：过敏体质、肠易激综合征、纤维肌痛和外阴炎。 诊断 病史。是否有典型的症状及持续时间。 尿频（日尿8次以上）、夜尿增多（睡眠时解尿2次以上）、尿急、膀胱疼痛和性交困难是最常见的症状。 体格检查；尿常规；尿细菌培养；尿细胞学检查。 膀胱镜检查：可发现Hunner溃疡；可同时行麻醉下水扩张；可除外膀胱及尿道其他具部病变，如膀胱原位癌、结核性膀胱炎、尿道憩室等；帮助分型，进一步指导治疗。膀胱镜下水扩张经典表现：膀胱变红伴有裂口和瘢痕，容积减小，并在扩张后出现裂纹和出血（“瀑布征”和“落雪征”）。 待续（二）2019年04月14日4742
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陈楚杰主治医师 中山大学附属第七医院（深圳） 泌尿外科 什么是膀胱疼痛综合征？-膀胱疼痛综合症是导致人们经常出现膀胱疼痛和排尿的病症之一。膀胱疼痛综合征通常简称为“BPS”。它有时也被称为“疼痛性膀胱综合症”或“间质性膀胱炎”。BPS可能发生在男性或女性身上，但在女性中更为常见。医生不知道导致BPS的原因，但有些医生怀疑它可能是由于膀胱内层的异常变化引起的。有时候，BPS会自行发生。其他时候，它是在一个人有：●感染泌尿道，阴道或前列腺●膀胱，骨盆或背部手术●骨盆区域或臀部受伤BPS的症状有哪些？-所有BPS患者排尿后膀胱疼痛都会好转。其他常见症状包括：●感觉就像你需要经常在白天和晚上小便（即使你实际上没有小便）●经常在白天和晚上小便●下腹部或尿液离开身体的区域疼痛BPS的症状因人而异，可能是轻微或严重的。人们可能每天都没有症状。但他们可以有“发作”，这是他们症状加重的时候。有些人发现他们的症状在某些时候会变得更糟，例如：●他们有某些食物或饮料后●在月度周期的某些时间（女性）●做爱后●坐了很久之后●在压力期间BPS有测试吗？-没有一个测试可以检查BPS。但如果您有BPS症状，您的医生或护士会与您交谈，可能会进行检查，并可能进行尿检。根据结果，您的医生也可能会进行其他检查。例如，有些人进行了一项名为“膀胱镜检查”的测试。在膀胱镜检查期间，医生将一个带有微型摄像头的细管放在体内尿液排出口（称为尿道）的开口处。然后他或她推进管直到它到达膀胱。这样医生可以看看膀胱内部是否有异常。BPS如何治疗？-BPS有不同的治疗方法。大多数人需要不止一种治疗方法。不同的治疗方法包括：●膀胱训练 - 您可以通过长时间保持尿液来训练您的膀胱排尿次数减少。例如，如果您觉得需要每隔30分钟小便，请尝试每45分钟等一次小便。●物理治疗 - 许多患有BPS的人在下腹部，腹股沟和臀部都有紧绷和疼痛的肌肉。物理治疗师可以教你锻炼，以帮助放松这些肌肉。●药物 - 医生可以使用不同的药物来治疗BPS。有些药物可以帮助治愈膀胱内层，其他药物可以减轻疼痛。有些药物是药丸。其他人则以液体形式通过尿道管进入膀胱。●手术 - 如果患者在尝试所有其他治疗后仍有症状，则可能需要进行手术。在手术过程中，医生将一个小装置放在下背部，连接到进入膀胱的神经。该装置向神经发送电信号，可以阻止它感到疼痛。BPS可以预防吗？-为了防止发作，您可以：●避免使症状加重的食物和饮料。●避免使症状恶化的活动。●快速治疗膀胱感染，这可能会导致BPS症状加重。如果我有长期疼痛怎么办？-如果您有长期疼痛，请与您的医生或护士讨论您可以做些什么。有些人发现与心理健康专家合作或加入BPS患者支持小组很有帮助。参考文献：UpToDate2018年12月21日7204
