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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱肿瘤和膀胱结石是困扰老年人的两个常见泌尿外科疾病。膀胱肿瘤多为恶性，治疗方法与膀胱结石差别较大，因此准确区分两者很重要。膀胱肿瘤和膀胱结石表现的状况不同，膀胱肿瘤通常表现为间断尿血，没有尿痛等状况；膀胱结石可能表现为排尿中断、排尿困难，常伴有尿痛等状况。影像检查方面，膀胱肿瘤与膀胱结石表现也不同，通常不难区分，但少数情况下膀胱肿瘤表面长结石，这时需要注意区分。膀胱结石可以活动，没有血管与膀胱相连；而膀胱肿瘤不能活动，有血管与膀胱相连，影像检查结合这两个特点可以区分膀胱肿瘤和膀胱结石。比如说，超声检查除了两者的声像特点不同外，在检查时通过改变体位动态观察，膀胱结石可以观察到在膀胱内活动，从一侧移动到另外一侧，而膀胱肿瘤不会从一侧移动到另外一侧；另外一个区分的要点是膀胱肿瘤可以观察到血流，而膀胱结石则没有血流。2023年08月13日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 膀胱肿瘤尿血一般考虑这3种治疗方法：药物治疗、三腔引流管道冲洗膀胱以及手术切除肿瘤。那么选择哪个治疗方法呢？首先要根据膀胱肿瘤患者的尿血程度来判断。如果尿血程度较轻，就可以采用保守的治疗方式，如多饮用温开水，同时服用云南白药这类止血药物，一般就能有较为不错的治疗效果。但是如果患者血尿情况较为严重，甚至内有大量血块，往往需要患者采用留置三腔导尿管持续行膀胱冲洗，这样能防止血凝块形成，也可以通过放置三腔引流管，用干净盐水冲洗，冲出血凝块。要是患者血尿情况非常严重，并且膀胱内有较大的肿块的话，这种情况下，建议还是选择手术切除肿块。可以采用经尿道膀胱肿瘤电切术，同时要将需要进行切除的肿瘤，进行病理学分析，之后再决定是将膀胱的部分切除，还是全部切除。2023年05月23日94
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 膀胱肿瘤长在什么位置?膀胱肿瘤长在膀胱内，可以长在膀胱的任何位置，比如后壁、侧壁、顶壁或膀胱三角区等。膀胱肿瘤最典型的症状是全程无痛肉眼血尿，肉眼可以看到尿的颜色为红色，通常没有疼痛症状。如果肿瘤长在膀胱三角区，也可能会引起明显的症状，除血尿外，可能还会出现尿频、尿急、排尿刺痛感，甚至合并有感染。如果有血尿，尤其是老年人，一定要排除肿瘤的风险。可以做常规尿检，判断血尿来源，或者做尿细胞检查，观察肿瘤细胞是否脱落。做膀胱b超最简单，必要时也可做CT。、膀胱镜检查，甚至造影检查，确定是否有肿瘤和肿瘤。了解肾盂输尿管等尿路，因为肾盂输尿管的粘膜与膀胱粘膜相似，可能会发生肿瘤。膀胱肿瘤主要取决于肿瘤的位置、大小、侵犯深度和肿瘤。2023年04月11日89
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”这是大多数人的第一反应，您知道吗？80%的人在其一生当中至少出现过一次嘘嘘带血的情况。偷偷告诉大家，连我自己在几年前也有过那么一次经历。有一天早上觉得总想嘘嘘，憋不住，而且嘘嘘的时候肚子也疼。下意识低头一看，竟然尿血了！作为医生本能，第一反应就是不正常，立马去做检查。虽然是看过很多这种的情况，但是当发生在自己身上的时候，还是免不了会紧张。作为一个医务人员，见到血尿这个不速之客会感到十分慌张。作为普通人，不知道血尿背后到底是个什么信号、究竟是身体再向你报什么警，你会更加紧张。今天咱就把血尿这件事儿跟大家说清楚，到底是身体在给你报什么警。 首先咱们来讲讲，血尿出现的原因：1、比较常见的是炎症，就是尿路感染，往往伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽表现，有脓尿甚至血尿的表现，化验小便常规会出现红细胞、白细胞。跟有不洁性接触史或者前列腺炎症，以及不干净的尿道感染而造成的。2、结石，结石往往是输尿管结石或膀胱结石和尿道结石所造成的血尿，都会有疼痛。输尿管结石有腰痛；膀胱结石或者尿路结石、尿道结石有排尿不畅、尿痛的表现。3、肿瘤，肿瘤引起血尿是无痛性的肉眼血尿，可以有血块，要做CT、B超，可能还要做膀胱镜来明确诊断，看看是否为膀胱肿瘤。咱们需要特别格外注意的就是肿瘤，今天就来给大家详细讲解，膀胱肿瘤膀胱肿瘤早期症状1、无痛性血尿血尿产生的原因主要是泌尿系统感染、尿路结石或泌尿系统肿瘤等。很多人因尿血时不疼、不久又自行消失而忽视了这一信号。膀胱肿瘤的早期症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱肿瘤独特的排尿异常信号，几乎每个膀胱肿瘤病人都会出现，约85%的膀胱肿瘤病人因此而就诊。这种间歇性、无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的明显信号。2、尿频、尿急如果肿瘤细胞侵犯了长在膀胱三角区，则早期可出现尿频、尿急等膀胱刺激症，不过出现尿痛时则已非早期。3、疼痛如果肿瘤侵犯广泛且较深时，可出现疼痛，且在膀胱收缩及撑尿时加剧。若肿瘤位于膀胱颈时，可引起尿道梗塞，甚至会出现尿潴留。若肿瘤侵犯输尿管口，可发生肾盂积水和上行性感染，严重的患者可能会引起败血症和尿毒症，晚期可出现恶病质。 如若出现无痛肉眼血尿常预示泌尿系肿瘤，尤其是老年人，更应高度重视，哪怕仅有一次血尿也应重视，应及时就诊。1、影像学检查：泌尿系彩超、腹部平片、CT检查有助于发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等，彩超作为一直无创低成本易普及的检查十分适合早期筛查。2、膀胱镜以及输尿管肾镜检查：当彩超、CT明确泌尿系肿瘤原则上均应行腔内镜进一步明确肿瘤大小、表面情况、基地情况及血尿来源（膀胱、左右侧输尿管），同时还能活检取病理或者同时进行必要的处置。 男性易患膀胱肿瘤的原因是什么?1、生理特点决定了男性易患膀胱肿瘤膀胱肿瘤主要是由尿液长期潴留、尿液中的致肿瘤物质侵犯膀胱黏膜导致基因突变形成的，而尿潴留的主因就是排尿困难。男性尿道比较长，能较长时间储存尿液。2、吸烟是男性易患膀胱肿瘤的罪魁祸首除肺肿瘤外，吸烟最易诱发的就是膀胱肿瘤。统计显示，吸烟人群膀胱肿瘤发病危险是不吸烟者的7倍。3、激素水平男性进入老年后雄性激素水平下降，容易诱发膀胱肿瘤。4、喝水少饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱肿瘤的发生有重要影响。饮水量少者膀胱中的尿液必须减少，而致肿瘤物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也相应的较高，这些高浓度的致肿瘤物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱肿瘤最重要的原因之一。尿液中有一种可以致肿瘤的化学物质，这种物质可侵害膀胱的粘膜，促发其肿瘤病变，憋尿会延长致肿瘤物质对膀胱的负面作用。每小时排出的尿液与相隔两三个小时排出的尿液相比，后者尿液中所含的致肿瘤物质会多得多。6、维生素缺乏是男性易患膀胱肿瘤重要因素一些男性不爱吃蔬菜水果，使肌体缺乏抑制肿瘤细胞形成的维生素，这也是诱发膀胱肿瘤的一大危险因素。7、咖啡使男性易患膀胱肿瘤现在对于消费者平均消费咖啡量及其患病率的研究结果显示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱肿瘤的几率比不喝咖啡的人患膀胱肿瘤几率大一倍。 膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。1、电切法：对小的表浅的肿瘤，可经尿道施行肿瘤电切术，对较大的肌层未侵润的肿瘤亦可进行经尿道肿瘤切除。2、化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种，局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。灌注药物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、肿瘤及膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于2公分，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。4、膀胱全切术：适用于肿痛浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内难已以上述方法手术治疗者则采用膀胱全切术。膀胱全切术又分单纯膀胱全切术及膀胱肿瘤根治全切术。后者包括清扫盆腔淋巴结及切除除直肠外的盆腔内器官。膀胱切除后尿流改道方式较多，如直肠膀胱术、回肠膀胱术、可控性肠管膀胱、原位新膀胱术等，目前仍以回肠膀胱尿流改道者为主。2022年07月24日876