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熊祖泉副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 引起血尿原因很多，根据肉眼可以看见的血尿大致为四类： ①泌尿系统本身病变：以泌尿系统感染为主，如肾盂肾炎，膀胱炎症等；也可见于部分肾性免疫反应性疾患：如肾炎，肾病等，其他如泌尿系结石，泌尿系肿瘤如肾癌、膀胱癌等等，外伤、肾梗塞、肾下垂也会有肉眼血尿。药物和毒物相关反应也会诱发血尿。 ②泌尿系统邻近器官的病变：如前列腺炎，精囊炎等，这种血尿大多是炎症波及到泌尿系统。 ③全身性疾病：如败血症、系统疾患如白血病；心血管疾患而来血尿如充血性心力衰竭、结缔组织疾病如全身性红斑性狼疮、等。 ④运动性血尿：系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。它与运动强度过大，运动量增加过快有关。运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天。 具体的鉴别和诊断还是让一线具有丰富临床经验的医生进行吧。但是从以上的分类来看，并且结合临床症状，我们发现，以肉眼可见血尿为主要不适症状（主诉）的患者若: 1.出现伴随剧烈疼痛症状，特别是阵发性绞痛，主要为泌尿系统结石，需要急诊就医。 2.伴随尿频、尿急、尿痛或者排尿瘙痒症状，主要可能是泌尿系统感染，也有前列腺炎、精囊炎可能，膀胱肿瘤少部分患者也会有难治性尿路感染表现。若无全身发热症状，往往不需要急诊就医，门诊即可。 3.无痛性肉眼血尿，往往是恶性肿瘤的主要表现症状，常见于老年人。毕竟运动性血尿自愈性强，常人很少有机会碰到。而这种血尿也是急诊无法马上明确诊断和进行治疗的，不适于急诊就诊。除非出现血尿伴随大量血块提示大量急性失血（非常罕见）或者伴随血块填塞膀胱无法排尿的，才需要急诊就诊。 综上所述，发现血尿切莫心急乱投医。急诊并非24小时门诊，仅是救急救伤，去急诊兜一大圈最后还是去门诊，不仅浪费患者和家属的时间和金钱，也对于急诊医生专心救治危重病患造成极大影响。但是，对于有相关疾患家族史和个人史的患者，不能对血尿掉以轻心，门诊就诊还是必须的。2016年10月05日10107
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黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 对于间质性膀胱炎，多数人可能未有耳闻，看到这个名词，第一反应可能是“没啥大不了的，一种膀胱炎症而已”，其实间质性膀胱炎远比局外人想象的复杂而痛苦，严重时让人抑郁，少数患者甚至有自杀倾向，那它究竟是怎么回事呢？在专业文献中，间质性膀胱炎完整的描述是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC, Interstitial Cystitis /BPS, bladder pain syndrome)，指的是在没有感染或其他可识别病因的情况下出现的一种被认为与膀胱相关的不适感(疼痛、压迫或不适)，并伴有6周以上的下尿路症状，IC/BPS常合并其他慢性疼痛性疾病(如，纤维肌痛、肠易激综合征)。所以说到底，本病目前还只是一个症状诊断，对它的病因，发病机制目前还不清楚，甚至它到底是不是炎症都值得商榷。IC/BPS发病率调查显示女性中约为197-850/10万，在男性中约为41-60/10万，女性发病率约是男性的5倍。临床表现方面，IC/BPS患者的不适感的特点因人而异，包括膀胱疼痛，“压迫”感或“不适”感、膀胱痉挛、尿道痛、会阴痛、外阴痛，下腹痛、尿道痛、阴茎痛等等。疼痛的严重程度从轻重不等。症状的发作多为逐渐出现，逐渐加重。