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 菜花上的肿瘤有良性的嘛？我常常说啊，万事无绝对，菜花上的肿瘤良性的可能性非常小，但也并非绝无尽有。比如膀胱的异型细胞乳头状瘤就可以表现乳同菜花状，它多发生在膀胱的侧壁和三角区，消化道等等地方也有发生临床上皮乳头状瘤的这一类良性肿瘤外观看上去也是菜花状的，还有像尖锐石疣啊，也可以表现为菜花状的外观，但它也不是恶性肿瘤。菜花上的肿瘤啊，如果带有细长的，它的良性的可能性就会大一点。不过必须指出啊，表现为菜花状的肿瘤还是以恶性的肿瘤为多，而且某些初期为良性的菜花样的肿瘤也有恶变为恶性肿瘤的可能。所以啊，对于出现这样的形态学特点的肿瘤，或者是总院病变，还是应该提高警惕，争取尽快手术，并通过病理学检查来确定。2021年07月25日618
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秦自科主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 膀胱肿瘤有哪些症状？ 1. 血尿 血尿为膀胱肿瘤最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。 出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。 2. 膀胱刺激症状 癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。 3. 排尿困难 癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。 4. 上尿路阻塞症状 癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。 5. 下腹部包块 以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。 6. 全身症状 恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。 7. 转移症状 肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。2021年05月07日935
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安立哲副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 呕血、便血、鼻出血、血尿……这些在医生看来稀松平常的专业词汇，因为有“出血”，在普通人看来却是大惊失色。确实，疼痛和出血是恶性肿瘤的常见症状之一，提示我们要及时就医进行检查，但同时并不是所有的出血都是恶性肿瘤导致，因此不必见“血”失色。《心术》的作者六六曾经讲述过她得血尿的经历，她在香港出差，发现尿色变深，速回上海看病。尿检结果显示红细胞增多，医生建议再做彩超检查。回家之后她开始上某搜索网站，越看越怀疑自己是膀胱肿瘤，因为她感觉小腹不适，网上说是膀胱肿瘤的症状。次日要求医生做一次膀胱镜检查。医生表示膀胱镜检查是有创性检查，不建议做。她又提出可否验血，因为她身上有红点，网上说这是血液病的症状，而血液病也会导致血尿，医生也拒绝了。最后，经过增强CT检查，确诊是肾结石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子几天后也消失了。六六曾经写出《心术》这种医学题材的作品，也具有一定的医学背景，仍然被这突发的血尿和网络的不靠谱信息着实吓了一跳，影响了自己的心情和生活。“李逵”不下山，“李鬼”称大王，正本清源，科普还需要专业医生。在此我们就以“血尿”为主题，通过专业的科普告诉大家出现血尿不必惊慌，但也不能因为疏忽大意漏掉了膀胱肿瘤的可能，不惊慌不大意，坦然自若地生活。一、不必惊慌的血尿血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿就是我们自己可以看到的血尿，可表现为洗肉水样、鲜红色和酱油色等；镜下血尿是指肉眼看尿色正常，但是显微镜下可以看到红细胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下几个方面。1、泌尿系统疾病，如各种肾炎、肾病，泌尿系感染、肿瘤、结石、结核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路临近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宫颈癌、阴道炎、结直肠癌等也会损伤泌尿道引起血尿。4、化学品或药品对尿路的损害，如环磷酰胺会引起出血性膀胱炎、抗凝剂过量也会出现血尿等。5、功能性血尿，即平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现功能性血尿。当然，血尿作为泌尿系统疾病的常见症状之一，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的。而恶性肿瘤只占血尿的一部分，还有很多其他的疾病可以导致血尿，比如刚才提到的六六就是因为肾结石导致的血尿。所以出现了血尿无需大惊失色，更不要根据网上的信息自己进行诊断，正确的做法是及早去医院就诊。二、不可忽视的膀胱肿瘤虽然血尿有很多原因，但最应该重视的还是泌尿系肿瘤，尤以膀胱肿癌最多见。膀胱肿瘤的常见症状就是突发无痛性肉眼血尿，但往往这种血尿出现几次后会自行消失，因此部分人会忽视进一步检查。下面我们以问与答的形式科普一下膀胱肿瘤这个疾病。1、膀胱肿瘤有什么发病特点？我国男性膀胱肿瘤发病率居恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱肿瘤，约是女性的3倍多。城市和农村的发病率也有差异，城市的发病率是农村的2.4倍。中国相对于其他国家而言，膀胱肿瘤的发病水平中等。但最近十年，不论男性还是女性，不论城市还是农村，发病率均成逐年增长趋势，因此是不可忽视的一类肿瘤。2、什么原因会导致膀胱肿瘤？膀胱肿瘤的发生和其他大部分肿瘤一样，是复杂、多因素和多步骤的变化过程，有内在的遗传因素，也有外在的环境因素。较为明显的两大致病危险因素是吸烟和产期接触工业化学产品，约30%-50%的膀胱肿瘤由吸烟引起，约20%的膀胱肿瘤是由职业因素引起。其他危险因素包括既往接受过放射线照射、膀胱壁慢性刺激和血吸虫感染等。但有时无法明确是哪个因素导致了膀胱肿瘤，也有不少患者并没有膀胱肿瘤的危险因素。3、膀胱肿瘤早期症状是什么？膀胱肿瘤的早期最常见的症状是血尿，如同洗肉水样颜色，不伴有尿频、尿急和尿痛等症状，也就是我们常说的无痛性肉眼血尿。膀胱肿瘤绝大多数是由膀胱黏膜发生，向膀胱腔内生长，一般讲肿瘤在比较小的时候就会出现肉眼血尿。因此无痛性肉眼血尿是早期发现和诊断膀胱肿瘤的一个重要线索。另外还有尿痛、盆腔疼痛等症状，但比较少见。4、通过什么检查来诊断膀胱肿瘤？诊断膀胱肿瘤的检查有膀胱镜、活检、尿细胞学检查和影像学检查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱镜检查无疑是诊断价值最高的，因为可以通过内窥镜直接观察到膀胱内的情况，并钳取组织送病理检查。膀胱镜有硬质和软质，从名称就可以看出，软质的舒适度更好，我们中心目前应用软质膀胱镜进行检查。就像胃镜、肠镜一样，软质膀胱镜也是将可弯曲的内窥镜伸入膀胱内进行观察。因为其可弯曲，可以通过调整方向越过尿道的弯曲，所以疼痛感较小，而对膀胱黏膜也可以做到无死角观察。5、膀胱肿瘤的治疗方式有哪些？膀胱肿瘤的治疗是综合治疗，包括经尿道膀胱肿瘤切除、膀胱内药物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治疗、全身化疗、放疗等，当然还包括新出现的靶向治疗。具体选择哪种治疗方式，要根据肿瘤的多少、肿瘤的分级和分期、以及患者自身的情况来综合考虑。70%的膀胱肿瘤是表浅性的，只需要通过经尿道膀胱肿瘤切除辅以术后的规律的膀胱内药物灌注就可以达到治疗效果，无需将膀胱全部切除。多发、分级分期高和反复复发的膀胱肿瘤，要考虑将膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常应用一段肠道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以继续从尿道排尿。6、手术后如何进行复查？膀胱肿瘤会复发，因此治疗成功后要规律复查。总体来说，在手术后1-3年，要3-6个月复查膀胱镜。以后复查时间间隔可以逐渐延长，如果好几年没有复发，可以延长到每年做一次膀胱镜。对于恶性程度高的肿瘤复查频率要高一些，而恶性程度低的复查频率也可以稍低。7、如何预防膀胱肿瘤？尽管目前没有确切的方式可以预防膀胱肿瘤的发生，但是可以通过改变生活习惯来降低风险。比如戒烟和减少解除化学品，避免引起膀胱肿瘤的两个最重要因素。饮食上要多吃水果和蔬菜，因为其中的抗氧化剂可以预防膀胱肿瘤的发生。参考文献：1.那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光主编，2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，北京：人民卫生出版社2.陈文斌，潘祥林主编，诊断学第7版，北京：人民卫生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2533
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