大多数患者无明显诱因，但少数发生于一次泌尿道感染、外科手术或创伤(如，跌倒时尾骨部位着地)后。可合并有其他尿路症状，如尿频、尿急和夜尿，通常伴随膀胱不适或疼痛。IC/BPS的特点是不适感随膀胱充盈而加重和/或随排尿而缓解，从而引起患者尿频。因慢性疼痛、尿频和乏力等可造成生活质量下降，有调查提示50%的患者无法从事全日制工作，75%有性交痛，70%有睡眠障碍，90%影响了日常活动，可谓触目惊心。IC/BPS的诊断性是主要依赖于特征性的临床表现，并排除其他疾病。包括询问症状和相关疾病的病史、体格检查和尿液检查。同时，通过完善症状量表，以评估IC/BPS症状的严重程度和监测诊断后的临床进展。IC/BPS没有任何特征性的影像学表现。诊断并不需要进行膀胱镜和尿动力等有创检查，但是一些患者可能需要接受此类检查以排除其他病因或识别IC/BPS相关的膀胱病变，部分患者膀胱镜下可见粘膜Hunner’s病变。由于IC/BPS无病因不清，患者症状差异大，缺乏对本病治疗方面的大样本随机对照研究，本病在治疗方面困难重重，目前文献报道的治疗方法近200种，没有任何一种治疗能一致有效地缓解对大多数患者的症状。目前比较推荐根据患者症状的特点和严重程度采取风险由低到高的阶梯式、个体化治疗，疼痛的评估和治疗应贯穿本病治疗的全过程。初始和一线治疗：包括患者宣教，伴发疾病的治疗，心理社会支持，压力管理，自我护理和行为矫正（局部热敷、避免过劳、膳食调整、液体管理及膀胱训练等），充分发挥患者主观能动性，尽可能避免诱发因素。二线治疗：1）手法物理治疗，盆腔理疗包括治疗骨盆肌肉压痛点、激痛点、结缔组织僵硬和软组织肌肉异常，这类治疗应由接受过盆腔软组织手法操作和康复方面的专门训练的理疗师来进行。2）疼痛治疗。3）口服药物治疗：如阿米替林，西咪替丁，戊聚糖多硫酸钠（PPS）,羟嗪等。4）二甲亚砜（DMSO），肝素，利多卡因等膀胱内灌注治疗。三线治疗：１）低压膀胱水扩张（扩张压60-80 H2O，持续时间短于10分钟），有效率 40-80%。２）Hunner’s病变的电灼或去炎松注射治疗。四线治疗：1）逼尿肌内注射肉毒毒素(botulinum toxin, BoNT)治疗，有发生尿潴留的风险，考虑该治疗的患者都必须愿意且能够自行实施间歇性导尿。2）神经调节治疗，神经调节测试治疗有效时，可考虑永久性植入的神经调节装置。五线治疗：环孢素A。据报道，使用口服环孢素A可以减轻某些IC/BPS患者的症状。但是，这种药物的使用受到潜在不良反应的限制，包括肾毒性、高血压、免疫抑制、毛发生长、牙龈增生、感觉异常、腹痛、潮红和肌肉疼痛。六线治疗：手术治疗，如膀胱扩大术、尿流改道（保留或同时行膀胱切除）等，应严格掌握适应症，仅适用于其他治疗均不能保证基本的症状控制和维持最低生存质量的患者，但即使同时进行了膀胱切除术，盆腔疼痛可能会持续存在。此外，以下治疗因被证明无效或可能导致严重的不良事件，应避免进行。1）长期口服抗生素。2）膀胱内灌注卡介苗。3）高压、长时间的水扩张。4）长期全身（口服）糖皮质激素治疗。总之，间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)是一种慢性疼痛综合征，病因尚不完全清楚。没有根治性治疗，治疗的目标是缓解症状以获得满意的生活质量，本病的诊治仍处于“革命尚未成功，同志仍需努力”的阶段，阶梯式、个体化是目前治疗本病的两大原则。本文系黄钟明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月07日13122
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